急性虹膜睫狀體炎

1、標(biāo)題：急性虹膜睫狀體炎時(shí)間：2016-2-251.概述2.分類3.臨床表現(xiàn)及體征4.案例分析5.治療原則6.治療措施7.護(hù)理診斷8.護(hù)理措施9.健康指導(dǎo)葡萄膜炎最常見類型患病率是整個(gè)葡萄膜炎的50-60%多合并如風(fēng)濕性疾病強(qiáng)直性脊柱炎、幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于青壯年虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎病因較為復(fù)雜，虹膜睫狀體炎病因較為復(fù)雜，可分為感染性和非感染性兩大類。可分為感染性和非感染性兩大類。 1. 感染性因素：感染性因素：主要是由身體其他部位感染引起。如細(xì)菌、病毒、寄生蟲等病原體通過血液播散，侵入葡萄膜發(fā)病。 2. 非感非感染性因染性因素：素：又又分為內(nèi)分為內(nèi)源性和源性和外源性外源性

2、兩類。兩類。 內(nèi)源性：內(nèi)源性：主要由于免疫反應(yīng)以及對(duì)變性組織、壞死腫瘤組織的反應(yīng)所致，是葡萄膜炎的主要原因。如交感性眼炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Bechet病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均可引起葡萄膜炎。 外源性：外源性：主要是由于外傷、手術(shù)等各種物理?yè)p傷和酸、堿和藥物等化學(xué)損傷所致。 臨床表現(xiàn)及體征臨床表現(xiàn)及體征自覺怕光眼痛頭痛。其原因是虹膜睫狀體的感覺神經(jīng)末稍受炎癥刺激。有時(shí)可反射地引起三叉神經(jīng)分布區(qū)的疼痛。視力減退多因角膜皮水腫沉降物房水混濁或滲出物遮擋瞳孔，影響光線透入。睫狀充血：在角膜緣周圍呈現(xiàn)一周黑紫色充血區(qū)，系虹膜、睫狀體血管組織受炎性刺激反應(yīng)的結(jié)果。房水混濁：炎癥使局部血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿

3、中蛋白、纖維蛋白和炎癥細(xì)胞進(jìn)入房水。使房水呈混懸液樣混濁。在裂隙燈顯微鏡細(xì)光束帶照射下，呈現(xiàn)乳白色光帶，稱Tyndall或現(xiàn)象。房水中有細(xì)胞及色素顆粒。如果纖維蛋白成分大量增加，可凝成團(tuán)塊狀和絮狀，浸在虹膜與晶狀體之間。房水中的白細(xì)胞等有形成分因重量的關(guān)系沉積在前房底部，呈黃白色液面，稱前房積膿（hypopyon）。若有大量紅細(xì)胞則可形成房積血（hyphema）。癥狀癥狀體征體征視力減退多因角膜皮水腫沉降物房水混濁或滲出物遮擋瞳孔，影響光線透入。瞳孔縮?。汉缒に[及毒素刺激造成瞳孔括約肌痙攣，使瞳孔縮小，由于滲出物的粘著，使瞳孔的對(duì)光反應(yīng)更顯遲鈍。這是急性虹膜睫狀體炎的主要特征之一。虹膜后粘連

4、：滲出物聚積于虹膜與晶狀體間的縫隙中，極易形成粘連。急生期粘連范圍小，程度輕，經(jīng)用強(qiáng)力散瞳劑可以拉開，滲出物吸收后，瞳孔可復(fù)圓，但在晶體表面常遺留環(huán)形色素斑。如滲出物機(jī)化，僅部分被拉開，則瞳孔參差不齊呈花瓣?duì)睢Ｑ蹓海翰〕淘缙谘装Y影響睫狀突的分泌可有短暫低眼壓。有時(shí)因房水粘稠，排出速率下降，眼壓可呈短期增高。一旦房水排出完全受阻則表現(xiàn)繼發(fā)性青光眼。此期鑒別診斷尤為重要。自覺怕光眼痛頭痛。其原因是虹膜睫狀體的感覺神經(jīng)末稍受炎癥刺激。有時(shí)可反射地引起三叉神經(jīng)分布區(qū)的疼痛。案例分析案例分析患者：黃患者：黃* 住院號(hào)：住院號(hào)：123456 床號(hào)：床號(hào)：18 性別性別 ：男：男主訴：右眼紅痛視力下降4天現(xiàn)

5、病史：患者4天前無明顯誘因下始發(fā)現(xiàn)右眼紅痛，稍畏光，視力下降，無虹視。無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，視力右0.3,左眼0.4+，雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房清，瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，右眼晶體后囊下及皮質(zhì)明顯混濁，眼底蒙，眼壓：右眼16mmHg,左眼15mmHg。門診擬“右眼急性虹膜睫狀體炎”收入院。輔助檢查：暫無治療原則治療原則擴(kuò)瞳-防止虹膜后粘連，治療關(guān)鍵抗炎-防止并發(fā)癥消除病因一般不需抗生素一般局部用藥，不需全身用藥治療措施治療措施1散瞳2全身、局部激素治療3護(hù)胃止痛、擴(kuò)血管改善微循環(huán)護(hù)理診斷護(hù)理診斷急性疼痛：與炎癥引起睫狀體神經(jīng)刺激有關(guān)。焦慮：與病情反復(fù)，擔(dān)心預(yù)后有

6、關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏此疾病方面的知識(shí).潛在并發(fā)癥：繼發(fā)青光眼，并發(fā)白內(nèi)障.急性疼痛：急性疼痛：與炎癥引起睫狀體神經(jīng)性刺激有關(guān)。 向病人解釋疼痛的原因，主動(dòng)聽取病人對(duì)疼痛性質(zhì)的反應(yīng)，并給予安慰支持。 護(hù)理措施護(hù)理措施給病人配戴有色眼鏡及戴眼罩，減少?gòu)?qiáng)光刺激，減輕疼痛。 合理安排治療時(shí)間，創(chuàng)造良好的環(huán)境，促進(jìn)病人休息。進(jìn)行球結(jié)膜或筋膜下注射時(shí)應(yīng)充分麻醉后進(jìn)行，避免加重病人疼痛 幫助病人分散注意力，如與他人交談、聽音樂，散步等。遵醫(yī)囑積極應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類及抗生素類藥物，減輕炎癥反應(yīng)。 焦慮：焦慮：與病情 反復(fù)，擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。由于角膜炎病程較長(zhǎng)，多反復(fù) 發(fā)作，易導(dǎo)致視力下降，使患者失去對(duì)疾病治療的信

7、心易產(chǎn)生焦慮、悲觀心理，對(duì)此應(yīng)耐心地與患者進(jìn)行交流，幫助開導(dǎo)并鼓勵(lì)患者，使其消除焦慮，以良好心態(tài)配合治療。我們應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言多和病人溝通交流，鼓勵(lì)他們表達(dá)心中的疑惑和焦慮，向他們解釋病情，介紹成功病例，消除他們的焦慮心情，鼓勵(lì)病人積極配合治療和護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)護(hù)理理措措施施知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏：缺乏此疾病方面的知識(shí) 。1全面評(píng)估病人目前了解的有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)的情況，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，疾病控制或治愈的可能性、2用通俗易懂的語(yǔ)言給患者講解有關(guān)本疾病方面的知識(shí)、3提供患者需要學(xué)習(xí)的資料，潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:繼發(fā)青光眼，并發(fā)白內(nèi)障繼發(fā)青光眼，并發(fā)白內(nèi)障 護(hù)理措施護(hù)理措施 向向病人介紹充

8、分散瞳是治療該病的生要手段之一，使病人介紹充分散瞳是治療該病的生要手段之一，使其能主動(dòng)配合治療。其能主動(dòng)配合治療。 密切觀察瞳孔的變化，遵醫(yī)囑使用散瞳劑維持瞳孔的藥物性散大狀態(tài)。 護(hù)理措施護(hù)理措施按時(shí)督促病人服用激素類藥物，并嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。 密切觀察眼壓的變化，囑病人出現(xiàn)眼脹、眼痛等眼壓升高的癥狀立即告訴醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。 用眼罩及有色眼鏡保護(hù)眼睛，避免強(qiáng)光刺激。 告訴病人避免一些引起眼壓升高的誘因如便秘，一次性大量飲水 ，衣領(lǐng)過緊，長(zhǎng)時(shí)間在低頭等。1知指導(dǎo)患者正確的眼部護(hù)理方法，熱敷、點(diǎn)眼健康教育健康教育2告知病人戒煙酒，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，避免復(fù)發(fā).3散瞳期間可帶有色眼鏡

9、，避免強(qiáng)光刺激。討論題：如何預(yù)防急性虹膜炎討論題：如何預(yù)防急性虹膜炎?參考答案：參考答案：4.保持大便通暢，急性期應(yīng)多喝水。1.患者自備1%阿托品眼液，一旦患眼出現(xiàn)紅痛等病性反復(fù)表現(xiàn)時(shí)，在到醫(yī)院就診前可自行點(diǎn)用1%阿托品眼液2.加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)3.外出時(shí)應(yīng)戴墨鏡18臨床表現(xiàn)及體征臨床表現(xiàn)及體征自覺怕光眼痛頭痛。其原因是虹膜睫狀體的感覺神經(jīng)末稍受炎癥刺激。有時(shí)可反射地引起三叉神經(jīng)分布區(qū)的疼痛。視力減退多因角膜皮水腫沉降物房水混濁或滲出物遮擋瞳孔，影響光線透入。睫狀充血：在角膜緣周圍呈現(xiàn)一周黑紫色充血區(qū)，系虹膜、睫狀體血管組織受炎性刺激反應(yīng)的結(jié)果。房水混濁：炎癥使局部血管擴(kuò)張，通透性增加，血

10、漿中蛋白、纖維蛋白和炎癥細(xì)胞進(jìn)入房水。使房水呈混懸液樣混濁。在裂隙燈顯微鏡細(xì)光束帶照射下，呈現(xiàn)乳白色光帶，稱Tyndall或現(xiàn)象。房水中有細(xì)胞及色素顆粒。如果纖維蛋白成分大量增加，可凝成團(tuán)塊狀和絮狀，浸在虹膜與晶狀體之間。房水中的白細(xì)胞等有形成分因重量的關(guān)系沉積在前房底部，呈黃白色液面，稱前房積膿（hypopyon）。若有大量紅細(xì)胞則可形成房積血（hyphema）。癥狀癥狀體征體征案例分析案例分析患者：黃患者：黃* 住院號(hào)：住院號(hào)：123456 床號(hào)：床號(hào)：18 性別性別 ：男：男主訴：右眼紅痛視力下降4天現(xiàn)病史：患者4天前無明顯誘因下始發(fā)現(xiàn)右眼紅痛，稍畏光，視力下降，無虹視。無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，視力右0.3,左眼0.4+，雙