部分脾栓塞術(shù)國(guó)內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀ppt課件

1、L/O/G/O部分脾栓塞術(shù)國(guó)內(nèi)運(yùn)部分脾栓塞術(shù)國(guó)內(nèi)運(yùn)用現(xiàn)狀用現(xiàn)狀.PSE的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn) 保管脾臟的正常免疫功能和預(yù)防感染的才保管脾臟的正常免疫功能和預(yù)防感染的才干干 簡(jiǎn)便、平安、療效顯著、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥簡(jiǎn)便、平安、療效顯著、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、費(fèi)用低廉少、費(fèi)用低廉.PSE的順應(yīng)癥和忌諱癥的順應(yīng)癥和忌諱癥 順應(yīng)癥：順應(yīng)癥： 一切有外科切脾術(shù)指征者一切有外科切脾術(shù)指征者 忌諱癥：忌諱癥： 膿毒血癥膿毒血癥絕對(duì)忌諱癥絕對(duì)忌諱癥 頑固性腹水伴原發(fā)性腹膜炎頑固性腹水伴原發(fā)性腹膜炎 白蛋白低下和凝血酶原時(shí)間明顯延伸白蛋白低下和凝血酶原時(shí)間明顯延伸 肝功能代償功能極差者肝功能代償功能極差者 宏大脾、嚴(yán)重黃疸、大量

2、腹水宏大脾、嚴(yán)重黃疸、大量腹水相對(duì)忌相對(duì)忌諱癥諱癥.PSE的療效的療效 (1)改善脾亢改善脾亢 (2)降低門(mén)脈壓降低門(mén)脈壓 (3)使脾臟減少使脾臟減少 (4)緩解食管胃底靜脈曲張緩解食管胃底靜脈曲張 (5)治療曲張靜脈破裂出血治療曲張靜脈破裂出血 (6)緩解腹水緩解腹水 (7)改善肝功能改善肝功能.并發(fā)癥及處置并發(fā)癥及處置 發(fā)熱發(fā)熱 脾區(qū)疼痛脾區(qū)疼痛 左下肺炎及胸腔積液左下肺炎及胸腔積液 脾膿腫脾膿腫 血栓構(gòu)成血栓構(gòu)成.肝硬化患者肝硬化患者PSE的時(shí)機(jī)的時(shí)機(jī) Child A、B級(jí)較好，級(jí)較好，Child C級(jí)術(shù)后反響級(jí)術(shù)后反響重，并發(fā)癥也多重，并發(fā)癥也多 擇期手術(shù)較急診手術(shù)效果好、平安擇期手術(shù)

3、較急診手術(shù)效果好、平安 有腹水的患者并發(fā)腹膜炎概率高，術(shù)前應(yīng)有腹水的患者并發(fā)腹膜炎概率高，術(shù)前應(yīng)盡量消除腹水，提高盡量消除腹水，提高PSE的療效，減少并的療效，減少并發(fā)癥發(fā)癥.改善脾亢改善脾亢 PSE前后外周血象的變化前后外周血象的變化 前往前往術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后1d3d1w2w3w1m2m3m6m白細(xì)胞白細(xì)胞*109/L2.521.9128.76.46.56.27.35.95.7血小板血小板*109/L45.48479117179239148169108118血紅蛋白血紅蛋白g/L80.6100109110108113119121114121.降低門(mén)脈壓降低門(mén)脈壓 前往前往 脾動(dòng)脈、脾靜脈、脾

4、動(dòng)脈、脾靜脈、門(mén)靜脈的內(nèi)徑變門(mén)靜脈的內(nèi)徑變小小血流速度減慢、血流速度減慢、血流量減少血流量減少竊血減少竊血減少肝動(dòng)脈血肝動(dòng)脈血流量增加流量增加改善肝功能改善肝功能.使脾臟減少使脾臟減少 前往前往 液化壞死，脾臟并不縮小液化壞死，脾臟并不縮小 2-6w內(nèi)無(wú)明顯縮小內(nèi)無(wú)明顯縮小早期早期 纖維組織增生，瘢痕攣縮，脾纖維組織增生，瘢痕攣縮，脾臟體積由腫大逐漸縮小臟體積由腫大逐漸縮小 6個(gè)月形成皺縮脾個(gè)月形成皺縮脾后期后期.緩解食道靜脈曲張緩解食道靜脈曲張 前往前往PSE減少脾減少脾血流入門(mén)靜血流入門(mén)靜脈的血流量脈的血流量PSE后肝血流后肝血流量增加量增加降低門(mén)脈壓降低門(mén)脈壓肝功能改善肝功能改善緩解食道

5、緩解食道靜脈曲張靜脈曲張.治療曲張靜脈破裂出血治療曲張靜脈破裂出血 前往前往PSE后減少了后減少了脾靜脈到門(mén)靜脾靜脈到門(mén)靜脈的血流量脈的血流量脾靜脈、門(mén)靜脾靜脈、門(mén)靜脈明顯回縮脈明顯回縮門(mén)靜脈壓力和門(mén)靜脈壓力和肝靜脈鍥壓明肝靜脈鍥壓明顯下降顯下降改善了門(mén)脈高改善了門(mén)脈高壓引起的食管、壓引起的食管、胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張血小板上升血小板上升降低了再出血的降低了再出血的危險(xiǎn)性危險(xiǎn)性. 緩解腹水緩解腹水 前往前往短期短期 栓塞后脾臟本身滲出及對(duì)周?chē)K器的刺激作用栓塞后脾臟本身滲出及對(duì)周?chē)K器的刺激作用 腹水一過(guò)性增加，甚至產(chǎn)生胸水及脾周?chē)赘顾贿^(guò)性增加，甚至產(chǎn)生胸水及脾周?chē)组L(zhǎng)期長(zhǎng)期 門(mén)脈壓下降

6、和脾面積縮小門(mén)脈壓下降和脾面積縮小 腹水的復(fù)發(fā)率也相應(yīng)的下降腹水的復(fù)發(fā)率也相應(yīng)的下降. 改善肝功能改善肝功能 前往前往PSE后脾動(dòng)脈后脾動(dòng)脈血流量減少血流量減少肝動(dòng)脈血流量肝動(dòng)脈血流量增加增加改善肝功能改善肝功能門(mén)靜脈壓力降門(mén)靜脈壓力降低低使腸系膜上動(dòng)使腸系膜上動(dòng)脈回流改善脈回流改善.發(fā)熱發(fā)熱 術(shù)后當(dāng)天或第術(shù)后當(dāng)天或第2-3天即可出現(xiàn)發(fā)熱，可達(dá)天即可出現(xiàn)發(fā)熱，可達(dá)38-39，主要與栓塞后脾梗死有關(guān)。輕，主要與栓塞后脾梗死有關(guān)。輕度發(fā)熱和左上腹疼痛可不處置，高熱可物度發(fā)熱和左上腹疼痛可不處置，高熱可物理降溫及強(qiáng)力退熱藥，必要時(shí)可加用糖皮理降溫及強(qiáng)力退熱藥，必要時(shí)可加用糖皮質(zhì)激素，普通質(zhì)激素，普通

7、1-2周體溫可恢復(fù)正常。周體溫可恢復(fù)正常。 前往前往.脾區(qū)疼痛脾區(qū)疼痛 由于術(shù)后包膜緊張所致，故當(dāng)腹痛局限在由于術(shù)后包膜緊張所致，故當(dāng)腹痛局限在左上腹而無(wú)腹膜刺激征時(shí)，可運(yùn)用有效鎮(zhèn)左上腹而無(wú)腹膜刺激征時(shí)，可運(yùn)用有效鎮(zhèn)痛藥控制疼痛，疼痛明顯時(shí)可運(yùn)用鹽酸曲痛藥控制疼痛，疼痛明顯時(shí)可運(yùn)用鹽酸曲馬多，嗎啡控釋片，疼痛多在馬多，嗎啡控釋片，疼痛多在7-20天緩解。天緩解。為緩解疼痛也可給地塞米松為緩解疼痛也可給地塞米松15mg、10mg、5mg 3-5天。天。 前往前往.左下肺炎及胸腔積液左下肺炎及胸腔積液 疼痛可使呼吸運(yùn)動(dòng)受阻，支氣管引流不暢疼痛可使呼吸運(yùn)動(dòng)受阻，支氣管引流不暢而并發(fā)左下肺炎及胸腔積液

8、，術(shù)后要運(yùn)用而并發(fā)左下肺炎及胸腔積液，術(shù)后要運(yùn)用有效的抗生素。有效的抗生素。 少量胸水可不處置，中量以上可穿刺抽液。少量胸水可不處置，中量以上可穿刺抽液。 出現(xiàn)腹水及胸水加重的患者，可適當(dāng)補(bǔ)充出現(xiàn)腹水及胸水加重的患者，可適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白、血漿及加強(qiáng)保肝、利尿。白蛋白、血漿及加強(qiáng)保肝、利尿。 前往前往.脾膿腫脾膿腫 繼續(xù)腹痛及高熱不退應(yīng)警惕脾膿腫發(fā)生。繼續(xù)腹痛及高熱不退應(yīng)警惕脾膿腫發(fā)生。 合并脾膿腫時(shí)需穿刺引流及抗生素沖洗，合并脾膿腫時(shí)需穿刺引流及抗生素沖洗，必要時(shí)手術(shù)。必要時(shí)手術(shù)。 術(shù)后口服腸道消炎藥術(shù)后口服腸道消炎藥3-5天天 前往前往.血栓構(gòu)成血栓構(gòu)成 術(shù)后需察看血小板變化，假設(shè)血小板高于術(shù)后需察看血小板變化，假設(shè)血小板高于300*109/L，應(yīng)口服潘生丁等抗