中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》必考內(nèi)容-腹痛參考模板

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)必考內(nèi)容腹痛細(xì)目一：概述一、腹痛的概念及源流1.腹痛的概念腹痛是指以胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。2.腹痛的源流內(nèi)經(jīng)最早提出腹痛的病名，并認(rèn)為腹痛由寒、熱邪氣客于胃腸引起。金匱要略對(duì)腹痛的辨證論治作了較為全面的論述：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。舌黃未下者，下之黃自去”。諸病源候論始將腹痛獨(dú)立辨證，對(duì)其病因、證候進(jìn)行詳細(xì)表述，“凡腹急痛，此里之有病。”“由腑藏虛，寒冷之氣客于腸胃膜原之間，結(jié)聚不散，正氣與邪氣交爭，相擊故痛”。金元時(shí)期李東垣將腹痛按三陰經(jīng)及雜病進(jìn)行辨證論治，并在治療原則上提出“痛隨利減，當(dāng)通其經(jīng)絡(luò)，則疼痛去矣”。清代王清任

2、指出對(duì)瘀血在中焦，可用血府逐瘀湯；瘀血在下焦，應(yīng)以膈下逐瘀湯治療。二、腹痛與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系腹中有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等臟腑，并為足三陰、足少陽、手足陽明、沖、任、帶等經(jīng)脈循行之處。三、腹痛與西醫(yī)病名的關(guān)系腹痛常見于西醫(yī)學(xué)的腸易激綜合征、消化不良、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、腸粘連、腸系膜血管病變、腹型癲癇、腹型過敏性紫癜、血紫質(zhì)病、泌尿系結(jié)石、內(nèi)疝、急慢性胰腺炎、腸道寄生蟲等疾病。細(xì)目二：病因病機(jī)一、腹痛發(fā)生的常見內(nèi)因與外因內(nèi)因：飲食不節(jié)、情志失調(diào)、素體陽虛。外因：外感時(shí)邪。二、腹痛病機(jī)寒熱虛實(shí)的內(nèi)涵腹痛寒熱虛實(shí)病機(jī)：寒邪凝滯，陽氣不運(yùn)；濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)阻滯；食滯中焦，升降失司；肝氣橫逆，

3、氣滯血瘀為實(shí)。中陽不足，氣血虧虛，內(nèi)失溫養(yǎng)，不榮則痛為虛。三、腹痛的基本病機(jī)及其轉(zhuǎn)化基本病機(jī)為腹中臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”；或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛。病理性質(zhì)不外寒熱虛實(shí)四端，四者往往相互錯(cuò)雜。病理演變：急性暴痛，治不及時(shí)，或治不得當(dāng)，氣血逆亂，可致厥脫之證；若濕熱蘊(yùn)結(jié)腸胃，蛔蟲內(nèi)擾，或術(shù)后氣滯血瘀，可造成腑氣不通，腹痛拒按之陽明腑實(shí)證；氣滯血瘀日久，可變生積聚。細(xì)目三：診斷和類證鑒別一、腹痛的診斷要點(diǎn)1.凡是以胃脘以下、恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。其疼痛性質(zhì)各異，但一般不甚劇烈，按之柔軟，壓痛較輕，無拒按。2.有與腹痛相關(guān)病因，臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)的癥狀，

4、如涉及腸腑，可伴有腹瀉或便秘；疝氣之少腹痛可引及睪丸；膀胱濕熱可見腹痛牽引前陰，小便淋瀝，尿道灼痛；蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎，時(shí)作時(shí)止；瘀血腹痛常有外傷或手術(shù)史；少陽病表里同病腹痛可見痛連腰背，伴惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐。3.腹痛發(fā)作或加重，常與飲食、情志、受涼等因素有關(guān)。二、腹痛與胃痛的鑒別胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時(shí)有腹痛的表現(xiàn)，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥；腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見。細(xì)目四：辨證論治一、腹痛的寒熱虛實(shí)辨證要點(diǎn)及辨腹痛部位腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，堅(jiān)滿急痛，遇冷痛劇，得熱則減者，為寒痛；痛在臍腹，痛處有熱感，

5、時(shí)輕時(shí)重，或伴有便秘，得涼痛減者，為熱痛；暴痛多實(shí)，伴腹脹，嘔逆，拒按等；虛痛病程較久，痛勢綿綿，喜揉喜按。腹痛在少腹多屬肝經(jīng)病證；臍以上大腹疼痛，多為脾胃病證，臍以下少腹疼痛，多屬膀胱及大小腸病證。二、腹痛的治療原則治療腹痛多以“通”字立法，應(yīng)根據(jù)辨證的虛實(shí)寒熱，在氣在血，確立治法。實(shí)者，急則治其標(biāo)，宜“通”，即調(diào)血以和氣，調(diào)氣以和血，可為通；虛者助之使通，寒者溫之使通，下者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，均屬“通”的范疇。對(duì)虛痛應(yīng)溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血，不可濫施攻下。對(duì)于久痛入絡(luò)，綿綿不愈之腹痛，可采取辛潤活血通絡(luò)之法。三、寒邪內(nèi)阻、濕熱壅滯、飲食積滯、肝郁氣滯、瘀血內(nèi)停、中虛臟寒等證候的主癥、治法

6、和方藥【須牢記的架構(gòu)圖】1.寒邪內(nèi)阻證主癥：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長，大便清稀或秘結(jié)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。治法：散寒溫里，理氣止痛。代表方：良附丸合正氣天香散加減。常用藥：高良姜、干姜、紫蘇、烏藥、香附、陳皮。2.濕熱壅滯證主癥：腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。治法：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。代表方：大承氣湯加減。常用藥：大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)。3.飲食積滯證主癥：脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，惡食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。代表方：枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。常

7、用藥：大黃、枳實(shí)、神曲、黃芩、黃連、澤瀉、白術(shù)、茯苓。4.肝郁氣滯證主癥：腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時(shí)作時(shí)止，得噯氣、矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。代表方：柴胡疏肝散加減。常用藥：柴胡、枳殼、香附、陳皮、芍藥、甘草、川芎。5.瘀血內(nèi)停證主癥：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。代表方：少腹逐瘀湯加減。常用藥：桃仁、紅花、牛膝、川芎、赤芍、當(dāng)歸、生地、甘草、柴胡、枳殼、桔梗。6.中虛臟寒證主癥：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華。大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。代表方：小建中湯加減。常用藥：桂枝、生姜、飴糖、大棗、芍藥、炙甘草。四、寒邪內(nèi)阻腹痛治療的加減變化寒邪內(nèi)阻證，如臍中痛不可忍，喜按喜溫，手足厥逆，脈微欲絕者，為腎陽不足，寒邪內(nèi)侵，宜通脈四逆湯以溫通腎