持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在安全使用血管活性藥物中的應(yīng)用

1、L o g o 血管活性藥物 安全使用的現(xiàn)狀引言 v 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展,血管活性藥物在重癥監(jiān)護(hù), 心胸外科等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域使用范圍越來越廣泛如應(yīng)用不當(dāng),不但起不到應(yīng)有的治療作用,還可心律失常,影響心率和血壓,同時該類藥物對血管刺 激性大,易致靜脈炎、藥物外滲局部組織易壞死,甚至死亡,給患者造成痛苦，在實踐中，由于血管活性藥物使用不當(dāng)和管理 不到位出現(xiàn)差錯，產(chǎn)生的不良事件時有發(fā)生。v 血管活性藥物安全使用管理及成效 吳桂琴 趙樹清 劉春燕 邵 琳 程道琴 北京大學(xué)深圳醫(yī)院心外科，廣東深圳 Company Logov 定義；血管活性藥物通過調(diào)節(jié)血管收縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注，而達(dá)到抗休克

2、目的的藥物。Company Logo血管活性藥物概述血管收縮藥：收縮皮膚黏膜血管和內(nèi)臟血管，增加外周阻力，使血壓回升，從而保證重要生命器官的微循環(huán)血流灌注。包括：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺血管擴(kuò)張藥：包括腎上腺素能受體阻滯藥、 M膽堿能受體阻滯藥及其他直接作用于血管的血管擴(kuò)張藥，能解除血管痙攣，使微循環(huán)灌注增加，改變組織器官缺血缺氧及功能衰竭狀態(tài)。包括：硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明。常見副作用v 心血管系統(tǒng)v 腎上腺素受體激動劑主要副作用為心悸、煩躁、頭痛、高血壓，劑量過大或靜脈注射過快可導(dǎo)致血壓驟升，有引起腦出血、嚴(yán)重心律失常甚至室顫的可能。血管擴(kuò)張劑?？梢鹈嫔奔t、

3、 搏動性頭痛直立性低血壓。v 中毒反應(yīng)v 硝普鈉劑量過大可導(dǎo)致氰化物中毒，硝酸甘油過量可導(dǎo)致高鐵血紅蛋白癥，出現(xiàn)亞硝酸鹽中毒。Company Logo常見副作用v 局部 滲出及靜脈炎v 其他：開博通可致皮疹，硝酸甘油可導(dǎo)致眼壓增高，多巴胺有胃腸反應(yīng)，去甲腎上腺素輸注時間過長可引起急性腎功能衰竭。Company Logo目錄v 不安全因素v 護(hù)理對策v 外滲對策v 制定目標(biāo)v 相關(guān)問題臨床目標(biāo)Company Logo不安全因素v 微量泵使用不當(dāng)v 藥液外滲、靜脈回血處理不當(dāng)v 護(hù)士未充分履行告知、巡視、記錄義務(wù)v 停藥反應(yīng) v 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在安全使用血管活性藥物中的應(yīng)用 金麗紅陳曉紅潘華趙素玉

4、(浙江省麗水市人民醫(yī)院心內(nèi)科,浙江 麗水 Company Logo微量泵使用常見問題v 藥液外滲v 針頭堵塞 v 出現(xiàn)靜脈回血 v 更換注射器時間長v 微量泵報警v 病人缺乏認(rèn)知性 v 微量泵的臨床使用問題及對策 王照信 （解放軍 252 醫(yī)院全軍老年人心血管疾病中心,河北 保定 071000）Company LCompany Logo一、概述v 1.什么是微量注射泵？ 微量注射泵（簡稱微量泵）是一種新型泵力儀器，能根據(jù)醫(yī)囑要求將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)的泵入患者體內(nèi)，使藥物在體內(nèi)能保持有效血藥濃度以搶救危重病人。微量注射泵的特點微量注射泵的適用癥Company Logo一、概述v 2.

5、微量注射泵的適應(yīng)癥與禁忌癥？ 【適應(yīng)癥】 適用與給藥非常精確、總量很小且給藥速度緩慢或長時間流速均勻的情況，主要用于胰腺炎、糖尿病、高血壓、休克、肝移植、腫瘤的化療等病人。 【禁忌癥】 目前尚無嚴(yán)格的禁忌癥。 Company Logo一、概述v 微量注射泵常用的藥物？(一)多巴胺(二)多巴酚丁胺(三)硝普鈉（SPN) 避光使用(四)硝酸甘油(五)異丙腎上腺素(六)氟尿嘧啶/Company Logo二、微量輸液泵的基本結(jié)構(gòu)Company Logo三、微量注射泵的基本操作規(guī)范Company Logo1.泵的準(zhǔn)備泵的準(zhǔn)備2.藥液準(zhǔn)備藥液準(zhǔn)備3.泵入治療泵入治療4.整理整理 用物用物5.記錄記錄 療效

6、療效三、基本操作Company Logo三、基本操作 兩準(zhǔn)備 一、微量泵的準(zhǔn)備 1.檢查泵線的完整性，有無破損、漏氣、生產(chǎn)日期、有效期。 二.藥液準(zhǔn)備 1.用注射器抽吸藥液，并注明名稱濃度。 2.連接輸液器及注射泵管，排凈空氣 3.將注射器安裝在輸液泵上Company Logo三、基本操作三.泵入治療 1.攜用物致患者床旁，在次核對床號、姓名 2.打開輸液泵開關(guān)，遵醫(yī)囑設(shè)定輸液量、速度及所需的其他參數(shù)。 3.將輸液泵管與常規(guī)輸液器相連接，并妥善固定。 4.指導(dǎo)患者。Company Logov 1.告知患者使用的目的，輸入的藥物的名稱，輸液的速度。v 2.告知患者輸液的肢體不要進(jìn)行劇烈的活動v

7、3.告知患者及家屬不要隨意搬動或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。v 4.告知患者如有不適或者機(jī)器報警及時通知醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者內(nèi)容Company Logo三、基本操作五.記錄療效 觀察記錄操作時間，必要時記錄治療效果及反應(yīng)。 Company Logo四.使用注射泵的注意事項1.使用微量泵者多為危重病人,應(yīng)用期間不能隨意中斷藥液,在注射器內(nèi)藥物尚未用完時提前配好備用,更換藥液時動作迅速.2.注射泵上藥物應(yīng)注明用藥名稱及劑量,并簽名。換泵或換藥時應(yīng)更換標(biāo)簽,并詳細(xì)交班.3.應(yīng)備好應(yīng)急電源,以免斷電.4.若中途需調(diào)節(jié)泵入劑量,應(yīng)先關(guān)開關(guān),調(diào)好用量后再打開.5.注射泵應(yīng)放在穩(wěn)妥處,若應(yīng)用中出現(xiàn)故障,應(yīng)及時

8、換泵,然后修理Company Logo四.使用注射泵的注意事項6.使用前應(yīng)檢查其功能是否正常,藥液流出是否通暢,使用中觀察綠燈是否閃亮7.若針頭出現(xiàn)堵塞,應(yīng)重新進(jìn)行穿刺.8.停用時,先關(guān)開關(guān),切斷電源,將泵檫洗干凈,保管好以備再用.9.搬動病人時,微量泵也同時搬動Company Logo微量注射泵使用中的問題與護(hù)理對策微量注射泵使用中的問題與護(hù)理對策微量注射泵使用中的問題1.藥物外滲：在推注過程中如發(fā)生藥物外滲，微泵的報警系統(tǒng)不會反映，如果不及時采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果。2.靜脈炎和靜脈硬化：微泵給藥時一般均進(jìn)行留置針穿刺，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理并且藥物濃度相對較高，發(fā)生靜脈炎和靜

9、脈硬化的危險性也較高。3.靜脈回血與速度過慢、延伸管過長或折疊扭曲、雙通道同時注射等因素有關(guān)。Company Logo4.針頭堵塞：由于延長管有一定彈性，容量大，針頭堵塞后，微量泵仍繼續(xù)輸送藥液，但藥液并未進(jìn)入血管，而積聚在延長管內(nèi)，當(dāng)延長管壓力增加到一定限度時，微量泵才報警，這對危重患者是不利的。5.微泵速率調(diào)節(jié)錯誤：由于操作者不熟悉速度設(shè)置鍵，或更換藥物后未及時更改速度，或在個別情況下速度設(shè)置被他人無意中誤觸而改變了速度，使藥物進(jìn)入體內(nèi)過多或不足，導(dǎo)致不良后果。6.微泵故障常：為速度不準(zhǔn)確，蓄電池耗光，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理另外與保養(yǎng)不當(dāng)，不注意微泵的清潔，特別是高黏度藥液黏附在推進(jìn)器和導(dǎo)軌

10、摩擦處，影響速度的準(zhǔn)確性。Company Logo7.臨床中從靜脈留置針肝素帽處插入23個通道，使患者免受再次靜脈穿刺痛苦的這種現(xiàn)象十分普遍，但是，生長抑素不可以和別的藥物配伍使用，會降低療效。8.靜脈留置針保留時間過長，由于急性胰腺炎治療病程長，所以在微量泵使用過程中，留置靜脈針的留置時間過長，超過7天而引起靜脈炎Company Logo微量注射泵使用中問題的護(hù)理對策微量注射泵使用中問題的護(hù)理對策v1.藥物藥物外滲外滲 重新重新注射注射v2.靜脈炎和靜脈靜脈炎和靜脈硬化硬化 重新重新注射、硫酸鎂濕敷注射、硫酸鎂濕敷v3.靜脈回血靜脈回血 v4.針頭針頭堵塞堵塞 解解壓注射或更換注射壓注射或更

11、換注射v5.微泵速率調(diào)節(jié)錯誤微泵速率調(diào)節(jié)錯誤 重新調(diào)整、觀察不良反應(yīng)重新調(diào)整、觀察不良反應(yīng)v6.微泵微泵故障故障 更換更換注射泵注射泵護(hù)士充分履行告知義務(wù)v 告知血管活性藥物 的特殊性及患者對藥物敏感性的不同v 藥物對血壓、心率影響 較大 對血壓、心率進(jìn)行監(jiān)測,需要取得病人 的配合; v 輸液速 度控制的重要性和速度過快的危險性,v 微泵工作使 用狀態(tài),杜絕私自調(diào)快輸液速度; v 盡可能臥床,如需 起床、翻身、移動肢體時,動作應(yīng)緩慢,防止引起體位 性低血壓及藥液外滲v 如果感覺穿刺部位疼痛、紅 腫等,及時通知護(hù)士,v 盡可能床上大、小便,如果病情 許可,如廁時需有人扶持,以避免意外。 Comp

12、any Logo靜脈炎的定義及表現(xiàn)v 靜脈炎是由于從靜脈中 輸入濃度高、刺激性大的藥物或因靜脈內(nèi)放置時間 過長、刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起局部靜脈壁的化 學(xué)炎性反應(yīng)。v 靜脈炎的主要表現(xiàn)是穿刺部位皮膚 發(fā)紅、硬結(jié)、疼痛，沿血管方向皮膚發(fā)紅或發(fā)白。如 果藥物外滲，嚴(yán)重者可導(dǎo)致局部組織缺血、壞死，造 成不可恢復(fù)性的病理性損傷Company Logo外滲原因分析v 患者因素 年齡 感知和行為能力下降 水腫v 藥物因素v 技術(shù)因素護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲v 血管活性藥物外滲的原因分析及護(hù)理干預(yù) 李娟 ( 江蘇省中醫(yī)院呼吸科,江蘇南京210029)Company Logo外滲的對策預(yù)防措施v 提高一次性穿刺成

13、功的措施v 正確選擇血管v 掌握藥物的性能、 特點及使用注意事項v 輸液速度的合理調(diào)節(jié) v 加強(qiáng)責(zé)任心 , 多巡視 v 做好患者 的健康教育v 正確拔針v 靜脈輸液時藥物外滲的預(yù)防和處理措施 段立春 (吉林省 白城中心醫(yī)院 , 吉林 白城 1370 0 Company Logo藥物外滲的處理措施Company Logo發(fā) 現(xiàn) 藥 物 外 滲 立 即 停 止 輸 入 ，回 抽 漏 于 皮 下 的 藥 液 ，然 后 拔 出 針 頭 同 時 報 告 主 管 醫(yī) 生 及 護(hù) 士 長局 部 行 封 閉 治 療局 部 冷 敷根 據(jù) 情 況 進(jìn) 行 進(jìn) 一 步 治加 強(qiáng) 交 接 班 ，密 切 觀 察 局 部 變 化原因分析v 管 理 方 面 平 時 培 訓(xùn) 考 核 不 到 位 , 檢 查 力 度 不 夠 , 風(fēng)險防范意識不強(qiáng) , 缺乏臨床常用血管活性藥物 配伍禁忌表。v 護(hù)士自身方面 相關(guān)知識掌握程度不夠 , 健康 教育方法欠缺 , 記錄不完善 , 未認(rèn)真執(zhí)行巡視制度 , 工作流程不合理等 。v 患者方面 知識缺乏,文化層次不同,經(jīng)濟(jì)因 素等。 v 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在安全使用血管活性藥物中的應(yīng)用 金麗紅陳曉紅潘華趙素玉 (浙江省麗水市人民醫(yī)院心內(nèi)科