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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上建設工程安全文明施工措施評價及費率測定表工程名稱 建設單位 施工單位 監(jiān)理單位 四川省住房和城鄉(xiāng)建設廳制建設工程安全文明施工措施評價及費率測定表項目名稱安監(jiān)編號工 程具體地址市（州） 區(qū)（縣） 鎮(zhèn)承包范圍工程特征簡介工程規(guī)模合同價（萬元）開工日期 竣工日期計稅方式¨ 簡易計稅法 ¨ 一般計稅法發(fā)包人現(xiàn)場代表監(jiān)理單位項目總監(jiān)承包人項目經(jīng)理報送單位報送人姓名及聯(lián)系電話項目名稱安監(jiān)編號由發(fā)包人直接發(fā)包納入總包工程安全監(jiān)督管理機構(gòu)現(xiàn)場評價范圍的施工企業(yè)名單序號單位名稱施工內(nèi)容現(xiàn)場自評評價情況序號施工形象進度自評結(jié)論（分）報送時間整改結(jié)論（分）整改后報送時間

2、各次評價的平均分發(fā)包人（蓋章）現(xiàn)場代表簽字： 年 月 日承包人（蓋章）項目經(jīng)理簽字： 年 月 日監(jiān)理單位（蓋章）項目總監(jiān)簽字： 年 月 日項目名稱安監(jiān)編號施工安全監(jiān)督機構(gòu)分值調(diào)整情況加分情況加分原因加分時間證明材料加分合計加分減分情況減分原因減分時間證明材料減分合計減分施工安全監(jiān)督機構(gòu)評價情況施工期間承包人是否發(fā)生一般及以上生產(chǎn)安全事故是/否工地地面是否應做硬化處理是/否工地地面是否做硬化處理是/否該工程是否按規(guī)定安裝和使用視頻監(jiān)控系統(tǒng)以及是否按要求組織專門的安全隱患排查是/否是否按導則要求采取揚塵污染防治措施是/否是否按規(guī)定采取建筑工人實名制管理措施是/否施工安全監(jiān)督機構(gòu)評價結(jié)論最終綜合評價得分 安全監(jiān)督管理機構(gòu) (蓋章) 經(jīng)辦人簽字： 年 月 日 負責人簽字： 安全文明施工費費率測定機構(gòu)測定安全文明施工費費率情況費用名稱計費基礎基本費費率（%）現(xiàn)場評價費費率（%）揚塵污染防治等增加費測定費率（%）基本費費率（%）現(xiàn)場評價費費率（%）環(huán)境保護費分部分項工程量清單項目定額人工費+單價措施項目定額人工費文明施工費安全施工費臨時設施費安全文明施工費費率測定機構(gòu)測定意見安全

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