血氣分析測定SOP

1、1.目的血氣分析是臨床常見的急診檢驗項目之一，臨床各種電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂都會危及病人生命，所以檢測血氣能為臨床提供重要的參考價值。2才僉測原理血氣分析儀的工作原理可借助下圖來說明宣路系虢獨顯毛細管成大前置放大模數(shù)，轉(zhuǎn)換顯示第溫度控制打印機被測樣品在管道系統(tǒng)的抽吸下，被抽進樣品室內(nèi)的測量管。測量管的管壁上開有四個孔，空里面插有、2和2三只測量電極和一只參比電極。待測液進入測量管后，同時被四個電極所感測。被電極轉(zhuǎn)換成、2和2三項參數(shù)所對應的電信號。這些電信號分別經(jīng)放大、模數(shù)轉(zhuǎn)換后，送給儀器的微機單元。經(jīng)微機處理運算后，再分別送到各自的顯示單元顯示或打印機打印出測量結(jié)果。3.血液標本的采集與要

2、求(1)動脈血取血法：用2或5消毒注射器，按無菌手術(shù)抽取肝素(11000U用生理鹽水配制)0.2,然后將肝素來回抽動。動脈血取血法是推薦方法。(2)靜脈采血法(3)毛細血管采血法(4)血氣分析標本為全血，可從任何部位采集靜脈血或動脈血。早產(chǎn)新生兒采樣時應在不影響標本質(zhì)量和分析精度的情況下盡可能的少。所有標本收集必須嚴格按照國際通用的感染控制預防措施進行。4試劑3000血氣分析儀專用試劑包5 .儀器3000血氣分析儀6 .檢測方法(1)在主屏幕確認儀器處于狀態(tài)。(2)需要時，可選擇事先設定的：在主屏幕按，選項，?；氐街髌聊粫r，左側(cè)參數(shù)的被選情況作樂相應的調(diào)整。(3)根據(jù)標本情況，在主屏幕按。或。

3、或。或。(4)(如果打開：在主屏幕>>密碼，>設置)按要求輸入操作者密碼，(5)如果打開(在主屏幕>>密碼，>>設置)，輸入標本號，.(6)儀器準備進樣。(7)混勻標本，(根據(jù)提示)將進樣針插入注射器至接近底部(但不能接觸底部)。(8)按啟動吸樣，聽到四次“嘩”聲，移開標本。(9)將標本扔進生物廢品桶。(如果事(10)(如果需要)通過按鍵或條形碼掃描筆輸入病人樣品信息先設置過)輸入“操作者輸入?yún)?shù)”的數(shù)值。按口，退出。(11)在屏，查看結(jié)果，(如果設置沒有打開)按表示接受，按表示放棄。(12)按回到主屏幕，或等90秒儀器自動返回。(如果設置沒有打開)操

4、作者沒按口或口，標本結(jié)果將懸著。(13)如果在結(jié)果顯示屏按【】，將出現(xiàn)該病人最近7次的結(jié)果。7檢驗結(jié)果的判斷與分析(1) 是血液內(nèi)氫離子濃度口的負對數(shù)值，反映血液的酸堿度。現(xiàn)國際單位以濃度表示，因習慣仍用表示。這是觀察代償或失代償酸堿中毒的重要指標，正常平均為7.4(40正常范圍時，可為正?；虼鷥斝运釅A中毒?！菊⒖贾怠?.357.45或(3545)?！井惓＝Y(jié)果分析】>7.45為失代償堿中毒，<7.35為失代償酸中毒。(2) 22是血液中物理溶解的2分子所產(chǎn)生的壓力。反映肺通氣的指標，正常平均為5.33(40)?！菊⒖贾怠?.656.0(3545)?！井惓＝Y(jié)果分析】2輕度升高

5、可刺激呼吸中樞，當達到7.31(55)時則抑制呼吸中樞，有形成呼吸衰竭的危險。2增高表示肺通氣不足，為呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒；降低為換氣過度，為呼吸性堿中毒，或代謝性酸中毒。(3)實際碳酸氫鹽()是指隔絕空氣的血標本在實際條件下測得的碳酸氫鹽含量。正常人和兩者無差異，但受呼吸和代謝性雙重因素的影響。【正常參考值】2026?！井惓＝Y(jié)果分析】升高既可能是代謝性堿中毒，也可能是呼吸性酸中毒時腎臟的代償調(diào)節(jié)反映。慢性呼吸性酸中毒時，最大可代償升至45/降低既可能是代謝性酸中毒，也可能是呼吸性堿中毒的代償結(jié)果(4)二氧化碳總量(2)2是指血漿中所有各種形式存在的2的總含量，其中95%為3-結(jié)合形式，

6、少量為物理溶解的2。它的濃度主要受代謝因素的影響，呼吸因素對2也有影響。【正常參考值】2432。(5)剩余堿()是指血液在37C25.3343,2100%條件下滴定至7.4所需的酸或堿量，反映緩沖堿的增加或減少，需加酸者為正值，說明緩沖堿增加，固定酸減少；需加堿者為負值，說明緩沖堿減少，固定酸增加。正常值為土2.3,由于在測定時排除了呼吸因素的干擾，因而是反映代謝性酸堿平衡失調(diào)的指標之一?！菊⒖贾怠?33o(6)氧分壓(2)2是指血液中溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常人為從9.9713.3,可隨年齡增長而降低。氧分壓與細胞對氧的利用有密切聯(lián)系?！菊⒖贾怠?0.6413.96(83105)

7、。【異常結(jié)果分析】缺氧：2降低，V10.64(80內(nèi)輕度缺氧；<7.9(60訥中度缺氧；V5.3(40)為重度缺氧。V2.67(20)以下，腦細胞不能再從血液中攝取氧，有氧代謝停止，生命難以維持。(7)氧飽和度(2)2是指血液在一定的2下氧合血紅蛋白(2)占全部血紅蛋白的百分比，即22/(2+)以百分率表示，其大小取決于2。正常人動脈血2為95%99%,靜月血為60%70%,2和2可繪制氧解離曲線?！菊⒖贾怠?599%。8.臨床意義動脈血氣分析可監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留，也就是監(jiān)測低氧血癥和酸堿失衡，以判斷急、慢性呼吸衰竭的程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)。低氧

8、血癥是常見弁隨時可危及病人生命的弁發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征（）、中毒等各種危重病，以及手術(shù)麻醉等。然而，單憑臨床癥狀和體征，無法對低氧血癥及其程度作出準確的判斷和估價。動脈血氣分析是唯一可靠的診斷低氧血癥和判斷其程度的指標。即使有呼吸機可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒有動脈血氣分析監(jiān)測的幫助，就無法合理應用呼吸機的許多指征。在危重病救治過程中，酸堿失衡也是繼低氧血癥之后較常見的臨床弁發(fā)癥，及時診斷和糾正酸堿失衡對危重病的救治有著相當重要的意義。動脈血氣分析也是唯一可靠的判斷和衡量人體酸堿平衡狀況的指標。血氣分析的適應證：各種疾病、創(chuàng)傷

9、、手術(shù)所導致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者使用機械輔助呼吸治療時；搶救心、肺復蘇后，對患者的繼續(xù)監(jiān)測等。（各項目的臨床意義見8檢驗結(jié)果的判斷與分析）9線性范圍與精密度（1）線性范圍項目名稱英文縮寫線性范圍警告危機值單位酸堿度6.807.90<7.25;>7.55二氧化碳分壓21080<20;>60氧分壓21060<40實際碳酸氫550<15;>40鹽剩余堿-1020±3以外氧飽和度230100%<75%(2)精密度：重復性的評估是本M據(jù)推薦的標準方法，1000批內(nèi)重復性小于3%,總不精密度小于3%。用于分析的質(zhì)控血清和數(shù)據(jù)處理符合以上

10、的的規(guī)則。批內(nèi)精密度20回()s()(%)天間精密度20()s()(%)樣品135.20.30.91樣品133.50.51.58樣品245.00.51.12樣品243.20.61.44樣品368.91.21.79樣品367.31.11.6010注意事項(1)正確的標本采集：注射器采集動脈血應該隨著動脈搏動順利底流入針筒，否則可能帶入靜脈血，使酸堿度參數(shù)輕微改變，而氧指標可能變得無參考意義。(2)接觸空氣：注射器采血后立即封閉針頭，必須迅速趕盡針筒里所有的氣泡，塑料注射器若超出10-15就不能有效隔絕空氣。(3)肝素化與稀釋：不正確的肝素化導致出現(xiàn)代謝性酸中毒的假陽性結(jié)果，因此應控制肝素的濃度，使用注射器肝素濃度必須<50o(4)標本送檢：若樣本不能在15內(nèi)完成檢測，就必須置于冷環(huán)境以減少糖酯解和氧消耗。(5)標本檢測前需要充分混勻：