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1、精品資料內(nèi)科學(xué)電子書(shū)系列 6 慢性支氣管炎第一節(jié)慢性支氣管炎慢性支氣管炎 （chronicchronic bronchitisbronchitis） 是氣管、 支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性 炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù) 3 3 個(gè)月，連續(xù) 2 2 年或 2 2 年以 上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病（如肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、肺膿腫、 心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等疾 患）。【病因與發(fā)病機(jī)制】本病的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。1.1.有害氣體和有害顆粒 如香煙、煙霧、粉塵、刺激性氣體（二氧化硫

2、、二氧化氮、 氯氣、臭氧等）。這些理化因素可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退，巨噬細(xì)胞吞 噬能力降低，導(dǎo)致氣道凈化功能下降。同時(shí)刺激黏膜下感受器，使副交感神經(jīng)功能亢 進(jìn)，使支氣管平滑肌收縮，腺體分泌亢進(jìn)，杯狀細(xì)胞增生，黏液分泌增加，氣道阻力 增加。精品資料香煙煙霧還可使氧自由基產(chǎn)生增多， 誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系 統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，引發(fā)肺氣腫的形成。2.2. 感染因素病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為常見(jiàn)。細(xì)菌感染常繼發(fā)于 病毒感染，常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

3、這 些感染因素同樣造成氣管、支氣管黏膜的損傷和慢性炎癥。3.3. 其他因素 免疫、年齡和氣候等因素均與慢性支氣管炎有關(guān)。寒冷空氣可以刺激腺 體增加黏液分泌，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，黏膜血管收縮，局部血循環(huán)障礙，有利于繼發(fā)感染。 老年人腎上腺皮質(zhì)功能減退，細(xì)胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，從而容易造成呼 吸道的反復(fù)感染?！静±怼恐夤苌掀ぜ?xì)胞變性、壞死、脫落，后期出現(xiàn)鱗狀上皮化生，纖毛變短、粘連、倒伏、 脫精品資料失。黏膜和黏膜下充血水腫，杯狀細(xì)胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液 潴留。漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及輕度纖維增生。病情繼續(xù)發(fā)展，炎癥由支氣管壁向其精品資料周?chē)M織擴(kuò)散，黏膜下層平滑肌束可斷裂萎

4、縮，黏膜下和支氣管周?chē)w維組織增生，肺泡彈性纖維斷裂，進(jìn)一步發(fā)展成阻塞性肺疾病。【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀緩慢起病，病程長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息 急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染， 病原體可以是病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等。1.1.咳嗽一般晨間咳嗽為主，睡眠時(shí)有陣咳或排痰。2.2. 咳痰一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變 動(dòng)可刺激排痰。3.3. 喘息或氣急 喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能合伴支氣管哮喘。若伴 肺氣精品資料腫時(shí)可表現(xiàn)為勞動(dòng)或活動(dòng)后氣急。精品資料（二）體征早期多無(wú)異常

5、體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽(tīng)到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長(zhǎng)。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.1.X X 線檢查早期可無(wú)異常。反復(fù)發(fā)作引起支氣管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì) 胞浸潤(rùn)或纖維化，表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以雙下 肺野明顯。2.2. 呼吸功能檢查早期無(wú)異常。如有小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速- -容量曲線在 75%75%和50%50%肺容量時(shí)，流量明顯降低。3.3. 血液檢查細(xì)菌感染時(shí)偶可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和 / /或中性粒細(xì)胞增高。4.4. 痰液檢查可培養(yǎng)出致病菌。涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性菌或革蘭陰性菌， 或大量破壞的白 細(xì)胞和已

6、破壞的杯狀細(xì)胞。精品資料【診斷】依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù) 3 3 個(gè)月，并連續(xù) 2 2 年或 2 2 年以上，并 排除其他慢性氣道疾病?！捐b別診斷】1.1.咳嗽變異型哮喘 以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā)咳嗽，常 有家庭或個(gè)人過(guò)敏疾病史。對(duì)抗生素治療無(wú)效，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可鑒別。2 2嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 臨床癥狀類似，X X 線檢查無(wú)明顯改變或肺紋理增加，支氣管 激發(fā)試驗(yàn)陰性，臨床上容易誤診。誘導(dǎo)痰檢查嗜酸細(xì)胞比例增加（紹）可以診斷。3.3. 肺結(jié)核 常有發(fā)熱、乏力、盜汗及消瘦等癥狀。痰液找抗酸桿菌及胸部X X 線檢查可以鑒別。4.4. 支氣管肺癌多數(shù)有數(shù)年吸

7、煙史，頑同性刺激性咳嗽或過(guò)去有咳嗽史，近期咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，常有痰中帶血。有時(shí)表現(xiàn)為反復(fù)同一部位的阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治療未能完全消退。痰脫落細(xì)胞學(xué)、胸部 CTCT 及纖維支氣管鏡等檢查，可明確診斷。精品資料5.5.肺間質(zhì)纖維化臨床經(jīng)過(guò)緩慢，開(kāi)始僅有咳嗽、咳痰，偶有氣短感。仔細(xì)聽(tīng)診在胸 部下后側(cè)可聞爆裂音(VelcroVelcro 啰音)。血?dú)夥治鍪緞?dòng)脈血氧分壓降低，而二氧化碳 分壓可不升高。6.6.支氣管擴(kuò)張 典型者表現(xiàn)為反復(fù)大量咯膿痰，或反復(fù)咯血。X X 線胸部拍片常見(jiàn)肺野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。高分辨螺旋 CTCT 檢查有助診斷?！局委煛?.1.急性加重期的治療(1)(1)控制感染：抗菌藥

8、物治療可選用喹諾酮類、大環(huán)類酯類、禺內(nèi)酰胺類或磺胺類口服，病情嚴(yán)重時(shí)靜脈給藥。如左氧氟沙星0.4g0.4g，每日 1 1 次；羅紅霉素 0.3g0.3g，每日 2 2次；阿莫西林(amoxicillin)(amoxicillin) 2 24g/d4g/d，分 2 24 4 次口服；頭抱呋辛 1.0g/d1.0g/d，分 2 2 次口服;復(fù)方磺胺甲基異=唑(SMZ-co)(SMZ-co)，每次 2 2 片，每日 2 2 次。如果能培養(yǎng)出致病菌，可按 藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥。精品資料(2)(2) 鎮(zhèn)咳祛痰：可試用復(fù)方甘草合劑 10ml10ml，每日 3 3 次；或復(fù)方氯化銨合劑 10ml10ml，每

9、日 3 3次；也可加用祛痰藥溴已新 8 816mg16mg，每日 3 3 次；鹽酸氨溴索 30mg30mg，每日 3 3 次；桃金娘油0.3g0.3g，每天 3 3 次。干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥物，如右美沙芬、那可丁或 其合劑等。平喘：有氣喘者可加用解痙平喘藥，如氨茶堿 (aminophyllin)(aminophyllin) 0.1g0.1g，每日 3 3 次，或 用茶堿控釋劑，或長(zhǎng)效B2激動(dòng)劑加糖皮質(zhì)激素吸入。2 2緩解期治療(1)(1)戒煙，避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。(2)(2)增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，也是防治慢性支氣管炎的主要內(nèi)容之一。(3)(3)反復(fù)呼吸道感染者，可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥，如細(xì)菌溶解產(chǎn)物、卡介菌多 糖核