慢性咳嗽病因分析(太倉呂紅)

1、慢性咳嗽的病因分析慢性咳嗽的病因分析太倉中醫(yī)院呼吸科太倉中醫(yī)院呼吸科 呂紅呂紅2目 錄慢性咳嗽的現(xiàn)狀慢性咳嗽常見病因慢性咳嗽的少見病因全國多中心慢性咳嗽病因調(diào)查（2009.3-2010.32009.3-2010.3） 明確國內(nèi)各個地區(qū)慢性咳嗽病因分布特征及明確國內(nèi)各個地區(qū)慢性咳嗽病因分布特征及規(guī)律，為國內(nèi)慢性咳嗽的臨床診治及研究提供規(guī)律，為國內(nèi)慢性咳嗽的臨床診治及研究提供依據(jù)。依據(jù)。慢性咳嗽： 國外占咳嗽的14-23%，呼吸科門診量的 10-38%； 影響患者的日常工作和生活質(zhì)量； 治療上無針對性，藥物不良反應(yīng)； 增加身心負擔和醫(yī)療費用。國外現(xiàn)狀： Irwin首先建立了咳嗽解剖學診斷方法。 常

2、見病因為各家報導有差異，最常見為后鼻后鼻漏綜合征、咳嗽變異型哮喘漏綜合征、咳嗽變異型哮喘和和胃胃- -食管反食管反流性疾病。流性疾病。 大部分(86-98%)治療后咳嗽可緩解或消失。 制定了慢性咳嗽的初步指南（2004） 咳嗽的發(fā)生機制。 慢性咳嗽總體病因分布慢性咳嗽總體病因分布（n=764）常見慢性咳嗽的病因（一）（一）咳嗽變異性哮喘（咳嗽變異性哮喘（CVA）（二）上氣道咳嗽綜合征（二）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱，又稱PNDS）（三）嗜酸細胞性支氣管炎（三）嗜酸細胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中國咳嗽指南中國咳嗽指南20099CVA是中國成

3、人慢性咳嗽的首要病因11. Lai K, et al.Chest. 2013;143(3):613-20. 數(shù)據(jù)來源于國內(nèi)一項前瞻性、多中心試驗，通過矯正診斷方法調(diào)查評估中國5大區(qū)的慢性咳嗽患者；調(diào)查季節(jié)、地域、年齡和性別對慢性咳嗽類型的影響。結(jié)果：當前研究評估704名成人患者包括315名男性和359名女性；604名（90.9%）患者的病因為慢性咳嗽。最常見的病因包括CVA32.6%，UACS18.6%，EB17.2%和AC13.2%。國內(nèi)一項前瞻性、多中心試驗顯示1：CVA占中國慢性咳嗽原因的近1/3咳嗽變異性哮喘（CVA）定義：定義： CVA是一種特殊的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，是

4、一種特殊的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽為其重要特征，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等誘發(fā)或加為其重要特征，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等誘發(fā)或加重咳嗽。重咳嗽。CVACVA和典型哮喘誘導痰嗜酸細胞和和典型哮喘誘導痰嗜酸細胞和ECPECP水平比較水平比較Allergy 2004: 59: 10551062 咳嗽變異性哮喘的氣道炎癥 Nakajima T, Allergol Int. 200

5、6;55(2):149-55 CVACVA的氣道反應(yīng)性和咳嗽敏感性的氣道反應(yīng)性和咳嗽敏感性0.11.0101001000乙酰甲膽堿（乙酰甲膽堿（mg/ml)AHR氣道阻力哮哮喘喘CVA正常正常哮喘發(fā)作閾值哮喘發(fā)作閾值激發(fā)試驗（）激發(fā)試驗（）14CVA可能發(fā)展為典型哮喘，盡早治療極為重要成人CVA患者至少30%會在數(shù)年內(nèi)發(fā)展為典型哮喘3Fujimura等研究中，在中位3.7年后隨訪顯示，未予治療的20例患者中，發(fā)展為哮喘的比例是30%（6/20）4。Matsumoto等研究中，僅給予支氣管擴張劑的22例患者中，4年后發(fā)展為哮喘的比例是45.5%（10/22）5。3. 席寅, 等. 中華哮喘雜志(

6、電子版). 2011; 5(3): 150-5.4. Fujimura M, et al. Thorax. 2003, 58: 14-18.5. Matsumoto H, et al. J Asthma, 2006, 43: 131-135.15ACCP指南：慢性咳嗽患者需要密切關(guān)注是否存在CVABackground: Asthma is among the most common causes of chronic cough in adult nonsmokers. Although cough usually accompanies dyspnea and wheezing, it ma

7、y present in isolation as a precursor of typical asthmatic symptoms, or it may remain the predominant or sole symptom of asthma. The latter condition is known as cough-variant asthma (CVA)Conclusions: Asthma should be considered as a potential etiology in any patient with chronic cough, because asth

8、ma is a common condition that is commonly associated with cough. In a patient with chronic cough, asthma should always be considered as a potential etiology because asthma is a common condition with which cough is commonly associated. Quality of evidence, fair; net benefit, substantial; grade of rec

9、ommendation, A哮喘是導致非吸煙成人慢性咳嗽最常見的病因?？人猿０殡S呼吸困難和喘息，它可能是典型哮喘的前兆癥狀，也可能為哮喘的主要或唯一癥狀。后者被稱為咳嗽變異性哮喘(CVA)。對于所有的慢性咳嗽患者，都應(yīng)當關(guān)注其潛在病因是哮喘（A類建議，強力推薦）66. Dicpinigaitis PV. Chest. 2006(Supplement); 75S-79S.CVA診斷及治療中國咳嗽指南中國咳嗽指南2009CVA診斷標準診斷標準慢性咳嗽，常伴有夜間刺激性咳嗽慢性咳嗽，常伴有夜間刺激性咳嗽支氣管激發(fā)試驗陽性或支氣管激發(fā)試驗陽性或PEFPEF變異率變異率2020支氣管擴張劑治療有效支氣管

10、擴張劑治療有效排除其它原因引起的慢性咳嗽排除其它原因引起的慢性咳嗽CVA診斷及治療中國咳嗽指南中國咳嗽指南2009CVA的治療的治療CVACVA治療原則與支氣管哮喘治療相同。治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加 2 2激動劑即激動劑即可，很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療?？桑苌傩枰诜瞧べ|(zhì)激素治療。治療時間不少于治療時間不少于6 68 8周。周。常見慢性咳嗽的病因（一）咳嗽變異（一）咳嗽變異性性哮喘（哮喘（CVA）（二）（二）上氣道咳嗽綜合征（上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱，又稱PNDS）（三）嗜酸細胞性支氣管炎（三）嗜酸細胞性支氣管炎

11、（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中國咳嗽指南中國咳嗽指南2009鼻后滴流綜合征&上氣道咳嗽綜合征鼻后滴流綜合征：鼻后滴流綜合征： PNDS是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合甚至反流入聲門或氣管，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。征。上氣道咳嗽綜合征上氣道咳嗽綜合征 由于無法明確上呼吸道相關(guān)的咳嗽是否由鼻后滴流刺激由于無法明確上呼吸道相關(guān)的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎癥直接刺激咳嗽感受器引起，或炎癥直接刺激咳嗽感受器引起，2006年美國咳嗽診治年美國咳嗽診治指南建議用上

12、氣道咳嗽綜合征（指南建議用上氣道咳嗽綜合征（UACS）替代）替代PNDS。上氣道咳嗽綜合征(UACS)UACS是引起慢性咳嗽的常見癥因之一。除了鼻部疾病是引起慢性咳嗽的常見癥因之一。除了鼻部疾病外，上氣道咳嗽綜合征（外，上氣道咳嗽綜合征（UACS）還常與咽、喉、扁桃）還常與咽、喉、扁桃體的疾病有關(guān)，如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、慢性扁桃體的疾病有關(guān)，如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、慢性扁桃體炎、喉炎等。體炎、喉炎等。中國咳嗽指南中國咳嗽指南2009UACS診斷標準及治療診斷標準診斷標準以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有鼻后滴流感以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有鼻后滴流感鼻部、咽喉基礎(chǔ)疾病史鼻部、咽喉基礎(chǔ)疾病史

13、針對鼻部、咽喉疾病治療咳嗽緩解針對鼻部、咽喉疾病治療咳嗽緩解治療治療非變應(yīng)性鼻炎非變應(yīng)性鼻炎血管舒縮性鼻炎血管舒縮性鼻炎全年性鼻炎全年性鼻炎普通感冒普通感冒 第一代抗組胺藥及減充血劑第一代抗組胺藥及減充血劑中國咳嗽指南中國咳嗽指南2009PNDS治療依據(jù)導致依據(jù)導致PNDS的基礎(chǔ)疾病而定。的基礎(chǔ)疾病而定。 變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素口服或吸入第二代抗組藥口服或吸入第二代抗組藥可選用酮替芬等其它抗過敏藥可選用酮替芬等其它抗過敏藥短期口服激素短期口服激素常見慢性咳嗽病因（一）咳嗽變異性哮喘（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）（二）上氣道咳嗽綜合征（二）上氣道咳嗽綜合征（UA

14、CS，又稱，又稱PNDS）（三）（三）嗜酸細胞性支氣管炎（嗜酸細胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中國咳嗽指南中國咳嗽指南2009EB定義與臨床表現(xiàn)一種以氣道嗜酸細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，一種以氣道嗜酸細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，氣氣道高反應(yīng)性陰性道高反應(yīng)性陰性，是慢性咳嗽的重要原因，是慢性咳嗽的重要原因, ,主要表現(xiàn)為慢主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。性咳嗽，對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床癥狀，干咳主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色粘液痰，可在白天或夜間咳嗽。

15、部分患者對或咳少許白色粘液痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。素。 中國咳嗽指南中國咳嗽指南2009EB的診斷慢性咳嗽，表現(xiàn)為多為刺激性干咳，或伴少量粘痰；慢性咳嗽，表現(xiàn)為多為刺激性干咳，或伴少量粘痰；X X線胸片正常；線胸片正常；肺通氣功能正常，肺通氣功能正常，AHRAHR氣道高反應(yīng)性陰性，呼氣峰流速氣道高反應(yīng)性陰性，呼氣峰流速PEFPEF日間變異率正常；日間變異率正常；痰細胞學檢查嗜酸細胞比例痰細胞學檢查嗜酸細胞比例2.5%2.5%；排除其它嗜酸細胞增多性疾?。慌懦渌人峒毎龆嘈约膊?；

16、口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。 中國咳嗽指南中國咳嗽指南2009EB的治療通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療，二丙酸倍氯米松通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療，二丙酸倍氯米松( (每每次次250250500 500 g)g)或等效劑量的其它糖皮質(zhì)激素，每或等效劑量的其它糖皮質(zhì)激素，每天天2 2次，持續(xù)應(yīng)用次，持續(xù)應(yīng)用4 4周以上。周以上。推薦使用干粉吸入劑。初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口推薦使用干粉吸入劑。初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服每天服每天101020 mg20 mg，持續(xù)，持續(xù)3 35 d5 d。 常見慢性咳嗽的病因（一）咳嗽變異性哮喘（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）（二）上氣道咳嗽綜合

17、征（二）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱，又稱PNDS）（三）嗜酸細胞性支氣管炎（三）嗜酸細胞性支氣管炎（EB）（四）（四）胃食管反流性咳嗽（胃食管反流性咳嗽（GERC）中國咳嗽指南中國咳嗽指南2009胃食管反流性咳嗽（GERC）因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管,導致以咳嗽為突導致以咳嗽為突出的臨床表現(xiàn)，是慢性咳嗽的常見原因。出的臨床表現(xiàn)，是慢性咳嗽的常見原因。典型表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸典型表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸,噯氣、胸悶等。有微噯氣、胸悶等。有微量誤吸的胃食管反流病患者量誤吸的胃食管反流病患者,早期更易出現(xiàn)咳嗽癥狀及早期更易出現(xiàn)咳嗽癥狀及咽喉部癥狀。臨床

18、上也有不少患者沒有反流癥狀咽喉部癥狀。臨床上也有不少患者沒有反流癥狀,咳嗽咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位是其惟一的臨床表現(xiàn)?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位,干咳或咳少量白色黏痰。干咳或咳少量白色黏痰。GERC的診斷慢性咳嗽慢性咳嗽,以白天咳嗽為主。以白天咳嗽為主。24h食管食管pH值監(jiān)測值監(jiān)測Demeester積分積分12.70,和和(或或) 反流反流與咳嗽癥狀的相關(guān)概率（與咳嗽癥狀的相關(guān)概率（SAP）75%。排除其他可引起慢性咳嗽的疾病。排除其他可引起慢性咳嗽的疾病。抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失?？狗戳髦委熀罂人悦黠@減輕或消失。GERC的治療調(diào)整生活方式調(diào)整生活方式:減肥減

19、肥,少食多餐少食多餐,避免過飽和睡前進食避免過飽和睡前進食,避免進食酸性、油避免進食酸性、油膩食物膩食物,避免飲用咖啡及吸煙避免飲用咖啡及吸煙,高枕臥位。高枕臥位。抑酸劑抑酸劑:常選用質(zhì)子泵抑制劑常選用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑或其他類似藥物如奧美拉唑或其他類似藥物)或或H2受體拮受體拮抗劑抗劑(雷尼替丁或其他類似藥物雷尼替丁或其他類似藥物)。促胃動力藥促胃動力藥:如多潘立酮等。如多潘立酮等。黏膜保護劑黏膜保護劑:如膠體鉍劑、麥滋林等，適用于胃食管反流病食管糜爛和如膠體鉍劑、麥滋林等，適用于胃食管反流病食管糜爛和潰瘍的輔助治療。潰瘍的輔助治療。如有胃十二指腸基礎(chǔ)疾病如有胃十二指腸基礎(chǔ)疾病(慢性胃

20、炎、胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍)伴伴有幽門螺桿菌感染患者均應(yīng)進行相應(yīng)的治療。有幽門螺桿菌感染患者均應(yīng)進行相應(yīng)的治療。內(nèi)科治療時間要求內(nèi)科治療時間要求3個月以上個月以上,內(nèi)科治療失敗的嚴重反流患者可考慮抗內(nèi)科治療失敗的嚴重反流患者可考慮抗反流手術(shù)治療。反流手術(shù)治療。其它慢性咳嗽的病因 變應(yīng)性咳嗽變應(yīng)性咳嗽慢性支氣管炎慢性支氣管炎支氣管擴張支氣管擴張支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核ACEIACEI性咳嗽性咳嗽支氣管肺癌支氣管肺癌心理性咳嗽心理性咳嗽中國咳嗽指南中國咳嗽指南2009變應(yīng)性咳嗽（AC）定義定義： 臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應(yīng)癥的因素，抗組胺藥物及臨床上某些慢

21、性咳嗽患者，具有一些特應(yīng)癥的因素，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為哮喘、變應(yīng)性鼻炎或糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為哮喘、變應(yīng)性鼻炎或EB，將此，將此類咳嗽定義為變應(yīng)性咳嗽（類咳嗽定義為變應(yīng)性咳嗽（AC）。其與）。其與UACS、感染后咳嗽（、感染后咳嗽（PIC）的關(guān)系、發(fā)病機制等有待進一步明確。的關(guān)系、發(fā)病機制等有待進一步明確。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正常，誘空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正常，誘導痰細

22、胞學檢查嗜酸性粒細胞比例不高。導痰細胞學檢查嗜酸性粒細胞比例不高。AC診斷與治療診斷標準診斷標準慢性咳嗽，多為刺激性干咳。慢性咳嗽，多為刺激性干咳。肺通氣肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性陰性。功能正常，氣道高反應(yīng)性陰性。具有下列指征之一：具有下列指征之一：有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史。有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史。變應(yīng)原皮試陽性。變應(yīng)原皮試陽性。血清總血清總IgE或特異性或特異性IgE增高。增高?？人悦舾行栽龈摺？人悦舾行栽龈摺Ｖ委熤委熆菇M胺藥物治療有一定效果，必要時加用吸入或短期抗組胺藥物治療有一定效果，必要時加用吸入或短期（35 d）口服糖皮質(zhì)激素。）口服糖皮質(zhì)激素。感染后咳嗽(PVC)病

23、毒感染后咳嗽是指呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽，包病毒感染后咳嗽是指呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽，包括病毒性支氣管炎。但病毒性肺炎不在內(nèi)。括病毒性支氣管炎。但病毒性肺炎不在內(nèi)。約為慢性咳嗽病因的約為慢性咳嗽病因的10-15%，在我國也非常常見。特點為，在我國也非常常見。特點為在出現(xiàn)咳嗽之前或同時有明確的上呼吸道感染病史，如發(fā)在出現(xiàn)咳嗽之前或同時有明確的上呼吸道感染病史，如發(fā)熱，流涕或頭痛等癥狀，大多數(shù)患者支氣管激發(fā)試驗陰性熱，流涕或頭痛等癥狀，大多數(shù)患者支氣管激發(fā)試驗陰性，痰中嗜酸細胞不增高。，痰中嗜酸細胞不增高。一般認為兩月之內(nèi)有上呼吸道病毒感染史的慢性咳嗽應(yīng)該一般認為兩月之內(nèi)有上呼吸道病毒感

24、染史的慢性咳嗽應(yīng)該首先考慮為病毒感染后咳嗽。病毒感染后咳嗽的病程自限首先考慮為病毒感染后咳嗽。病毒感染后咳嗽的病程自限，一般不需要治療或僅需對癥處理。，一般不需要治療或僅需對癥處理。 支氣管擴張多繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，也可為先天性或遺傳性因素引起多繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，也可為先天性或遺傳性因素引起主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰甚至咯血。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰甚至咯血。X X線胸片改變對診斷有提示作用線胸片改變對診斷有提示作用, ,最佳診斷方法為胸部高分辨率最佳診斷方法為胸部高分辨率CTCT。治療原則為引流痰液和控制感染。經(jīng)常作體位引流、拍胸和振動胸部治療原則為引流痰液和控制感染

25、。經(jīng)常作體位引流、拍胸和振動胸部等，促進痰液清除，必要時使用纖支鏡吸痰；經(jīng)驗性使用抗生素時需等，促進痰液清除，必要時使用纖支鏡吸痰；經(jīng)驗性使用抗生素時需注意覆蓋銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌及金黃色葡萄球菌等菌種；支注意覆蓋銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌及金黃色葡萄球菌等菌種；支氣管擴張手術(shù)治療僅適用于局限性支擴嚴重的患者。氣管擴張手術(shù)治療僅適用于局限性支擴嚴重的患者。ACEI相關(guān)性咳嗽約約10-15%的患者在服用的患者在服用ACEI后出現(xiàn)咳嗽的副作用后出現(xiàn)咳嗽的副作用多出現(xiàn)在用藥的數(shù)天和數(shù)月后，多為干咳多出現(xiàn)在用藥的數(shù)天和數(shù)月后，多為干咳女性多見，可能予咳嗽敏感性較高有關(guān)女性多見，可能予咳嗽敏感性較

26、高有關(guān)可能與可能與ACEI抑制緩激肽或速激肽的降解有關(guān)抑制緩激肽或速激肽的降解有關(guān)停藥數(shù)天即消失，部分患者可持續(xù)數(shù)月停藥數(shù)天即消失，部分患者可持續(xù)數(shù)月慢性咳嗽的少見病因吸入性肺炎吸入性肺炎支氣管擴張支氣管擴張隱性肺部感染隱性肺部感染工業(yè)性支氣管炎工業(yè)性支氣管炎氣管和支氣管內(nèi)外腫快氣管和支氣管內(nèi)外腫快間質(zhì)性肺病間質(zhì)性肺病隱性充血性心衰隱性充血性心衰聲帶失能綜合征聲帶失能綜合征氣管塌陷綜合征氣管塌陷綜合征膈肌異常膈肌異常胸膜或心包胸膜或心包異常異常食管或胃異常食管或胃異常鼻息肉鼻息肉鼻石鼻石懸雍垂或扁桃腺增大懸雍垂或扁桃腺增大甲狀腺異常甲狀腺異常外耳道異常外耳道異常心因性咳嗽心因性咳嗽支氣管結(jié)核多

27、數(shù)合并肺內(nèi)結(jié)核多數(shù)合并肺內(nèi)結(jié)核, ,也有不少患者僅表現(xiàn)為單純性支氣管結(jié)核。也有不少患者僅表現(xiàn)為單純性支氣管結(jié)核。主要癥狀為慢性咳嗽主要癥狀為慢性咳嗽, ,有些患者是惟一的臨床表現(xiàn)有些患者是惟一的臨床表現(xiàn), ,可伴有低熱、盜汗可伴有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。對懷疑支氣管結(jié)核的患者首先進行普通痰涂片找抗酸桿菌。纖支鏡檢對懷疑支氣管結(jié)核的患者首先進行普通痰涂片找抗酸桿菌。纖支鏡檢查是確診支氣管結(jié)核的主要手段查是確診支氣管結(jié)核的主要手段, ,鏡下常規(guī)刷檢和組織活檢陽性率高鏡下常規(guī)刷檢和組織活檢陽性率高。治療應(yīng)針對結(jié)核進行早期、聯(lián)合用藥，堅持按計劃適量、規(guī)律、全程治療應(yīng)針對結(jié)

28、核進行早期、聯(lián)合用藥，堅持按計劃適量、規(guī)律、全程使用抗結(jié)核藥物，對于結(jié)核引起的咳嗽，可適當加用一些外周性鎮(zhèn)咳使用抗結(jié)核藥物，對于結(jié)核引起的咳嗽，可適當加用一些外周性鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥。藥和祛痰藥。氣道內(nèi)異物成人一般都能明確指導異物吸入史，但對于嬰幼兒，如果沒有目擊證成人一般都能明確指導異物吸入史，但對于嬰幼兒，如果沒有目擊證人，很難了解是否吸入了異物。人，很難了解是否吸入了異物。在吸入異物后立即拍攝胸片，相當一部分患者可以表現(xiàn)為正常胸片。在吸入異物后立即拍攝胸片，相當一部分患者可以表現(xiàn)為正常胸片。氣道內(nèi)異物如不能很快被清除，進入慢性期，可出現(xiàn)反復的感染和阻氣道內(nèi)異物如不能很快被清除，進入慢性期，可

29、出現(xiàn)反復的感染和阻塞性肺不張，臨床上出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣喘等癥狀，一般需要塞性肺不張，臨床上出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣喘等癥狀，一般需要借助纖維支氣管鏡檢查，方可明確異物的部位、性質(zhì)，并給予治療。借助纖維支氣管鏡檢查，方可明確異物的部位、性質(zhì)，并給予治療。骨化性氣管-支氣管病指氣管、支氣管粘膜下有多發(fā)性骨質(zhì)或軟骨組織結(jié)節(jié)狀增生并突向管指氣管、支氣管粘膜下有多發(fā)性骨質(zhì)或軟骨組織結(jié)節(jié)狀增生并突向管腔的良性病變，是一種不明原因的少見病。腔的良性病變，是一種不明原因的少見病?？人缘膰乐爻潭热Q于受累氣道的管腔內(nèi)結(jié)節(jié)的大小和范圍，除了咳咳嗽的嚴重程度取決于受累氣道的管腔內(nèi)結(jié)節(jié)的大小和范圍，除了咳嗽和喘鳴，其他癥狀還包括咯血、聲嘶等，亦有個別病例無癥狀。嗽和喘鳴，其他癥狀還包括咯血、聲嘶等，亦有個別病例無癥狀。CTCT檢查可表現(xiàn)為多發(fā)性粘膜下固定的結(jié)節(jié)，典型病例可見沿著氣管軟檢查可表現(xiàn)為多發(fā)性粘膜下固定的結(jié)節(jié)，典型病例可見沿著氣管軟骨段的鈣化影，但骨段的鈣化影，但CTCT對輕癥病例不敏感。支氣管鏡檢查可以確診骨化對輕癥病例不敏感。支氣管鏡檢查可以確診骨化性氣管性氣管- -支氣管病，不一定需要進行氣道結(jié)節(jié)的活檢。支氣管病，不一定需要進行氣道結(jié)節(jié)的活檢。對該病目前無特殊治療，以姑息對癥治療為主，有報道應(yīng)用放療、激對該病目前無特殊