胃管置入方法

1、胃胃管的應(yīng)用及護(hù)理管的應(yīng)用及護(hù)理 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 置入胃管目的胃管的選擇置管技巧固定方法胃管護(hù)理胃插管術(shù)胃插管術(shù)概念概念 胃插管術(shù)是將胃導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一項(xiàng)診療技術(shù)。置入途徑置入途徑經(jīng)鼻腔：將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi) 適用于不能經(jīng)口進(jìn)食，以鼻胃管供給食物和藥物 ；留置胃管胃腸減壓等。經(jīng)口：適應(yīng)于鼻腔出血、畸形的患者；洗胃等。置管目的置管目的 管飼食物或給藥（鼻飼）胃腸減壓 藥物中毒搶救洗胃 抽取胃液檢查、三腔管的使用等。 為什么要插胃管為什么要插胃管鼻飼鼻飼昏迷患者口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者。不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者。其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)

2、食者。為什么要插胃管為什么要插胃管胃腸減壓胃腸減壓解除或緩解腸梗阻所致的癥狀進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。通過對胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷為什么要插胃管為什么要插胃管洗胃洗胃解毒減輕胃黏膜水腫胃管選擇胃管選擇普通胃管帶導(dǎo)絲鼻胃管 氣囊式胃管普通胃管普通胃管質(zhì)軟、易盤曲在口腔留置時(shí)間為一周易反流及發(fā)生誤吸。帶導(dǎo)絲鼻胃管帶導(dǎo)絲鼻胃管管徑3.3mm，質(zhì)軟，內(nèi)置韌性較強(qiáng)導(dǎo)絲留置時(shí)間為42-45天不易致食管反流缺點(diǎn)是該管較普通胃管價(jià)格高l0倍左右氣囊式胃管氣囊式胃管 三腔二囊胃

3、管通過氣囊壓迫作用，治療食管、胃底靜脈曲張出血置管長度置管長度 一般留置長度為前額發(fā)際至胸骨劍突處的距離，成人為45-55cm，根據(jù)患者身高等確定個(gè)體化長度。為防止反流、誤吸，插管長度可在55cm以上。若需經(jīng)胃管注入刺激性藥物，可將胃管再向深部插入10cm。置管長度置管長度置入45cm，表示胃管達(dá)賁門置入55cm，表示胃管進(jìn)胃體置入65cm，表示胃管進(jìn)入幽門置入75cm，表示胃管進(jìn)入十二指腸置管前評(píng)估置管前評(píng)估了解有無禁忌癥 了解患者心理狀態(tài)清理口鼻分泌物體位置管前評(píng)估置管前評(píng)估-禁忌癥禁忌癥操作前評(píng)估：患者年齡、生命體征、神志、血氧飽和度、伴隨癥狀（如肺部炎癥、慢支、肺氣腫等）當(dāng)患者出現(xiàn)生命

4、體征不穩(wěn)定，如脈快（或細(xì)弱）、體溫高（或低）、血壓高（或低）、喘促、血氧飽和度低下等情況時(shí)，告知醫(yī)生，暫緩鼻飼操作。特殊情況必須置管者，備好吸引器、搶救車，且要有醫(yī)生在場。置管前評(píng)估置管前評(píng)估-患者心理狀態(tài)患者心理狀態(tài) 操作前無論是否清醒患者都應(yīng)做好溝通、愛撫工作，以取得配合。在置管前征得患者同意，對本人不能表達(dá)意愿時(shí)，如有意識(shí)障礙等情況，護(hù)士應(yīng)征得家屬同意 操作前確認(rèn)醫(yī)囑并在告知書上簽字，并確認(rèn)患者家屬簽字情況。 置管前評(píng)估置管前評(píng)估-清理口鼻分泌物清理口鼻分泌物 置管前清理口鼻分泌物，置管困難者避免反復(fù)插試以防造成喉頭水腫。分泌物過多及胃管的刺激，易造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。應(yīng)在吸凈

5、痰液后待病人休息5-10 min 后再置胃管。 置管前評(píng)估置管前評(píng)估-體位體位能配合者取半坐位或坐位-坐位有利于減輕患者咽反射，利于胃管插入無法坐起者取右側(cè)臥位-根據(jù)解剖原理，右側(cè)臥位利于胃管插入昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰-頭向后仰有利于昏迷患者胃管插入置管技巧置管技巧醫(yī)學(xué)信息2011年1月第24卷第1期鼻飼胃管置入與固定的新進(jìn)展清醒的患者昏迷的患者氣管切開患者清醒的患者清醒的患者傳統(tǒng)置管方法 胃管插入至1015 cm 處，囑患者做吞咽動(dòng)作，并順勢將鼻胃管置入至預(yù)定長度 。 易刺激喉上神經(jīng)，引起患者惡心、嘔吐等不適導(dǎo)致置管失敗。清醒的患者清醒的患者 口含Vit C 片劑置鼻胃管法 讓病人含

6、化Vit C 片劑約60 s 后，插入鼻胃管約15 cm ，再隨患者的吞咽動(dòng)作置管。使唾液分泌增多，吞咽活動(dòng)自然，能連續(xù)數(shù)次吞咽。 （必要時(shí)，可讓患者飲少量溫開水）清醒的患者清醒的患者兩人配合插胃管法取坐位，2名護(hù)士，一名護(hù)士站在患者右側(cè)，負(fù)責(zé)插管，當(dāng)胃管插入1416 cm時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，另一名護(hù)士站在患者左側(cè)，一手扶患者肩背部，一手沿食管方向自上而下捋患者頸前區(qū)，這一動(dòng)作要與患者的吞咽動(dòng)作一致，緩緩插入所需長度，如患者感到惡心、嘔吐時(shí)，稍停片刻，讓患者深呼吸，同時(shí)輕拍患者背部，以分散患者注意力，減輕嘔吐癥狀。優(yōu)點(diǎn)：是采取了坐位置管，患者可注視護(hù)士操作的每個(gè)環(huán)節(jié)，增加了安全感和主動(dòng)意識(shí)，

7、減輕了患者的被動(dòng)心理，從而主動(dòng)配合操作?；杳缘幕颊呋杳缘幕颊邆鹘y(tǒng)方法 胃管的選擇，一般都是選擇硅膠管 體位：昏迷的患者昏迷的患者有導(dǎo)絲的胃管從鼻孔插入，如遇阻力可作輕微旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，按上述方法，置入約40 45cm后將導(dǎo)絲緩慢拔出，推進(jìn)胃管510cm。帶導(dǎo)絲的胃管增加了硬度，避免了傳統(tǒng)硅膠管易折疊，易盤曲在咽喉部或口腔內(nèi)需要兩次或多次反復(fù)插胃管的缺點(diǎn)。昏迷的患者昏迷的患者胃管冷凍處置法 即將質(zhì)地較軟的聚四氟烯鼻胃管放入冰箱速凍致硬凍硬的鼻胃管既可達(dá)到與鋼絲相同的效果凍硬的鼻胃管插入口、咽、食管不久即受熱軟化，不會(huì)損傷插管路徑，提高成功率。昏迷的患者昏迷的患者胃管麻醉處置法將液體石蠟潤滑胃管，改用利

8、多卡因凝膠能明顯減少患者不適,如惡心、咽痛, 煩躁不安、心率加快、血壓升高等?；杳缘幕颊呋杳缘幕颊咂渌椒ㄓ猛坑惺炗偷奈腹芟轮裂屎聿课粫r(shí)，由助手用小勺將少量溫開水順患者嘴角注入，待患者出現(xiàn)吞咽反射時(shí)護(hù)士迅速將胃管隨患者的吞咽動(dòng)作插入，有阻力可以重復(fù)上面的步驟，能減少患者插胃管時(shí)的不適感。氣管切開者氣管切開者氣管切開患者由于氣管套的壓迫，使胃管插入受到阻力。研究發(fā)現(xiàn)將患者保持頭、頸、軀干水平位，當(dāng)胃管置入1618 cm 感阻力增加時(shí)，由助手拔出氣管套管0. 51 cm ，操作者將胃管順勢插下，待胃管通過氣管切開部位后再將氣管套管返回原位，然后將胃管繼續(xù)插至胃內(nèi)，該方法與常規(guī)方法比較，得到臨床上

9、的肯定。判斷胃管位置判斷胃管位置抽： 在胃管末端連接注射器，能抽出胃液判斷胃管位置判斷胃管位置聽： 置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注射10ml空氣，聽到氣過水聲 聽氣過水聲時(shí)聽診器放置位置為劍突下稍篇左側(cè)，并注意與腸鳴音的區(qū)別。判斷胃管位置判斷胃管位置看： 將胃管末端置入盛水的治療碗中，無氣泡逸出判斷胃管位置判斷胃管位置PH試紙測定法 胃液PH值為1.5-3，PH實(shí)驗(yàn)判斷比較可靠，但是在重癥患者因?yàn)橛幸炙崴幬锏膽?yīng)用及胃內(nèi)存留物的影響PH值可能高于正常測試值判斷胃管位置判斷胃管位置X線 判定胃管位置最可靠的方法。危重、年長、感覺遲鈍、慢性肺部疾病等特殊患者置管后用三種方法（試氣泡、抽胃液、

10、注氣）驗(yàn)證，仍不能確定鼻飼管在胃內(nèi)者（尤其回抽無胃液者）可連接負(fù)壓吸引器以排除在氣道內(nèi)，同時(shí)請醫(yī)生協(xié)助判定或向醫(yī)生申請拍片確認(rèn)，確認(rèn)前不能向鼻飼管內(nèi)注入液體或食物。固定方法固定方法醫(yī)學(xué)信息2011年1月第24卷第1期鼻飼胃管置入與固定的新進(jìn)展膠布加棉線繩繃帶交叉打結(jié)法長膠布交叉固定法固定方法固定方法膠布加棉線繩 采用寬1cm膠布兩條，固定于胃管出鼻孔處，兩條膠布分別纏繞胃管幾圈，使兩條膠布之間有0.5cm的空隙。取25cm的棉繩系在兩條膠布節(jié)中間，然后兩端分別從耳朵上方繞到腦后系一結(jié) 。固定方法固定方法繃帶交叉打結(jié)法 先用膠布在胃管近鼻孔處纏繞一周，然后用繃帶在膠布處交叉打結(jié)，再經(jīng)耳后于3下頜

11、或后頸處打結(jié)固定。 這種方法不易脫落，但對于昏迷或躁動(dòng)患者，容易被拉出，所以比較適合短期且安靜的患者。固定方法固定方法長膠布交叉固定法 取一長約55cm，寬約1cm的膠布，將膠布正中于胃管交叉后，沿耳廓上方繞至腦后重合。為避免膠布長時(shí)間粘貼損害患者皮膚，還可以將膠布在固定前除正中4cm，兩端各5cm外的部分縱行內(nèi)折，使膠布不粘貼皮膚。 這種方法避免了因患者翻身、牽拉及躁動(dòng)時(shí)將胃管拉出，適用于長期帶胃管的患者。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)留置胃管的注意事項(xiàng)胃腸減壓的護(hù)理鼻飼的護(hù)理留置胃管的注意事項(xiàng)留置胃管的注意事項(xiàng)雙人操作。置管盡可能安排在日間（并盡可能避開臨近下班時(shí)間），夜間一人值班特殊情況需要置管時(shí)，請

12、當(dāng)班醫(yī)生協(xié)助判斷胃管置入情況。特、一級(jí)護(hù)理病人將置管情況記錄在病志中，二、三級(jí)護(hù)理病人將置管情況記錄在交班報(bào)告中。置管后在床尾懸掛警示標(biāo)識(shí)按級(jí)別巡視，注意觀察置管病人的狀態(tài)及反應(yīng)。每日晨晚間交接班時(shí)由當(dāng)班護(hù)士確認(rèn)胃管置入情況。特殊情況及時(shí)處理。拔管時(shí)用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑患者深呼吸，在其呼氣時(shí)拔出，邊拔邊用紗布擦胃管，到咽喉處快速拔出，避免管內(nèi)殘留液體滴入氣管。胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理保證胃管的通暢觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 正常胃液-白色或黃綠色(混有膽汁) 鮮紅色-胃內(nèi)有出血 咖啡色-胃內(nèi)有陳舊性血液胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并遵醫(yī)囑暫停減壓。鼻飼的護(hù)理鼻飼的護(hù)理每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水