院內(nèi)感染控制與職業(yè)安全防護2014.9

1、醫(yī)院內(nèi)感染控制及護理職業(yè)安全醫(yī)院內(nèi)感染控制及護理職業(yè)安全防護（包括醫(yī)療廢物分類管理）防護（包括醫(yī)療廢物分類管理）惠來縣人民醫(yī)院護理部 黃燕芳（一）、醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染，又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染或院內(nèi)感染。一、醫(yī)院內(nèi)感染控制（包括醫(yī)療廢物分類管理）包括病人在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 （二）、醫(yī)院感染的分類按病源體來分：外源性和內(nèi)源性感染。按感染的對象：醫(yī)務人員和住院病人；按發(fā)生的部位：呼吸道感染、泌尿道感染、手術部位感染等。 下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明確潛伏

2、期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關；3.在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙外），或在原有. 已知病原體基礎上有分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。6.醫(yī)院人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)；2.由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)；3.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如帶純皰疹、弓形體病

3、等（出生48小時內(nèi)發(fā)病）；4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。（三）、醫(yī)院感染診斷原則（三）、醫(yī)院感染診斷原則1、應依據(jù)醫(yī)院感染診斷標準（試行）；2、在病人入院后，密切觀察病情變化，如出現(xiàn)感染時，首先應區(qū)別是醫(yī)院感染，還是社會感染；3、按要求及時進行臨床診斷，還應力求做出病原學診斷。（四）、醫(yī)院感染病例診斷要點（四）、醫(yī)院感染病例診斷要點1、有醫(yī)院感染的高危因素：如住院時間長、免疫功能低下、有侵入性診療操作、抗菌藥物的大量應用等情況；2、病人出現(xiàn)感染相關的癥狀、體征：突然發(fā)熱、咳痰、顏色改變、腹瀉、尿路刺激癥狀，手術切口不愈伴有炎癥反應等；3、有相應的實驗室檢驗結(jié)果：如白細胞數(shù)增高，血尿培

4、養(yǎng)陽性、痰培養(yǎng)出現(xiàn)大量耐藥菌、手術切口分泌物細菌培養(yǎng)陽性等；4、其他輔助檢查結(jié)果提示存在感染：如X線、超聲、CT、內(nèi)鏡檢查等。（五）、醫(yī)院感染的預防（五）、醫(yī)院感染的預防1、醫(yī)院應當實行標準預防制度，病人的血液、體液、分泌物、排泄物必須進行隔離；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物必須采取防護措施，高度易感病人應當進行保護性隔離。2、醫(yī)務人員必須按照下列要求實施消毒滅菌（1）進入人體無菌組織、器官或者接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須滅菌；（2）接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒；（3）各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌；（4）使用過的醫(yī)療器材和物品應當先清洗后消毒或滅菌，其中，感染病人用

5、過的醫(yī)療器材和物品，清洗前必須先消毒；（5）消毒滅菌首選物理方法，使用化學消毒劑必須保持有效濃度，浸泡滅菌物品的容器應當滅菌；（6）使用氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。3、醫(yī)院工作人員工作時、醫(yī)院工作人員工作時（1）應采取防護措施；（2）嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程；（3）防止感染和銳器損傷；（4）發(fā)生被病人血液、體液、分泌物、排泄物污染，或者銳器損傷傷口，必須采取相應的補救措施。4、醫(yī)務人員在下列情況下必須洗手、醫(yī)務人員在下列情況下必須洗手（1）接觸病人前后；（2）無菌技術操作前后；（3）進入和離開隔離病房、重癥監(jiān)護病房、母嬰室、新生兒

6、病房、燒傷病房、感染性疾病病房；（4）戴口罩和穿脫隔離衣前后；（5）接觸血液、體液和被污染物品后；（6）戴手套前、脫手套后。5、門診、急診、病房和治療室、處置室、門診、急診、病房和治療室、處置室、換藥室在預防醫(yī)院感染污染方面，必須符換藥室在預防醫(yī)院感染污染方面，必須符合下列要求：合下列要求：（1）建立健全日常清潔、消毒制度；（2）室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚；（3）無菌物品按照滅菌，日期依次入柜存放；（4）藥杯、體溫計用后消毒；（5）平車、輪椅、診查床定期消毒，被血液體液污染后及時消毒；（6）室內(nèi)定時通風換氣，搶救室、治療室、處置室、換藥室、每日進行空氣消毒；（7）地面濕式通

7、風清掃，污染時立刻消毒，拖布分區(qū)域放置，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒；（8) 病人衣服、床單、被套、枕套，每周更換1-2次，被血液、體液污染時及時更換，枕芯、棉墊定期消毒； (9) 每日濕式清潔病人床、柜，清潔用品實行專床專柜專用，用后消毒，病人出院，轉(zhuǎn)科或者死亡后，床位單元必須進行終末消毒； (10) 便器固定使用，保持清潔，實行定期消毒和終末消毒； (11) 感染性、引流液、體液等標本，必須經(jīng)消毒后再排入下水道。6 、一次性物品的使用、一次性物品的使用(1)醫(yī)務人員使用前后應當檢查一次性無菌醫(yī)療用品的有效期和包裝情況；(2)使用中發(fā)生熱源反應，感染或者其他情況，必須及時留樣送檢，詳細記錄，

8、立即報告；(3)一次性無菌醫(yī)療用品禁止重復使用和回流市場。(六六)、醫(yī)療垃圾的分類與處理、醫(yī)療垃圾的分類與處理醫(yī)療垃圾醫(yī)療垃圾1.破損的體溫計、銳利器具、壓舌板等器材和一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品；2.污染的紗布、繃帶、脫脂棉等敷料；3.血、尿、糞、嘔吐物等檢驗標本、化驗用器材、試劑、培養(yǎng)基等廢棄物；4.病毒性垃圾：丟棄的病理標本，手術切除的組織器官、試驗動物尸體；5.病區(qū)衛(wèi)生消毒用擦布、拖布等；6.傳染科或隔離病室所有的廢棄物等，具有放射性及攝影所用化學試劑的放射性垃圾和化學垃圾。分類處置要求分類處置要求1.設置三種污物袋/盒，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，銳器盒裝鋒利的垃圾，污物入袋應嚴

9、格，按分類棄入不同顏色袋中，生活垃圾和醫(yī)療垃圾不能混放；2.收集容器必須有密封蓋，防滲漏、防蠅、防鼠、并便于搬運及消毒；3.患者每床一個小型污物袋，收集果皮、果核、廢物等可燃性污物，每日或袋滿更換；4.診室、治療室、檢驗科每個操作室應備兩個污物桶，分別內(nèi)套黃色垃圾袋裝醫(yī)療垃圾，黑色垃圾袋裝外包裝物品。5.科室垃圾應及時回收，統(tǒng)一處理3.患者每床一個小型污物袋，收集果皮、果核、廢物等可燃性污物，每日或袋滿更換；4.診室、治療室、檢驗科每個操作室應備兩個污物桶，分別內(nèi)套黃色垃圾袋裝醫(yī)療垃圾，黑色垃圾袋裝外包裝物品。5.科室垃圾應及時回收，統(tǒng)一處理。 醫(yī)用垃圾轉(zhuǎn)運前的無害化處理 1.銳利物品如針頭、

10、穿刺針、縫針、手術刀 片等，置于銳器盒內(nèi)焚燒處理； 2.使用后一次性注射器、輸液器，剝離針頭 后毀形，裝入專用黃色垃圾袋中，由供應室 統(tǒng)一回收交垃圾處置中心焚燒，可重復使用 的玻璃注射器交供應室先用1000MG/L含氯 消毒液浸泡60min（針筒打開）后再高壓滅菌 處理；3.采血后的一次性注射器連同針頭直接放入專用收集袋或銳器盒內(nèi)；4.一次性帽子、口罩、尿布、檢查墊、尸體單及紗布等，使用后均應裝入黃色垃圾袋內(nèi)焚燒處理；5.一次性使用的引流管、引流袋、胃管、鼻飼管、吸氧管、導尿管、肛管、擴陰器、手套焚燒處理，一次性輸血器（袋）交血庫放置24小時后焚燒處理；6.一次性使用的試管、培養(yǎng)日等容器，使用

11、后必須先經(jīng)1000MG/L含氯消毒液浸泡60分鐘或壓力蒸汽滅菌，再送醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運站焚燒處理；7.傳染科及傳染病患者的醫(yī)療廢物必須存科室內(nèi)無害化消毒，袋裝并用紅色繩帶捆扎后才送出焚燒處理，患者的排泄物、嘔吐物、膿性分泌物、血、體液等有較強傳染性的污物，用專門容器經(jīng)1000MG/L含氯消毒液浸泡2小時后，入廁排放到污水處理站處理；8.不可燃燒的廢棄物如金屬、搪瓷、各類器材，經(jīng)嚴密消毒后由器械科回收，作為報廢處理；9.手術切除可辨認的人體殘肢或臟器、死胎、人體病理標本交太平間送火葬場火化處理。1000MG/L含氯消毒液浸泡2小時后，入廁排放到污水處理站處理；8.不可燃燒的廢棄物如金屬、搪瓷、各類器材

12、，經(jīng)嚴密消毒后由器械科回收，作為報廢處理；9.手術切除可辨認的人體殘肢或臟器、死胎、人體病理標本交太平間送火葬場火化處理。（七）、醫(yī)院感染的監(jiān)測1、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測包括：a.全院的醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測；c.各科的醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測；d.醫(yī)院感染部位發(fā)病率監(jiān)測；e.醫(yī)院感染危險因素監(jiān)測；f.醫(yī)院感染爆發(fā)流行監(jiān)測。2、醫(yī)院感染衛(wèi)生學監(jiān)測包括：a.消毒、滅菌效果監(jiān)測；b.空氣、物體表面和醫(yī)護人員的細菌學監(jiān)測；c.血液、透析系統(tǒng)監(jiān)測；d.污水排放衛(wèi)生學監(jiān)測；e.一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品監(jiān)測。3、抗生素使用監(jiān)測；4、醫(yī)務人員醫(yī)院感染職業(yè)暴露監(jiān)測。醫(yī)院感染監(jiān)測是主要控制指標1、醫(yī)院感染發(fā)病率：一級醫(yī)院 7%；

13、二級醫(yī)院 8%； 三級醫(yī)院 10%2、無菌手術切口感染率：一級醫(yī)院 1%； 二級醫(yī)院 0.5%； 三級醫(yī)院 0.5%3、常規(guī)物品消毒滅菌合格率：100%；4、一人一針一管執(zhí)行率：100%；5、病歷首頁醫(yī)院感染漏報率： 20%；6、醫(yī)院感染漏報率： 20%；7、抗菌藥物使用率： 5%(八)、工作中存在的問題：1、無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明確；2、醫(yī)院人員自我保護的意識不強；3、滅菌與消毒的概念不清；4、無菌操作不規(guī)范；5、手衛(wèi)生意識不強；6、配制消毒液的濃度不準確；7、發(fā)生醫(yī)院感染病歷上報不及時，病歷首頁無記錄；8、傳染病未按時限上報：甲類傳染病確診后2小時內(nèi)上報；乙類、丙類傳染病應于24小

14、時上報。概念：概念：護理人員在工作中采取多種有效措施，保護護士免受職業(yè)暴露中的危險因素的侵襲或?qū)⑵渌軅档阶畹统潭取?二二、護理職業(yè)安全防護護理職業(yè)安全防護護理護理職業(yè)防護的目的：職業(yè)防護的目的：是提高護士職業(yè)生命質(zhì)量；科學規(guī)避護理職業(yè)風險；營造輕松和諧工作氛圍。職業(yè)防護的基本原則是安全、有效。熟悉標準防護技術，自覺執(zhí)行預防措施，做好護理職業(yè)安全防護。 護士職業(yè)危害的分類：護士職業(yè)危害的分類： 生物性職業(yè)危害、化學性職業(yè)危害、運動功能性危生物性職業(yè)危害、化學性職業(yè)危害、運動功能性危害、心理社會性危害。害、心理社會性危害。生物性職業(yè)危害的原因及防護生物性職業(yè)危害的原因及防護護理人員存在的職業(yè)

15、危害往往表現(xiàn)在護理人員存在的職業(yè)危害往往表現(xiàn)在護理過程中容易被針頭、刀片、縫合護理過程中容易被針頭、刀片、縫合針、剪刀等銳器所傷針、剪刀等銳器所傷。被針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)損被針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)損傷之一。作為一線傷之一。作為一線的的護理護理人員，每天要人員，每天要完成大量注射、抽血、輸液、處理污染完成大量注射、抽血、輸液、處理污染傷口及分泌物等職業(yè)性接觸，容易被感傷口及分泌物等職業(yè)性接觸，容易被感染上乙肝、丙肝、艾滋病等疾病。染上乙肝、丙肝、艾滋病等疾病。防護：防護：嚴格按規(guī)程操作，避免直接接嚴格按規(guī)程操作，避免直接接觸患者的血液、體液、分泌物等，必觸患者的血液、體液、分泌物等

16、，必要時戴雙層手套操作。操作時避免銳要時戴雙層手套操作。操作時避免銳器刺傷和避免針帽回套，用后的利器、器刺傷和避免針帽回套，用后的利器、針頭立即放入防滲漏的利器盒內(nèi)。被針頭立即放入防滲漏的利器盒內(nèi)。被針刀刺傷或血液濺到皮膚、眼睛，針刀刺傷或血液濺到皮膚、眼睛，應應立即按立即按正確正確流程流程處理傷口，清洗皮膚，處理傷口，清洗皮膚，并注射免疫血清球蛋白，每年進行一次并注射免疫血清球蛋白，每年進行一次肝功能、肝功能、HIV、HCV及常規(guī)檢查，及時進及常規(guī)檢查，及時進行甲肝、乙肝疫苗的預防接種，提高免行甲肝、乙肝疫苗的預防接種，提高免疫水平。疫水平?；瘜W性職業(yè)危害的原因及防護化學性職業(yè)危害的原因及防

17、護甲醛、甲醛、 戊二醛等對人體皮膚、呼吸戊二醛等對人體皮膚、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)有一定的道、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)有一定的不良影響。不良影響。防護：防護：接觸化學消毒劑應戴好口罩、帽接觸化學消毒劑應戴好口罩、帽子、防護手套。沖洗消毒物品應戴手套，子、防護手套。沖洗消毒物品應戴手套，操作后立即清洗手套及雙手皮膚，若不操作后立即清洗手套及雙手皮膚，若不慎入眼，應立即用大量清水反復沖洗，慎入眼，應立即用大量清水反復沖洗，并請眼科醫(yī)生會診。甲醛熏蒸箱最好安并請眼科醫(yī)生會診。甲醛熏蒸箱最好安裝在有負壓裝置的柜里，以防污染室內(nèi)裝在有負壓裝置的柜里，以防污染室內(nèi)空氣及對操作護士造成危害?？諝饧皩Σ僮髯o士造

18、成危害。運動功能性危害的原因及防護運動功能性危害的原因及防護由于護士工作的特殊性，長時間行走、由于護士工作的特殊性，長時間行走、站立、彎腰、低頭工作，易患頸椎病、站立、彎腰、低頭工作，易患頸椎病、下肢靜脈曲張、腰椎間盤突出等。護下肢靜脈曲張、腰椎間盤突出等。護士工作精神高度緊張，易致內(nèi)分泌功士工作精神高度緊張，易致內(nèi)分泌功能失調(diào)而處于亞健康狀態(tài)。能失調(diào)而處于亞健康狀態(tài)。防護：防護：合理安排護士班次，實行彈性合理安排護士班次，實行彈性排班，避免單人夜班超負荷工作。在排班，避免單人夜班超負荷工作。在工作中注意應用節(jié)力原則，養(yǎng)成良好工作中注意應用節(jié)力原則，養(yǎng)成良好的工作姿勢，合理統(tǒng)籌安排工作，減的工作姿勢，合理統(tǒng)籌安排工作，減少重復，低效率的活動。下班后除注少重復，低效率的活動。下班后除注意休息外，局部按摩可減輕不適。