肌痙攣的臨床治療VIP

1、1 肌痙攣的臨床治療肌痙攣的臨床治療2 肌肉： 人體最主要的運動器官,骨骼肌是機體賴以完成隨意運動的效應器官 分類：伸肌與屈肌/內收肌與外展肌；原動肌與拮抗肌 伸?。涸谥绷⒆藙葜衅鹛厥庾饔?，主要是使機體各部分抵抗重力作用，生理學上稱之為伸肌，如腓腸肌和指總伸肌 屈肌：與伸肌在相反方向上作用于關節(jié)的肌肉，如上肢的肱二頭肌和下肢的腘繩肌 3概念： 醫(yī)生被動運動被檢查者的肢體時所感覺到的阻力 一定的肌肉張力是人們進行正常運動、完成日常生活活動功能所必需的基本條件之一 分類： 正常 過低 過高4一、肌張力概述一、肌張力概述 肌張力：肌張力：肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不意的、持續(xù)的、微小的收縮。 正常的

2、肌張力有賴于完整的外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)機制以及肌肉收縮能力、彈性、延展性。 肌張力是維持肢體位置，支撐體重、保證肢體運 動制控能力，空間位置，進行各種復雜運動所必要的條件。 5 1、關節(jié)近端的肌肉可以進行有效的同步運動。 2、具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力。 3、將肢體被動地置于空間某一位置時，具有保持該姿勢不變的能力。 4、能夠維持原動肌和拮抗肌之間的平衡。 5、具有隨意使肢體由固定到運動和在運動過程中轉換為固定姿勢的能力。 6、需要時，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運動或某一肌肉單獨運動的能力。 7、被動運動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。正常肌張力的特征正常肌張力的特征6（一）正

3、常肌張力分類（一）正常肌張力分類1、靜止性肌張力、靜止性肌張力：人在靜臥休息時，身體各部肌肉所具有的張力稱。2、姿勢性肌張力、姿勢性肌張力：軀體站立時，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定，稱為姿勢性肌張力。3、運動性肌張力、運動性肌張力：肌肉在運動過程中的張力，稱為運動性肌張力，是保證肌肉運動連續(xù)、平滑（無顫抖、抽搐、痙攣）的重要因素。 肌張力的分類肌張力的分類7（二）異常肌張力的分類（二）異常肌張力的分類 1、肌張力增高、肌張力增高 痙攣痙攣-是由牽張反射高興奮性所致的，是以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙。 僵硬僵硬-亦稱強直

4、，是主動肌和拮抗肌一致性增加，使得身體相應部位活動不便和固定不動的現(xiàn)象。 2、肌張力低下肌張力低下-又稱為肌力弛緩，是指肌張力低于正常水平。 3、肌張力紊亂、肌張力紊亂-是一種以肌張力損害、持續(xù)和扭曲的不自主運動為特征的運動功能亢進性障礙。8 體位和肢體位置 精神因素的影響 并發(fā)癥的影響 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài) 局部壓力改變的影響影響肌張力的因素影響肌張力的因素 疾病的影響 藥物的影響 外界環(huán)境的影響 主觀因素的影響9痙攣：痙攣：是上運動神經(jīng)元病損后，由于脊髓和腦干反射亢進是上運動神經(jīng)元病損后，由于脊髓和腦干反射亢進而出而出 現(xiàn)的肌張力異常增高的癥候群?，F(xiàn)的肌張力異常增高的癥候群。痙攣的表現(xiàn)表現(xiàn)有

5、：巴賓斯基反射陽性，折刀樣反射陽性，陣攣陽性，去腦強直和去皮質強直陽性。二、痙攣概述二、痙攣概述10 （1 1）益處：）益處： 借助伸肌痙攣可以幫助患者站立行走 可相對保持肌肉容積 在無承重和廢用的情況下預防骨質疏松 降低麻痹肢體的水腫 充當靜脈肌肉泵，降低靜脈血栓的發(fā)生 痙攣的臨床意義痙攣的臨床意義11 痙攣的常見疾病痙攣的常見疾病 脊髓損傷 脫髓鞘疾病 腦血管意外后 腦外傷 腦癱12 （2 2）弊處：）弊處： 伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動期 導致緩慢的自主運動 有發(fā)生攣縮的危險 自發(fā)性痙攣導致睡眠障礙 持續(xù)性屈肌痙攣可導致疼痛 增加骨折和異位骨化的危險13 痙攣的手法評痙攣的手法評定定 是

6、一種根據(jù)關節(jié)進行被動運動時所感受的阻力來分級評定的方法。 在痙攣的量化評定中，手法評定方法在臨床上仍然為主要手段。 方方 法法：神經(jīng)科分級方法被動ROM檢查法Ashworth分級法Penn分級法陣攣（Clonus）分級法14 被動被動ROM檢查法檢查法痙攣程度 評 定 標 準輕度 在關節(jié)被動活動范圍的后1/4時出現(xiàn)阻力中度 在關節(jié)被動活動范圍的1/2時出現(xiàn)阻力重度 在關節(jié)被動活動范圍的前1/4時出現(xiàn)阻力， 使被 動關節(jié)活動難以完成15級別評定標準0 0級級無肌張力的增加無肌張力的增加1 1級級肌張力略微增加肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋

7、放1+1+級級肌張力輕度增加肌張力輕度增加：在關節(jié)活動范圍后50%范圍內出現(xiàn)突然卡住，然后在關節(jié)活動范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2 2級級肌張力較明顯地增加肌張力較明顯地增加：通過關節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動3 3級級肌張力嚴重增高肌張力嚴重增高：被動運動困難4 4 級級僵直僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動16 Clonus分級法評分級法評分標準分標準級別級別 評定標準評定標準0級級 無踝陣攣無踝陣攣1級級 踝陣攣持續(xù)踝陣攣持續(xù)14s2級級 踝陣攣持續(xù)踝陣攣持續(xù)59s3級級 踝陣攣持續(xù)踝陣攣持續(xù)1014s4級級 踝陣攣持續(xù)踝陣攣持續(xù)1

8、5s17 1、 解除誘因解除誘因 一些痙攣與各種外界刺激有關，因此在治療前要盡量消除誘發(fā)肌痙攣的因素，如發(fā)熱、結石、尿路感染、壓瘡、疼痛、便秘和加重肌痙攣的藥物等。通常誘因解除后，肌痙攣會有明顯減輕。 2、姿勢和體位、姿勢和體位 某些姿勢和體位可減輕肌痙攣?；颊邞獜募毙云陂_始采取抗痙攣的良姿體位，可使異常增高的肌張力得到抑制，如腦血管意外、顱腦外傷的急性期采取臥位抗痙攣模式體位，可減輕肌痙攣；脊髓損傷患者利用斜板床站立，也可減輕下肢肌痙攣。腦癱患兒的正確抱姿等。 痙攣的臨床處理策略痙攣的臨床處理策略18 3、 物理治療物理治療 冷療法冷療法：如冰敷、冰水浸泡，將屈曲痙攣的手放在冰水中浸泡5 1

9、0s后取出，反復多次后手指即可比較容易的被動松開。 電刺激療法電刺激療法：痙攣肌及其對抗肌的交替電刺激（Hufschmidt電療法）利用交互抑制和高爾基腱器興奮引起抑制以對抗痙攣。另外還有脊髓通電療法，痙攣肌電刺激療法，直腸電極植入電刺激法。 溫熱療法：溫熱療法：各種傳導熱（砂、泥、鹽），輻射熱（紅外線），內生熱（微波、超短波）。 溫水?。簻厮。夯颊咴诰哂幸欢ㄋ疁氐挠斡境鼗騂ubbard槽中治療，利用溫度的作用和進行被動關節(jié)活動，也能緩解痙攣。 19 4、 運動治療運動治療 運動療法包括主動運動、被動運動和按摩等手法治療。 主動運動痙攣肌的拮抗肌，產(chǎn)生交互性抑制作降低肌痙攣。如肱二頭肌痙攣可

10、練習肱三頭肌的主動和抗阻收縮； 被動運動時也可結合某些反射機制來降低肌張力，如被動屈曲足趾可降低肌張力； 深而持久的肌肉按摩，或溫和地被動牽張痙攣肌，可降低肌張力。20 (5) 抑制異常反射性模式抑制異常反射性模式 應用各種神經(jīng)發(fā)育治療技術對患側肢體出現(xiàn)的不同程度的異常反射性模式進行抑制，可緩解痙攣。如對于腦血管意外患者出現(xiàn)的痙攣，可通過Bobath技術、Rood技術以及PNF技術抑制痙攣模式，調整肌張力，以建立正確的姿勢模式和功能活動模式。 (6) 肌電生物反饋肌電生物反饋 肌電生物反饋可減少靜止時肌痙攣及其相關反應，也可抑制被動牽伸時痙攣肌的不自主活動。利用肌電生物反饋再訓練痙攣肌的拮抗肌

11、，也能起到交替抑制的作用。21 (7) 矯形器的應用矯形器的應用 可利用上肢或下肢矯形器矯正痙攣。如用于內收肌痙攣的外展矯形器，用于屈肘肌痙攣的充氣壓力矯形器，用于足下垂內外翻的踝足矯形器等。其作用除了能防止肌痙攣的加重外，還能防止攣縮，應早期積極采用。22 8、口服藥物治療、口服藥物治療 (1) 巴氯芬巴氯芬 ( Baclofen ) ：一種肌肉松弛劑，脊髓內突觸傳遞強有力的阻滯劑，同時作用于單突觸和多突觸反射而達到緩解痙攣的目的。該藥對脊髓性痙攣有效，對腦損傷痙攣幾乎無效。應用時從小劑量開始，每次5 10mg，每日2次，每3日增加5mg，直到痙攣緩解為止，通常每日最大量可達80mg。 (2

12、) 丹曲林丹曲林 ( Dantrolene ) ：肌肉松弛劑，是目前使用作用于骨骼肌而非脊髓的唯一抗痙攣藥。因作用于外周，合并使用中樞性用藥，可適用于各種痙攣。初始治療的常用劑量為每日25mg，每兩星期增加25mg，最大劑量為每次100mg，每天4次，6周無效應停藥。23 (3) 替扎尼定替扎尼定 ( Tizanidine ) ：咪唑衍生物是相對選擇性腎上腺素受體激動劑，有脊髓和脊髓上的降低張力和抑痛作用。該藥臨床療效類似巴氯芬和安定，但比巴氯芬較少無力，比安定較少鎮(zhèn)靜，耐受性更好。通常從每天睡前2 4mg開始治療，每隔2 4d增加1次日劑量，最大劑量為每日36mg，一天3次或4次，對主要為夜

13、間痙攣所困擾的患者，夜間1 2次劑量治療效果可能最佳。 （4）乙哌立松（）乙哌立松（Eperisone）：）：商品名：妙納（Myonal）；屬中樞性肌松弛劑，主要對系、系有抑制作用，并抑制脊髓、腦干等中樞內多突觸反射及單突觸反射。對中樞性肌 痙攣早期用藥效果較好。(5) 其它口服藥其它口服藥：安定、復方氯唑沙宗、吩噻嗪類（氯丙嗪等）等中樞神經(jīng)抑制劑，也可能降低過高的肌張力。24 9局部注射治療局部注射治療 主要用于緩解靶肌肉或小肌群痙攣。這種方法使藥物集中在關鍵肌肉，減少了全身副作用。 (1) 肌肉注射肌肉注射：目前最常用的是肉毒毒素。其中A形肉毒梭菌毒素 (botulinum toxin A

14、, BTXA ) 是一種較強的肌肉松弛劑，肌肉注射后在局部肌肉內彌散，與神經(jīng)肌肉接頭的膽堿能受體結合，阻滯神經(jīng)突觸乙酰膽堿的釋放，從而緩解肌肉的痙攣。(2) 鞘內注射鞘內注射：常用巴氯芬。對常規(guī)口服藥物反應不良或不能耐受的患者，或其他物理療法如電刺激等不起作用的難治性痙攣，以及嚴重痙攣伴劇烈疼痛的患者可考慮鞘內注射，所需劑量僅為口服用藥的1%。25 (3) 神經(jīng)或運動點阻滯神經(jīng)或運動點阻滯：應用酒精，酚或局麻藥進行神經(jīng)阻滯，所產(chǎn)生的影響持續(xù)時間長。 10、手術治療、手術治療當痙攣不能用藥物和其他方法緩解時，可考慮用手術治療。通過破壞神經(jīng)通路某些部分，而達到緩解痙攣的目的。包括神經(jīng)切斷、高選擇性

15、脊神經(jīng)根切斷、脊髓部分切斷、肌腱切斷或肌腱延長。2627一、肌張力概述一、肌張力概述 肌張力：肌張力：肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不意的、持續(xù)的、微小的收縮。 正常的肌張力有賴于完整的外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)機制以及肌肉收縮能力、彈性、延展性。 肌張力是維持肢體位置，支撐體重、保證肢體運 動制控能力，空間位置，進行各種復雜運動所必要的條件。 28 （1 1）益處：）益處： 借助伸肌痙攣可以幫助患者站立行走 可相對保持肌肉容積 在無承重和廢用的情況下預防骨質疏松 降低麻痹肢體的水腫 充當靜脈肌肉泵，降低靜脈血栓的發(fā)生 痙攣的臨床意義痙攣的臨床意義29 痙攣的常見疾病痙攣的常見疾病 脊髓損傷 脫髓鞘疾病

16、腦血管意外后 腦外傷 腦癱30級別評定標準0 0級級無肌張力的增加無肌張力的增加1 1級級肌張力略微增加肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+1+級級肌張力輕度增加肌張力輕度增加：在關節(jié)活動范圍后50%范圍內出現(xiàn)突然卡住，然后在關節(jié)活動范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2 2級級肌張力較明顯地增加肌張力較明顯地增加：通過關節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動3 3級級肌張力嚴重增高肌張力嚴重增高：被動運動困難4 4 級級僵直僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動31 Clonus分級法評分級法評分標準分標準級別級別 評定標準評定標準0級級 無踝陣攣無踝陣攣1級級 踝陣攣持續(xù)踝陣攣持續(xù)14s2級級 踝陣攣持續(xù)踝陣攣持續(xù)59s3級級 踝陣攣持續(xù)踝陣攣持續(xù)1014s4級級 踝陣攣持續(xù)踝陣攣持續(xù)15s32 8、口服藥物治療、口服藥物治療 (1) 巴氯芬巴氯芬 ( Baclofen ) ：一種肌