常見咽部疾病

1、1主要內(nèi)容急性咽炎 慢性咽炎 急性扁桃體炎 慢性扁桃體炎扁桃體周膿腫咽后膿腫與咽旁膿腫腺樣體肥大 咽部腫瘤咽異感癥 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 11 咽黏膜、黏膜下組織和淋巴組織的急性炎癥，常為上呼吸道感染的一部分，常見于秋冬及冬春之交。 概念概念1 1 1病毒病毒 以柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見。 2 2細(xì)菌感染細(xì)菌感染 以鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌多見，以A組乙型鏈球菌感染最為嚴(yán)重。 3 3物理化學(xué)因素物理化學(xué)因素 如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等。 病因病因1起病急起病急 （1）咽干、咽痛、灼熱。 （2）吞咽時(shí)加重。 （3）全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、食欲不振、四肢酸痛等。 （4）

2、炎癥波及喉部聲嘶、咳嗽等。 （5）查體：黏膜充血、水腫等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1急性咽炎及扁桃體炎急性咽炎及扁桃體炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1根據(jù)病史、癥狀、體征即可診斷根據(jù)病史、癥狀、體征即可診斷 應(yīng)注意是否為急性傳染病的前趨癥狀或伴發(fā)癥狀。若發(fā)生假膜性壞死，應(yīng)首先排除血液病。診斷診斷1 1 1抗感染抗感染 2 2全身對(duì)癥全身對(duì)癥 3 3中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 4 4局部含化片等局部含化片等治療治療11 是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥。發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、頑固，不易治愈。 概念概念1 1 1急急慢：慢：急性咽炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性； 2 2鼻部疾病及呼吸道慢性炎癥：鼻部疾病及呼吸道慢性炎癥：如慢性鼻竇

3、炎、扁桃體炎等； 3 3煙酒，有害空氣等；煙酒，有害空氣等； 4 4全身各種慢性疾病，全身各種慢性疾病，如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥、心血管疾病等。 病因病因1 1 1慢性單純性慢性單純性 咽黏膜層慢性充血，黏膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，黏液腺肥大，分泌亢進(jìn)； 2 2慢性肥厚性慢性肥厚性 黏膜充血肥厚，廣泛結(jié)締組織增生及淋巴組織增生，形成咽后壁顆粒狀隆起。常見咽側(cè)索淋巴組織增生肥厚，呈索條狀。 病理病理1 多種多樣，因人而異，輕重不一。多種多樣，因人而異，輕重不一。如咽部不適感，晨起刺激性咳嗽等五、診斷五、診斷 需首先排除腫瘤性疾病。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1 1病因治療。病因治療。 2 2對(duì)癥

4、治療。對(duì)癥治療。 3 3中醫(yī)中藥。中醫(yī)中藥。 4 4咽部注射。咽部注射。 5 5肥厚性肥厚性燒灼等。燒灼等。用10%硝酸銀溶液燒灼肥大的淋巴濾泡或用冷凍或激光治療。 治療治療11 為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。在季節(jié)更替，氣溫變化時(shí)易發(fā)病。概念概念1 乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、腺病毒引起。 隱窩病毒（機(jī)體抵抗力下降）外界大量繁殖發(fā)病。 受涼、勞累、煙酒過(guò)度均為誘因。 具有傳染性24天。 病因病因1 1 1急性卡他性扁桃體炎急性卡他性扁桃體炎 輕，病變局限于表面黏膜。輕，病變局限于表面黏膜。 2 2急性化膿性扁桃體

5、炎急性化膿性扁桃體炎 重，炎癥始于隱窩，繼而侵入實(shí)質(zhì)。重，炎癥始于隱窩，繼而侵入實(shí)質(zhì)。病理病理1急性卡它性扁桃體炎急性卡它性扁桃體炎1急性化膿性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎1 1.1.全身癥狀全身癥狀 起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、周身不適、便秘等。 2.2.局部癥狀局部癥狀 咽痛為主，疼痛劇烈，常放射至耳部，吞咽困難，下頜角淋巴結(jié)腫大。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 診斷：診斷：病史+體征，容易診斷。 并發(fā)癥并發(fā)癥 1 1局部并發(fā)癥局部并發(fā)癥 扁桃體周圍炎、扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性淋巴結(jié)炎等。 2 2全身并發(fā)癥全身并發(fā)癥 鏈球菌侵入門戶風(fēng)濕、心、腎、關(guān)節(jié)炎等。 治療：治療：青霉素首

6、選。 診斷、并發(fā)癥、治療診斷、并發(fā)癥、治療11 多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y，是臨床上最常見的疾病之一。概念概念1 1 1急急慢慢 急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性。 2 2隱窩的引流不暢，隱窩的引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒感染滋生所致。 3 3某些急性傳染病后可引起慢性病變，某些急性傳染病后可引起慢性病變，如猩紅熱、麻疹、白喉等。鏈球菌和葡萄球菌為主要的致病菌。 病因病因1分為增生型、纖維型、隱窩型。分為增生型、纖維型、隱窩型。 主要病變?cè)陔[窩，隱窩黏膜受損，上皮增厚或形成小潰瘍，壞死物呈干酪樣物，向隱窩口排出，潰瘍愈合可形成瘢痕。若開口受阻，則隱窩

7、擴(kuò)張成小囊腫或小膿腫。病理病理1 本病特點(diǎn)是常有反復(fù)急性發(fā)作病史，而平時(shí)多無(wú)自覺癥狀。本病特點(diǎn)是常有反復(fù)急性發(fā)作病史，而平時(shí)多無(wú)自覺癥狀。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1 1保守治療保守治療 應(yīng)用抗菌藥物，抗變應(yīng)性藥物和增強(qiáng)免疫力的藥物，局部涂藥，隱窩灌洗，加強(qiáng)體育鍛煉。 2 2手術(shù)治療手術(shù)治療 扁桃體切除術(shù)。治療治療1適應(yīng)證：適應(yīng)證： 1 1慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次合并有扁周膿腫者。慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次合并有扁周膿腫者。 2 2扁桃體大扁桃體大影響正常功能、呼吸、吞咽等。影響正常功能、呼吸、吞咽等。 3 3引起體內(nèi)其他臟器病變的病灶；上呼吸道急性炎癥或急性中耳炎與扁桃體有明顯關(guān)聯(lián)者。引

8、起體內(nèi)其他臟器病變的病灶；上呼吸道急性炎癥或急性中耳炎與扁桃體有明顯關(guān)聯(lián)者。 4 4白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效者。白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效者。 5 5各種扁桃體良性腫瘤，惡性腫瘤慎重選擇。各種扁桃體良性腫瘤，惡性腫瘤慎重選擇。治療治療扁桃體切除術(shù)扁桃體切除術(shù)1禁忌證：禁忌證： 1 1急性期但現(xiàn)合并扁周炎者，扁周膿腫形成者可急性期進(jìn)行手術(shù)。 2 2造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者。如再障、紫癜病等。 3 3全身性疾病，如TB、風(fēng)濕等活動(dòng)期，高血壓未控者。 治療治療扁桃體切除術(shù)扁桃體切除術(shù)1 4 4脊髓灰、白質(zhì)炎（少見）或流感等呼吸道傳染病的流行期。 5 5婦女月經(jīng)期間和月經(jīng)前期，妊娠期。 6 6

9、家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者。治療治療扁桃體切除術(shù)扁桃體切除術(shù)1手術(shù)方法：手術(shù)方法：扁桃體剝離術(shù)、扁桃體擠切術(shù)。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理：臥床休息，即時(shí)排唾液，飲食 控制，鎮(zhèn)痛止咳。 手術(shù)的并發(fā)癥手術(shù)的并發(fā)癥 ：出血，傷口感染，肺部并 發(fā)癥。 治療治療扁桃體切除術(shù)扁桃體切除術(shù)11 扁桃體周圍隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期形成蜂窩織炎（稱扁桃體周圍炎），繼之形成膿腫。概念概念1 急性扁桃體炎34天后，發(fā)熱仍持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加重，可向同側(cè)耳部放射，進(jìn)而出現(xiàn)吞咽困難、張口受限等癥狀。需考慮扁桃體周圍炎及扁桃體周圍膿腫形成。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1.1.膿腫形成前的處理膿腫形

10、成前的處理 按急性扁桃體炎處理?？股兀瑢?duì)癥處理。 2.2.膿腫形成后的處理膿腫形成后的處理 穿刺抽膿，切開排膿，扁桃體切除術(shù)。 治療治療11一、分類 急性膿腫 慢性膿腫1 急性型多見于3歲以下嬰幼兒，口、咽、鼻腔及鼻竇的感染，可引起咽后隙中淋巴結(jié)發(fā)炎，進(jìn)而化膿。 慢性型多由咽后淋巴結(jié)核或頸椎結(jié)核的寒性膿腫形成。病因病因1 急性型急性型起病較急，畏寒、高熱、咳嗽、吞咽困難、煩燥不安，說(shuō)話時(shí)含糊不清等。腫瘤壓迫喉入口處，可引起吸氣性呼吸困難。 慢性型慢性型多伴有結(jié)核病的全身表現(xiàn)，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，無(wú)咽痛，隨膿腫增大逐漸出現(xiàn)咽部阻塞感。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 急性型急性型咽后膿腫，一經(jīng)確診，應(yīng)及早施

11、行切開排膿。術(shù)后需使用足量抗生素控制感染。 結(jié)核性結(jié)核性咽后膿腫，應(yīng)結(jié)合抗結(jié)核治療，可經(jīng)口腔達(dá)咽后膿腫處穿刺抽液，不可切開。并發(fā)頸椎結(jié)核者，應(yīng)頸后進(jìn)路外切口排膿。治療治療11 腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，稱為腺樣體肥大，常與慢性扁桃體炎合并存在，因此手術(shù)常將扁桃體和腺樣體一并切除。以兒童多見，但現(xiàn)在發(fā)病年齡有所增加。概念概念1 1 1耳部癥狀耳部癥狀 卡他性中耳炎。 2 2鼻部癥狀鼻部癥狀 鼻炎、鼻竇炎、鼻塞。 3 3咽喉及下呼吸道癥狀咽喉及下呼吸道癥狀 分泌物刺激。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 4 4腺樣體面容腺樣體面容 由于長(zhǎng)期鼻塞和張口呼吸，引起面骨發(fā)育障礙，加上精神萎靡，面部缺乏表情

12、，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。 5 5全身病癥全身病癥 主要為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀。 6 6查體查體 窺鏡下，鼻咽部腺樣體增生。 7 7X X線線 鼻咽側(cè)位片臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1鼻咽側(cè)位片提示：腺樣體肥大鼻咽側(cè)位片提示：腺樣體肥大1 手術(shù)：手術(shù)：腺樣體或腺樣體+扁桃體切除術(shù)。 手術(shù)禁忌證：手術(shù)禁忌證：急性炎癥期；出血傾向者；腭裂畸形者；肺TB活動(dòng)期。 治療治療11 又稱 “男性、青春期、出血性、鼻咽血管纖維瘤”，常發(fā)生于1025歲男性青年，瘤中含有豐富血管，易出血，25歲以后可停止生長(zhǎng)，發(fā)病病因不明。 鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤（angiofibroma of nasopharynx）概念概念

13、1 1.多源于鼻咽頂部枕骨結(jié)節(jié)、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜，故術(shù)中不易完全剝離，易殘留，殘留是術(shù)后復(fù)發(fā)的最重要的因素； 2.富含有血管，且血管壁薄，缺乏彈性，損傷后不易收縮，故常引起出血； 3.腫瘤可壓迫鄰近組織，造成顱底骨質(zhì)破壞、吸收而侵入顱內(nèi)，因此雖為良性病變，但結(jié)果為惡性表現(xiàn)。 鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤（angiofibroma of nasopharynx）病理病理1 1 1出血出血 鼻出血或從口中吐血為其重要癥狀。 2 2堵塞堵塞 堵塞后鼻孔。堵塞后鼻孔。 3 3壓迫壓迫 壓迫鄰近組織。壓迫鄰近組織。 鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤（angiofibroma of nasopharyn

14、x）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 一般不作活檢。最后確診有賴于術(shù)后病理檢查。 手術(shù)，徹底切除。鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤（angiofibroma of nasopharynx）診斷診斷治療治療11鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤1鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ）流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 我國(guó)鼻咽癌的發(fā)病在世界遙遙領(lǐng)先，高居首位，其中又以兩廣地區(qū)：廣東省中部、肇慶、佛山、廣州地區(qū)，以及廣西東部梧州地區(qū)為高發(fā)中心，故NPC又有“廣東瘤廣東瘤”之稱。 1 可發(fā)生于各年齡段，大多在3050歲為好發(fā)年齡，國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)最小年齡為3歲，我科最小年齡為7歲，最大年齡90歲。 男：女之比約男

15、：女之比約2 2：1 1。鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ）流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料1 1 1遺傳因素遺傳因素 有種族及家族聚集傾向。 2 2病毒因素病毒因素 EB病毒 3 3環(huán)境因素環(huán)境因素 環(huán)境中鎳含量高。 4 4微量元素微量元素 維生素A缺乏和性激素失調(diào)。 鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ）病因?qū)W病因?qū)W1 以低分化鱗癌低分化鱗癌最為多見，高分化鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌較少見。 好發(fā)部位：咽隱窩咽隱窩。 外觀呈結(jié)節(jié)型、菜花型、浸潤(rùn)型、潰瘍型及黏膜下型。 鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ）病理病理

16、1 1 1出血出血 2 2鼻部癥狀鼻部癥狀 鼻塞。 3 3耳部癥狀耳部癥狀 阻塞咽鼓管咽口引起該側(cè)耳鳴、耳閉、聽力下降、鼓室積液等。 4 4頸淋巴結(jié)頸淋巴結(jié) 進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，不活動(dòng)，無(wú)壓痛，始為單側(cè)。 鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 5 5頭痛頭痛 6 6顱神經(jīng)癥狀顱神經(jīng)癥狀 可先后累及第V、對(duì)腦神經(jīng)。 7 7遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 可發(fā)生肺、肝、骨等處轉(zhuǎn)移。鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1鼻咽癌鼻咽癌1鼻咽癌鼻咽癌1 放療為主。放療為主。 手術(shù)：手術(shù)：放射治療后頸部未控 少數(shù)分化較好的腺癌

17、原發(fā)灶放療后未控鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ）治療治療1以鱗癌最多以鱗癌最多扁桃體惡性腫瘤扁桃體惡性腫瘤扁扁桃桃體體癌癌1惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤扁桃體惡性腫瘤扁桃體惡性腫瘤鑒別鑒別1下咽癌下咽癌 位置隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，惡性程度高，預(yù)后差。位置隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，惡性程度高，預(yù)后差。1下咽癌下咽癌下咽癌下咽癌1 可選擇，R+SR+S或或S+RS+R，學(xué)者爭(zhēng)論較多，手術(shù)方式復(fù)雜，修復(fù)較困難?？捎蓙?lái)自空腸；結(jié)腸；胃；局部瓣；胸大肌；胸三角肌等多種組織，二期修復(fù)下咽腔。治療治療下咽癌下咽癌11分類分類 由非器質(zhì)性病變引起：由非器質(zhì)性病變引起：多見真性梅核氣：中醫(yī)學(xué)上將除疼痛

18、以外的各種咽部異常感覺稱之為 梅 核氣 由器質(zhì)性病變引起：由器質(zhì)性病變引起：少見假性梅核氣11 一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足。 具體指成人于7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，呼吸暫停30次，每次暫停時(shí)間10秒以上； 呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上； 動(dòng)脈血氧飽和度下降4%； 或呼吸暫停低通氣指數(shù)5 （即平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)）。概念概念1 1 1上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常 2 2上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常 3 3呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常 4 4某些全身因素及疾病，某些全身因素及疾病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲狀腺功能低下、糖尿病等。 5 5遺傳因素遺傳因素可使OSAHS的發(fā)生幾率增加24倍， 飲酒、安眠藥物等因素飲酒、安眠藥物等因素可加重OSAHS患者病情。病因病因1 1.1.夜間反復(fù)覺醒可導(dǎo)致NREM深睡眠期和REM睡眠期明顯減少、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、睡眠有效率下降。 2.2.血氧飽和度下降 3.3.咽腔負(fù)壓值增高 4.4.瘦素的分泌減少病理生理病理生理1氣道內(nèi)負(fù)壓肌肉興奮性下降咽腔結(jié)構(gòu)小上氣道較大的氣流阻力咽壁順應(yīng)性增強(qiáng)呼吸暫停睡眠O2CO2PH微覺醒呼吸恢復(fù)再次進(jìn)入睡眠胸腔高負(fù)壓反流性疾病心、腦等重要器官缺氧血壓升高、紅細(xì)胞增高體