顱腦CT閱片淺談

1、滕州市中心人民醫(yī)院滕州市中心人民醫(yī)院 顱腦大體解剖顱腦大體解剖 顱腦斷層解剖顱腦斷層解剖 顱腦常見(jiàn)疾病顱腦常見(jiàn)疾病CT診斷診斷顱腦大體解剖顱腦大體解剖 顱骨 腦膜 腦實(shí)質(zhì) 腦室系統(tǒng) 腦血管顱骨顱骨 顱骨（顱骨（skull）位于脊柱上方，由）位于脊柱上方，由23塊形狀和大小不塊形狀和大小不同的扁骨和不規(guī)則骨組成，分腦顱和面顱兩部分。同的扁骨和不規(guī)則骨組成，分腦顱和面顱兩部分。 腦顱位于顱的后上部，內(nèi)有顱腔，容納腦，共腦顱位于顱的后上部，內(nèi)有顱腔，容納腦，共8塊。塊。其中不成對(duì)的有額骨（其中不成對(duì)的有額骨（frontal bone）、蝶骨（）、蝶骨（sphenoid bone）、篩骨（）、篩骨（e

2、thmoid bone）、枕骨（）、枕骨（occipital bone），成對(duì)的有頂骨（），成對(duì)的有頂骨（parietal bone）和顳）和顳骨（骨（temporal bone ）。 面顱為顱的前下部分，包含眶、鼻腔、口腔等結(jié)構(gòu)，面顱為顱的前下部分，包含眶、鼻腔、口腔等結(jié)構(gòu)，構(gòu)成面部的支架，共構(gòu)成面部的支架，共15塊。成對(duì)的：上頜骨，腭骨，顴骨塊。成對(duì)的：上頜骨，腭骨，顴骨，淚骨，下鼻甲，鼻骨，不成對(duì)：犁骨，下頜骨，舌骨。，淚骨，下鼻甲，鼻骨，不成對(duì)：犁骨，下頜骨，舌骨。 額骨額骨頂骨頂骨顳骨顳骨蝶骨蝶骨顱底顱底 顱底是醫(yī)學(xué)上重要的部位。顱底是醫(yī)學(xué)上重要的部位。 顱底外面觀又可分為前部和后部

3、，主要結(jié)構(gòu)：枕骨大孔、顱底外面觀又可分為前部和后部，主要結(jié)構(gòu)：枕骨大孔、枕髁、破裂孔、髁管、頸靜脈孔、頸動(dòng)脈管外口、莖突、枕髁、破裂孔、髁管、頸靜脈孔、頸動(dòng)脈管外口、莖突、莖乳孔、舌下神經(jīng)管外孔、下頜窩、枕外隆凸、上項(xiàng)線、莖乳孔、舌下神經(jīng)管外孔、下頜窩、枕外隆凸、上項(xiàng)線、骨腭、切牙孔、腭大孔、鼻后孔、卵圓孔、棘孔。骨腭、切牙孔、腭大孔、鼻后孔、卵圓孔、棘孔。 顱底內(nèi)面觀又可進(jìn)一步區(qū)分為三個(gè)窩室：顱前窩、顱中窩顱底內(nèi)面觀又可進(jìn)一步區(qū)分為三個(gè)窩室：顱前窩、顱中窩與顱后窩。主要結(jié)構(gòu)：顱前窩與顱后窩。主要結(jié)構(gòu)：顱前窩-雞冠、篩孔。顱中雞冠、篩孔。顱中窩窩-垂體窩、交叉前溝、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔垂

4、體窩、交叉前溝、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔。顱后窩。顱后窩-枕骨大孔、斜坡、枕內(nèi)隆凸、橫竇溝、乙枕骨大孔、斜坡、枕內(nèi)隆凸、橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔、舌下神經(jīng)管、內(nèi)耳門(mén)、內(nèi)耳道。狀竇溝、頸靜脈孔、舌下神經(jīng)管、內(nèi)耳門(mén)、內(nèi)耳道。 顱底外面觀顱底外面觀顱底內(nèi)面觀顱底內(nèi)面觀23塊顱骨，各顱骨相交形成的間隙。塊顱骨，各顱骨相交形成的間隙。顱縫的命名也都是根據(jù)相交顱骨的名稱而命名的。顱縫的命名也都是根據(jù)相交顱骨的名稱而命名的。各顱縫常在各顱縫常在30歲以后閉合，但也可終身保留。歲以后閉合，但也可終身保留。顱縫很多，重要的三條：顱縫很多，重要的三條： 前方前方 冠狀縫額頂縫，冠狀縫額頂縫，額骨和頂骨相交處；

5、額骨和頂骨相交處； 后方后方 人字縫頂枕縫，枕骨人字縫頂枕縫，枕骨和頂骨相交處；和頂骨相交處； 正中前后面正中前后面 矢狀縫兩頂骨相交矢狀縫兩頂骨相交處。處。顱縫顱縫額骨額骨頂骨頂骨枕骨枕骨顳骨顳骨蝶蝶骨骨人字縫人字縫冠狀縫冠狀縫翼點(diǎn)翼點(diǎn)顳縫顳縫冠狀縫矢狀縫人字縫 新生兒顱縫交界處由結(jié)締組織膜封閉稱顱囟。前囟：頂額之間，菱形，前囟：頂額之間，菱形，1.5歲左右閉合歲左右閉合后囟后囟：頂枕之間，三角頂枕之間，三角形，形，1-2月閉合月閉合腦膜分三層腦膜分三層:硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜 硬腦膜是一厚而堅(jiān)韌的雙層膜。外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，硬腦膜是一厚而堅(jiān)韌的雙層膜。外層是顱骨內(nèi)面

6、的骨膜，稱為骨膜層；內(nèi)層較外層厚而堅(jiān)韌，與硬脊膜在枕骨大孔稱為骨膜層；內(nèi)層較外層厚而堅(jiān)韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。硬腦膜與顱骨內(nèi)板的間隙為硬膜外處續(xù)連，稱為腦膜層。硬腦膜與顱骨內(nèi)板的間隙為硬膜外間隙。間隙。 蛛網(wǎng)膜位于硬腦膜深部，其間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙蛛網(wǎng)膜位于硬腦膜深部，其間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙。 軟腦膜是緊貼于腦表面的一層透明薄膜，并伸入溝裂。軟腦膜是緊貼于腦表面的一層透明薄膜，并伸入溝裂。 蛛網(wǎng)膜和軟腦膜的間隙為蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜和軟腦膜的間隙為蛛網(wǎng)膜下腔,內(nèi)有腦積液。內(nèi)有腦積液。腦膜腦膜(M Meninges)硬腦膜硬腦膜 在一定部位，硬腦膜內(nèi)層折疊成皺襞，大腦鐮

7、、小腦幕、在一定部位，硬腦膜內(nèi)層折疊成皺襞，大腦鐮、小腦幕、小腦鐮、鞍隔。小腦鐮、鞍隔。 硬腦膜的骨膜層在特定部位互相分離而形成的腔隙，在腔硬腦膜的骨膜層在特定部位互相分離而形成的腔隙，在腔隙內(nèi)面襯有內(nèi)皮細(xì)胞隙內(nèi)面襯有內(nèi)皮細(xì)胞 ，形成硬膜竇。，形成硬膜竇。揭開(kāi)硬腦膜可見(jiàn)硬膜下隙揭開(kāi)硬腦膜可見(jiàn)硬膜下隙 腦被膜由淺入深為硬腦膜、蛛腦被膜由淺入深為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。蛛網(wǎng)膜與軟腦膜間網(wǎng)膜、軟腦膜。蛛網(wǎng)膜與軟腦膜間為蛛網(wǎng)膜下隙。為蛛網(wǎng)膜下隙。大腦鐮大腦鐮上矢狀竇上矢狀竇下矢狀竇下矢狀竇小腦幕小腦幕 橫竇橫竇乙狀竇乙狀竇 巖上竇巖上竇海綿竇海綿竇 小腦幕切跡小腦幕切跡與中腦的關(guān)系與中腦的關(guān)系 海綿竇

8、冠狀切面海綿竇冠狀切面端腦端腦 大腦半球大腦半球外側(cè)面觀及分葉外側(cè)面觀及分葉內(nèi)側(cè)面觀及分葉內(nèi)側(cè)面觀及分葉端腦端腦 大腦半球大腦半球底面觀及腦神經(jīng)底面觀及腦神經(jīng)端腦端腦 大腦半球大腦半球豆?fàn)詈硕範(fàn)詈宋矤詈宋矤詈诵尤鼠w杏仁體背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦內(nèi)內(nèi)囊囊模模式式圖圖尾狀核頭尾狀核頭背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦殼殼蒼白球蒼白球聽(tīng)輻射聽(tīng)輻射視輻射視輻射腦室腦室腦室是腦中的腔隙，腦室內(nèi)含有腦脊液，腦脊液在各腦室與蛛網(wǎng)膜下腦室是腦中的腔隙，腦室內(nèi)含有腦脊液，腦脊液在各腦室與蛛網(wǎng)膜下腔之間循環(huán)腔之間循環(huán) 側(cè)腦室：左右各一，分別位于左、右大腦半球內(nèi)，并延伸到半球的各側(cè)腦室：左右各一，分別位于左、右大腦半球內(nèi)，并延伸到半球的各個(gè)

9、葉內(nèi)，雙側(cè)腦室各自經(jīng)左、右室間孔與第三腦室相通。個(gè)葉內(nèi)，雙側(cè)腦室各自經(jīng)左、右室間孔與第三腦室相通。第三腦室是位于兩側(cè)背側(cè)丘腦及下丘腦之間的一個(gè)矢狀裂隙。前上方第三腦室是位于兩側(cè)背側(cè)丘腦及下丘腦之間的一個(gè)矢狀裂隙。前上方經(jīng)左、右室間孔與相應(yīng)側(cè)側(cè)腦室相通，向后下經(jīng)中腦水管與第四腦室經(jīng)左、右室間孔與相應(yīng)側(cè)側(cè)腦室相通，向后下經(jīng)中腦水管與第四腦室相通。相通。第四腦室是位于延髓、腦橋與小腦之間的腔，向上通中腦水管，向下第四腦室是位于延髓、腦橋與小腦之間的腔，向上通中腦水管，向下通脊髓中央管。通脊髓中央管。第五腦室即為透明隔腔，位于兩側(cè)透明隔之間的間隙，此室腔一般不第五腦室即為透明隔腔，位于兩側(cè)透明隔之間的

10、間隙，此室腔一般不通過(guò)其他腦室。通過(guò)其他腦室。第六腦室又稱第六腦室又稱Verga腔，位于穹窿連合與胼胝體間的一個(gè)水平裂隙，腔，位于穹窿連合與胼胝體間的一個(gè)水平裂隙，不恒定，當(dāng)它與側(cè)腦室不恒定，當(dāng)它與側(cè)腦室相通相通時(shí)即稱為第六腦室。時(shí)即稱為第六腦室。 （1） 動(dòng)脈動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈-大腦前、中動(dòng)脈大腦前、中動(dòng)脈主要供應(yīng)大腦半球的前主要供應(yīng)大腦半球的前2/32/3椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈主要供應(yīng)腦干、小腦和大腦半球的后主要供應(yīng)腦干、小腦和大腦半球的后1/31/3頸內(nèi)動(dòng)脈分段頸內(nèi)動(dòng)脈分段C1.頸段頸段C2.巖段巖段C3.破裂孔段破裂孔段C4.海綿竇段海綿竇段C5.床突

11、段床突段C6.眼段眼段C7.交通段交通段頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)分支頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)分支大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈行程與分布大腦前動(dòng)脈行程與分布大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈行程與分布（行程與分布（1）大腦中動(dòng)脈行程與分布（大腦中動(dòng)脈行程與分布（2）大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈行程與分布（行程與分布（3）大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈分段模式圖分段模式圖椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈行程與分布行程與分布 基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈行程與分支行程與分支大腦后動(dòng)脈行程及分布大腦后動(dòng)脈行程及分布腦底（大腦）動(dòng)脈環(huán)腦底（大腦）動(dòng)脈環(huán) CEREBRAL ARTERIAL CIRCLE （Willis circle）.大腦動(dòng)脈環(huán)環(huán)繞視交叉大腦動(dòng)脈環(huán)環(huán)繞視交

12、叉、灰結(jié)灰結(jié)節(jié)和乳頭體節(jié)和乳頭體,由一條前交通由一條前交通A和和成對(duì)的大腦前成對(duì)的大腦前A 、頸內(nèi)頸內(nèi)A末端末端、后交通后交通A及大腦后及大腦后A組成。組成。.大腦動(dòng)脈環(huán)變異較大大腦動(dòng)脈環(huán)變異較大,動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤常發(fā)部位常發(fā)部位,對(duì)腦血液的調(diào)節(jié)和代對(duì)腦血液的調(diào)節(jié)和代償起重要作用。償起重要作用?；讋?dòng)脈環(huán)基底動(dòng)脈環(huán)（2） 靜脈靜脈淺靜脈組淺靜脈組 深靜脈組深靜脈組 ：大腦上靜脈、大腦中淺靜脈：大腦上靜脈、大腦中淺靜脈、大腦下靜脈、大腦下靜脈、Trolard v 和和Labbe V. : 大腦內(nèi)靜脈、基底靜脈大腦內(nèi)靜脈、基底靜脈大腦大靜脈（大腦大靜脈（Galen V.）直竇直竇Labbe V.Tro

13、lard V.大腦內(nèi)靜脈大腦內(nèi)靜脈基底靜脈基底靜脈大腦大靜脈大腦大靜脈直竇直竇基底靜脈基底靜脈大腦大靜脈大腦大靜脈顱腦斷層解剖顱腦斷層解剖 70年代以來(lái)，年代以來(lái)，X線計(jì)線計(jì)算機(jī)斷層成像（算機(jī)斷層成像（X-ray computed tomography, CT）和）和磁共振成像（磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）相繼）相繼崛起并迅速普及。這些崛起并迅速普及。這些影像技術(shù)賴以診斷和治影像技術(shù)賴以診斷和治療的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是斷層療的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是斷層解剖學(xué)。解剖學(xué)。顱腦斷層常用基線顱腦斷層常用基線1 1、ReidReid基線（基線（RBLRBL）：）：為外耳道中

14、點(diǎn)外耳道中點(diǎn)至眶下緣的連線。頭 部橫斷層標(biāo)本的制作多以此線為準(zhǔn)，冠狀斷層標(biāo)本的制 作基線與此線垂直。2 2、眶耳線（、眶耳線（OMLOML）或眥耳線（）或眥耳線（CMLCML）：）：為外耳道中點(diǎn)外耳道中點(diǎn)與外眥 的連線。顱腦軸位掃描（橫斷層掃描）多以此線為基 線。3 3、上眶耳線（、上眶耳線（SMLSML）：）：為外耳道中點(diǎn)外耳道中點(diǎn)與眶上緣中點(diǎn)至的連線。 經(jīng)該線的平面約與顱底平面一致，有利于顯示顱后窩結(jié) 構(gòu)及減少顱骨偽影。上眶耳線上眶耳線 SML眶耳線眶耳線 OMLReid基線基線 RBL頭部斷層常用基線頭部斷層常用基線顱底蝶鞍層面顱底蝶鞍層面鞍上池層面鞍上池層面 顱前窩：顳葉。顱前窩：顳葉

15、。 鞍上池：在垂體窩上方，位于兩側(cè)顱中窩之間，前界為額鞍上池：在垂體窩上方，位于兩側(cè)顱中窩之間，前界為額葉直回，側(cè)方為顳葉海馬，呈五角星形或六角行星。其前葉直回，側(cè)方為顳葉海馬，呈五角星形或六角行星。其前角連于縱裂池，兩外側(cè)角連于外側(cè)裂池，兩后外側(cè)角延續(xù)角連于縱裂池，兩外側(cè)角連于外側(cè)裂池，兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池，（第六個(gè)角（后面）位于后緣中央，是角間池）于環(huán)池，（第六個(gè)角（后面）位于后緣中央，是角間池）。 鞍上池邊緣為大腦動(dòng)脈環(huán)，池內(nèi)前部常可見(jiàn)鞍上池邊緣為大腦動(dòng)脈環(huán)，池內(nèi)前部?？梢?jiàn)“V”字型視交字型視交叉。叉。 顱后窩：四腦室或四疊體池。顱后窩：四腦室或四疊體池。鞍上池層面鞍上池層面第三腦室下部

16、層面第三腦室下部層面 顯示側(cè)腦室前角的下部顯示側(cè)腦室前角的下部u 前方：額葉前方：額葉u 外側(cè)：尾狀核頭部外側(cè)：尾狀核頭部u 后方中線處：第三腦室，其兩側(cè)連接丘腦后方中線處：第三腦室，其兩側(cè)連接丘腦 顱后窩：顱后窩：“Y”字形或字形或“V”字形的小腦幕，幕下結(jié)構(gòu)字形的小腦幕，幕下結(jié)構(gòu)在內(nèi)側(cè)（小腦上蚓部），幕上結(jié)構(gòu)在外側(cè)（枕葉）在內(nèi)側(cè)（小腦上蚓部），幕上結(jié)構(gòu)在外側(cè)（枕葉）。 四疊體池：位于小腦蚓部前方。四疊體池：位于小腦蚓部前方。 第三腦室下部層面第三腦室下部層面第三腦室上部層面第三腦室上部層面 基底核、丘腦。基底核、丘腦。 內(nèi)囊前腳（前肢）：尾狀核和豆?fàn)詈酥g。內(nèi)囊前腳（前肢）：尾狀核和豆?fàn)詈?/p>

17、之間。 內(nèi)囊膝部和后腳（后肢）：位于豆?fàn)詈耍ㄓ赏鈧?cè)的內(nèi)囊膝部和后腳（后肢）：位于豆?fàn)詈耍ㄓ赏鈧?cè)的殼核和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成）及丘腦之間。殼核和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成）及丘腦之間。 殼核的外側(cè)：外囊，屏狀核，最外囊，島葉（腦島殼核的外側(cè)：外囊，屏狀核，最外囊，島葉（腦島）。）。 四疊體池：兩側(cè)枕葉之間，池內(nèi)有松果體，向前與四疊體池：兩側(cè)枕葉之間，池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接。第三腦室連接。基本概念基本概念基底節(jié)（基底核）：基底節(jié)（基底核）：埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的灰質(zhì)核團(tuán)，是組成椎埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的灰質(zhì)核團(tuán)，是組成椎體外系的主要結(jié)構(gòu)。體外系的主要結(jié)構(gòu)?；椎坠?jié)節(jié)紋狀體紋狀體杏仁核杏仁核屏狀核屏

18、狀核豆?fàn)詈硕範(fàn)詈宋矤詈宋矤詈松n白球蒼白球殼核殼核舊紋狀體舊紋狀體新紋狀體新紋狀體古紋狀體古紋狀體 基底節(jié)區(qū)：基底節(jié)區(qū)：概念不清概念不清 可能包括：基底節(jié)、黑質(zhì)、紅核、及其周圍白質(zhì)區(qū)域?？赡馨ǎ夯坠?jié)、黑質(zhì)、紅核、及其周圍白質(zhì)區(qū)域。 丘腦為間腦的一部分，包括：丘腦下部，丘腦底部和丘腦丘腦為間腦的一部分，包括：丘腦下部，丘腦底部和丘腦上部等。上部等。 內(nèi)囊：內(nèi)囊：位于丘腦、尾狀核、豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)位于丘腦、尾狀核、豆?fàn)詈酥g的白質(zhì) 區(qū)，是由上、下行的傳導(dǎo)束密集而成。區(qū)，是由上、下行的傳導(dǎo)束密集而成。 分為三部分：分為三部分：前肢、膝部、后肢。前肢、膝部、后肢。 膝部膝部有皮質(zhì)腦干束；后肢有皮質(zhì)脊

19、髓束、丘腦皮有皮質(zhì)腦干束；后肢有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮 質(zhì)束、聽(tīng)輻射和視輻射。質(zhì)束、聽(tīng)輻射和視輻射。 內(nèi)囊的血供內(nèi)囊的血供來(lái)自大腦中動(dòng)脈的垂直分支豆紋動(dòng)來(lái)自大腦中動(dòng)脈的垂直分支豆紋動(dòng) 脈，管腔細(xì)，壓力高，極易形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血脈，管腔細(xì)，壓力高，極易形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血 壓突然升高時(shí)就會(huì)破裂出血，所以內(nèi)囊是腦出血壓突然升高時(shí)就會(huì)破裂出血，所以內(nèi)囊是腦出血 的好發(fā)部位。的好發(fā)部位。 當(dāng)內(nèi)囊損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)：當(dāng)內(nèi)囊損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)：偏身感覺(jué)喪失（丘腦中央偏身感覺(jué)喪失（丘腦中央 輻射受損）、偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）輻射受損）、偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損） 和偏盲（視輻射受損），和偏盲（視輻射受損），“

20、三偏征三偏征” 外囊：外囊：是位于屏狀核和豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)帶，主要由島葉是位于屏狀核和豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)帶，主要由島葉發(fā)出的皮質(zhì)被蓋纖維組成。發(fā)出的皮質(zhì)被蓋纖維組成。第三腦室上部層面第三腦室上部層面?zhèn)饶X室體部層面?zhèn)饶X室體部層面 由額、顳、枕葉構(gòu)成。由額、顳、枕葉構(gòu)成。 兩側(cè)側(cè)腦室體部之間為透明隔，外側(cè)為尾兩側(cè)側(cè)腦室體部之間為透明隔，外側(cè)為尾狀核和體部。狀核和體部。 側(cè)腦室后角（枕角）可不對(duì)稱，室內(nèi)可見(jiàn)側(cè)腦室后角（枕角）可不對(duì)稱，室內(nèi)可見(jiàn)脈絡(luò)叢鈣化。脈絡(luò)叢鈣化。 中線處可見(jiàn)大腦縱裂池及大腦鐮。中線處可見(jiàn)大腦縱裂池及大腦鐮。側(cè)腦室體部層面?zhèn)饶X室體部層面?zhèn)饶X室上部層面?zhèn)饶X室上部層面 內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室體部被

21、胼胝體分開(kāi)。內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室體部被胼胝體分開(kāi)。 側(cè)腦室體部的外方為頂葉。側(cè)腦室體部的外方為頂葉。 頂枕溝及中央溝將大腦分為額、頂、枕葉頂枕溝及中央溝將大腦分為額、頂、枕葉。側(cè)腦室上部層面?zhèn)饶X室上部層面大腦皮質(zhì)下部層面（半卵圓中心層面）大腦皮質(zhì)下部層面（半卵圓中心層面） 在胼胝體和側(cè)腦室上方，大腦鐮自前向后貫穿中在胼胝體和側(cè)腦室上方，大腦鐮自前向后貫穿中線。線。 白質(zhì)部分為半卵圓中心。白質(zhì)部分為半卵圓中心。 額葉范圍縮小，頂葉所占比例擴(kuò)大，枕葉基本消額葉范圍縮小，頂葉所占比例擴(kuò)大，枕葉基本消失。失。 半卵圓中心：半卵圓中心：位于胼胝體上方，由左右大腦半球位于胼胝體上方，由左右大腦半球髓質(zhì)形成的有髓纖

22、維，對(duì)稱位于大腦鐮兩側(cè)區(qū)域髓質(zhì)形成的有髓纖維，對(duì)稱位于大腦鐮兩側(cè)區(qū)域。大腦皮質(zhì)下部層面大腦皮質(zhì)下部層面大腦皮質(zhì)上部層面大腦皮質(zhì)上部層面 已近顱頂，大腦鐮清晰可見(jiàn)，其旁的腦灰已近顱頂，大腦鐮清晰可見(jiàn)，其旁的腦灰質(zhì)和腦溝十分清楚。質(zhì)和腦溝十分清楚。 頂葉較小，額葉較小。頂葉較小，額葉較小。 放射冠：放射冠：是內(nèi)囊到大腦皮質(zhì)間的放射狀纖是內(nèi)囊到大腦皮質(zhì)間的放射狀纖維白質(zhì)。維白質(zhì)。額頂葉中份層面額頂葉中份層面顱腦常見(jiàn)疾病的顱腦常見(jiàn)疾病的CT診斷診斷 顱腦外傷 腦血管病 腦內(nèi)炎癥 腦腫瘤顱腦外傷顱腦外傷硬膜外血腫硬膜外血腫硬膜下血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦挫裂傷腦挫裂傷在顱腦創(chuàng)傷的在顱腦

23、創(chuàng)傷的超急超急期期和和急性期，急性期，CT為為首選首選檢查方法檢查方法！一、硬膜外血腫（一、硬膜外血腫（EDHEDH） 形成機(jī)制形成機(jī)制 顱骨骨折顱骨骨折（90%）或局部變形或局部變形, ,致致腦膜中動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈或或腦膜前動(dòng)脈腦膜前動(dòng)脈破破裂出血，前者約占裂出血，前者約占71%80%。 少數(shù)系少數(shù)系靜脈竇或板障靜脈靜脈竇或板障靜脈破裂出血破裂出血靜脈性靜脈性EDH , ,可橫跨半可橫跨半球球, ,壓迫大腦鐮向下移位壓迫大腦鐮向下移位 80%顱骨骨折顱骨骨折位于血腫同側(cè)，血腫發(fā)生部位與出血來(lái)源（撕位于血腫同側(cè)，血腫發(fā)生部位與出血來(lái)源（撕裂血管）密切相關(guān)裂血管）密切相關(guān) 血液聚集在血液聚集在ED

24、S形成局限性血腫，形成局限性血腫，90%單側(cè)、單側(cè)、90%位于位于幕上，以顳、頂葉多見(jiàn)幕上，以顳、頂葉多見(jiàn) 血腫血腫不跨越顱縫不跨越顱縫，可越過(guò)硬膜附著點(diǎn)可越過(guò)硬膜附著點(diǎn)（前方雞冠、后部枕內(nèi)（前方雞冠、后部枕內(nèi)隆凸及小腦幕）隆凸及小腦幕）至對(duì)側(cè)至對(duì)側(cè) 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) CT顯示腦外腫塊特征，顯示骨折征尤佳 典型者雙凸透鏡形梭形，多位于骨折附近或其對(duì)沖部位，內(nèi)側(cè)緣整齊、銳利 呈高密度，密度均勻或不均勻，系快速或再出血（未凝固）、CSF或氣體進(jìn)入所致 靜脈性EDH形成晚，血腫可能有溶解 可并發(fā)腦挫裂傷或腦水腫EDHEDH，骨折、腦膜中動(dòng)脈撕裂，骨折、腦膜中動(dòng)脈撕裂（示圖）（示圖）大量硬膜外血腫

25、大量硬膜外血腫 繼發(fā)改變（示圖）繼發(fā)改變（示圖）硬硬 膜膜 外外 血血 腫腫外傷后三天外傷后三天 形成機(jī)制形成機(jī)制 頭顱在運(yùn)動(dòng)中受傷（突然減速、旋轉(zhuǎn)），特別是頭顱在運(yùn)動(dòng)中受傷（突然減速、旋轉(zhuǎn)），特別是對(duì)沖傷對(duì)沖傷, ,致致竇旁橋靜脈竇旁橋靜脈（牽拉、撕裂）或（牽拉、撕裂）或靜脈竇靜脈竇損傷損傷 腦挫裂傷致腦底靜脈、大腦皮層表面動(dòng)腦挫裂傷致腦底靜脈、大腦皮層表面動(dòng)靜脈破裂出血靜脈破裂出血 單側(cè)或雙側(cè)（單側(cè)或雙側(cè)（15% ），），95%位于幕上位于幕上 血液聚集在硬膜下間隙形成血液聚集在硬膜下間隙形成較廣泛較廣泛血腫血腫 可覆蓋整個(gè)大腦半球表面，亦可擴(kuò)展至半球間裂沿大腦鐮可覆蓋整個(gè)大腦半球表面，亦

26、可擴(kuò)展至半球間裂沿大腦鐮分布分布 血腫血腫不可越過(guò)硬膜附著點(diǎn)不可越過(guò)硬膜附著點(diǎn)（中線）至對(duì)側(cè)，但（中線）至對(duì)側(cè)，但可跨越顱縫可跨越顱縫，此點(diǎn)有別于，此點(diǎn)有別于EDH 可為遲發(fā)性可為遲發(fā)性SDH，慢性期可為多房血腫，慢性期可為多房血腫 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 典型血腫呈典型血腫呈新月形新月形、厚度較薄，或?yàn)?、厚度較薄，或?yàn)閹顜?；亞急性、慢性期；亞急性、慢性期血腫可為血腫可為過(guò)渡形過(guò)渡形（血腫內(nèi)緣部分性凹陷、平直或凸出）、（血腫內(nèi)緣部分性凹陷、平直或凸出）、雙雙凸形凸形或或梭形梭形 可因貧血（可因貧血（Hb810g/dl） 、CSF進(jìn)入、再出血或反復(fù)出進(jìn)入、再出血或反復(fù)出血，致血，致血腫密度不均

27、勻血腫密度不均勻 大量大量SDH引起引起彌漫性占位效應(yīng)彌漫性占位效應(yīng)，致灰，致灰白質(zhì)界面內(nèi)移、中線白質(zhì)界面內(nèi)移、中線結(jié)構(gòu)對(duì)側(cè)移位，甚者出現(xiàn)結(jié)構(gòu)對(duì)側(cè)移位，甚者出現(xiàn)腦疝腦疝 嚴(yán)重者合并腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫嚴(yán)重者合并腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫 1/3患者伴顱骨骨折，常位于血腫對(duì)側(cè)患者伴顱骨骨折，常位于血腫對(duì)側(cè) 數(shù)月、數(shù)年后，慢性數(shù)月、數(shù)年后，慢性SDH可出現(xiàn)鈣化可出現(xiàn)鈣化SDHSDH，半球間裂、中線，半球間裂、中線急急 性性 硬硬 膜膜 下下 血血 腫腫急性硬膜下血腫，合并急性硬膜下血腫，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血右側(cè)額部硬膜下血腫；右側(cè)額部硬膜下血腫；枕骨骨折枕骨骨折同一患者，硬膜外血腫、硬膜下同一患

28、者，硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱骨骨折血、顱骨骨折8 8小時(shí)后復(fù)查小時(shí)后復(fù)查外傷外傷2小時(shí)小時(shí)外傷外傷1天天外傷外傷17天天三、蛛網(wǎng)膜下隙出血三、蛛網(wǎng)膜下隙出血 形成機(jī)制形成機(jī)制- -創(chuàng)傷后軟腦膜和皮層血管的斷裂、創(chuàng)傷后軟腦膜和皮層血管的斷裂、腦挫裂傷滲血和腦內(nèi)血腫破入腦挫裂傷滲血和腦內(nèi)血腫破入 多數(shù)發(fā)生于中度多數(shù)發(fā)生于中度重度腦組織原發(fā)性損傷患重度腦組織原發(fā)性損傷患者，者，常與硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦挫裂常與硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦挫裂傷并存?zhèn)⒋?CT/SAH 創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性SAH與其它原因引起者表現(xiàn)相同與其它原因引起者表現(xiàn)相同 腦溝、

29、裂、池內(nèi)出現(xiàn)高密度影（蛋白含量高）腦溝、裂、池內(nèi)出現(xiàn)高密度影（蛋白含量高） 縱裂池縱裂池內(nèi)蛛網(wǎng)膜下隙出血，以形成內(nèi)蛛網(wǎng)膜下隙出血，以形成羽毛狀高密度影羽毛狀高密度影為特為特征征 吸收、消散快，短者吸收、消散快，短者1-21-2天，長(zhǎng)者一周，最短可天，長(zhǎng)者一周，最短可1010小時(shí)小時(shí) 約出血一周后（亞急性或慢性）約出血一周后（亞急性或慢性）CT很難顯示很難顯示 （蛋白量（蛋白量低或被稀釋）低或被稀釋），此時(shí)，此時(shí)MRI效果較佳效果較佳 伴發(fā)硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦挫裂傷表現(xiàn)伴發(fā)硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦挫裂傷表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)一天后一天后一天后一天后動(dòng)脈瘤破動(dòng)脈瘤破裂致蛛血裂致蛛血DSA

30、證實(shí)前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，行彈簧圈封堵證實(shí)前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，行彈簧圈封堵四、腦挫裂傷四、腦挫裂傷 形成機(jī)制形成機(jī)制 腦腦挫傷挫傷: :創(chuàng)傷引起腦皮層和深層散在創(chuàng)傷引起腦皮層和深層散在充血充血、靜脈淤血靜脈淤血和和水腫水腫, ,如伴有如伴有腦腦、軟腦膜軟腦膜和和血管血管撕裂則為撕裂則為裂傷裂傷 腦挫裂傷腦挫裂傷: :挫傷和裂傷多同時(shí)發(fā)生，且臨床及影響難以鑒別，故統(tǒng)稱挫傷和裂傷多同時(shí)發(fā)生，且臨床及影響難以鑒別，故統(tǒng)稱 挫裂傷可伴有挫裂傷可伴有( (廣泛廣泛) )腦水腫腦水腫 占位效應(yīng)占位效應(yīng), ,出血灶融合出血灶融合遲發(fā)性腦內(nèi)血腫遲發(fā)性腦內(nèi)血腫, ,常并發(fā)常并發(fā)SAH 彌漫性神經(jīng)軸索損傷彌漫性神經(jīng)軸索

31、損傷（DAI）或）或剪切傷剪切傷： 重力加速度突然終止，加速重力加速度突然終止，加速 減速減速 旋轉(zhuǎn)力共同形成一種作用力旋轉(zhuǎn)力共同形成一種作用力 在皮在皮 髓質(zhì)交界處引起皮、髓相對(duì)運(yùn)動(dòng)髓質(zhì)交界處引起皮、髓相對(duì)運(yùn)動(dòng)髓質(zhì)剪力性損傷髓質(zhì)剪力性損傷彌漫性神經(jīng)軸彌漫性神經(jīng)軸索斷裂索斷裂 常見(jiàn)于灰常見(jiàn)于灰白質(zhì)交界處，尤其額白質(zhì)交界處，尤其額顳葉、胼胝體壓部、腦干上部背側(cè)、基底顳葉、胼胝體壓部、腦干上部背側(cè)、基底節(jié)節(jié)內(nèi)囊內(nèi)囊 局部腦組織呈低密度水腫，界限不清，多位于皮層局部腦組織呈低密度水腫，界限不清，多位于皮層區(qū)，水腫區(qū)內(nèi)有一處或多處片狀出血灶呈灶狀出血區(qū)，水腫區(qū)內(nèi)有一處或多處片狀出血灶呈灶狀出血 一處或

32、多處腦內(nèi)血腫（出血灶大于一處或多處腦內(nèi)血腫（出血灶大于2cm稱血腫），稱血腫），形態(tài)欠規(guī)整，周圍有水腫及占位效應(yīng)形態(tài)欠規(guī)整，周圍有水腫及占位效應(yīng) 出血或血腫可融合，引起腦疝出血或血腫可融合，引起腦疝 其他伴發(fā)征象其他伴發(fā)征象影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) MRI顯示彌漫性軸索損傷優(yōu)于顯示彌漫性軸索損傷優(yōu)于CT成像成像 小小非出血灶非出血灶( (81%):): T2為點(diǎn)為點(diǎn)片狀片狀高信號(hào)高信號(hào), ,此系此系 軸索斷裂、局部組織水腫、軸漿外溢和間液軸索斷裂、局部組織水腫、軸漿外溢和間液 增多所致增多所致, ,病灶常多發(fā)、大小不一病灶常多發(fā)、大小不一 小小出血灶出血灶: :急性期急性期T2WI呈散在的呈散在的

33、低信號(hào)低信號(hào)影影, ,周周 圍有高信號(hào)水腫區(qū)；此后圍有高信號(hào)水腫區(qū)；此后, , T1和和T2均為高信號(hào)均為高信號(hào) 影影, ,影像診斷需結(jié)合臨床影像診斷需結(jié)合臨床 GRE序列可證實(shí)序列可證實(shí)DAI低信號(hào)灶，可能唯一所見(jiàn)低信號(hào)灶，可能唯一所見(jiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)外傷后外傷后6小時(shí)小時(shí)外傷后外傷后1周周外傷后外傷后2周周外傷后外傷后3周周腦血管疾病腦血管疾病腦出血腦出血 腦內(nèi)血管破裂、損傷引起的出血，多由于高血壓腦內(nèi)血管破裂、損傷引起的出血，多由于高血壓和腦動(dòng)脈硬化所致，其次由腦血管畸形和動(dòng)脈瘤和腦動(dòng)脈硬化所致，其次由腦血管畸形和動(dòng)脈瘤引起引起 部位部位: :基底節(jié)殼核（基底節(jié)殼核（50%50%）丘

34、腦丘腦橋腦和小腦橋腦和小腦 分期：一般分為急性期（分期：一般分為急性期（1周內(nèi)）、吸收期（周內(nèi)）、吸收期（2周周-2月）、月）、囊變期（囊變期（2月以后）；又可分為高密度期、等密度期、低月以后）；又可分為高密度期、等密度期、低密度期、慢性期密度期、慢性期 高密度期（高密度期（1-14天）天） : :血液逸出血管后，紅細(xì)胞分解釋血液逸出血管后，紅細(xì)胞分解釋放含鐵血紅蛋白，表現(xiàn)為高密度區(qū)，放含鐵血紅蛋白，表現(xiàn)為高密度區(qū)，CTCT值約值約50-80HU50-80HU；3-43-4天后血液凝固、血漿吸收，紅細(xì)胞壓積增高，密度天后血液凝固、血漿吸收，紅細(xì)胞壓積增高，密度達(dá)頂峰，可達(dá)達(dá)頂峰，可達(dá)90HU9

35、0HU，周圍有水腫，有占位效應(yīng)，周圍有水腫，有占位效應(yīng) 等密度期（等密度期（14-64天）：血紅蛋白分解，含鐵血黃素吸天）：血紅蛋白分解，含鐵血黃素吸收，密度減低，收，密度減低，周圍有水腫，有占位效應(yīng)周圍有水腫，有占位效應(yīng) 低密度期（低密度期（30-84天）：血腫內(nèi)血紅蛋白及含鐵血黃素天）：血腫內(nèi)血紅蛋白及含鐵血黃素吸收，水腫消失，無(wú)占位效應(yīng)吸收，水腫消失，無(wú)占位效應(yīng) 慢性期（慢性期（3個(gè)月后）個(gè)月后）: :小灶愈合；大的病變殘留囊腔，小灶愈合；大的病變殘留囊腔，呈低密度呈低密度影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) CT 急性期血腫急性期血腫: :表現(xiàn)表現(xiàn)典型典型 高密度影、邊界清楚、密度均勻高密度影、邊界清

36、楚、密度均勻 伴水腫及占位效應(yīng)伴水腫及占位效應(yīng) 吸收期血腫吸收期血腫: :表現(xiàn)表現(xiàn)特殊特殊 邊緣始變模糊、密度下降邊緣始變模糊、密度下降, ,向心性密度減低向心性密度減低 CECT原血腫原血腫邊緣處邊緣處（富含毛細(xì)血管的肉芽（富含毛細(xì)血管的肉芽 組織增生、缺乏血組織增生、缺乏血-腦屏障）出現(xiàn)腦屏障）出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化環(huán)形強(qiáng)化 囊變期囊變期: : 表現(xiàn)為表現(xiàn)為CSF樣密度囊腔樣密度囊腔治療治療8天后復(fù)查天后復(fù)查突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈3小時(shí)小時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈2小時(shí)小時(shí)身體不適身體不適1天天入院入院1天后復(fù)查天后復(fù)查入院入院2天后復(fù)查天后復(fù)查入院入院9天后復(fù)查天

37、后復(fù)查入院入院14天后復(fù)查天后復(fù)查發(fā)病后發(fā)病后35天后復(fù)查天后復(fù)查發(fā)病后發(fā)病后2月復(fù)查月復(fù)查缺血性腦梗死缺血性腦梗死 主要病因 血栓形成（動(dòng)脈粥樣硬化、 小動(dòng)脈硬化） 栓塞（血栓/氣體/脂肪栓子經(jīng)循環(huán)腦血管） 其它相關(guān)原因（低灌注壓、血液高凝狀態(tài)） 發(fā)病機(jī)制 腦動(dòng)脈閉塞血流灌注下降 腦組織缺血 低灌注持續(xù)存在最終導(dǎo)致腦組織壞死梗死 發(fā)病部位 最常發(fā)生在較大腦動(dòng)脈分支供血區(qū)(大腦中 動(dòng)脈供血區(qū)、小腦和橋腦)-典型腦梗死 主要?jiǎng)用}分支供血區(qū)邊緣部-邊緣帶腦梗死 大腦前動(dòng)脈（ACA）皮質(zhì)支在半球凸面前2/3的背 外側(cè)上部同大腦中動(dòng)脈（MCA）及后動(dòng)脈（PCA） 皮質(zhì)支吻合，形成帶狀“分水嶺（wate

38、rshed）”區(qū) 髓質(zhì)穿支動(dòng)脈供血區(qū)-腔隙性腦梗死 病理變化 腦部血流灌注量下降到一定程度,中心區(qū)神經(jīng)細(xì)胞腫脹、生理功能消失-細(xì)胞毒性水腫 細(xì)胞毒性水腫進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)胞發(fā)生不可逆壞死-腦梗死形成 細(xì)胞毒性水腫周圍區(qū)，神經(jīng)細(xì)胞功能尚存-缺血半暗帶，此期為可逆性病理變化階段，及時(shí)恢復(fù)血流灌注量則可恢復(fù)細(xì)胞功能 分期:根據(jù)發(fā)病后時(shí)間長(zhǎng)、短分期 超急性期腦梗死：6小時(shí)之內(nèi) 急性期腦梗死：672小時(shí) 亞急性期腦梗死：310天 慢性早期腦梗死：11天1個(gè)月 慢性晚期腦梗死：1個(gè)月以上影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 典型腦梗死典型腦梗死超急性期、急性期超急性期、急性期 發(fā)病時(shí)間短可發(fā)病時(shí)間短可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，但

39、，但可診斷或排除可診斷或排除腦出血腦出血及及非卒中性疾病非卒中性疾病 72h內(nèi)可能出現(xiàn)的（提示、診斷）征象內(nèi)可能出現(xiàn)的（提示、診斷）征象 腦動(dòng)脈高密度征：提示腦動(dòng)脈高密度征：提示動(dòng)脈內(nèi)血栓動(dòng)脈內(nèi)血栓形成形成 局部腦腫脹征：區(qū)域性腦溝消失及占位效應(yīng)，病理局部腦腫脹征：區(qū)域性腦溝消失及占位效應(yīng)，病理上主要為上主要為血管源性水腫血管源性水腫 腦實(shí)質(zhì)密度減低征：局限性腦灰、白質(zhì)密度減低，腦實(shí)質(zhì)密度減低征：局限性腦灰、白質(zhì)密度減低，呈底在外的三角形或扇形，密度可不均勻；輕微減呈底在外的三角形或扇形，密度可不均勻；輕微減低時(shí)應(yīng)兩側(cè)對(duì)比觀察低時(shí)應(yīng)兩側(cè)對(duì)比觀察 典型腦梗死典型腦梗死亞急性期亞急性期 梗死區(qū)密度

40、進(jìn)一步降低、趨于均勻、邊界更加清楚；不梗死區(qū)密度進(jìn)一步降低、趨于均勻、邊界更加清楚；不同程度強(qiáng)化，概率明顯升高同程度強(qiáng)化，概率明顯升高 占位效應(yīng)最明顯，恰逢水腫高峰期占位效應(yīng)最明顯，恰逢水腫高峰期 典型腦梗死典型腦梗死慢性期慢性期 梗死區(qū)為邊界清楚的低密度灶，代表梗死區(qū)為邊界清楚的低密度灶，代表腦軟化腦軟化、囊變囊變區(qū)和區(qū)和病變區(qū)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)增生；腦軟化、囊變區(qū)為病變區(qū)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)增生；腦軟化、囊變區(qū)為CSF樣密度樣密度影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)腦梗死病理過(guò)程及腦梗死病理過(guò)程及CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死 主因主因髓質(zhì)穿支動(dòng)脈髓質(zhì)穿支動(dòng)脈閉塞，引起深部腦組織小面積缺血閉塞，引起深部腦組織小

41、面積缺血壞死壞死 影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn) 多見(jiàn)于基底節(jié)、丘腦，亦可見(jiàn)于腦干和小腦多見(jiàn)于基底節(jié)、丘腦，亦可見(jiàn)于腦干和小腦 病灶病灶可多發(fā)，一般約可多發(fā)，一般約1015mm大小大小 CT/MRI表現(xiàn)基本同表現(xiàn)基本同典型腦梗死典型腦梗死，MRI信號(hào)變化較信號(hào)變化較CT敏感敏感影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)腦腫瘤性病變腦腫瘤性病變一、膠質(zhì)細(xì)胞瘤一、膠質(zhì)細(xì)胞瘤 占所有原發(fā)腦內(nèi)腫瘤的2%10% WHO分級(jí)為級(jí)，約70%瘤體內(nèi)見(jiàn)鈣化 常見(jiàn)囊變，出血、壞死少見(jiàn) 發(fā)病率： 成人與兒童之比約為8:1、男性稍多于女性 發(fā)病高峰為3545歲 部位：85%位于幕上、額葉多見(jiàn)，瘤體界限不清，瘤體界限不清，CT上上多數(shù)呈略低密

42、度、多數(shù)呈略低密度、 少數(shù)為略高密度少數(shù)為略高密度質(zhì)地不均，質(zhì)地不均， CT上上大而彎曲的條帶狀鈣大而彎曲的條帶狀鈣 化具有特征性，可有囊變、出血少見(jiàn)化具有特征性，可有囊變、出血少見(jiàn)腫瘤占位效應(yīng)明顯，瘤周水腫不明顯，腫瘤占位效應(yīng)明顯，瘤周水腫不明顯， 無(wú)或輕度強(qiáng)化無(wú)或輕度強(qiáng)化半球淺表腫瘤可致局部顱骨壓迫性骨吸收半球淺表腫瘤可致局部顱骨壓迫性骨吸收惡性者鈣化不明顯，瘤周水腫明顯，強(qiáng)化明顯惡性者鈣化不明顯，瘤周水腫明顯，強(qiáng)化明顯影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 患者女，68歲，右上肢活動(dòng)不靈20余天，加重并不自主活動(dòng)1天患者男，46歲，昏沉感，左側(cè)肢體麻木二二 腦膜瘤腦膜瘤 第二位最常見(jiàn)的顱內(nèi)原發(fā)腫瘤，居星形

43、細(xì)胞腫瘤之后第二位最常見(jiàn)的顱內(nèi)原發(fā)腫瘤，居星形細(xì)胞腫瘤之后，占顱內(nèi)腫瘤的，占顱內(nèi)腫瘤的15%20% 最常見(jiàn)的顱內(nèi)非神經(jīng)膠質(zhì)類腫瘤，很可能合并最常見(jiàn)的顱內(nèi)非神經(jīng)膠質(zhì)類腫瘤，很可能合并NF-2，或?yàn)槎嘀行哪[瘤或?yàn)槎嘀行哪[瘤 WHO分類分類 腦膜瘤（良性）、非典型性腦膜瘤、乳頭狀腦膜瘤腦膜瘤（良性）、非典型性腦膜瘤、乳頭狀腦膜瘤、間變（惡）性腦膜瘤、間變（惡）性腦膜瘤 發(fā)病高峰年齡：發(fā)病高峰年齡：4060歲，女性多見(jiàn)、歲，女性多見(jiàn)、 兒童少見(jiàn)兒童少見(jiàn) 常見(jiàn)部位：矢旁常見(jiàn)部位：矢旁鐮旁、大腦凸面、蝶骨鐮旁、大腦凸面、蝶骨 嵴、嗅溝、鞍旁、海綿竇、嵴、嗅溝、鞍旁、海綿竇、 后顱窩、后顱窩、CPA池、枕骨

44、斜坡池、枕骨斜坡 少見(jiàn)部位：腦室內(nèi)、松果體區(qū)及視神經(jīng)鞘少見(jiàn)部位：腦室內(nèi)、松果體區(qū)及視神經(jīng)鞘影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 腦膜瘤腦膜瘤（良性、（良性、88%95% ） 軸外腫塊，多為均質(zhì)性，可有壞死、囊變和鈣化；軸外腫塊，多為均質(zhì)性，可有壞死、囊變和鈣化；易引起鄰近易引起鄰近骨質(zhì)增生或受壓變薄膨隆骨質(zhì)增生或受壓變薄膨隆 病灶周圍不同程度水腫（壓迫引流靜脈）病灶周圍不同程度水腫（壓迫引流靜脈） CT：腫瘤界限清楚，大多數(shù)腦膜瘤腫瘤界限清楚，大多數(shù)腦膜瘤實(shí)質(zhì)部分實(shí)質(zhì)部分為高為高、略高或等密度、略高或等密度 MRI：與與灰質(zhì)相比，灰質(zhì)相比，典型者各序列均為等信號(hào)典型者各序列均為等信號(hào)；或；或呈呈T1略低、略低、T2略高或高信號(hào)；約略高或高信號(hào)；約10%腫瘤腫瘤信號(hào)變化信號(hào)變化不定；可見(jiàn)不定；可見(jiàn)血管流空信號(hào)血管流空信號(hào) 增強(qiáng)：腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯、均勻強(qiáng)化增強(qiáng)：腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯、均勻強(qiáng)化腦膜瘤發(fā)生部腦膜瘤發(fā)生部位位大腦凸面腦膜瘤大腦凸面腦膜瘤 血供血供: :硬腦膜血管硬腦膜血管( (中心區(qū)中心區(qū)) ) 軟腦膜血管軟腦膜血管( (外周部外周部) ) 腦膜瘤腦膜瘤并鈣化并鈣化患者女，患者女，50歲歲，外傷偶然