手術(shù)部位感染預(yù)防與控制

1、衛(wèi)生部通知衛(wèi)生部通知（2010.11.29）指南指南中要求的中要求的2020項(xiàng)措施（術(shù)前、術(shù)中、項(xiàng)措施（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）都被證實(shí)是有效的措施。術(shù)后）都被證實(shí)是有效的措施。 有的防控措施本院已落實(shí)有的防控措施本院已落實(shí) 未能實(shí)現(xiàn)的防控措施（認(rèn)識(shí)、條件、習(xí)慣）未能實(shí)現(xiàn)的防控措施（認(rèn)識(shí)、條件、習(xí)慣） 下一步改進(jìn)的方向下一步改進(jìn)的方向感染防控措施感染防控措施手術(shù)前手術(shù)前（1）縮短術(shù)前住院時(shí)間，治療其它感染。）縮短術(shù)前住院時(shí)間，治療其它感染。（2）控制血糖。）控制血糖。（3）正確準(zhǔn)備皮膚：清除皮膚污染、備皮。正確準(zhǔn)備皮膚：清除皮膚污染、備皮。（4）術(shù)前消毒。術(shù)前消毒。（5）合理使用抗菌藥物。合理使用抗

2、菌藥物。（6）醫(yī)務(wù)人員無感染性疾病。醫(yī)務(wù)人員無感染性疾病。（7）外科手消毒。外科手消毒。（8）提高患者的抵抗力。）提高患者的抵抗力。手術(shù)中手術(shù)中（1）減少手術(shù)環(huán)境污染。減少手術(shù)環(huán)境污染。（2）保證手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。保證手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（3）醫(yī)務(wù)人員遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）合理使用抗菌藥物。合理使用抗菌藥物。（5）手術(shù)技巧。）手術(shù)技巧。（6）術(shù)中保溫。術(shù)中保溫。（7）沖洗液溫度為沖洗液溫度為37的無菌生理鹽水等液體的無菌生理鹽水等液體。（8）確保引流充分。）確保引流充分。 手術(shù)后手術(shù)后（1）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。）

3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。（2）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，盡早拔除引流管。）術(shù)后保持引流通暢，盡早拔除引流管。（4）及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置感染。）及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置感染。 術(shù)前應(yīng)清除手術(shù)部位周圍的污染術(shù)前應(yīng)清除手術(shù)部位周圍的污染 資料顯示：術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天用洗必泰沐浴可資料顯示：術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天用洗必泰沐浴可以減少手術(shù)部位感染率。以減少手術(shù)部位感染率。 共識(shí)：術(shù)前皮膚清潔與外科手消毒同等重要。共識(shí)：術(shù)前皮膚清潔與外科手消毒同等重要。 建議：術(shù)前建議：術(shù)前2-3天，洗必泰沐浴或抗菌皂沐浴，天，洗必泰沐浴或抗菌皂沐浴，不能沐浴的局部擦浴。不能沐

4、浴的局部擦浴。 術(shù)前更衣。有感染危險(xiǎn)者應(yīng)術(shù)前更衣。有感染危險(xiǎn)者應(yīng)沐浴。沐浴。正確準(zhǔn)備皮膚正確準(zhǔn)備皮膚清潔皮膚清潔皮膚 四肢、胸腹部四肢、胸腹部不常規(guī)去毛不常規(guī)去毛。頭、會(huì)陰等部位影響。頭、會(huì)陰等部位影響手術(shù)的才去毛。手術(shù)的才去毛。 離手術(shù)時(shí)間盡量短，建議手術(shù)當(dāng)天。離手術(shù)時(shí)間盡量短，建議手術(shù)當(dāng)天。 避免損傷皮膚，目前措施可行性差。避免損傷皮膚，目前措施可行性差。正確準(zhǔn)備皮膚正確準(zhǔn)備皮膚去除毛發(fā)去除毛發(fā) 術(shù)前消毒與手術(shù)野保護(hù)術(shù)前消毒與手術(shù)野保護(hù)調(diào)查顯示：調(diào)查顯示：20%的皮膚細(xì)菌是在皮膚毛囊、汗腺內(nèi)的皮膚細(xì)菌是在皮膚毛囊、汗腺內(nèi)（常居菌）。抗菌素不能減少，皮膚消毒不能全部消除。（常居菌）?？咕夭?/p>

5、能減少，皮膚消毒不能全部消除。 皮膚消毒皮膚消毒30分鐘后，毛囊中的細(xì)菌開始繁殖。分鐘后，毛囊中的細(xì)菌開始繁殖。 消毒劑要有持續(xù)作用，（醇類：殺菌，碘：持續(xù)作消毒劑要有持續(xù)作用，（醇類：殺菌，碘：持續(xù)作用）。用）。消毒方法，依據(jù)專業(yè)要求，基本原則：手術(shù)野外消毒方法，依據(jù)專業(yè)要求，基本原則：手術(shù)野外15cm。粘性良好的手術(shù)薄膜對(duì)于減少手術(shù)野污染有重要作用。粘性良好的手術(shù)薄膜對(duì)于減少手術(shù)野污染有重要作用。含碘的具有抗菌作用的薄膜效果更好。含碘的具有抗菌作用的薄膜效果更好。術(shù)前使用抗菌藥物對(duì)預(yù)防手術(shù)感染有作用。殺滅污染術(shù)前使用抗菌藥物對(duì)預(yù)防手術(shù)感染有作用。殺滅污染菌（菌（I 類）或移位菌（類）或移位

6、菌（II類）。類）。一般一般0.51小時(shí)使用抗菌藥物（切皮時(shí)間）。小時(shí)使用抗菌藥物（切皮時(shí)間）。萬古霉素、喹諾酮類可適當(dāng)提前萬古霉素、喹諾酮類可適當(dāng)提前切開皮膚時(shí)，血液中抗菌藥物達(dá)到有效濃度切開皮膚時(shí)，血液中抗菌藥物達(dá)到有效濃度抗菌藥物的副反應(yīng)抗菌藥物的副反應(yīng)出血量大于出血量大于1500ml、手術(shù)超過、手術(shù)超過3小時(shí)，術(shù)中追加小時(shí)，術(shù)中追加感染過程：細(xì)菌污染感染過程：細(xì)菌污染定植定植繁殖繁殖感染感染術(shù)術(shù)前抗菌藥物前抗菌藥物外科手消毒外科手消毒先清洗再消毒。免洗手消毒劑：消毒前洗手，消毒先清洗再消毒。免洗手消毒劑：消毒前洗手，消毒后免洗手。后免洗手。 關(guān)于外科刷手：規(guī)范未做具體要求，醫(yī)院根據(jù)具體

7、關(guān)于外科刷手：規(guī)范未做具體要求，醫(yī)院根據(jù)具體情況確定，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院確定的流程。情況確定，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院確定的流程。 不應(yīng)戴飾品。不應(yīng)戴飾品。 需要進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)考核。需要進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)考核。手術(shù)技巧對(duì)于預(yù)防感染至關(guān)重要手術(shù)技巧對(duì)于預(yù)防感染至關(guān)重要 輕柔的對(duì)待組織、器官，不強(qiáng)調(diào)手術(shù)時(shí)間。輕柔的對(duì)待組織、器官，不強(qiáng)調(diào)手術(shù)時(shí)間。 保證有效的止血。保證有效的止血。 盡可能減少失活組織盡可能減少失活組織盡量減少異物（包括可吸收異物）、多采用壓迫止血。盡量減少異物（包括可吸收異物）、多采用壓迫止血。避免形成死腔避免形成死腔影響引流。影響引流。注意有菌器官的消毒。注意有菌器官的消毒。轉(zhuǎn)變外科醫(yī)生的理念轉(zhuǎn)變

8、外科醫(yī)生的理念 手術(shù)部位感染是手術(shù)并發(fā)癥？不注重預(yù)防（手術(shù)技巧、手術(shù)部位感染是手術(shù)并發(fā)癥？不注重預(yù)防（手術(shù)技巧、無菌操作、抗菌素等），感染發(fā)生后才治療。無菌操作、抗菌素等），感染發(fā)生后才治療。 外科手術(shù)部位感染預(yù)防知識(shí)是外科醫(yī)生應(yīng)掌握的基礎(chǔ)外科手術(shù)部位感染預(yù)防知識(shí)是外科醫(yī)生應(yīng)掌握的基礎(chǔ)知識(shí)。知識(shí)。 外科醫(yī)生理念的轉(zhuǎn)變對(duì)于預(yù)防感染具有重要作用。外科醫(yī)生理念的轉(zhuǎn)變對(duì)于預(yù)防感染具有重要作用。手術(shù)室環(huán)境清潔與消毒手術(shù)室環(huán)境清潔與消毒 正確認(rèn)識(shí)潔凈手術(shù)室，通過嚴(yán)格管理，對(duì)于減正確認(rèn)識(shí)潔凈手術(shù)室，通過嚴(yán)格管理，對(duì)于減少手術(shù)感染有意義。不應(yīng)否定潔凈手術(shù)室的作用。少手術(shù)感染有意義。不應(yīng)否定潔凈手術(shù)室的作用。

9、專業(yè)人員的管理專業(yè)人員的管理保證凈化效果（過濾器更保證凈化效果（過濾器更換、保證實(shí)現(xiàn)控制指標(biāo)）換、保證實(shí)現(xiàn)控制指標(biāo)）手術(shù)室環(huán)境清潔與消毒手術(shù)室環(huán)境清潔與消毒 及時(shí)清潔回風(fēng)口及時(shí)清潔回風(fēng)口 保持手術(shù)室門關(guān)閉（用品準(zhǔn)備齊全），術(shù)中禁保持手術(shù)室門關(guān)閉（用品準(zhǔn)備齊全），術(shù)中禁開外門，術(shù)后避免內(nèi)外門同時(shí)開。開外門，術(shù)后避免內(nèi)外門同時(shí)開。 連臺(tái)手術(shù)，規(guī)范清潔，保證自凈時(shí)間。連臺(tái)手術(shù)，規(guī)范清潔，保證自凈時(shí)間。 物體表面的消毒（設(shè)備、臺(tái)面等）。物體表面的消毒（設(shè)備、臺(tái)面等）。不正確使用，降低凈化效果，甚至增加感染。不正確使用，降低凈化效果，甚至增加感染。人員管理與無菌意識(shí)人員管理與無菌意識(shí) 減少人員數(shù)量和流動(dòng)

10、，避免串手術(shù)室減少人員數(shù)量和流動(dòng)，避免串手術(shù)室 參觀人員遠(yuǎn)離手術(shù)臺(tái)。參觀人員遠(yuǎn)離手術(shù)臺(tái)。 注意手衛(wèi)生與無菌技術(shù)。注意手衛(wèi)生與無菌技術(shù)。 正確佩戴口罩。正確佩戴口罩。 避免不必要的交談避免不必要的交談 患者體溫保持，避免低體溫?；颊唧w溫保持，避免低體溫。 患有感染性疾病的應(yīng)暫停手術(shù)患有感染性疾病的應(yīng)暫停手術(shù)手術(shù)用品的消毒滅菌手術(shù)用品的消毒滅菌 認(rèn)真檢查滅菌包裝認(rèn)真檢查滅菌包裝6項(xiàng)信息項(xiàng)信息 檢查滅菌包的閉合性、完整性。檢查滅菌包的閉合性、完整性。 檢查化學(xué)指示卡，不合格的及時(shí)報(bào)告。檢查化學(xué)指示卡，不合格的及時(shí)報(bào)告。 一次性無菌物品符合要求。一次性無菌物品符合要求。 避免敷料污染避免敷料污染 污染物品不應(yīng)帶入手術(shù)室（手機(jī)）污染物品不應(yīng)帶入手術(shù)室（手機(jī)）負(fù)壓手術(shù)間的使用負(fù)壓手術(shù)間的使用 負(fù)壓手術(shù)間避免污染