下肢靜脈曲張 (2)(精品)

1、下肢靜脈曲張 (2)2原發(fā)性靜脈曲張繼發(fā)性靜脈曲張靜脈曲張3原發(fā)性原發(fā)性下肢淺靜脈曲張：下肢淺靜脈曲張： 指病變范圍僅限于下肢淺靜脈者，主要表現(xiàn)為淺靜脈伸長(zhǎng)，迂曲而呈曲張狀態(tài)，多發(fā)生于從事持久站立工作、重體力勞動(dòng)或久坐少動(dòng)的人原發(fā)性下肢淺靜脈曲張：指病變范圍僅限于下肢淺靜脈者，主要表現(xiàn)為淺靜脈伸長(zhǎng)，迂曲而呈曲張狀態(tài)，多發(fā)生于從事持久站立工作、重體力勞動(dòng)或久坐少動(dòng)的人4解剖下肢靜脈組成下肢靜脈瓣靜脈壁結(jié)構(gòu)血流動(dòng)力學(xué)5下肢淺靜脈 大隱靜脈 小隱靜脈下肢深靜脈 由脛前、脛后及腓靜脈匯入腘靜脈下肢交通靜脈 踝交通靜脈-小腿重要的交通靜脈 大腿交通靜脈位于大腿中下1/3處6下肢靜脈瓣膜 向心單向開放的瓣

2、膜，阻止靜脈逆流，保證下肢靜脈血由下向上，由淺入深單向回流靜脈壁結(jié)構(gòu) 外膜、 中膜、 內(nèi)膜組成 結(jié)締組織 內(nèi)皮細(xì)胞 肌層 靜脈壁結(jié)構(gòu)異常：膠原纖維減少、斷裂、扭曲，使靜脈壁失去應(yīng) 有的強(qiáng)度而擴(kuò)張。 7下肢血流動(dòng)力學(xué) 下肢靜脈血流能對(duì)抗重力而向心回流，主要依賴于： 靜脈瓣膜向心單向開放功能肌肉泵的動(dòng)力功能心臟的搏動(dòng)和胸腔內(nèi)負(fù)壓對(duì)周圍靜脈血的向心吸引作用8病因靜脈瓣膜缺陷靜脈壁薄弱淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)增高造成3大主要原因的相關(guān)因素：1、先天因素：有的病員靜脈瓣膜缺陷及靜脈壁軟弱都是遺傳相關(guān)。2、后天因素：長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、習(xí)慣性便秘等。9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)下肢（長(zhǎng)時(shí)站立時(shí)）酸脹、沉重、疼痛、乏

3、力小腿淺靜脈隆起、蜿蜒成團(tuán)足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良:皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著10主要并發(fā)癥：血栓性靜脈炎濕疹或潰瘍曲張靜脈破裂出血11特殊輔助檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg test)深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes test)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt test)12 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg testTrendelenburg test）平臥，抬高患肢平臥，抬高患肢 在大腿根部扎止血帶在大腿根部扎止血帶 病人站立，病人站立，10s10s內(nèi)松開止血帶內(nèi)松開止血帶 【意義意義】：靜脈迅速充盈提示靜脈瓣膜功能不全靜脈迅速充盈提

4、示靜脈瓣膜功能不全13深靜脈通暢試驗(yàn)（深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes Perthes 試驗(yàn)）試驗(yàn)）14交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt test) 病員仰臥、抬高下肢，在大腿根部扎上止血帶，在 再?gòu)淖阒合蛏现聊N窩纏第一根彈力繃帶，再自 自止血帶處向下，纏第二根彈力繃帶。 讓病員站立，一邊向下解第一根繃帶，一邊向 向下纏第二根繃帶，如果在第二根繃帶之間的 間隙出現(xiàn)靜脈曲張。即該實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。15其他檢查（1）下肢靜脈造影：觀察下肢靜脈是否通暢，瓣膜功能情況以及病變程度 血管超聲檢查16治療原則1.非手術(shù)治療促進(jìn)靜脈回流：避免久站久坐，彈力繃帶包扎。注射硬化劑處理并發(fā)癥2.手術(shù)治療：適用于深靜脈通暢、

5、無(wú)手術(shù)禁忌者傳統(tǒng)手術(shù)：大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈分段剝脫。微創(chuàng)手術(shù)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快17護(hù)理評(píng)估1.術(shù)前評(píng)估健康史和相關(guān)因素：職業(yè)及工作特點(diǎn)、是否妊娠、有無(wú)腹內(nèi)壓增高等病史；是否用過(guò)彈力襪或緊身衣褲身體情況a局部 b輔助檢查 c心里和社會(huì)支持情況2.術(shù)后評(píng)估患肢血循環(huán)局部傷口18護(hù)理問(wèn)題1. 疼痛: 與患肢缺血、組織壞死有關(guān)。2. 焦慮:與患肢劇痛、久治不愈有關(guān)。3. 組織完整性受損：與肢端壞疽、脫落有關(guān)4. 活動(dòng)無(wú)耐力: 與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。5. 潛在并發(fā)癥: 術(shù)后切口出血和栓塞。19護(hù)理措施1. 控制或緩解疼痛 絕對(duì)戒煙； 肢體保暖； 有效鎮(zhèn)痛：早期-應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、中醫(yī) 中藥；晚期-應(yīng)

6、用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。2. 減輕焦慮 。203. 預(yù)防或控制感染保持足部清潔、干燥預(yù)防組織損傷預(yù)防繼發(fā)感染預(yù)防術(shù)后切口感染4.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，提高活動(dòng)耐力步行；指導(dǎo)病人進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)21Buerger運(yùn)動(dòng)的方法運(yùn)動(dòng)的方法1、平臥位：患肢抬高45，維持23分鐘。 2、坐起，雙足自然下垂25分鐘，并作足背屈、跖屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)10次。 3、患肢放平休息2分鐘。如此重復(fù)練習(xí)5次，每日練習(xí)數(shù)次。 若有以下情況不宜運(yùn)動(dòng)： 1、腿部發(fā)生潰瘍及壞死時(shí)，運(yùn)動(dòng)將增加組織耗氧; 2、動(dòng)脈和靜脈血栓形成時(shí)，運(yùn)動(dòng)可致血栓脫落造成栓塞。22并發(fā)癥的處理1. 體位：體位：血管造影術(shù)后病人應(yīng)平臥位，穿刺點(diǎn)加壓包扎24小時(shí)，患肢

7、制動(dòng)68小時(shí)；靜脈手術(shù)后抬高患肢30度度，制動(dòng)1周；動(dòng)脈手術(shù)后患肢平放、制動(dòng)2周。2. 術(shù)后嚴(yán)密觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察：血壓、脈搏等；切口、穿刺點(diǎn)滲血或血腫情況；肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。23中醫(yī)護(hù)理生活起居生活起居1.注意休息，適度活動(dòng)；忌煙酒。2.臥床時(shí)抬高患肢1530，觀察趾端血運(yùn)是否正常。3.避免久行久立、蹺二郎腿，教會(huì)患者腿部按摩，兩手分別放在小腿兩側(cè)，由踝部向膝關(guān)節(jié)揉搓小腿肌肉。站立時(shí)做踮腳運(yùn)動(dòng)，或做小腿的踢腿運(yùn)動(dòng)。4.指導(dǎo)患者進(jìn)行坐式八段錦、簡(jiǎn)化太極拳鍛煉。飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者健康、合理飲食。宜食清淡、易消化的高維生素、高蛋白、高熱量、富纖維素、低脂飲食。忌食辛辣、油炸、燒烤、高脂肪食

8、物及海腥鮮發(fā)物。2.糖尿病患者飲食宜少食多餐，忌食碳水化合物高、纖維素低的食物。忌食高脂肪、高膽固醇食物，如牛油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。大便干結(jié)時(shí)，可適量增加堅(jiān)果類食物和膳食纖維素，如燕麥、芝麻、紅薯、芹菜、杏仁等，但忌食花生米、核桃、杏仁、松子等堅(jiān)果類食物。3.濕熱毒蘊(yùn)證：便秘患者可多食香蕉、蜂蜜、芝麻等潤(rùn)腸通便之品，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。宜食甘寒、甘平的食物如綠豆、芹菜、土豆、馬齒莧等。食療方：玉米赤豆粥，綠豆銀花湯等。4.濕熱瘀阻證：予新鮮馬齒莧、綠豆煎湯服用，以助清熱利濕。食療方： 冬瓜排骨湯等。5.氣虛血瘀證：宜進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素的食材，如瘦肉、山楂、大棗、蓮子、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。食療方：薏苡仁黃豆汁、黃鱔粥等。24252627健康教育健康教育1.指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)血管壁彈性2.