濟(jì)南市第七人民醫(yī)院全年細(xì)菌室分析

1、全院2013年度細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析臨床微生物室2013年度全院微生物培養(yǎng)送檢標(biāo)本1907份，陽(yáng)性標(biāo)本364份，陽(yáng)性率為19.1%。共分離出可能病原菌387株，其中革蘭陰性菌279株（72.1%），主要為大腸埃希菌（68株）、克雷伯菌（34株）、鮑曼不動(dòng)桿菌（11株）、銅綠假單胞菌（91株）、粘質(zhì)沙雷菌(16株)、奇異變形桿菌（9株）、洋蔥伯克霍爾德菌（8株）、流感嗜血桿菌（2株）、其他革蘭陰性桿菌（40株）；革蘭陽(yáng)性菌55株（14.2%），主要為金黃色葡萄球菌（24株）、鏈球菌（7株）、凝固酶陰性葡萄球菌（6株）、腸球菌（10株）；真菌51株（13.2%），均為酵母菌，主要為白色假絲酵母菌。（

2、注：菌株數(shù)以及相關(guān)的耐藥率均是按照首次分離的原則進(jìn)行統(tǒng)計(jì)）一、微生物培養(yǎng)標(biāo)本送檢情況： 2013年度臨床微生物室共收到臨床送檢的1907份各類微生物培養(yǎng)申請(qǐng)（詳細(xì)情況見(jiàn)表1），各類標(biāo)本送檢情況見(jiàn)表1表1 2013年下半年臨床送檢微生物培養(yǎng)標(biāo)本情況統(tǒng)計(jì)標(biāo)本種類送檢標(biāo)本總數(shù)標(biāo)本所占比例呼吸道標(biāo)本痰、咽拭子104654.9%無(wú)菌標(biāo)本血1316.9%胸腹水，膽汁，關(guān)節(jié)液、穿刺液等無(wú)菌體液432.3%腦脊液693.6%分泌物1467.7%合計(jì) 37919.9%尿液1658.7%糞便1749.1%合計(jì)1907100.00%二、臨床分離的主要病原菌分布主要致病菌分布三、病原菌主要標(biāo)本來(lái)源四、病原菌主要科室來(lái)

3、源五、主要病原菌耐藥率表2. 濟(jì)陽(yáng)縣人民醫(yī)院2013年度常見(jiàn)細(xì)菌耐藥性預(yù)警信息細(xì)菌名稱耐藥率（30%以下）耐藥率（30%40%）耐藥率（40%50%）耐藥率（50%75%）耐藥率（75%以上）銅綠假單胞菌阿米卡星，慶大霉素，頭孢他啶，頭孢吡肟, 妥布霉素, 亞胺培南, 哌拉西林/他唑巴坦,環(huán)丙沙星，左氧氟沙星氨曲南， 復(fù)方新諾明，頭孢唑啉，呋喃妥因，氨芐西林大腸埃希菌阿米卡星,呋喃妥因,哌拉西林/他唑巴坦,頭孢替坦,亞胺培南，厄他培南、妥布霉素慶大霉素， 頭孢唑啉，氨芐西林-舒巴坦，氨曲南，頭孢吡肟，頭孢他啶，環(huán)丙沙星，左氟沙星氨芐西林，復(fù)方新諾明，肺炎克雷伯菌阿米卡星，環(huán)丙沙星， 妥布霉素,

4、亞胺培南, 左氧氟沙星, 哌拉西林/他唑巴坦，呋喃妥因, 慶大霉素復(fù)方新諾明,頭孢他啶，頭孢唑林，頭孢吡肟, 氨芐西林-舒巴坦氨芐西林金黃色葡萄球菌四環(huán)素，萬(wàn)古霉素，呋喃妥因，左氧氟沙星，利奈唑烷，左氧氟，利福平，環(huán)丙沙星復(fù)方新諾明慶大霉素青霉素，紅霉素，克林霉素粘質(zhì)沙雷菌頭孢他啶，亞胺培南，頭孢吡肟，哌拉西林/他唑巴坦,氨曲南環(huán)丙沙星，左氧氟沙星，頭孢唑啉，氨芐西林，阿米卡星，呋喃妥因，妥布霉素，氨芐西林-舒巴坦備注：1.對(duì)細(xì)菌耐藥率在30%40%的抗菌藥物，提示“預(yù)警抗菌藥物”；對(duì)細(xì)菌耐藥率在40%50%的抗菌藥物，提示“慎用抗菌藥物”；對(duì)細(xì)菌耐藥率在50%60%的抗菌藥物，提示“參照藥敏

5、試驗(yàn)結(jié)果使用抗菌藥物”；對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，提示“暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用”。（注：耐藥率及提示信息只是針對(duì)目標(biāo)細(xì)菌而言）2.本表為2013年度我院標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果，僅供本院醫(yī)師參考。六、分析（一）病原菌構(gòu)成 臨床分離的病原菌中以革蘭陰性菌279株（72.1%）為主，主要包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌；其次為革蘭陽(yáng)性球菌55株（14.2%），主要為金黃色葡萄球菌，其中MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）2例；再次為念珠菌51株（13.2）主要為白假絲酵母菌。全院前五位的病原菌依次為、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、粘質(zhì)沙雷

6、菌。（二）主要病原菌耐藥率分析1、腸桿菌科細(xì)菌：產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌占42.1%，產(chǎn)ESBLS的肺炎克雷伯菌占11.8。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)亞胺培南保持100%敏感性，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星敏感率在90%以上，對(duì)頭孢他啶、頭孢吡肟的敏感率在35%40%之間，對(duì)臨床常用的一代、二代頭孢菌素的耐藥率較高，對(duì)喹諾酮類抗菌藥物耐藥率在35%左右，臨床醫(yī)生在經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)應(yīng)注意。對(duì)于主要目標(biāo)菌大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，氨芐西林的耐藥率均在75%以上，因此，臨床應(yīng)暫停該抗菌藥物對(duì)目標(biāo)菌的臨床應(yīng)用。2、非發(fā)酵革蘭陰性菌：鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為50.0%，銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為26.9%。

7、鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)大多數(shù)常用抗菌藥物耐藥率在40%50%之間，與去年相比我院鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥性有所下降；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林耐藥率在75%以上，臨床應(yīng)暫停氨芐西林對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床應(yīng)用。其中泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率為65%，檢出泛耐藥銅綠假單胞菌14株。檢出洋蔥伯克霍爾德菌4株，對(duì)米諾環(huán)素、頭孢他啶、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星100敏感，但對(duì)革蘭陰性藥敏譜中其他藥物耐藥率高。3、革蘭陽(yáng)性球菌：主要為金黃色葡萄球菌，其中MRSA2例，比去年同期明顯減少。金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素和紅霉素耐藥率均在85%以上，不適合用于該菌的經(jīng)驗(yàn)治療，暫停該類抗菌藥物的使用；對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率仍然100%敏感，可用于MRSA感染的經(jīng)驗(yàn)治療。其次為腸球菌，對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥率仍然100敏感，未出現(xiàn)耐萬(wàn)古的腸球菌。4、真菌：全年真菌檢出率降低，主要為白假絲酵母菌，對(duì)常用抗真菌藥物敏感率在80以上。5、關(guān)于重點(diǎn)科室ICU多重耐藥菌的情況：全年ICU共送檢標(biāo)本224份，主要以呼吸道標(biāo)本為主，其中陽(yáng)性標(biāo)本54份，陽(yáng)性率43.3，檢出多重耐藥菌26份，以痰標(biāo)本為主，占陽(yáng)性標(biāo)本的48.1，其中12株銅綠假單胞菌，2株鮑曼不動(dòng)桿菌,8株大腸埃希菌，2株肺炎克雷伯菌，1株奇異變形桿菌，1株緩慢葡萄球菌，其耐藥率基本符合上述中表2的情況。2013全年細(xì)菌培養(yǎng)和耐藥性分析提示：我院標(biāo)