輸血安全與臨床合理用血講義學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1輸血安全輸血安全(nqun)與臨床合理用血講義與臨床合理用血講義第一頁，共57頁。第1頁/共57頁第二頁，共57頁。第2頁/共57頁第三頁，共57頁。一、為什么要積極一、為什么要積極(jj)(jj)倡導(dǎo)倡導(dǎo)科學(xué)、科學(xué)、 合理用血？合理用血？第3頁/共57頁第四頁，共57頁。第4頁/共57頁第五頁，共57頁。 受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件局限，無法克服 的“窗口期”造成感染問題 病毒-HIV、肝炎（HCV） 未列入常規(guī)(chnggu)檢測范圍-CMV和未知病毒 其它-梅毒螺旋體、瘧原蟲、弓形蟲 第5頁/共57頁第六頁，共57頁。 輸血治療具有兩重性：輸血治療具有兩重性：第6頁/共57頁第七頁，共5

2、7頁。 紅細(xì)胞抗原抗體紅細(xì)胞抗原抗體- -急性、遲發(fā)性溶血急性、遲發(fā)性溶血(rn xu)(rn xu) 白細(xì)胞抗原抗體白細(xì)胞抗原抗體- -非溶血非溶血(rn xu)(rn xu)發(fā)發(fā)熱熱 血小板抗原抗體血小板抗原抗體- -輸注無效輸注無效 其他免疫因素其他免疫因素- -過敏、急性肺損傷過敏、急性肺損傷第7頁/共57頁第八頁，共57頁。血漿重建血漿重建第8頁/共57頁第九頁，共57頁。第9頁/共57頁第十頁，共57頁。第10頁/共57頁第十一頁，共57頁。第11頁/共57頁第十二頁，共57頁。合理用血定義：合理用血定義： 世界衛(wèi)生組織定義的合理用血概念世界衛(wèi)生組織定義的合理用血概念是輸注安全的血

3、液制品，僅用于治療能是輸注安全的血液制品，僅用于治療能導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其他方法有效而又不能用其他方法有效(yuxio)(yuxio)預(yù)預(yù)防和治療的疾病。防和治療的疾病。第12頁/共57頁第十三頁，共57頁。歸納為四個方面：歸納為四個方面： 1. 1.臨床輸血的評估臨床輸血的評估 2. 2.堅持科學(xué)合理輸血原則堅持科學(xué)合理輸血原則 3. 3.嚴(yán)格嚴(yán)格(yng)(yng)掌握輸血指證掌握輸血指證 4. 4.正確使用血液成分制品正確使用血液成分制品第13頁/共57頁第十四頁，共57頁。(4)該病人輸血特定的臨床或?qū)嶒炇抑笜?biāo)是什么？1.臨床

4、輸血的評估(pn )（征詢）第14頁/共57頁第十五頁，共57頁。第15頁/共57頁第十六頁，共57頁。第16頁/共57頁第十七頁，共57頁。3.3.嚴(yán)格掌握嚴(yán)格掌握(zhngw)(zhngw)輸血指證輸血指證第17頁/共57頁第十八頁，共57頁。 15% 40% 2000重度休克重度休克第18頁/共57頁第十九頁，共57頁。第19頁/共57頁第二十頁，共57頁。 輸血指征輸血指征 血紅蛋白低于血紅蛋白低于100100克克/L/L，紅細(xì)胞壓積，紅細(xì)胞壓積0.300.30作作 安全域值：安全域值：Hb100Hb100克克/L /L 血漿總蛋白血漿總蛋白6060克克/L/L 輸血目的輸血目的(md

5、)(md) 糾正術(shù)前貧血或低蛋白血癥糾正術(shù)前貧血或低蛋白血癥 補充失血及糾正失血性休克補充失血及糾正失血性休克 減少滲血（如體外循環(huán)、肝移植）減少滲血（如體外循環(huán)、肝移植）（2 2）圍手術(shù)）圍手術(shù)(shush)(shush)期期第20頁/共57頁第二十一頁，共57頁。 圍手術(shù)期患者是否需要輸血？圍手術(shù)期患者是否需要輸血？ 綜合考慮：血紅蛋白綜合考慮：血紅蛋白(xuhng dnbi)水平水平 患者對貧血的耐受能力患者對貧血的耐受能力 心肺功能、凝血功能心肺功能、凝血功能 手術(shù)大小、術(shù)中可能的失血量手術(shù)大小、術(shù)中可能的失血量第21頁/共57頁第二十二頁，共57頁。20002000年年1010月月1

6、 1日衛(wèi)生部頒布實行臨床輸血日衛(wèi)生部頒布實行臨床輸血(sh xu)(sh xu)技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范了臨床輸技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范了臨床輸血血(sh xu)(sh xu)治療，為科學(xué)合理用血提供了治療，為科學(xué)合理用血提供了依據(jù)。依據(jù)。4.4.正確使用血液正確使用血液(xuy)(xuy)成分制品成分制品第22頁/共57頁第二十三頁，共57頁。第23頁/共57頁第二十四頁，共57頁。第24頁/共57頁第二十五頁，共57頁。第25頁/共57頁第二十六頁，共57頁。第26頁/共57頁第二十七頁，共57頁。第27頁/共57頁第二十八頁，共57頁。注：輸注后血小板計數(shù)為注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值。

7、輸注后一小時測定值。CCI10者為輸注有效者為輸注有效第28頁/共57頁第二十九頁，共57頁。第29頁/共57頁第三十頁，共57頁。第30頁/共57頁第三十一頁，共57頁。第31頁/共57頁第三十二頁，共57頁。第32頁/共57頁第三十三頁，共57頁。第33頁/共57頁第三十四頁，共57頁。對于對于RH（D)陰性和其他稀有血型受血者，陰性和其他稀有血型受血者，可采用自身輸血、同型輸血或交叉配血相合可采用自身輸血、同型輸血或交叉配血相合(xin h)性輸血。性輸血。A.在不輸血可能導(dǎo)致患者死亡或患者處于嚴(yán)在不輸血可能導(dǎo)致患者死亡或患者處于嚴(yán) 重狀態(tài)而又無其他方法有效治療時，重狀態(tài)而又無其他方法有

8、效治療時，RhD 陰性受血者在無陰性受血者在無RhD陰性血液成分的情況陰性血液成分的情況 下，如未能檢出抗下，如未能檢出抗-D，可一次性足量輸注，可一次性足量輸注 ABO同型、同型、RhD陽性的血液成分。陽性的血液成分。第34頁/共57頁第三十五頁，共57頁。第35頁/共57頁第三十六頁，共57頁。第36頁/共57頁第三十七頁，共57頁。第37頁/共57頁第三十八頁，共57頁。第38頁/共57頁第三十九頁，共57頁。第39頁/共57頁第四十頁，共57頁。第40頁/共57頁第四十一頁，共57頁。1.臨床醫(yī)師責(zé)任(zrn)和管理要求2.輸血科責(zé)任(zrn)與管理要求第41頁/共57頁第四十二頁，共

9、57頁。1.1.臨床醫(yī)師責(zé)任臨床醫(yī)師責(zé)任(zrn)(zrn)和管和管理要求理要求第42頁/共57頁第四十三頁，共57頁。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法1212條：經(jīng)治條：經(jīng)治醫(yī)師給患者實行醫(yī)師給患者實行(shxng)(shxng)輸血治療前，應(yīng)當(dāng)輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書。如受由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書。如受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件局限，無法克服的現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件局限，無法克服的“窗口窗口期期”造成感染問題

10、的告知。造成感染問題的告知。第43頁/共57頁第四十四頁，共57頁。第44頁/共57頁第四十五頁，共57頁。全血全血白細(xì)胞白細(xì)胞 150-200ml 1U/袋袋 如：血液成分單位如：血液成分單位(dnwi)的概念的概念第45頁/共57頁第四十六頁，共57頁。1 1年年普通冰凍血漿普通冰凍血漿 100ml -30 100ml -30 5 5年年 血液血液(xuy)(xuy)成分保存要求成分保存要求第46頁/共57頁第四十七頁，共57頁。第47頁/共57頁第四十八頁，共57頁。第48頁/共57頁第四十九頁，共57頁。第49頁/共57頁第五十頁，共57頁。 輸血后對療效做出評價輸血后對療效做出評價(pngji)(pngji)，并記入病歷，并記入病歷 評價評價(pngji)(pngji)與記錄內(nèi)容：與記錄內(nèi)容： 檢驗指標(biāo)變化檢驗指標(biāo)變化 癥狀體征改善情況癥狀體征改善情況 輸血指征與依據(jù)輸血指征與依據(jù) 輸注成分、輸注量輸注成分、輸注量 輸血反應(yīng)情況輸血反應(yīng)情況 第50頁/共57頁第五十一頁，共57頁。第5