2缺鐵性貧血.

1、O鐵性貧血病入齣護(hù)理iron deficiency anemia(IDA)一、定義O由于體內(nèi)貯存鐵缺乏，影響血紅蛋白的II是o合0發(fā)病率o為什么是小細(xì)胞低色素性的貧血?可發(fā)女發(fā)病率較高。WHO 統(tǒng)計(jì)資料顯示:o成年男性10%;女性20%;孕婦40%;兒童50%;2歲以下幼兒92%鐵缺乏為什么會(huì)引起血紅蛋白減少？缺鐵為什么會(huì) 引起Hb減少？為什么是小細(xì)胞】低色素性貧血？ 缺鐵時(shí)，Hb合成減少，紅細(xì)胞胞漿不足, 細(xì)胞變小，顏色變淡衰老紅細(xì)鐵是合成血紅蛋白的原料!、鐵+轉(zhuǎn)鐵蛋白一幼紅c線(xiàn)粒體食物來(lái)源/+原口卜咻珠蛋白+肉類(lèi)、肝、蛋黃、豆類(lèi)、香菇及海帶返冋OOo三、鐵代謝鐵的分布鐵的來(lái)源和吸收鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)

2、鐵的貯存和排泄O鐵的分布鐵廣泛分布于人體各組織正常成人體內(nèi)含鐵總量為34. 5g,其中功能狀態(tài)鐵：包括Hb占67%, 4%分布于肌紅 蛋白及細(xì)胞內(nèi)的含鐵酶類(lèi)（過(guò)氧化氫，單胺氧化酶，細(xì)胞色素氧化酶等）貯存鐵：占29%,包括鐵蛋白和含鐵血黃素OOo鐵的來(lái)源食物是鐵的主要來(lái)源匕含鐵豐富的食物有：肝.痩肉.蛋黃. 豆類(lèi).海帶.木耳.香菇等乳類(lèi)如牛奶含量最低正常人每天合成新的血紅蛋白約需2025mg的義，主奏來(lái)際于體由衰老紅細(xì)胞 破壞釋放的鐵，小部分來(lái)源于食物。.鐵的吸收吸收部位：主要在十二指腸和空腸上段Q肉類(lèi)中的鐵如肌紅蛋白可完整地直接被 o 吸收，吸收率為20%植物中的鐵多為三價(jià)鐵，其吸收受胃酸和維

3、生素C島影響-胃酸：將食物中的鐵游離化-維生素C等還原物質(zhì)將高鐵變?yōu)閬嗚F，此時(shí)腸粘膜方可吸收Oo鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)白的作用下氧化為高鐵，再與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白（一種Bi球蛋白）結(jié)合，成為 血清鐵，并運(yùn)送到各組織中貯存形式：鐵蛋白和含鐵血黃素鐵蛋白主要存在于肝.脾.骨髓的單核- 巨噬細(xì)胞和腸粘膜細(xì)胞的胞漿中，血漿中 有少量的鐵蛋白，可以通過(guò)測(cè)定血漿鐵蛋 白來(lái)了解鐵的貯存情況。Q正常男性體內(nèi)貯存鐵約為lOOOmg,女性約 為300400mg經(jīng)腸鐵Oo鐵的排泄鐵主要由膽汁或經(jīng)糞便排出，育齡婦女主要經(jīng)過(guò)月經(jīng).妊娠.哺乳而丟失鐵需要量增加而攝入不足正常男性每日約丟失ling正常女性每日約丟失11 5mg,一次月Q經(jīng)

4、丟失4080ml血液，大約失鐵2040mgO鐵吸收不Oo鐵丟失過(guò)多鐵需要量增加.飲食中含鐵量少：乳類(lèi)、谷類(lèi).植物性食物含鐵少肝臟、動(dòng)物血、肉類(lèi).魚(yú)類(lèi)、蛋黃、豆類(lèi)含鐵多o單純素食、挑食、偏食易引起ID A群體對(duì)鐵的需要量多?妊娠婦女哺乳母親鐵攝入不足00Oo鐵吸收不良1.食物搭配不合理影響鐵吸收茶.牛乳、咖啡抑制鐵吸收稀鹽酸.Vite.果糖、氨基酸促進(jìn)鐵吸收O2、胃腸道疾?。篞 *胃大部分切除、 胃空腸吻合術(shù) 胃酸缺乏.慢性胃炎.腸炎等oO鐵的丟失多消化道潰瘍、腫瘤慢性失血：主要鉤蟲(chóng)感染Oo五、臨床表現(xiàn)OoO缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)2一般貧血表現(xiàn)：蒼白、無(wú)力、 頭暈.眼前發(fā)黑等。黏膜病變:舌炎、 舌乳頭萎

5、縮、光滑舌;出現(xiàn)萎縮性胃炎。外胚葉營(yíng)養(yǎng)障礙：-皮膚：干燥皺縮、無(wú)光澤；-毛發(fā)：干枯易脫落；-指甲：脆薄易裂，反里（舟狀指）Oo精神神經(jīng)系統(tǒng)：-易怒、煩躁、興奮、多動(dòng)等，-兒童發(fā)育遲緩，重者智商下降-少數(shù)異食癖O(jiān)o兒童智力及體格發(fā)育障丄一上亠:Oo異食癖1.血象:Hb和RBC 1 ,以HbJ為主。RBC體積變小 ,中心淺染區(qū)擴(kuò)大。主。k、2.骨髓以中、晚幼紅細(xì)胞為OQ 3鐵代謝的檢查：骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵減少或消失。鐵蛋白（SF）1 ;血清鐵（ST） I ;血清總鐵結(jié)合C丄力（TIBC ） tMicrocytic (MCV80)HypochromicReticulocyte count is lowM

6、CH27pgMCHC64.4gmol/l可見(jiàn)細(xì)胞體積小，中心I淡染區(qū)擴(kuò)大小細(xì)胞低色索Transferrin saturation isLOW, 15%鐵粒幼細(xì)胞v 15%骨簡(jiǎn)內(nèi)外鐵染色缺乏正常時(shí)isLOW,七、處理要點(diǎn)O病因治療：如徹底治愈慢性失血補(bǔ)充鐵劑：-進(jìn)食含鐵豐富的食物- 口服鐵劑如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，C或稀鹽酸?？诜F510天網(wǎng)紅升高，同時(shí)補(bǔ)充VitHb恢復(fù)正常后繼續(xù)服鐵劑36個(gè)月，補(bǔ)足貯存鐵。-速力菲、力蜚能-注射鐵劑：常用右旋糖酊鐵，過(guò)敏試驗(yàn)?？倓┝?(150病人Hbg/L) X體重(kg) X0. 33八、護(hù)理診斷調(diào)：低于機(jī)體需要量：與鐵缺乏有關(guān)兀O活動(dòng)無(wú)耐力:與貧血致組織

7、、器官缺氧有關(guān)A 替在并發(fā)癥:感染，心衰知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)營(yíng)養(yǎng)需要的知識(shí)糾正不良的飲食習(xí)慣增加含鐵豐富食物的 攝取Q-促進(jìn)食物鐵的吸收九、護(hù)理措施注意休息預(yù)防感染1給予鐵劑OD健康教育飲食護(hù)理OD口服鐵劑注意事項(xiàng)：-有胃腸道不良反應(yīng)：飯后或餐中服藥，小劑量町 始o(jì)-與維生素C、果汁、稀鹽酸等同服；忌與抑制鐵吸收的食物同服；避同服抗酸藥、H2受體拮抗劑Q-液體鐵劑可使牙黑染，應(yīng)用吸管或滴管-服后大便呈黑色或柏油樣，應(yīng)說(shuō)明其原因-強(qiáng)調(diào)要按劑量、按療程服藥，定期復(fù)查射或留空氣注射，經(jīng)常更換注射部位。注射鐵劑注不在皮膚暴露部位注射抽取藥液后，更換注射針頭應(yīng)用大肌群深部肌肉注射，“Z字形注1、2、3、Q 4、注意不良反應(yīng)：局部疼痛；面部潮紅、惡 心嘔吐.頭痛等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休宛，應(yīng) C 備好腎上腺素、地塞米松。極注意休息，適量活動(dòng)輕度貧血:不必嚴(yán)格限制日常活動(dòng)中度貧血:增加臥床時(shí)間,活動(dòng)量以不加重癥狀為O度重度貧血：臥床休息，減 人少氧耗，預(yù)防心衰。常規(guī) 吸氧。cOoIII預(yù)防感染 1、重視在易患人群中開(kāi)展防止