骨與關節(jié)結核的診斷治療資料講解

1、骨與關節(jié)結核的診斷治療病 理 單純性滑膜結核或骨結核 關節(jié)面不受侵犯（早期治療，關節(jié)功能保存） 全關節(jié)結核 結核病灶進入關節(jié)腔 關節(jié)功能損傷、竇道、關節(jié)毀損臨床表現 全身結核癥狀和體征 多為單發(fā)，極少多發(fā) 初期疼痛輕微，關節(jié)結核因破潰而減輕兒童“夜啼” 關節(jié)腫脹和壓痛，早期常處于屈位，后期僵直，多呈梭形關節(jié) “寒性膿腫”、竇道、干酪樣分泌物臨床表現 脊柱結核可合并截癱 結核可合并病理性骨折、脫位 全身慢性消耗疾病 各種遺癥（關節(jié)強直、截癱、脊柱畸形、不等長等）診 斷 結核癥狀和體征 實驗室檢查（血沉等） X線攝片 CT MRI 超聲檢查 關節(jié)鏡檢查治療原則 全身治療 支持療法 抗結核藥物治療原

2、則結核治愈標準1 全身結核癥狀和體征消失2 局部癥狀和體征消失3 X線表現無死骨、已鈣化4 血沉正常5臨床過程一年治療原則局部治療 局部制動 局部注射 手術治療（切開排膿、病灶清除、關節(jié)融合、關節(jié)成形、截骨矯形等）脊柱結核 占首位發(fā)病 椎體結核居多（附件結核較少） 腰椎結核最多見 兒童結核多見病 理 中心型椎體結核 邊緣型椎體結核病 理 寒性膿腫 1 錐旁膿腫 2 流注膿腫臨床表現 頸椎結核：神經根刺激癥狀、咽后壁膿腫 椎結核：背痛、后突畸形 腰椎結核：拾物試驗陽性影像學檢查 X線檢查 中心型椎體結核：中心破壞 邊緣型椎體結核：椎間隙狹窄 椎旁膿腫影像學檢查 CT MRI治 療全身治療局部治療

3、 石膏床固定 手術治療（切開排膿術、病灶清除術、截骨矯形等）髖關節(jié)結核 發(fā)病率第3位 多見于兒童 多為單側病 理 單純滑膜結核 單純骨結核 全關節(jié)結核臨床表現 全身結核癥狀和體征 髖痛（膝痛） 跛行 寒性膿腫、竇道 各種畸形診 斷 病史、癥狀和體征 X線、CT、MRI等 注意鑒別診斷治 療局部治療 單純滑膜結核：注射藥物、石膏固定、滑膜 單純骨結核：病灶切除 全關節(jié)結核：病灶切除加融合術、關節(jié)置換術膝關節(jié)結核 發(fā)病率第2位 兒童及青少年多見病 理 初期為滑膜結核 演變?yōu)楣墙Y核 最后全關節(jié)結核臨床表現 全身結核癥狀和體征 早期關節(jié)腫脹十分明顯 晚期關節(jié)梭形畸形和屈曲畸形診 斷 病史、癥狀和體征

4、X線、CT、MRI等 注意鑒別診斷治 療 全身治療 局部治療 單純滑膜結核：注射藥物、滑膜切除（保留半月板及韌帶） 全關節(jié)結核：病灶切除、加壓融合術、關節(jié)置換術運動系統(tǒng)畸形定 義 人體脊柱四肢因骨骼、關節(jié)結構性異常所形成的畸形分 類 非神經源性畸形（先天性或發(fā)育性畸形 、姿勢性畸形） 神經源性畸形 （脊髓疾?。?外傷性畸形 （關節(jié)、四肢脊柱外傷后畸形 ）拇 外 翻HULLUS VALGUS 第一跖骨內翻、拇趾外翻形成的畸形拇外翻角拇外翻角 第一跖骨縱軸與拇趾縱軸線的夾角（正常小于15度）跖骨間角跖骨間角： 第一、二跖骨縱軸線的夾角(正常小于9度)病 因 遺傳因素：6070%家族史 鞋襪因素：誘

5、發(fā)因素 其他因素：第一跖骨過長或過短、跟腱緊張、足外翻、第一跖趾關節(jié)過度旋前或過度活動等臨床表現病史：家族史、關節(jié)病史病史：家族史、關節(jié)病史 發(fā)病情況：病情進展、加重畸形原因 疼痛情況：性質、部位及持續(xù)時間 功能障礙：穿鞋與行走關系臨床表現X線檢查內容 軟組織征象：水腫、囊腫、鈣化等 骨組織征象：密度、皮質厚度、小梁形態(tài)、囊性改變、軟骨下改變、骨贅、關節(jié)間隙、關節(jié)對合狀況等治 療保守治療保守治療：僅緩解癥狀手術治療手術治療：根據病人的拇外翻程度、疼痛程度、畸形矯正要求及全身情況等，選擇不同的手術方式拇外翻手術治療分為5種基本類型 拇囊切除術及軟組織手術 第一跖骨遠端截骨術 第一跖骨近端截骨術 第一跖趾關節(jié)成形術 特殊手術脊柱側凸SCOLIOSIS分 類 功能性脊柱側凸功能性脊柱側凸 結構性脊柱側凸結構性脊柱側凸 先天性脊柱側凸 骨骼源性脊柱側凸 神經源性脊柱側凸 肌經源性脊柱側凸 特發(fā)性脊柱側凸（70-80%）病 理 可逆性脊柱側凸 功能性脊柱側凸 不可逆性脊柱側凸 結構性脊柱側凸臨床表現 特發(fā)性脊柱側凸（70-80%） 好發(fā)于6-7歲 女性為多 發(fā)育期畸形增加明顯 胸腔畸形引起心肺功能下降診 斷 脊柱側凸脊柱側凸X線測定線測定 CUBB氏角測定 脊柱側凸穩(wěn)定性測定治 療 功能性脊柱側凸功能性脊柱側凸 預防為主（保持正確姿勢、穿戴功能支具） 結構性脊柱側凸