2011年十大醫(yī)療技術(shù)危害

1、2011年十大醫(yī)療技術(shù)危害E萇.2011年十大醫(yī)療技術(shù)危害醫(yī)療技術(shù)是一把雙刃劍,使用得當(dāng)則拯救患者生命使用不當(dāng)則危害患者安全.編譯/本刊記者張文燕美國緊急醫(yī)療研究所(EmergencyCareResearchInstitute,簡稱ECRI)和維護得當(dāng),制定書面的標(biāo)準(zhǔn)患者治療流程,建立不良事件報告和安全警于2010年年底發(fā)布20l1年十大醫(yī)療示管理體制.技術(shù)危害報告,借此幫助醫(yī)療機構(gòu)明確醫(yī)療技術(shù)的潛在危害,改善患者安次上報的問題,是醫(yī)療機構(gòu)在20l1年警報危害2喜慧亟需重視的潛在風(fēng)險最大的問題.繁發(fā)生,造成的后果可能會很嚴(yán)重.1的因素有3種:人為差錯,軟件相關(guān)問理差錯可以造成極其惡劣的后果,輕

2、則癌細(xì)胞清除不徹底導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā),重則健康組織或器官受到致命傷害,的發(fā)生率看似較低,實則漏報和蹣報的情況比較多.一方面,射線劑量差錯造成的后果并非立竿見影,這意味著患者可能重復(fù)遭遇此類差錯或多位患者深受此害;另一方面,治療方式變得愈加復(fù)雜,一點小錯誤都可能造成嚴(yán)重后果.ECRI建議醫(yī)療機構(gòu)對化療操作和質(zhì)量保障進行全方面的綜合審查?確保I臨床人員和技術(shù)人員資質(zhì),并有相應(yīng)培訓(xùn)和支持t確保系統(tǒng)安裝,操作26?中國醫(yī)院院長ICHINAHOSPITALCEOECRI所收到的警報相關(guān)不良事件報告中,以生理監(jiān)測系統(tǒng)和呼吸機的警有3種原因:一是員工因為警報數(shù)量過多而放松警惕性;二是警報設(shè)置在短暫調(diào)整后沒有及時復(fù)

3、原;三是輔助提醒系統(tǒng)導(dǎo)致警報未能通暢傳遞.ECRI建議醫(yī)療機構(gòu)的每個科室在設(shè)置警報管理系統(tǒng)時檢查整個警報環(huán)境;建立警報系統(tǒng)設(shè)置規(guī)定和警報回應(yīng)規(guī)定,制定控制,修改和消除警報的政策;確保以上措施得以實施,并監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員對規(guī)定和政策的依從性.3即使發(fā)現(xiàn)及時也會造成不便和恐慌,最事務(wù)部(VA)報告,幾家醫(yī)療中心因內(nèi)窺鏡消毒處理不當(dāng)而不得不重新檢查醫(yī)務(wù)人員未能遵從清潔和消毒指南或使用受損及功能不全的設(shè)備造成的.ECRI建議醫(yī)療機構(gòu)為每一種軟質(zhì)內(nèi)窺鏡制定具體的再處理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,并定期審核以確保它們清晰明確且適用于當(dāng)前環(huán)境,而且這些標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的每一步驟都應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄在案.4患癌癥的風(fēng)險.僅2007年一年,美國就

4、的關(guān)鍵在于如何在保持射線低劑量和圖像高質(zhì)量之間取得平衡.ECRI建議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)定醫(yī)生不要下囑不必要的CT檢查;監(jiān)督并審核射線劑量;確保醫(yī)務(wù)人員接受先進系統(tǒng)的相關(guān)培訓(xùn);優(yōu)化并控制x射線的參數(shù)和使用規(guī)定,開發(fā)旨在降低X射線劑量的技術(shù).術(shù)種整合能夠為患者帶來很多益處,但是可以導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失,診斷差錯,治療不當(dāng)或重復(fù)檢查.2010年,美國食品與藥品監(jiān)督管理局(FDA)設(shè)備與放射醫(yī)療中心(CDRH)主管指出,過去兩年毒中,FDA共接U260份HIT相關(guān)報告,其相關(guān)不良事件歸結(jié)為以下4類:執(zhí)行差錯,疏忽或傳送差錯,數(shù)據(jù)分析差錯,多廠商軟件,應(yīng)用程序和系統(tǒng)不兼容.ECRI建議醫(yī)療機構(gòu)謹(jǐn)慎制定整合項目計劃,

5、在初級階段盡量多收集各方信息,確保臨床工作流,患者安全和技術(shù)功能問題得到妥善有效處理;合同表達體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)需求和對廠商的期望;實施良好的項目管理,變化管理和風(fēng)險管理流程;培訓(xùn)教育員工警惕HIT相關(guān)問題,及時上報并記錄在案;嚴(yán)格執(zhí)行軟件管理項目規(guī)定,例如謹(jǐn)慎管理軟件升級重視網(wǎng)絡(luò)安全;增加新界面和新程序時需進行測試,確保信息的安全流通.螺旋式導(dǎo)管接錯6芰篙導(dǎo)管均使用螺旋式連接器時,接錯的這早已被視為嚴(yán)重問題,但發(fā)生率卻只增不減.2008年1月至2009年9月,賓夕法尼亞州患者安全局共tk1136份導(dǎo)管接錯報告.2010年8月,紐約時報報道,原本為胃腸道提供的營養(yǎng)物質(zhì)卻因疏忽而注射入靜脈,導(dǎo)致患者死

6、亡.避免此類差錯要求醫(yī)院實行有效的政策與流程,臨床醫(yī)生時時保持警室的醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防導(dǎo)管接錯的培訓(xùn);在全院范圍內(nèi)禁止使用接合器;重審設(shè)備采購政策,確保盡量購買帶有導(dǎo)管接錯防護的設(shè)備t找出導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員過度勞累的原因,并采取相應(yīng)措施;標(biāo)注出高風(fēng)險導(dǎo)管,例如硬膜外導(dǎo)管,鞘內(nèi)導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管.7十斗儀Technology頭和其它銳器傷害的信息;制定具體的目標(biāo);制定行動計劃,每項計劃都要確認(rèn)傷害類別,并提供行動建議;實施量,注射器,患者自控鎮(zhèn)痛泵(PCA),行動計劃;定期評估項目的實施效果.題中,PcA最引人矚目,因為提供的是于患者對鎮(zhèn)靜劑的反應(yīng)不同,PCA設(shè)患者安全基金會(APSF)曾建議醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)密監(jiān)

7、控接受PCA療法的患者.ECRI建議醫(yī)療機構(gòu)制定行動計劃,以便于對PCA療法患者進行有效評估PCA療法患者;考慮實行由不同臨床醫(yī)生對所有PCA醫(yī)囑和輸液泵編程進行雙重檢查;可能的話,考慮使用其它形式的疼痛管理而tPCA.針頭和其它銳器傷害手術(shù)室火災(zāi)9季喜果非常嚴(yán)重,包括致命的氣管燒傷和可怕的面部外傷.理論上,所有手術(shù)室火災(zāi)都可避免,但要求每名手術(shù)室成員都清楚手術(shù)室中氧化劑,火源和燃料的作用,并了解其他成員可能造成的風(fēng)險.ECRI建議醫(yī)療機構(gòu)實施手術(shù)室火災(zāi)預(yù)防與管理項目;手術(shù)團隊成員嚴(yán)格遵守APSF和ECRI發(fā)布的相關(guān)指南,盡量減小手術(shù)室中富氧環(huán)境造成的風(fēng)險,指南的核心在于腦部,臉部,頸部和上胸

8、部的手術(shù)應(yīng)當(dāng)避免采用100%氧氣的傳統(tǒng)手術(shù)方式.8三心臟復(fù)蘇急救中除顫器失靈人員進行安全培訓(xùn),但是遭受針頭和其它銳器傷害的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量卻依然多得驚人.后果包括嚴(yán)重的割傷,或感染血液傳播病原體,例如人類免疫缺陷病毒(HIV)和乙型或丙型肝炎病毒.盡管很多醫(yī)療機構(gòu)都在實施銳器安全項目,但是成效不大,這可能是因為臨床醫(yī)生技巧不熟練,或安全項目存在漏洞,安全設(shè)備應(yīng)用模型應(yīng)當(dāng)更有效.有效的銳器安全項目應(yīng)當(dāng)收集來自所有利益相關(guān)者的信息,因此典型的銳器安全委員會成員應(yīng)當(dāng)來自風(fēng)險管理,材料管理,護理,臨床實驗室,藥科主任,行業(yè)衛(wèi)生員,員工健康負(fù)責(zé)人和醫(yī)療主管都應(yīng)當(dāng)參與項目實施.ECRI建議醫(yī)療機構(gòu)首先分析針10和修正故障,因為時間就是一切.保證除顫器功能正常的措施包括按照供應(yīng)商的要求對除顫器進行定期要求使用除顫器的臨床醫(yī)生至少每天進行一次檢查,確保電池充足電,因為