胸外科試題(共42頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上病例摘要女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個月3月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6次/天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg。為進一步診治收入院。既往體健，家族中無類似疾病患者。查體：T37.2，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質(zhì)韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音（-），腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。

2、輔助檢查：大便潛血（+），血WBC4.6×109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL。分析一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷結(jié)腸癌（二）診斷依據(jù)1.排便習(xí)慣改變，便次增加2.暗紅色血便，便潛血（+）3.右下腹腫塊4.伴消瘦、乏力二、鑒別診斷（5分）1.炎癥性腸病2.回盲部結(jié)核3.阿米巴痢疾三、進一步檢查（4分）1.鋇劑灌腸造影2.結(jié)腸鏡檢3.腹部B超四、治療原則（3分）1.病理證實后行根治性手術(shù)2.輔助化療病例分析16病例摘要男性，53歲，無痛性、進行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院半月前，患者自覺全身皮膚瘙癢，數(shù)日后，偶然發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，伴尿色深，但無明顯納差、腹痛及發(fā)

3、熱等表現(xiàn)，因既往有膽石癥病史，故自行服用消炎利膽片及頭孢拉啶膠囊，黃疸未見消退，并有加重趨勢，遂來院就診傳染科，門診檢查：ALT145IU/L，AST105IU/L，ALP355IU/L，GGT585IU/L，Tbil80mol/L，Dbil68mol/L，Glu7.80mmol/L，B超提示肝內(nèi)膽管擴張，膽囊13×8×6cm3，肝外膽道受氣體影響顯示不清，發(fā)病以來體重下降3kg。否認(rèn)既往肝炎、結(jié)核、胰腺病史，否認(rèn)藥物過敏史查體：T36.8，P70次/分，Bp110/79mmHg，發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，全身皮膚黃染，有搔痕，無出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜黃染，頸軟，無抵

4、抗，甲狀腺不大，心界大小正常，心律齊，未聞雜音，雙肺清，未聞及干濕性羅音，腹平軟，全腹未及壓痛及肌緊張，肝脾未及，右上腹可觸及雞蛋大小腫物，壓之不適，腸鳴音3-5次/分。輔助檢查：Hb102g/L，WBC10.5×109/L，中性73%，淋巴24%，單核3%，尿膽紅素（+），尿膽原（+），便Rt（-），HbsAg（-），肝功能、B超檢查已如上述。分析一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周圍癌可能性大（二）診斷依據(jù)1.無痛性進行性黃疸，伴體重下降2.尿膽紅素陽性，DbiL及GGT均增高3.右上腹可捫及腫大之膽囊，B超示肝內(nèi)膽道擴張二、鑒別診斷（5分）內(nèi)科黃疸病因，

5、瘀膽性肝炎、病毒性肝炎2.膽道結(jié)石梗阻：一般有疼痛及炎癥表現(xiàn)3.少見情況：十二指腸壺腹周圍炎癥，結(jié)核，淋巴結(jié)腫大等三、進一步檢查（4分）1.CT，重復(fù)B超檢查：膽道及胰頭部情況2.十二指腸鏡，有條件時作：ERCP3.PTC（經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影）四、治療原則（3分）1.手術(shù)減黃2.手術(shù)切除腫瘤王先生，26歲，胸部外傷致左側(cè)第六肋骨折并發(fā)氣胸，呼吸極度困難，發(fā)紺，檢查：血壓75/50mmHg,氣管向右移位，左胸廓飽滿，叩診鼓音，聽診呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等。醫(yī)生采用胸膜腔閉式引流治療。問：1、造成病人呼吸困難、發(fā)紺的最可能的原因是什么？ 2、如在現(xiàn)場，如何急救? 3、闡述胸膜腔閉式引流的護

6、理措施。失血性休克，血氣胸 護理要點 （1） 引流裝置的位置固定，防止脫出；主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60100cm ，防止被踢倒或抬高。引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。 （2） 保持管道的密閉和無菌：檢查各部位完好、無破損且密閉，銜接部位牢固。如水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換一水封瓶。然后松開止血鉗，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放在低于胸腔的位置，再松止血鉗。更換引流瓶時，先雙重夾住胸腔引流管，各項操作應(yīng)遵守?zé)o

7、菌原則，換瓶時拔出的接頭要用無菌紗布包裹，水封瓶內(nèi)需裝無菌蒸餾水或生理鹽水。 （3） 保持引流通暢：病人通常為半臥位，鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動，使積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺充分?jǐn)U張。密切觀察引流管是否通暢，防止受壓、扭曲、堵塞和滑脫。檢查引流管是否通暢的方法是觀察是否有氣體排出和長管內(nèi)水柱的波動。正常的水柱上下波動46cm。若波動停止，表明該系統(tǒng)有堵塞或肺已完全膨脹。如發(fā)現(xiàn)氣胸或的早期癥狀，應(yīng)懷疑引流管被血塊堵塞，設(shè)法擠壓引流管。 （4） 引流量的觀察與記錄：密切觀察引流量和性質(zhì)。引流量多且為血性時，應(yīng)考慮出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生。引流量過少，應(yīng)查看引流管是否通暢。同時觀察病人的呼吸和全

8、身情況，有無發(fā)紺、缺氧和胸痛。 （5） 胸腔引流管的拔除及注意事項：如查體及胸片證實肺已完全復(fù)張，無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔胸腔引流管。拔管前需夾閉引流管24 小時，若病情穩(wěn)定方可拔管。拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐在床沿，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住再拔管。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查引流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液。 現(xiàn)場急救： 立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，緊急情況下可用以粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，并外界單向活瓣裝置（讓醫(yī)生做吧），迅速送醫(yī)院。1男性，52歲。6個月前發(fā)現(xiàn)進食哽噎感，其后癥狀逐漸加重，近3周只能進全流質(zhì)，體重減輕，

9、體力下降。查體：脈搏80次/分，血壓17/12kPa，體溫36.5，消瘦，頸、鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，化驗正常，食管鋇劑造影，于食管中、下段見8cm狹窄，粘膜破壞，其診斷是EABC腐蝕性食管灼傷DE2病人，22歲。吞咽不暢，胸骨后沉重不適，癥狀時輕時重，時有，吐出食管潴留的食物，病史2年，用藥癥狀無緩解，作食管鋇劑造影，食管下端呈鳥嘴樣狹窄，該病人診斷是CA食管癌B食管良性腫瘤C賁門失馳緩癥D食管炎E3男性，54歲，進行性吞咽困難已半年，食管鋇透見中段食管有6cm長狹窄，管壁僵硬，粘膜破壞，最適宜的治療方法DA放射療法B化學(xué)療法C激光療法D放療和手術(shù)切除E胃造瘺術(shù)4、男性，50歲，吞咽困難6個月。

10、食管X線吞鋇檢查可出現(xiàn)“半月征”壓跡，食管鏡檢查可見腫瘤表面光滑，正常，最可能的診斷是CA食管癌B賁門失弛緩癥C食管良性腫瘤D食管炎E食管靜脈曲張5、男性，70歲。吞咽困難3個月。食管鋇透：中段有3cm的不規(guī)則食管充盈缺損，取活體組織病檢為鱗癌。心電圖有ST段下降，T波倒置，肺功：嚴(yán)重障礙，其治療方法為DA藥物療法B根治性手術(shù)切除C姑息性手術(shù)D放射治療E胃造瘺術(shù)病歷摘要：患者男性，28歲。施工時不慎從4米高處跌下，半小時后被送入急診室。體檢；血壓42kPa（3015mmHg)，神清，氣促，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈細弱，左側(cè)胸壓痛明顯、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5c

11、m創(chuàng)口，可聽到氣體出入創(chuàng)口響聲，左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音減低。提問：根據(jù)病歷摘要可以明確下列哪些診斷？A多發(fā)性肋骨骨折B開放性氣胸C血胸D張力性氣胸E外傷性隔疝F心包填塞G創(chuàng)傷性休克H顱腦損傷提問：最緊急的處理應(yīng)該是：A快速輸血輸液B給氧C氣管切開D開胸探查E左胸閉式引流F“浮動胸壁”加壓包扎G半坐臥位H左胸封閉開放性傷口提問：詢問傷情時還應(yīng)重點了解哪些情況？A昏迷B嘔吐C咳血D小便E受傷體位F搬動方式G傷前健康狀況H家族遺傳病史提問：體格檢查時，還應(yīng)重點檢查哪些項目？A瞳孔B氣管C胸壁D心、肺E肝、脾F脊柱G四肢H膝腱反射I病理反射J頸靜脈提問：你認(rèn)為急診應(yīng)優(yōu)先申請哪些輔助檢查？A站立位胸

12、片B肝、腎功能C肺功能D血氣分析E心電圖F尿常規(guī)G血常規(guī)及血型H全身CTI超聲心動圖提問：“反常呼吸征”的胸廓改變是：A吸氣時受傷胸廓塌陷B呼氣時受傷胸廓塌陷C吸氣時受傷胸廓隆起D呼氣時受傷胸廓隆起E吸氣時受傷胸廓無改變F呼氣時受傷胸廓無改變提問：開放性氣胸時縱隔的位置變化是：A吸氣時偏向患側(cè)B呼氣時偏向患側(cè)C吸氣時回至原位D呼氣時回至原位E吸氣與呼氣時均偏向患側(cè)F吸氣與呼氣時均偏向健側(cè)G吸氣時偏向健側(cè)H呼氣時偏向健測提示：傷后無昏迷、嘔吐，曾咳血兩口，瞳孔正常，頸靜脈無怒張，氣管右移，左胸壁少量皮下氣腫，心濁音界右移，心率120次分，律齊，心音弱，無雜音；腹不脹，無壓痛，肝濁音界存在，腸鳴音

13、存在；Hb70gL，仰臥位胸部X線照片報告為左側(cè)中等量血胸，雙肺可疑肺挫傷，左側(cè)多根多處肋骨骨折。提問：根據(jù)胸片報告及提示，你認(rèn)為胸片的表現(xiàn)是。A縱隔向右移位B左下胸外高內(nèi)低弧形致密陰影C多根多處肋骨骨折D雙側(cè)膈影清晰E右肺散在密度不均陰影F雙肺大片毛玻璃樣陰影G左胸可見氣液平面H心影增大各弧度清晰可見提示：入院第一天，經(jīng)胸部加壓包扎，固定浮動胸壁，左胸閉式引流，封閉胸部開放性創(chuàng)口及快速補足血容量后，血壓逐漸升高，并穩(wěn)定在9660mmHg（12.88kPa)以上，心率124次分，但呼吸困難依存，呼吸24次分，有時咳血痰，動脈血氣分析報告：PH7.45，PCO2.gif3.5kPa，PO2.gi

14、f9kPa，BE3mmolL，SO2.gif94。提問：此時呼吸困難的最可能原因是：A“連枷胸”處理不理想B肺挫傷C呼酸+代酸D血氣胸未消除E心包填塞F感染G休克未糾正提問：此時合理的處理是：A肋骨斷端牽引固定B使用呼吸興奮劑C聯(lián)合大量抗生素D加快輸血輸液速度E糾正呼吸性酸中毒F心包引流G使用呼吸機提問：該傷員確診為肺挫傷，下列什么措施是合理的？A盡快補充膠體液（以白蛋白為主)B應(yīng)用大量激素C加強抗生素D應(yīng)用呼吸機，但不宜用PEEP，以免造成氣胸E定期使用兩種以上呼吸興奮劑F定期肺灌洗，清除血塊及分泌物提示：施行氣管切開，應(yīng)用呼吸機治療（容量控制方式)，VT550ml，R16次分，PEEP8c

15、mH2.gifO，F(xiàn)iO2.gif60，兩天后復(fù)查動脈血氣分析：pH7.24，PO2.gif12kPa，PCO2.gif8kPa，BE+6mmolL，SO2.gif96。提問：根據(jù)血氣分析報告，此時最大的可能是：A代謝性酸中毒B代謝性堿中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性堿中毒E代酸+呼堿，以代酸為主F呼酸+代堿，以呼酸為主G呼酸+代酸提問：如何調(diào)整呼吸機？A加快呼吸次數(shù)B加大潮氣量C加大PEEPD加大FiO2.gifE延長吸氣時間F延長呼氣時間G延長停頓時間H改換呼吸方式（如壓力控制)根示：呼吸機治療五天后，病情穩(wěn)定，順利脫離呼吸機并拔除氣管導(dǎo)管?；颊呖人苑α?，開始進食后次日突發(fā)呼吸困難，鼻翼煽動。T

16、38.8，氣管左偏，左側(cè)呼吸音消失。提問：最大可能是發(fā)生了什么情況？A肺出血B傷口感染C心力衰竭D左肺不張E左側(cè)自發(fā)性氣胸F呼吸機依賴（戒斷現(xiàn)象)提問：積極的處理應(yīng)是：A壓迫氣管刺激咳嗽排痰B鼻導(dǎo)管吸痰C經(jīng)氣管切口導(dǎo)管吸痰或纖支鏡吸痰D肺灌洗E加強抗生素F停止進食G靜脈高營養(yǎng)答題思路病歷摘要：患者男性，28歲。施工時不慎從4米高處跌下，半小時后被送入急診室。體檢；血壓42kPa（3015mmHg)，神清，氣促，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈細弱，左側(cè)胸壓痛明顯、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm創(chuàng)口，可聽到氣體出入創(chuàng)口響聲，左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音減低。1.提問：根據(jù)病

17、歷摘要可以明確下列哪些診斷？A多發(fā)性肋骨骨折B開放性氣胸C血胸D張力性氣胸E外傷性隔疝F心包填塞G創(chuàng)傷性休克H顱腦損傷答案：ABG解題思路：這里應(yīng)特別注意“明確”兩字。因為傷員從高處墜落，全身各處均可能受傷，而這一問是指從摘要中提供的現(xiàn)有資料可以明確診斷，凡是“可能”，“懷疑”，“應(yīng)考慮”的診斷都不包括在其中。顯然第1、2、7項診斷是明確的。選擇第1項是根據(jù)左胸塌陷、骨擦感及反常呼吸征而確立，因為只有多根多處肋骨骨折，才會引起胸壁塌陷，出現(xiàn)反常呼吸運動，這是特征。第2項是根據(jù)左胸創(chuàng)口有氣體出入而確立的。第7項是根據(jù)傷員面色蒼白、四肢涼、脈細弱、血壓低、既有休克的動因，又有休克的表現(xiàn)，故可確診。

18、如果通過邏輯推斷，血胸也應(yīng)該成立，因為只要有胸壁穿透傷，幾乎無一例外地有血胸發(fā)生，只是積血量有多有少而巳，而多根肋骨骨折，更使血胸幾乎是絕對存在的，但要確診血胸，只有從胸腔內(nèi)抽出或引流出血液，胸片、超聲等征實有胸腔積液的證據(jù)，才能下結(jié)論，而摘要中并沒有提供，因此血胸診斷作為無效答案，而其余幾項均只是可能而未能確立。2.提問：最緊急的處理應(yīng)該是：A快速輸血輸液B給氧C氣管切開D開胸探查E左胸閉式引流F“浮動胸壁”加壓包扎G半坐臥位H左胸封閉開放性傷口答案：ABFH解題思路：這是考察考生的應(yīng)急處理能力，這一問要抓住“最緊急”的處理。什么是最緊急的？凡危及生命的傷情都是最緊急的，必須最緊急地處理。該

19、傷員存在“連枷胸”的反常呼吸運動和開放性氣胸產(chǎn)生的縱隔擺動和休克都是危及生命的征象，而且前二者又是后者的動因或危險由素，因此第6、8兩項是最緊急的處理措施。第1、2兩項也是緊急處理措施。這是因為，加壓包扎浮動胸壁糾正其反常呼吸運動和用敷料或不透氣膠墊包扎開放性傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，防止縱隔擺動引起循環(huán)呼吸障礙是最簡單而有效的措施。這二步處理好了，有利于呼吸循環(huán)的改善，防止休克繼續(xù)惡化。另外，考慮到創(chuàng)傷、休克幾乎互相關(guān)聯(lián)和在休克情況下缺氧的必然性，快速輸血、輸液、吸氧是非常必要而又緊急的搶救措施，相對于此，左胸閉式引流則是第二步，氣管切開、開胸探查更是以后對病情進一步了解后確定屬于必要

20、時才考慮的，而半坐臥位對休克病人是不允許的。3.提問：詢問傷情時還應(yīng)重點了解哪些情況？A昏迷B嘔吐C咳血D小便E受傷體位F搬動方式G傷前健康狀況H家族遺傳病史答案：ABCD4.提問：體格檢查時，還應(yīng)重點檢查哪些項目？A瞳孔B氣管C胸壁D心、肺E肝、脾F脊柱G四肢H膝腱反射I病理反射J頸靜脈答案：BCDEFJ解題思路：作為醫(yī)生，即使在急診室，對于胸部外傷，只掌握病歷摘要中的資料是不夠的。在做完緊急處理后或在處理的同時，應(yīng)了解更多與傷情密切相關(guān)的情況，但又不是漫無邊際的撒大網(wǎng)，而是重點突出、有的放矢，應(yīng)圍繞著摘要中幾個特點，簡要、準(zhǔn)確而又相對全面地詢問和檢查。該傷者從4米高處跌下和有明顯呼吸循環(huán)障

21、礙是其兩大特點。詢問傷情應(yīng)圍繞這兩方面，一是要相對全面，不致使重要傷情遺漏。二是對重要的癥狀、體征應(yīng)更深入地了解。這樣，詢問傷者有無昏迷、嘔吐、咳血及小便情況，查氣管有無偏移，胸壁有無氣腫，心肺肝脾的四診以及頸靜脈充盈情況，以排除有無頭顱、腹部臟器、泌尿系損傷、脊柱骨折和進一步了解胸部傷情都應(yīng)該的，只要抓住急診室這個特定環(huán)境和提問中“重點”二字的限制，便不難做出以上選擇。5.提問：你認(rèn)為急診應(yīng)優(yōu)先申請哪些輔助檢查？A站立位胸片B肝、腎功能C肺功能D血氣分析E心電圖F尿常規(guī)G血常規(guī)及血型H全身CTI超聲心動圖答案：G解題思路：簡單、準(zhǔn)確的詢問和重點體格檢查固然重要，但現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)上能

22、借助多種輔助檢查讓臨床工作者更快速準(zhǔn)確地判斷傷情。作為急診，原則上應(yīng)優(yōu)先選擇快速、簡便、有特異性、費用少、可行的檢查，而不是大包圍，什么檢查都一起上，既花冤枉錢又延誤診斷時間甚至殃及生命。這一問便是考察這一能力。對高處跌下的傷員，全身各個臟器都可能受傷，但你不可能每個臟器都要用輔助檢查排除之，而是要緊緊聯(lián)系你所考慮的診斷且急需通過輔助檢查證實的那些項目，另外還應(yīng)考慮到，你馬上要采取的搶救措施中，需要做的一些準(zhǔn)備項目。具體到本傷員，表現(xiàn)的是急性呼吸循環(huán)障礙，胸部傷突出，X線平片是必不可少的；但病人處于休克狀態(tài)，不能站立位照片。血型和血常規(guī)應(yīng)優(yōu)先檢查，因為對一個創(chuàng)傷性休克者少不了要輸血，應(yīng)該優(yōu)先準(zhǔn)

23、備。尿常規(guī)是簡單而又重要的排除泌尿系創(chuàng)傷的項目，但作為優(yōu)先考慮則不必，因為若嚴(yán)重?fù)p傷則肉眼血尿是直觀的指標(biāo)。血氣分析、心電圖對掌握傷情都有很大幫助，在大醫(yī)院這是必須做的，但限于條件，在小醫(yī)院有時難于辦到，因此這兩項選擇可作為無效答案。至于肝、腎功能，肺功能測定，全身CT檢查，超聲波檢查，則是不必優(yōu)先考慮的，有些甚至是根本不可能做到的（病人已呈休克狀態(tài))。6.提問：“反常呼吸征”的胸廓改變是：A吸氣時受傷胸廓塌陷B呼氣時受傷胸廓塌陷C吸氣時受傷胸廓隆起D呼氣時受傷胸廓隆起E吸氣時受傷胸廓無改變F呼氣時受傷胸廓無改變答案：AD7.提問：開放性氣胸時縱隔的位置變化是：A吸氣時偏向患側(cè)B呼氣時偏向患側(cè)

24、C吸氣時回至原位D呼氣時回至原位E吸氣與呼氣時均偏向患側(cè)F吸氣與呼氣時均偏向健側(cè)G吸氣時偏向健側(cè)H呼氣時偏向健測答案：DG解題思路：這兩問是考察胸心外科專業(yè)的一般基礎(chǔ)知識，回答這兩道題不難。前一問“反常呼吸”，顧名思義，這是相對正常呼吸而言的，只要懂得正常呼吸時胸廓在吸氣和呼氣狀態(tài)時的改變，便能知道“反常呼吸”時胸廓之改變，顯然選擇第1、4項是對的。至于后一問，開放性氣胸時縱隔的位置變化，必須熟悉開放性氣胸發(fā)生后，在吸氣或呼氣狀態(tài)下兩側(cè)胸腔壓力的變化和與外界壓力的關(guān)系。吸氣時健側(cè)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓增加，傷側(cè)胸膜腔因有傷口和外界相通，其壓力仍為大氣壓，兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，縱隔被推向健側(cè)；呼氣時，健

25、側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，而傷側(cè)胸腔內(nèi)壓力變化不大，縱隔又返回原位。因傷側(cè)胸膜腔壓力最小也只能等于大氣壓，故縱隔僅能回至原位。這一問很容易選擇呼氣時縱隔移向患側(cè)這一項，這是對上述關(guān)系不夠了解的緣故。8.提示：傷后無昏迷、嘔吐，曾咳血兩口，瞳孔正常，頸靜脈無怒張，氣管右移，左胸壁少量皮下氣腫，心濁音界右移，心率120次分，律齊，心音弱，無雜音；腹不脹，無壓痛，肝濁音界存在，腸鳴音存在；Hb70gL，仰臥位胸部X線照片報告為左側(cè)中等量血胸，雙肺可疑肺挫傷，左側(cè)多根多處肋骨骨折。提問：根據(jù)胸片報告及提示，你認(rèn)為胸片的表現(xiàn)是。A縱隔向右移位B左下胸外高內(nèi)低弧形致密陰影C多根多處肋骨骨折D雙側(cè)膈影清晰E右肺散

26、在密度不均陰影F雙肺大片毛玻璃樣陰影G左胸可見氣液平面H心影增大各弧度清晰可見答案；ACE解題思路：這一問是考察考生實際讀片能力。提示中已下了胸片的結(jié)論，而要求考生反過來思考其X線表現(xiàn)，答題時應(yīng)注意幾點：照片時體位是仰臥位而不是站立位；左側(cè)中等量血胸；肺挫傷可能；左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折。答題時應(yīng)同時考慮上述幾點在X線上的表現(xiàn)及其相互影響。八項選擇中第1、3、5項是正確的。第2、7項是忽視了傷者照片時的體位，因為血胸或血氣胸在仰臥位照片時是不能顯示這兩項特征的。第4、8項則忽視了左側(cè)血胸對膈面和心影顯示的影響，而第6項是未區(qū)分單純性肺間質(zhì)水腫和并有肺損傷出血以及血胸掩蓋時的X線征象，單純性肺間質(zhì)水腫

27、，肺呈毛玻璃樣改變，但肺挫傷時，則是散在的密度不均的陰影，而且受左側(cè)血胸的影響不可能顯示左肺有無挫傷或間質(zhì)肺水腫的X線征象。提示：入院第一天，經(jīng)胸部加壓包扎，固定浮動胸壁，左胸閉式引流，封閉胸部開放性創(chuàng)口及快速補足血容量后，血壓逐漸升高，并穩(wěn)定在9660mmHg（12.88kPa)以上，心率124次分，但呼吸困難依存，呼吸24次分，有時咳血痰，動脈血氣分析報告：PH7.45，PCO2.gif3.5kPa，PO2.gif9kPa，BE3mmolL，SO2.gif94。9.提問：此時呼吸困難的最可能原因是：A“連枷胸”處理不理想B肺挫傷C呼酸+代酸D血氣胸未消除E心包填塞F感染G休克未糾正答案：A

28、B10.提問：此時合理的處理是：A肋骨斷端牽引固定B使用呼吸興奮劑C聯(lián)合大量抗生素D加快輸血輸液速度E糾正呼吸性酸中毒F心包引流G使用呼吸機答案：AG解題思路：提問前有一提示，說明經(jīng)初步急救處理后的病情變化：胸部加壓包扎糾正了反常呼吸運動；左胸閉式引流排盡了血氣胸；開放性胸部傷口封閉則去除了縱隔擺動對循環(huán)的影響；血容量已補足；循環(huán)基本穩(wěn)定，脈壓差不?。缓粑щy是突出表現(xiàn)；血痰；血氣分析顯示低氧血癥和過度通氣。顯然這些提示表明目前的呼吸困難與接診時的開放性氣胸、血胸、創(chuàng)傷性休克無直接關(guān)系，循環(huán)功能穩(wěn)定、脈壓不小表明心包填塞可能性不大，因傷后第一天，感染還不至于發(fā)生，至少還不可能是呼吸困難的主要原

29、因。而呼酸、代酸根本不存在，因此應(yīng)考慮“連枷胸”處理不當(dāng)和肺挫傷的可能，這正是前一問的正確答案。對“連枷胸”的處理一般有三種措施：以牽引為主的各種外固定（對浮動胸壁加壓包扎是其中一種，但可使胸壁運動受限，胸腔容積縮小，因此只是在緊急之時采用的權(quán)宜措施，對不合并肺挫傷者它是可行的。)；呼吸機正壓輔助呼吸的內(nèi)固定；開胸手術(shù)，骨折處肋骨斷端內(nèi)固定。對于本例，其合理的處理應(yīng)是后一問的第1、7項，特別是呼吸機應(yīng)用，正壓呼吸既起內(nèi)固定作用，又可以解除胸部加壓包扎，使浮動胸壁隆起，增加肺容積，且肺挫傷又是使用呼吸機的適應(yīng)證。對肺挫傷要限制入水量而不應(yīng)加快輸液速度。因此，第2至6項都是不必要或者是錯誤的。11

30、.提問：該傷員確診為肺挫傷，下列什么措施是合理的？A盡快補充膠體液（以白蛋白為主)B應(yīng)用大量激素C加強抗生素D應(yīng)用呼吸機，但不宜用PEEP，以免造成氣胸E定期使用兩種以上呼吸興奮劑F定期肺灌洗，清除血塊及分泌物答案：C解題思路：關(guān)于肺挫傷，在胸外傷救治中這是一大難題，處理不當(dāng)很容易演變?yōu)锳RDS。而且在胸外傷中又往往被氣胸、血胸、連枷胸和心包積液（填塞)等傷情掩蓋而漏診，以致延誤治療。對肺挫傷的處理一向分歧較大，但有幾點是肯定的，呼吸機的應(yīng)用，PEEP是絕對適應(yīng)證；預(yù)防或治療感染；限制輸入水量，特別是輸液速度不能太快。而是否使用激素和白蛋白仍未定論，掌握了這些原則，就能選擇合理的答案。12.提

31、示：施行氣管切開，應(yīng)用呼吸機治療（容量控制方式)，VT550ml，R16次分，PEEP8cmH2.gifO，F(xiàn)iO2.gif60，兩天后復(fù)查動脈血氣分析：pH7.24，PO2.gif12kPa，PCO2.gif8kPa，BE+6mmolL，SO2.gif96。提問：根據(jù)血氣分析報告，此時最大的可能是：A代謝性酸中毒B代謝性堿中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性堿中毒E代酸+呼堿，以代酸為主F呼酸+代堿，以呼酸為主G呼酸+代酸答案：C解題思路：此問考察考生對血氣分析的判斷能力。一般而言，按以下順序進行分析：首先看pH值，判斷是否存在失代償性的酸、堿中毒。PH<7.35為酸中毒，PH>7.45為

32、堿中毒；看PCO2.gif和BE，判斷是呼吸性抑或代謝性酸、堿失衡。前者為呼吸性指標(biāo)，后者為代謝性指標(biāo)，PCO2.gif正常為4.66.1kPa，一般以5.3kPa為準(zhǔn)，BE正常為全±3mmolL；pH與PCO2.gif、HCOz3-.gif結(jié)合分析判斷原發(fā)性因素。有兩條定律很有幫助。定律1：PCO2.gif10mmHg（1.33kPa)，pH0.08單位。以pH7.40、PCO2.gif40mmHg（5.3kPa)為參照指標(biāo)。定律：pH0.15單位，都是堿10mmolL的結(jié)果。如何應(yīng)用？就本例而言，血pH7.24（<7.40)，說明有失代償?shù)乃嶂卸敬嬖凇ＵЭ碢CO2.gif8

33、kPa、BE6會認(rèn)為存在呼酸和代堿，哪個原發(fā)因素？呼吸性或代謝性或兩者兼之？應(yīng)用定律I，PCO2.gif8kPa（60mmHg)比正常40mmHg高20mmHg，pH應(yīng)下降0.16單位，即pH7.24，這正好也是該傷員實際測得值，說明pH的改變是單純呼吸性的，而BE6只是代償性改變所致，否則若有原發(fā)性代謝性堿中毒，理論上pH應(yīng)更高些。因此正確答案應(yīng)是第3項。13.提問：如何調(diào)整呼吸機？A加快呼吸次數(shù)B加大潮氣量C加大PEEPD加大FiO2.gifE延長吸氣時間F延長呼氣時間G延長停頓時間H改換呼吸方式（如壓力控制)答案：ABF解題思路：呼吸性酸中毒是由于通氣不足引起CO2.gif潴留所致，故糾

34、正呼吸性酸中毒的辦法是增加每分鐘通氣量，排出CO2.gif。根據(jù)每分鐘通氣量=呼吸次數(shù)×潮氣量，故增加呼吸次數(shù)、加大潮氣量、減少PEEP壓力、延長呼氣時間都能達到糾正呼酸的目的。根示：呼吸機治療五天后，病情穩(wěn)定，順利脫離呼吸機并拔除氣管導(dǎo)管?；颊呖人苑α?，開始進食后次日突發(fā)呼吸困難，鼻翼煽動。T38.8，氣管左偏，左側(cè)呼吸音消失。14.提問：最大可能是發(fā)生了什么情況？A肺出血B傷口感染C心力衰竭D左肺不張E左側(cè)自發(fā)性氣胸F呼吸機依賴（戒斷現(xiàn)象)答案：D解題思路：從提示中注意幾點：一是順利脫機；二是咳嗽乏力；三是進食后突發(fā)呼吸困難；四是發(fā)熱；五是氣管左偏、左側(cè)呼吸音消失。顯然，目前最大

35、可能是發(fā)生了左肺不張，這是因為傷者拔管后，咳嗽乏力是肺不張發(fā)生潛在的危險因素。拔管后，聲門功能未恢復(fù)，進食時食物很易進入氣道，這是誘發(fā)因素，一旦發(fā)生肺不張便是突發(fā)的呼吸困難。氣管左偏和左側(cè)呼吸音消失，說明肺不張在左側(cè)。而其他選擇都不對，因為肺出血沒有證據(jù)，傷口感染又沒有提示，心力衰竭不是突發(fā)的，若為左側(cè)自發(fā)性氣胸，氣管不應(yīng)左偏而是右偏，呼吸機依賴者一般不能順利脫機，也不應(yīng)表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難。15.提問：積極的處理應(yīng)是：A壓迫氣管刺激咳嗽排痰B鼻導(dǎo)管吸痰C經(jīng)氣管切口導(dǎo)管吸痰或纖支鏡吸痰D肺灌洗E加強抗生素F停止進食G靜脈高營養(yǎng)答案：CE解題思路：毫無疑問，恢復(fù)呼吸道通暢是治療肺不張的根本措施，當(dāng)

36、然同時加強抗感染，減少分泌物的產(chǎn)生以防止再次阻塞，都是積極的處理，但如何達到這一目的呢？主要是排痰。一是刺激氣管主動咳嗽排痰（但一旦發(fā)生了肺不張，主動咳嗽很難排出痰液，因不張的肺沒有足夠的殘氣)。二是鼻導(dǎo)管吸痰，在氣管沒有傷口時這是理想的途徑，但本傷員有氣管切開而未愈的情況。三是經(jīng)氣管切口導(dǎo)管或纖支鏡吸痰。后者是正確的選擇，因患者氣管切開已5天，瘺道已開成，剛拔管一天，還不可能愈合，敞開該切口導(dǎo)管吸痰或纖支鏡直視下吸痰為最佳辦法，否則若盲目用鼻導(dǎo)管吸痰，可能損傷氣管切口。此時進食最好是成形的食物，以防進入氣道，但不必停進食。若從增加全身抵抗力、恢復(fù)體質(zhì)、使咳嗽有力的角度考慮，靜脈高營養(yǎng)治療（有

37、條件者)也是積極措施。 胸外科考試題 一、單選題1         胸部損傷后咯血或痰中帶血提示：CA：氣胸 B：血胸 C：肺或支氣管損傷 D：食管損傷 E：損傷性窒息                            

38、60;                2        開放性胸部損傷診斷的主要依據(jù)是：DA：胸部皮膚裂傷 B：氣管或食管裂傷。C：肋骨骨折刺破胸膜 D：胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通。E：開放性肋骨骨折               

39、60;                            3        胸部損傷外科治療原則是：EA：糾正酸堿平衡失調(diào)B：糾正電解質(zhì)紊亂 C：給予脫水利尿劑 D：給予止痛，輸血 E：糾正循環(huán)，呼吸功能障礙    

40、                            4        胸部損傷下述哪種情況為剖胸探查手術(shù)適應(yīng)征：DA：氣胸肺萎陷超過30%B：多根多處肋骨骨折 C：胸部爆震傷 D：進行性血胸 E：損傷性窒息發(fā)紺嚴(yán)重 5   &

41、#160;    能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是：DA：兩根肋骨骨折 B：兩根以上肋骨骨折C：雙側(cè)肋骨單根骨折D：多根多處肋骨骨折 E：多發(fā)性肋軟骨骨折 6        多根多處肋骨骨折急救要點主要是：BA：輸血補液，防治休克B：控制反常呼吸，保持呼吸道通暢 C：立即行開胸探查術(shù)D：加壓給養(yǎng) E：鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛 7        創(chuàng)傷性窒息最常見的原因是：CA：胸部撞擊傷 B：胸部摔傷 C：胸部暴力擠傷 D：胸部撲打傷 E：胸部高壓

42、氣浪沖擊傷 8        進行性血胸是指：EA：損傷后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔閉式引流一次放出血量達500ml E：閉式引流后，引流量每小時大于200ml，持續(xù)3小時損傷性血胸，胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是：EA：多種凝血因子的減少 B：胸腔內(nèi)滲出液稀釋 C：主要是凝血酶原減少 D：腔靜脈出血 E：肺、心臟、膈活動去纖維蛋白作用10開放性氣胸的病理生理改變,下述哪項錯誤的是:EA：傷側(cè)負(fù)壓消失B：傷側(cè)肺萎陷C：肺內(nèi)部分氣體對流D：縱隔撲動 E：傷側(cè)有反常呼吸11開放性氣胸患者呼吸

43、困難最主要的急救措施是:   EA：吸氧 B：輸血補液 C：氣管插管行輔助呼吸 D：立即剖胸探查 E：迅速封閉胸部傷口 12患者胸部外傷2小時.查體:脈搏120/分,血壓12/8kPa,右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫,叩診鼓音,呼吸音消失,急救處理是:   BA：輸血,補液,抗休克 B：立即胸腔排氣 C：膠布固定 D：應(yīng)用升壓 E：氧氣吸入13右血胸患者,急診入院.查體:脈搏120次/分,血壓10.7/6.7kPa,氣管左移,輸血同時作右胸閉式引流術(shù),第1小時引流量200ml,第二小時為250ml,第三小時為180ml,血壓雖經(jīng)輸血不見回升,此時最有效的處置

44、是:   CA：繼續(xù)輸血補液 B：給止血藥 C：剖胸探查止血 D：閉式引流加負(fù)壓吸引 E：給血管活性藥 14病人胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺，休克。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是  CA肋骨骨折B張力性氣胸C肋骨骨折并張力性氣胸D血心包E閉合性氣胸15一張力性氣胸患者，急診入院。X線片見左肺完全萎縮，縱隔向右移位，立即給左鎖中線第二肋間置閉式引流，引出大量氣體，但病人呼吸困難不見好轉(zhuǎn)，左呼吸音消失，皮下氣腫有擴延，此診斷應(yīng)考慮 AA支氣管或肺廣泛裂傷B食管裂傷C引流管位置

45、過高D血心包E并發(fā)血胸16男，35歲。車禍傷2小時。體格檢查：左側(cè)第五肋骨折，左則胸腔積液，為其行胸腔閉式引流正確的部位是 DA鎖骨中線第二肋骨B腋前線第八肋間C腋后線第十肋間D腋中線與腋后線之間第68肋間E切口沿肋骨下緣17男，34歲，右胸車禍傷1小時，呼吸困難，發(fā)紺。查體：右前胸可見反常呼吸運動。病人吸氣時，下列哪些病理生理變化是不正確的 CA軟件胸壁內(nèi)陷B縱隔移向健側(cè)C傷側(cè)膈肌上升D靜脈回流受阻E二氧化碳滯留18男性，38歲，車禍傷半小時。查體：發(fā)紺，煩躁不安，呼吸困難。左胸第5肋間處見直徑約4cm不規(guī)則創(chuàng)口并可聞及氣體進出聲。此病例的病理生理改變是 AA縱隔撲動造成循環(huán)衰竭B急性肺水腫

46、導(dǎo)致氣體交換降低C縱隔向健側(cè)移位，傷側(cè)肺代償性膨脹D胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高導(dǎo)致呼吸衰竭E吸氣時健側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔擺向傷側(cè)19膿胸纖維板剝除術(shù)的適應(yīng)證 AA病程短的慢性膿胸，肺內(nèi)無病變B急性包裹性膿胸C肺內(nèi)有病灶，肺不能復(fù)張D伴支氣管胸膜瘺E病程久，肺有纖維變性20急性膿胸在病程上超過幾周為慢性膿胸 BA 3周B 6周C 12周D 24周E 48周21急性多房性膿胸最適應(yīng)的治療方法是 DA 大量抗生素治療B 胸腔穿刺排膿C 胸腔閉式引流D 開胸清除膿汁，閉式引流E 胸廓改形術(shù)22急性膿胸經(jīng)胸穿刺后，膿汁又迅速增多，其適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，是CA加大抗生素用量B增加胸穿次數(shù)C胸腔閉式引流D周身支持

47、療法E開胸手術(shù)清除膿汁23診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)，是DA高熱，胸痛B X線所見胸部致密影C白細胞升高D胸穿抽出膿液E抗生素治療有效24急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，首選用的治療，是BA胸腔穿刺排膿B胸腔閉式引流術(shù)C開放引流D瘺口縫合E病肺切除25男患，11歲。發(fā)熱，胸痛，咳嗽約2周，近5天有呼吸困難。體溫39，脈搏120次/分，呼吸30次/分，胸片見：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄膿汁，治療方法主要是 CA周身抗生素治療B周身支持療法C胸腔閉式引流D胸腔穿刺排膿E胸腔內(nèi)注入抗生素26男性，19歲。寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳膿痰3天。體溫40，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。體格檢查中不應(yīng)該有的

48、體征是 DA氣管移向健側(cè)B右胸叩診濁音C右胸活動度小D右胸肋間隙變窄E右肺呼吸音減弱27男性幼兒，4歲。發(fā)熱，咳膿痰2周。體溫波動于3839，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。最常見的致病菌為 EA鏈球菌B厭氧菌C肺炎球菌D大腸桿菌E葡萄球菌28肺癌較常見的類型，是DA腺癌B未分化癌C肺泡細胞癌D鱗狀細胞癌E小細胞肺癌  29下列哪項對肺鱗癌不正確 CA肺癌中最常見B常為中心型C生長迅速，病程短D對放療，化療較敏感E血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚30肺癌的轉(zhuǎn)移方式中，下列何者正確 DA鱗癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移出現(xiàn)較早B肺泡細胞癌，早期血行淋巴轉(zhuǎn)移C腺癌早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚D未分化癌早期出現(xiàn)

49、血行，淋巴轉(zhuǎn)移E淋巴轉(zhuǎn)移只發(fā)生肺癌同側(cè)31肺癌常見的癥狀，是 CA膿性痰B白色泡沫樣痰C血痰D胸悶，氣短E肺部有干羅音32對放療最敏感的肺癌是AA小細胞未分化癌B鱗癌C腺癌D肺泡細胞癌  E以上均不敏感33放射療法禁忌，下列哪項錯誤 EA呈現(xiàn)惡病質(zhì)者B有廣泛轉(zhuǎn)移C高度肺氣腫D癌性空洞，腫瘤過大E肺門轉(zhuǎn)移切除未徹底34男性，40歲。20年前患過肺結(jié)核外，平素健康，近3個月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時發(fā)熱。X線示：右肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影 ,邊緣不整呈分葉狀,痰查脫落細胞3次均陰性,診斷首先考慮 DA肺結(jié)核B肺膿腫C肺囊腫D肺癌E肺良性腫瘤35男性，49

50、歲。刺激性咳嗽5個月，視物不清10天。胸片示左肺上葉尖段邊緣直徑8cm不規(guī)則塊狀陰影。此病變造成的頸交感神經(jīng)綜合征不包括DA面部無汗B瞳孔縮小C眼球內(nèi)陷D聲音嘶啞E上眼瞼下垂36男性，37歲。右上葉肺癌切除術(shù)后24小時，肺癌的非轉(zhuǎn)移性全身癥狀即逐漸消失。此類癥狀不包括 EA骨關(guān)節(jié)痛B重癥肌無力C男性乳腺增大D  cushing 綜合征E頸交感綜合征37男性，29歲。刺激性咳嗽1個月，頭痛10天。胸片顯示左肺門塊狀陰影，顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變。考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)原發(fā)癌最可能的病理類型，是CA鱗癌B腺癌C小細胞癌D大細胞癌E細支氣管肺泡癌38關(guān)于晚期肺癌壓迫侵犯臨近器官、組織或發(fā)生

51、遠處轉(zhuǎn)移時，下列征象不正確的是 CA 侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹 B侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞C骨關(guān)節(jié)病綜合征D侵犯胸膜，引起胸膜腔積液E侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難39男性，30歲。低熱，咳嗽并痰中偶帶血絲20天，胸片顯示右肺上葉不張。最可能的診斷是 AA肺癌B肺膿腫C肺結(jié)核球D支氣管肺炎E縱隔淋巴肉瘤40男性，65歲。低熱，咳嗽并痰中帶血絲3個月。胸片顯示左肺上葉不張，少量胸膜腔積液。為確診，進一步檢查應(yīng)首選 DA胸部CT B剖胸探查C胸腔鏡檢查D支氣管鏡檢查E經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查41男性，35歲。刺激性咳嗽并痰中帶血絲6個月。胸片示左肺中央型塊影，左肺上葉不張，左胸腔中量

52、積液，右縱隔陰影增寬，輪廓呈波浪形。右側(cè)的病變應(yīng)考慮是肺癌的 AA交叉轉(zhuǎn)移B直接擴散C細胞脫落種植D經(jīng)肺循環(huán)血行轉(zhuǎn)移E經(jīng)體循環(huán)血行轉(zhuǎn)移42食管癌好發(fā)部位，是CA頸部食管B胸部食管上段C胸部食管中段D胸部食管下段E腹部食管43食管癌病理分型，哪項是錯誤是CA縮窄型B蕈傘型C梗阻型D髓質(zhì)型E潰瘍型44食管癌的典型癥狀，是 EA胸骨后燒灼感B食管內(nèi)異物感C咽下食物硬噎感D咽下食物停滯感E進行性吞咽困難45食管癌早期診斷簡易而有效的方法，是CA X線食管鋇透B食管鏡檢查C帶網(wǎng)氣囊檢查D氣管鏡檢查E同位素掃描46早期食管癌的病變范圍，是AA限于粘膜層B侵入或侵透肌層C遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D其他器管轉(zhuǎn)移E病變長

53、度超過5cm47食管炎與早期食管癌的鑒別，主要方法是CA胸骨后灼痛B食管鋇透粘膜紊亂C脫落細胞檢查D免疫診斷方法E試驗治療48早，中期食管癌常用的手術(shù)方法是CA食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)B食管癌切除，用結(jié)腸食管重建術(shù)C食管癌切除，用胃食管重建術(shù)D食管癌切除，用空腸食管重建術(shù)E胃造瘺術(shù)49食管癌病人有持續(xù)性胸背痛，多表示BA癌腫部有炎癥B癌已侵犯食管外組織C有遠處轉(zhuǎn)移D癌腫較長E食管氣管瘺50男性，50歲。咽部異物感1月，肝炎病史20年。查體：鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，肝脾不大。進一步檢查，首先應(yīng)考慮DA食管鏡B胸部CTC腹部超聲波D食管X線鋇餐透視E帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞檢查51男性，52歲。6個月前發(fā)現(xiàn)進食哽

54、噎感，其后癥狀逐漸加重，近3周只能進全流質(zhì)，體重減輕，體力下降。查體：脈搏80次/分，血壓17/12kPa，體溫36.5，消瘦，頸、鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，化驗正常，食管鋇劑造影，于食管中、下段見8cm狹窄，粘膜破壞，其診斷是EA賁門失弛緩癥B食管良性腫瘤C腐蝕性食管灼傷D食管炎E食管癌52病人，22歲。吞咽不暢，胸骨后沉重不適，癥狀時輕時重，時有嘔吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用藥癥狀無緩解，作食管鋇劑造影，食管下端呈鳥嘴樣狹窄，該病人診斷是CA食管癌B食管良性腫瘤C賁門失馳緩癥D食管炎E食管憩室53男性，54歲，進行性吞咽困難已半年，食管鋇透見中段食管有6cm長狹窄，管壁僵硬，粘膜破壞，最

55、適宜的治療方法DA放射療法B化學(xué)療法C激光療法D放療和手術(shù)切除E胃造瘺術(shù)54、男性，50歲，吞咽困難6個月。食管X線吞鋇檢查可出現(xiàn)“半月征”壓跡，食管鏡檢查可見腫瘤表面光滑，正常，最可能的診斷是CA食管癌B賁門失弛緩癥C食管良性腫瘤D食管炎E食管靜脈曲張55、男性，70歲。吞咽困難3個月。食管鋇透：中段有3cm的不規(guī)則食管充盈缺損，取活體組織病檢為鱗癌。心電圖有ST段下降，T波倒置，肺功：嚴(yán)重障礙，其治療方法為DA藥物療法B根治性手術(shù)切除C姑息性手術(shù)D放射治療E胃造瘺術(shù)56男性，40歲。平時喜歡飲熱開水及熱粥，近5個月有進食困難，并逐漸加重。鋇餐檢查：食管中段有5cm狹窄，粘膜斷裂，最可能的診

56、斷是 AA食管癌B食管瘢痕性狹窄C食管炎D賁門失馳緩癥E食管靜脈曲張57一賁門失馳緩癥患者，病史10余年，近一月癥狀加重，反復(fù)嘔吐，其治療方法為 EA少食多餐B飯后散步C應(yīng)用平滑肌松馳藥D擴張療法E食管下段及賁門肌層切開58對縱隔描述不正確的是 EA縱隔內(nèi)有心臟、大血管、食管、氣管、胸腺B以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，縱隔分成上，下兩部分C在氣管，心包前面的間隙為前縱隔D在氣管，心包后面的稱后縱隔E 原發(fā)性縱隔腫瘤以惡性多見59神經(jīng)源性腫瘤多見于BA前縱隔B后縱隔C上縱隔D下縱隔E中縱隔60關(guān)于胸腺瘤不正確的是CA好發(fā)于前上縱隔B可合并重癥肌無力C多不采取手術(shù)治療D多為良性E與自身免疫機制有關(guān)61下列哪種縱隔腫瘤的治療方法不正確CA胸腺瘤采取手術(shù)治療B胸腔鏡下行神經(jīng)源性腫瘤切除C惡性淋巴源性腫瘤手術(shù)切除 D胸骨后甲狀腺腫行手術(shù)切除E畸胎瘤行手術(shù)治療62.開放性氣胸產(chǎn)生縱隔擺動主要是