正畸重點(diǎn)總結(jié)

1、第一章緒論口腔正畸學(xué)orthodontics的學(xué)科內(nèi)容是研究錯(cuò)合畸形（malocclusion）的病因機(jī)制、診斷分析及其預(yù)防和治療。錯(cuò)合畸形malocclusion:在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙障礙等，也可在生長(zhǎng)發(fā)育后因外傷、牙周病等原因造成的如牙齒排列不齊、上下牙弓牙合關(guān)系的異常、頜骨大小形態(tài)位置的異常、面部畸形等稱為錯(cuò)頜畸形。錯(cuò)合畸形的臨床表現(xiàn)：1 .個(gè)別牙齒錯(cuò)位：唇向、舌向、腭向、近中、遠(yuǎn)中、高位、低位、轉(zhuǎn)位、異位、斜軸等2 .牙弓形態(tài)和牙齒排列異常：牙弓狹窄、腭蓋高拱牙列擁擠牙列間隙3 .牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常：前牙反合前牙反合

2、，近中錯(cuò)合，骨性下頜前突前牙深覆蓋，遠(yuǎn)中錯(cuò)合，上頜前突上下牙弓前突，雙頜前突一側(cè)反合，顏面不對(duì)稱前牙深覆合，面下1/3高度不足前牙開(kāi)合，面下1/3高度增大個(gè)別正常合individualnormalocclusion:凡輕微的錯(cuò)合畸形，對(duì)于生理功能無(wú)大礙者，都可列入正常合范疇。這種正常范疇內(nèi)的個(gè)體合，彼此之間又有所不同，故稱之為理想正常合idealnormalocclusion是angle提出來(lái)的，即保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓上排列的很整齊，上下牙的尖窩關(guān)系完全正確，上下牙弓的合關(guān)系非常理想，稱之為錯(cuò)合畸形的危害P6（一）局部危害性1 .影響牙合面的發(fā)育2 .影響口腔的健康3 .影響口腔的功能

3、4 .影響容貌外觀（二）全身危害：咀嚼功能不良引起消化不良及胃腸疾病，顏面的畸形對(duì)于患者造成嚴(yán)重的心理和精神障礙錯(cuò)合畸形的矯治方法1. 預(yù)防矯治preventiveorthodontics在牙合顱面的胚胎發(fā)育和后天發(fā)育過(guò)程中，各種先天后天環(huán)境因素均可影響其發(fā)育而造成錯(cuò)合畸形，而采用各種預(yù)防措施來(lái)防止各種錯(cuò)合畸形的發(fā)生，是預(yù)防矯治的主要內(nèi)容。2. 阻斷矯治interceptiveorthodontics當(dāng)錯(cuò)合畸形發(fā)生的早期，通過(guò)簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行早期矯治，阻斷錯(cuò)合畸形向嚴(yán)重方向發(fā)展，將牙合面的發(fā)育導(dǎo)向正常稱3. 一般矯治correctiveorthodontics是口腔正畸矯治中最多見(jiàn)的，根據(jù)不同牙

4、合面畸形采用各類矯治器，如活動(dòng)、固定、功能矯治器等4. 外科矯治orthognathicsurgery指對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育完成后的嚴(yán)重的骨源性錯(cuò)合畸形需采用外科手術(shù)的方法來(lái)矯治其錯(cuò)合矯治器：固定矯治器、活動(dòng)矯治器、功能性矯治錯(cuò)合畸形的矯治標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)別正常合矯治目標(biāo)：平衡harmony穩(wěn)定stable美觀aesthetic平衡應(yīng)包括形態(tài)和功能兩方面：形態(tài)方面，上下牙弓形態(tài)正常，牙齒排列整齊，上下前牙、后牙覆合、覆蓋正常，尖牙、磨牙中性關(guān)系，上下頜間位置及與顱面位置關(guān)系基本正常；咬合運(yùn)動(dòng)正常，咬合運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)早接觸及合干擾；正中關(guān)系位與正中合位關(guān)系正常。原來(lái)有因錯(cuò)合造成的顆下頜關(guān)節(jié)功能、下頜運(yùn)動(dòng)、吞咽運(yùn)動(dòng)等異常

5、，均應(yīng)恢復(fù)正常。國(guó)內(nèi)外口腔正畸學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)況公元一世紀(jì)羅馬醫(yī)師Celsus教人用手指推牙矯治錯(cuò)位牙-最原始的矯治技術(shù)1728法國(guó)醫(yī)師Fauchard首先報(bào)道使用機(jī)械性矯治器1771英國(guó)Lfunter出版了第一本具有口腔正畸內(nèi)容的書(shū)籍“NaturalHistoryofHumanTeeth”1961澳大利亞Begg以差動(dòng)力作理論基礎(chǔ)提出了Begg細(xì)絲弓矯治技術(shù)1976美國(guó)Andrews發(fā)表的預(yù)成序列彎曲方絲弓矯治技術(shù)1936挪威Andresen和Houpl首先提出的Activator功能矯治器第二章顱頜面的生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)是指活體的組織、器官等在生物學(xué)過(guò)程中的數(shù)量、形態(tài)變化，是細(xì)胞分裂增殖、細(xì)胞體積增大

6、及其間質(zhì)增加的結(jié)果，是可用測(cè)量值來(lái)表示的量的變化。發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官的分化與功能成熟。生長(zhǎng)是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，生長(zhǎng)的量的變化又可在一定程度上反應(yīng)身體的器官、系統(tǒng)的成熟狀況遺傳為生物體的基本特性之一。在親子代之間存在著形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的相似性，但又非完全相同，這就是由遺傳和變異造成的。一般來(lái)說(shuō)遺傳對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育起決定性作用。環(huán)境是指生物體出生后，對(duì)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育有影響的各種條件，也包括各種疾病、機(jī)體運(yùn)動(dòng)給生物體帶來(lái)的不同程度的影響等。其他如地區(qū)差異、生活方式也會(huì)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生綜合性的影響。生長(zhǎng)發(fā)育型1. 一般型（I型）肌、骨骼、身高、體重、頜面部，S狀生長(zhǎng)曲線2. 神經(jīng)系型（n型）腦、脊神經(jīng)系統(tǒng)、顱底

7、的生長(zhǎng)發(fā)育6歲達(dá)成人90%3. 性器官型（出型）生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育4. 淋巴系型（IV型）胸腺、淋巴等組織，12歲達(dá)高峰以后下降20歲達(dá)成人水平生長(zhǎng)發(fā)育的基本概念：1 .生長(zhǎng)發(fā)育區(qū)（growthsite,簡(jiǎn)稱生長(zhǎng)區(qū)）是指生長(zhǎng)發(fā)育變化的區(qū)域生長(zhǎng)發(fā)育中心（growthcenter,簡(jiǎn)稱生長(zhǎng)中心）是指生長(zhǎng)能自主地、獨(dú)立德、有遺傳控制地發(fā)生的部位，或者是指對(duì)某個(gè)部位整體生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程起著控制作用的區(qū)域。所有的生長(zhǎng)中心都是生長(zhǎng)區(qū)，但生長(zhǎng)區(qū)不一定是生長(zhǎng)中心2 .生長(zhǎng)型：反應(yīng)隨時(shí)間推移，身體各部分空間比例關(guān)系的變化。同一個(gè)體，不同年齡階段，面部生長(zhǎng)型基本一致且有其連續(xù)性。3 .生長(zhǎng)變異growthvariab

8、ility:是生物體親代與子代之間，以及子代的個(gè)體之間在生長(zhǎng)過(guò)程中存在著一定差異的現(xiàn)象，是遺傳和環(huán)境因素共同作用所形成的自然規(guī)律4 .生長(zhǎng)期growthtiming:在正常顱頜面生長(zhǎng)過(guò)程中，并不是按同一速率隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，而是在一個(gè)時(shí)期快速生長(zhǎng)，在另一個(gè)時(shí)期速度減緩，這種現(xiàn)象所對(duì)應(yīng)的時(shí)段稱顱面部劃分標(biāo)準(zhǔn)1 .顱底線（平面）在頭顱側(cè)位X線片上，從鼻根點(diǎn)（鼻額縫正中點(diǎn)）至Bolton點(diǎn)（枕骨牌后切跡）的連線（平面），或Bolton-鼻根點(diǎn)平面。此平面大致可代表顱部和面部的分界面。上為顱部，下為面部。2 .面橫平面也稱Frankfort平面，指顱骨上從左右眶下緣最低點(diǎn)至左右外耳道上緣最高點(diǎn)的連線形

9、成一個(gè)平面常用此平面作為顱面分界線。顱頜面部生長(zhǎng)發(fā)育的研究方法1 .人體測(cè)量法通過(guò)顱頜面某些固定點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，用來(lái)研究顱、面、合、牙等的生長(zhǎng)發(fā)育2 .組織切片法通過(guò)組織切片，對(duì)出生前胚胎顱頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行觀察和研究3 .X線頭影測(cè)量法拍攝兒童不同年齡階段的定位X線片，進(jìn)行橫向或縱向研究，測(cè)量比較和分析其點(diǎn)、線、面、角等測(cè)量項(xiàng)目在生長(zhǎng)過(guò)程中得衍變情況及發(fā)育規(guī)律，為診斷分析病例提供依據(jù)4 .放射性核素法用放射線自顯影術(shù)或顯微照相術(shù)研究骨生長(zhǎng)的體內(nèi)標(biāo)記方法5 .種植體法將種植體植入生長(zhǎng)期的頜骨中，定期拍攝頭顱定位X線片，以此作為測(cè)量分析的參照點(diǎn)，用以研究頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。出生后顱頜面的生長(zhǎng)期第一快速

10、期：3周7個(gè)月一一乳牙萌出第二快速期：47歲一一第一恒磨牙萌出第三快速期：1113歲一一第二恒磨牙萌出第四快速期：1619歲一一第三恒磨牙萌出第二三快速期在正畸臨床上具有重要價(jià)值顱面部骨骼的發(fā)育方式1 .軟骨的間質(zhì)及表面增生2 .骨縫的間質(zhì)增生3 .骨的表面增生顱面部生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)（1）面部的生長(zhǎng)型，在兒童發(fā)育的最早期即確定（2）在增長(zhǎng)過(guò)程中，頭部的各點(diǎn)均按直線方向推進(jìn)(3)鼻腔底、牙弓面、下頜體下緣與Bolton平面保持恒定不變的角度(4)由蝶鞍中心通過(guò)上頜6到須部所畫(huà)的直線一面部的生長(zhǎng)方向(5)上頜6的位置比較恒定(6)頭顱增長(zhǎng)的速度隨年齡而遞減顱部的生長(zhǎng)發(fā)育(1)顱部的生長(zhǎng)發(fā)育：前后徑增

11、長(zhǎng)，主要是靠顱底軟骨生長(zhǎng)。上下徑及左右徑增大，顱骨的骨縫的生長(zhǎng)。前后徑增長(zhǎng)上下徑及左右徑增大(2)顱底的生長(zhǎng)發(fā)育：主要由蝶篩軟骨結(jié)合、蝶骨間軟骨結(jié)合和蝶枕軟骨結(jié)合進(jìn)行，蝶篩軟骨在出生后7年鈣化，顱底中央部分基本上不進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育。顱底的前方有額骨的生長(zhǎng)發(fā)育，而蝶枕骨結(jié)合在1820歲還可以有所活動(dòng)，顱底的后部有生長(zhǎng)發(fā)育。面部的生長(zhǎng)發(fā)育1 .面寬度：出生時(shí)面寬度和成人各相應(yīng)部分是接近的。下面寬比上面寬的增加略大。2 .面高度：后部比前部增長(zhǎng)量大3 .面深度：面下部較面中部增長(zhǎng)較多，面中部較面上部增長(zhǎng)較多上頜骨四條骨縫：額頜縫、顫頜縫、顫顆縫、翼腭縫乳牙萌出順序：下I、上I、下n、上n、iv、出、下V

12、、上v生長(zhǎng)間隙：乳牙列間隙一般在36歲時(shí)出現(xiàn)在兒童的前牙部分，稱，主要是由于頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育使得牙量相對(duì)少于骨量靈長(zhǎng)間隙primatespace：出現(xiàn)在上頜乳尖牙近、遠(yuǎn)中的間隙上下第二乳磨牙終末平面的關(guān)系：終末平面平齊、近中階梯、遠(yuǎn)中階梯正常乳牙合的特征：?前牙的合關(guān)系：覆蓋很淺，覆合較深?前牙部分具有生長(zhǎng)間隙和靈長(zhǎng)間隙?終末平面以垂直型及近中型較多，對(duì)恒牙合建立正常的合關(guān)系有影響?上頜的乳尖牙的近中舌側(cè)面與下頜乳尖牙的遠(yuǎn)中唇側(cè)面相接觸恒牙萌出順序上頜：6124537下頜：6123457上頜：6124357下頜：6124357替牙間隙leewayspace的意義及作用：乳尖牙及第一、第二乳磨牙的

13、牙冠寬度總和大于替換后的恒尖牙和第一、第二前磨牙寬度總和，即替牙間隙=(m+IV+V)(3+4+5),在上頜單側(cè)約為0.91mm,在下頜單側(cè)約為1.72mm。當(dāng)乳磨牙脫落后，上下第一恒磨牙均向近中移動(dòng)，下頜第一恒磨牙像近中移動(dòng)較上頜為多，即便乳磨牙終末平面為垂直型，也能夠建立恒磨牙的中性合關(guān)系恒牙列與乳牙列牙量的補(bǔ)償：1 .乳牙間的間隙2 .恒牙萌出的唇（頰）向位3 .尖牙間牙弓寬度增加4 .恒前磨牙萌出時(shí)較乳牙偏向頰側(cè)，增加了牙弓寬度5 .乳恒牙的大小比例協(xié)調(diào)6 .替牙間隙的調(diào)節(jié)作用替牙期的暫時(shí)性錯(cuò)合：1 .上頜中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙2 .上頜側(cè)切牙初萌時(shí)，牙冠向遠(yuǎn)中傾斜3 .恒牙初萌時(shí)暫

14、時(shí)性擁擠4 .上下頜第一磨牙建合為尖對(duì)尖關(guān)系5 .上下恒切牙萌出早期的暫時(shí)性深覆合生理齡physiological為了明晰個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育的真實(shí)情況，除了實(shí)足年齡外，還有骨齡、牙齡、第二性征及形態(tài)學(xué)年齡等更客觀的反映個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育生理特點(diǎn)的其他生理學(xué)年齡，簡(jiǎn)稱第三章錯(cuò)合畸形的病因錯(cuò)合畸形的病因一、遺傳因素：來(lái)源于種族演化和個(gè)體發(fā)育二、環(huán)境因素：可分為先天因素和后天因素（一）種族演化錯(cuò)合畸形的根本原因機(jī)制如下：1 .顱面比例和形態(tài)因生存環(huán)境變遷發(fā)生改變2 .咀嚼器官因食物結(jié)構(gòu)變化出現(xiàn)退化3 .咀嚼器官的退化呈現(xiàn)出不平衡現(xiàn)象：肌肉居先，頜骨次之，牙齒最后（二）個(gè)體發(fā)育：咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢(shì)二

15、、環(huán)境因素（一）先天因素（congenitalcauses）是指從受孕后到出生前，胎兒在生長(zhǎng)發(fā)育中，因各種原因所產(chǎn)生的1 .母體因素母體的營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠初期患病2 .胎兒因素子宮內(nèi)異常壓力胎兒本身內(nèi)分泌及新陳代謝失調(diào)孕期或分娩時(shí)損傷3、常見(jiàn)的發(fā)育障礙及缺陷(1)額外牙：中切牙多生牙最多見(jiàn)(2)先天性缺失牙：各段牙齒序列的遠(yuǎn)中牙齒順序?yàn)樯舷骂M第三恒磨牙、下頜切牙、上頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙及上頜側(cè)切牙(3)牙大小形態(tài)異常：牙齒巨大牙齒過(guò)小(4)牙齒形態(tài)異常：巨舌癥易造成間隙、反合、開(kāi)合小舌癥造成牙弓狹窄、牙列擁擠(5)唇系帶異常：附麗過(guò)低易造成上合中切牙間隙(二)后天因素1、全身疾患(某些急

16、性及慢性疾病、內(nèi)分泌功能異常、營(yíng)養(yǎng)不良)2、乳牙期及替牙期的局部障礙(1)乳牙早失：因齦病、外傷等各種原因使乳牙在正常替換前喪失乳前牙早失造成前牙反合(上早失)或者深覆合(下早失)；乳尖牙早失使繼替恒尖牙的萌出障礙，下乳尖牙早失使下前牙舌側(cè)移位，深覆蓋；第二乳磨牙早失使6近中移位，牙弓長(zhǎng)度縮短，5萌出障礙；多數(shù)乳牙早失使頜骨發(fā)育不良(2)乳牙滯留：乳牙預(yù)期不脫落原因：乳牙牙髓或根尖周疾病造成根尖粘連或恒牙先天缺失及位置不正畸形：繼替恒牙移位萌出或埋伏阻生。上下乳前牙滯留造成雙牙列，反合，深覆蓋深覆合(3)乳牙下沉(4)乳尖牙磨耗不足：應(yīng)將高出合平面的部分逐步磨除(5)恒牙早失(6)恒牙早萌(7

17、)恒牙萌出順序紊亂：正常上頜：61245378、下頜：61234578(8)恒牙異位萌出(三)功能因素1 .吮吸功能異常：易造成下頜前突或下頜后縮畸形2 .咀嚼功能異常3 .呼吸功能異常4 .異常吞咽：上頜牙弓前突及前牙開(kāi)合畸形5 .肌功能異常(四)口腔不良習(xí)慣1 .吮指習(xí)慣吮拇指使牙弓狹窄，上前牙前突，開(kāi)唇露齒，并伴有單側(cè)后牙反合，局部小開(kāi)合2 .舌習(xí)慣：吐舌或舔牙習(xí)慣繼發(fā)舌習(xí)慣：吮指或口呼吸形成局部開(kāi)合、下頜前突畸形、下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合、雙牙弓或雙頜前突。3 .唇習(xí)慣（1）咬下唇習(xí)慣：使上前牙向唇側(cè)傾斜移位出現(xiàn)牙間隙；壓下前牙向舌側(cè)傾斜移位；前牙深覆蓋；開(kāi)唇露齒，上唇短而

18、厚，上前牙前突和下頜后縮等癥狀（2）咬上唇習(xí)慣：形成前牙反合，下頜前突及近中錯(cuò)合等畸形（3）覆蓋下唇：覆蓋下唇繼發(fā)性下唇卷縮；加重上前牙唇側(cè)移位；加重下頜遠(yuǎn)中錯(cuò)合畸形的發(fā)展4 .偏側(cè)咀嚼習(xí)慣：偏側(cè)咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運(yùn)動(dòng)，牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，趨于遠(yuǎn)中合關(guān)系；廢用側(cè)趨于近中關(guān)系，下前牙中線向咀嚼側(cè)偏移；顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱5 .咬物習(xí)慣：常形成局部小開(kāi)合畸形6 .睡眠習(xí)慣可阻礙合、頜、面的正常發(fā)育及面部的對(duì)稱性第四章錯(cuò)合畸形的分類Angle正常頜特征：1、牙弓內(nèi)的每一顆牙齒都應(yīng)與鄰牙保持理想的鄰接關(guān)系。2、每一顆上頜牙齒都與下頜牙齒保持理想的咬合關(guān)系。3、必須保存全口32顆牙齒。Angle錯(cuò)合

19、分類法Angle醫(yī)師：近代正畸之父1899年提出應(yīng)用最廣泛第一類錯(cuò)合一一中性錯(cuò)合磨牙為中性關(guān)系但牙列中存在錯(cuò)位牙表現(xiàn)：牙列擁擠、上牙弓前突、雙牙弓前突、前牙反合、前牙深覆合及后牙頰舌向錯(cuò)位反合或鎖合。第二類錯(cuò)合一一遠(yuǎn)中錯(cuò)合下牙弓相對(duì)于上牙弓處于遠(yuǎn)中的位置。下頜第一恒磨牙的近中頰溝位于上頜第一恒磨牙的近中頰尖的遠(yuǎn)中或后方（磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系）。第一分類（n1）：磨牙遠(yuǎn)中錯(cuò)合關(guān)系，同時(shí)有上頜切牙的唇向傾斜。表現(xiàn)：上頜前牙前突、前牙深覆蓋、深覆合、上唇發(fā)育不足和開(kāi)唇露齒。第一分類亞類（n1S）：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，另一側(cè)為中性關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜。2第二分類（n）：磨牙跡中錯(cuò)合關(guān)系，同時(shí)有上頜切牙的舌向

20、傾斜。臨床表現(xiàn)：前牙內(nèi)傾型深覆合、面下部過(guò)短、須唇溝較深第二分類亞類（n2S）：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，另一側(cè)為中性關(guān)系。前牙舌傾第三類錯(cuò)合一一近中錯(cuò)合下牙弓相對(duì)于上牙弓處于近中的位置。下頜第一恒磨牙的近中頰溝位于上頜第一恒磨牙的近中頰尖的近中或前方（磨牙近中關(guān)系）。臨床表現(xiàn)：前牙對(duì)合、反合或開(kāi)合。上頜后縮或下頜前突。S第三類亞類（出）：一側(cè)磨牙為近中關(guān)系，另一側(cè)磨牙為中性關(guān)系。Angle錯(cuò)合分類法I:磨牙中性n1：磨牙遠(yuǎn)中，切牙唇傾n1S：n+i2n:磨牙選中，切牙舌傾2Sn:n+1m：磨牙近中S田：m+IAngle錯(cuò)合分類法的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：有一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)；簡(jiǎn)明易懂，便于臨床使用；世界范圍內(nèi)廣

21、泛應(yīng)用。不足：1、上頜第一恒磨牙的位置并非恒定不變。遠(yuǎn)中或近中錯(cuò)合可能是上頜磨牙位置前移或后移所造成。2、分類中只考慮了牙頜面在近遠(yuǎn)中方向上的關(guān)系不協(xié)調(diào),沒(méi)有提到在高度和寬度上的不協(xié)調(diào)。錯(cuò)合畸形的表現(xiàn)是三維方向上的，應(yīng)該從長(zhǎng)、寬、高三個(gè)方面來(lái)考慮。3-分類法中的沒(méi)有特別強(qiáng)調(diào)由于牙量、骨量不協(xié)調(diào)而造成的錯(cuò)合畸形牙列擁擠。毛燮均錯(cuò)合分類法1959年，毛燮均教授提出；1978年進(jìn)一步完善；分類以錯(cuò)合畸形的機(jī)制、癥狀、矯治三者結(jié)合為基礎(chǔ)。共將錯(cuò)合畸形分為6類。第I類一牙量骨量不調(diào)第1分類（I1）主要機(jī)制：牙量相對(duì)大于骨量。主要癥狀：牙齒擁擠錯(cuò)位。矯治原則：擴(kuò)大牙弓，推磨牙向后，減徑或減數(shù)。第2分類（I

22、2）主要機(jī)制：牙量相對(duì)小于骨量。主要癥狀：有牙間隙。矯治原則：縮小牙弓或結(jié)合修復(fù)治療。第II類一長(zhǎng)度不調(diào)（近遠(yuǎn)中中雙）第1分類（II1）近中錯(cuò)合主要機(jī)制：上頜或上牙弓長(zhǎng)度較小，或下頜或下牙弓長(zhǎng)度較大，或二者兼之。主要癥狀：后牙為近中錯(cuò)合，前牙為對(duì)合或反合。須部可前突矯治原則：矯正頜間關(guān)系。推下牙弓向后，或牽上牙弓向前，或兩者并用。第2分類（II2）遠(yuǎn)中錯(cuò)合主要機(jī)制：上頜或上牙弓長(zhǎng)度較大，或下頜或下牙弓長(zhǎng)度較小，或二者兼之。主要癥狀：后牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)合，前牙深覆蓋，須部可后縮。矯治原則：矯正頜間關(guān)系。推上牙弓往后，或牽下牙弓向前，或二者并用。第3分類（II3）主要機(jī)制：上頜或上牙弓前部長(zhǎng)度較小，或下

23、頜或下牙弓前部長(zhǎng)度較大，或二者兼之。主要癥狀：后牙中性合，前牙反合。矯治原則：矯治前牙反合。第4分類（II4）主要機(jī)制：上頜或上牙弓前部長(zhǎng)度較大，或下頜或下牙弓前部長(zhǎng)度較小，或二者兼之。主要癥狀：后牙中性合，前牙深覆蓋。矯治原則：矯正前牙深覆蓋。第5分類（II5）主要機(jī)制：上下頜或上下牙弓長(zhǎng)度過(guò)大。主要癥狀：雙頜或雙牙弓前突。矯治原則：減徑或減數(shù)，以減少上下牙弓突度，或推上下牙弓向后。第III類一寬度不調(diào)1第1分類（III）主要機(jī)制：上頜或上牙弓寬度較大，或下頜或下牙弓寬度較小，或二者兼之。主要癥狀：上牙弓寬于下牙弓，后牙深覆蓋或正鎖合。矯治原則：縮小上牙弓寬度，或擴(kuò)大下牙弓寬度，或二者并用。

24、第2分類（III2）主要機(jī)制：上頜或上牙弓寬度較小，或下頜或下牙弓寬度較大，或二者兼之。主要癥狀：上牙弓窄于下牙弓，后牙對(duì)合、反合或反鎖合。矯治原則：擴(kuò)大上牙弓寬度，或縮小下牙弓寬度，或二者并用。第3分類（III3）主要機(jī)制：上下頜或上下牙弓的寬度過(guò)小。主要癥狀：上下牙弓狹窄。矯治原則：擴(kuò)大上下牙弓，或用肌能訓(xùn)練矯治法，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及咀嚼功能，以促進(jìn)頜骨及牙弓的發(fā)育。第IV類一一高度不調(diào)第1分類（IV1）主要機(jī)制：前牙牙槽過(guò)高，或后牙牙槽過(guò)低，或二者兼之。主要癥狀：前牙深覆合，可能表現(xiàn)面下1/3過(guò)低。矯治原則：壓低前牙，或升高后牙，或二者并用。2第2分類（IV）主要機(jī)制：前牙牙槽過(guò)低，或后牙牙槽

25、過(guò)高，或復(fù)合機(jī)制。主要癥狀：前牙開(kāi)合，可能表現(xiàn)面部下1/3過(guò)高。矯治原則：升高前牙，或壓低后牙，或二者并用，或需矯正頜骨畸形。第V類一個(gè)別牙齒錯(cuò)位主要機(jī)制：由局部變化所造成的個(gè)別牙齒錯(cuò)位，不代表合、頜、面的發(fā)育情況，也沒(méi)有牙量，骨量的不調(diào)，主要癥狀：一般錯(cuò)位表現(xiàn)有舌向、唇（頰）向、近中、遠(yuǎn)中、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位、斜軸等情況。有時(shí)幾種情況同時(shí)出現(xiàn)，例如：唇向一低位一轉(zhuǎn)位等。矯治原則：按具體情況矯治處理。第VI類一特殊類型凡不能歸入前五類的錯(cuò)合畸形統(tǒng)屬此類。其矯治可按情況處理。毛燮均錯(cuò)合分類法?第I類一牙量骨量不調(diào)I1:牙量多于骨量I2:牙量少于骨量?第II類一長(zhǎng)度不調(diào)1II:磨牙近中，刖牙反

26、合II2:磨牙遠(yuǎn)中，前牙深覆蓋II3:磨牙中性，前牙反合II4:磨牙中性，前牙深覆蓋II 5:雙牙弓前突?第III類一寬度不調(diào)III 1:上頜寬于下頜IV I2:上頜窄于下頜V II3:上下頜均狹窄?第IV類一一高度不調(diào)VI 1:前牙深覆合IV2:前牙開(kāi)合?第V類一個(gè)別牙齒錯(cuò)位沒(méi)有牙量，骨量不調(diào)的個(gè)別牙齒錯(cuò)位?第VI類一特殊類型?毛燮均錯(cuò)合分類法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)考慮到牙頜面在三維方向上的關(guān)系，對(duì)錯(cuò)合的分類體現(xiàn)了咀嚼器官的立體結(jié)構(gòu)。包含了現(xiàn)代錯(cuò)合畸形的基本機(jī)制：牙量、骨量不調(diào)。將機(jī)制、癥狀、矯治三者結(jié)合。不足繁瑣，初學(xué)者不容易記憶。不能解釋所有錯(cuò)合畸形。第五章錯(cuò)合畸形的檢查診斷、(考過(guò))錯(cuò)頜畸形的檢

27、查內(nèi)容:一般檢查：(一)患者基本情況記錄姓名、性別、出生日期、民族、出生地、職業(yè)、聯(lián)系方式(二)詢問(wèn)病史及其他情況1、主訴2、病史全身病史、口腔科病史、錯(cuò)合家族史3、心理及治療動(dòng)機(jī)分析患者對(duì)自身的心理反應(yīng)、對(duì)矯治的動(dòng)機(jī)、合作程度預(yù)測(cè)(三)檢查1、牙、合、頜、面的檢查(1) 牙齒合的發(fā)育階段、牙的基本性狀、萌出替換狀況、重要錯(cuò)位(2) 牙弓矢狀向關(guān)系(磨牙關(guān)系、尖牙關(guān)系、前牙關(guān)系)橫向關(guān)系(上下牙弓寬度和中線)垂直向關(guān)系(前牙覆合情況、Spee曲線)(3) 口內(nèi)其他軟硬組織(4) 口外及面部形態(tài)(5) 顆下頜關(guān)節(jié)2、全身情況檢查模型分析:牙齒擁擠程度分析：牙冠寬度的總和與牙弓現(xiàn)有弧形的長(zhǎng)度之差即

28、為牙齒擁擠度I度擁擠：擁擠度=4mmII度擁擠：4,擁擠度=8mmIII度擁擠：擁擠度8mm:1、正常覆蓋(normaloverjet)上切牙切緣到下切牙唇面的水平距離在3mm以內(nèi)2、深覆蓋(deepocerjet)上下前牙切端的前后距離超過(guò)3mm以上者I度：3mm覆蓋=5mmII度：5mm覆蓋=8mmIII度：覆蓋8mm3、反覆蓋（reverseoverjet）上前牙切端位于上前牙切端的唇側(cè)，常在嚴(yán)重的下頜前突、前牙反合時(shí)看到4、正常覆合（normaloverbite）上前牙覆蓋過(guò)下前牙唇面不超過(guò)切1/3且下前牙切緣咬在上前牙舌面切1/3以內(nèi)者5、深覆合（deepoverbite）上前牙覆蓋

29、過(guò)下前牙唇面超過(guò)切1/3或下前牙切緣咬在上前牙舌面切1/3以外者I度：上前牙覆蓋下前牙唇面超過(guò)切1/3而不足1/2或下前牙切緣咬在上前牙舌面。II度：超過(guò)切1/2而不足2/3III度：上前牙覆蓋下前牙唇面超過(guò)切2/3或下前牙切緣咬在上前牙舌面超過(guò)頸1/3者6、開(kāi)合（openbite）上下前牙切端間無(wú)覆合關(guān)系，垂直向呈現(xiàn)間隙者I度0mm開(kāi)合=3mmII度3mm開(kāi)合=5mmIII度開(kāi)合5mm7、反覆合（reverseoverbite）咬合時(shí)下前牙舌面覆蓋上前牙牙冠的唇面。常在下頜前突和反合時(shí)出現(xiàn)8、Spee曲線（curveofSpee）從側(cè)方觀察，下頜切牙的切崎幾乎在同一平面上，自尖牙的牙尖向后經(jīng)

30、前磨牙的頰尖到第一磨牙的遠(yuǎn)中頰尖逐漸降低，再向后經(jīng)過(guò)第二、第三磨牙頰尖又行上升。連接這些牙尖的切崎與頰尖構(gòu)成一條連續(xù)的凹向上的縱合曲線，又稱。正常2mm大于3mm為過(guò)深四、正畸模型有：1、記存模型：是矯治前、矯治過(guò)程中某些階段及矯治完成后患者牙合狀況的記錄，應(yīng)制作精準(zhǔn)、長(zhǎng)久保存作用：（1）在治療過(guò)程中作為對(duì)照觀察（2）用于治療前后的療效評(píng)估（3）病例展示的重要組成部分（4）司法鑒定時(shí)的重要法律依據(jù)2、工作模型：是矯治裝置制作及模型測(cè)量分析的載體作用：（1）進(jìn)行模型測(cè)量分析、牙排列實(shí)驗(yàn)（2）各種活動(dòng)矯治器、保持器及腭桿、舌弓、擴(kuò)弓器等固定矯治裝置的制作五、模型的測(cè)量分析：（括號(hào)內(nèi)為了解內(nèi)容，了解

31、怎樣測(cè)量）（一）擁擠度分析1、牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度：牙弓內(nèi)各牙齒牙冠寬度的總和，也稱必須間隙。（一般測(cè)量下頜第一磨牙前牙弓內(nèi)各個(gè)牙的牙冠寬度）2、牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度：牙弓整體弧形的長(zhǎng)度，也稱可用間隙。（一般從下頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)沿下頜前磨牙頰尖、下尖牙牙尖經(jīng)過(guò)正常排列的下切牙切緣到對(duì)側(cè)下頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)）牙弓后段的可利用間隙應(yīng)包括目前的可用間隙加估計(jì)的增量或稱預(yù)測(cè)值，估計(jì)的增量為每年3mm,每側(cè)1.5mm,直至女孩14歲，男孩十六歲3、牙弓擁擠程度分析：牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度與牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度之差或必需間隙與可用間隙之差。（二）替牙期擁擠度的預(yù)測(cè)1、牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度預(yù)測(cè)：牙片預(yù)測(cè)法、Moyers預(yù)測(cè)法、Tanaka-J

32、ohnston預(yù)測(cè)法2、牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度預(yù)測(cè)（三）牙齒大小協(xié)調(diào)性一一Bolton指數(shù)分析Bolton指數(shù)：上下前牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系與上下牙弓全部牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系前牙比=下頜6個(gè)前牙牙冠寬度總和/上頜6個(gè)前牙牙冠寬度總和x100%全牙比二下頜12個(gè)牙牙冠寬度總和/上頜12個(gè)牙牙冠寬度總和x100%國(guó)人正常：前牙比為78.8%±1.51%（四）牙弓形態(tài)測(cè)量分析1、合曲線的曲度分別測(cè)量左側(cè)和右側(cè)，所得數(shù)相加除以2再加0.5即為排平牙弓2、牙弓對(duì)稱性的測(cè)量分析（雙側(cè)同名牙至中線間的寬度）3、牙弓長(zhǎng)度的測(cè)量（左右側(cè)第二恒磨牙遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)間連線為底線，由中切牙近中接觸點(diǎn)向底線所做的垂線為

33、牙弓總長(zhǎng)度，可分為三段，前段中段后段）4、牙弓寬度的測(cè)量（前段寬度為左右側(cè)尖牙間寬度中段寬度為左右側(cè)第一前磨牙中央窩間的寬度后段寬度為左右側(cè)第一磨牙中央窩間的寬度）（五）牙槽及基骨的測(cè)量分析1、牙槽弓的長(zhǎng)度及寬度2、基骨弓的長(zhǎng)度及寬度六、X線頭影測(cè)量（cephalometrics）主要是測(cè)量X線頭顱定位照相所得的影像，對(duì)牙合、顱面各標(biāo)志點(diǎn)描繪出一定的線角進(jìn)行測(cè)量分析，從而了解牙合、顱面軟硬組織的結(jié)構(gòu)，使對(duì)牙合、顱面的檢查、診斷由表面形態(tài)深入到內(nèi)部的骨骼結(jié)構(gòu)中去。主要應(yīng)用：1、研究顱面生長(zhǎng)發(fā)育2、牙合、顱面畸形的診斷分析3、確定錯(cuò)頜畸形的矯治設(shè)計(jì)4、研究矯治過(guò)程中及矯治后的牙合、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化

34、5、正頜外科的診斷和矯治設(shè)計(jì)6、下頜功能分析七、常用X先頭影測(cè)量的標(biāo)志點(diǎn)分類：解剖的、引申的P79常用標(biāo)志點(diǎn)八、頭影測(cè)量平面：1、基準(zhǔn)平面：（1）前顱底平面蝶鞍點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線（2）眼耳平面耳點(diǎn)與眶點(diǎn)連線（3）Bolton平面Bolton點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線2、測(cè)量平面：下頜平面MP的確定方法：（1）通過(guò)須下點(diǎn)與下頜角下緣（2）下頜下緣最低部的切線（3）下頜角點(diǎn)與下頜須頂點(diǎn)間的連線九、上下頜骨常用測(cè)量項(xiàng)目1、SNA角由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)、上牙槽座點(diǎn)構(gòu)成反映上頜相對(duì)于顱部的前后位置關(guān)系過(guò)大則上頜前突2、SNB角由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)、下牙槽座點(diǎn)構(gòu)成反映下頜相對(duì)于顱部的位置關(guān)系過(guò)大則下頜前突3、ANB角由上牙槽

35、座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)、下牙槽座點(diǎn)構(gòu)成即SNA與SNB之差反映上下頜骨對(duì)顱部的相互位置關(guān)系4、面角NP-FH面平面NP與眼耳平面FH相交的后下角反映下頜的突縮程度越大下頜越前突5、Y軸角蝶鞍中心與須頂點(diǎn)連線SGn與眼耳平面FH相交的下前角反映須部突縮越小須部越突6、下頜平面角MP-FH由下頜平面MP與眼耳平面FH的交角反映下頜體的陡度下頜角大小面部高度7、頜凸角NA-PA由鼻根點(diǎn)至上牙槽座點(diǎn)連線NA,與須前點(diǎn)至上牙槽座點(diǎn)連線PA延長(zhǎng)線之角反映面部的上頜部分相對(duì)于整個(gè)側(cè)面的關(guān)系越大越突十、Tweed分析法1、眼耳平面-下頜平面角FMA均值25度2、下中切牙-眼耳平面角FMIA均值90度3、下中切牙-下頜平

36、面角IMPA均值65度I一、Wits分析法用于測(cè)量上下頜骨前部的相互關(guān)系女性正常合的Wits值為0男性為-1mm（Bo在Ao前方定為負(fù)值）當(dāng)Ao在Bo前方過(guò)大時(shí)（正值過(guò)大）表示上下頜骨為安氏II類骨性錯(cuò)合Ao在Bo后方過(guò)大時(shí)（負(fù)值過(guò)大）表示III類十二、腕骨X片分期1、加速期（1）第三指中節(jié)指骨髓寬等于干髓寬即MP3期（2）撓骨髓寬等于干能寬即R期2、高峰期（1）拇指內(nèi)收籽骨的出現(xiàn)即S期（2）第三指中節(jié)指骨的骨髓成髓帽即MP3cap期（3）撓骨骨髓成髓帽即Rcap期3、減速期（1）第三指遠(yuǎn)中、近中、中節(jié)指骨完全融合及DP3u期（2）模骨完全融合，即Ru期十三、錯(cuò)頜畸形診斷內(nèi)容看看1、收集全部病

37、史資料和檢查所得，分析形成牙頜畸形的因素和機(jī)制2、根據(jù)牙頜畸形的臨床表現(xiàn)和X線頭影測(cè)量分析所得出顱面結(jié)構(gòu)及牙合特征3、通過(guò)模型測(cè)量分析得出排齊牙列建立正常合關(guān)系所需間隙4、通過(guò)腕骨片分析了解患者生長(zhǎng)發(fā)育潛能第六章正畸治療的生物機(jī)械原理一、正畸組織改建涉及區(qū)域：重1、牙齒受到一定正畸力后引發(fā)的牙周組織改建2、頜骨收到較重的矯形力后引起顱頜面骨縫區(qū)的組織改建3、牽引下頜前移或后移而引起顆下頜關(guān)節(jié)區(qū)域的組織改建二、常考1、力矩（moment）使物體轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)力和力臂的乘積順時(shí)針為負(fù)逆時(shí)針為正力臂是杠桿的作用力點(diǎn)與支點(diǎn)間的距離2、力偶（couple）作用于物體上的兩個(gè)大小相等、方向相反，且不在同一直線上的兩個(gè)相互平行的力，這樣組成的力