雙泉衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案

1、隴西縣雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院文件隴雙衛(wèi)發(fā)2012120號(hào)關(guān)于印發(fā)雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知各科室、村衛(wèi)生室：為了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我院根據(jù)衛(wèi)生局文件要求，決定在全鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)，現(xiàn)將雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真落實(shí)。附：雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案二0一二年六月二十五日雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案為進(jìn)一步深化醫(yī)院管理，貫徹落實(shí)省、市、縣衛(wèi)生工作會(huì)議精神，持續(xù)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)”和“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及院容院貌提升年活動(dòng)”，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾的健康

2、利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，塑造白衣天使良好形象，我院決定在全院開展以“加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高服務(wù)質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、維護(hù)群眾權(quán)益”為主題的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)。為保證活動(dòng)順利進(jìn)行，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，緊密結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)的創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，以人民群眾滿意為目標(biāo)，以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為抓手，著力提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。二、活動(dòng)范圍全院各科室及轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室。三、主要內(nèi)容和措施(一)開展多種形式宣傳、教育和培訓(xùn)。1.我院及村

3、衛(wèi)生室要開展多種形式的提高服務(wù)意識(shí)教育，充分利用各種形式宣傳開展的“三好一滿意”和“創(chuàng)平安醫(yī)院”活動(dòng)目的、意義和內(nèi)容。要通過出板報(bào)，拉橫幅等方式營造宣傳氛圍，積極宣傳醫(yī)療服務(wù)和安全管理的新舉措，提高群眾對(duì)醫(yī)院開展活動(dòng)的知曉率。2.臨床科室要利用交班會(huì)、上級(jí)醫(yī)師查房、病歷討論等時(shí)機(jī)開展多種形式的安全教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而自覺地防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。3.加強(qiáng)宣傳報(bào)道，樹立先進(jìn)典型。我院及村衛(wèi)生室要積極與相關(guān)媒體聯(lián)系溝通,宣傳醫(yī)療戰(zhàn)線服務(wù)好、質(zhì)量過硬、群眾滿意的先進(jìn)典型，營造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。（二）改進(jìn)

4、服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平。1.繼續(xù)完善和推廣預(yù)約診療服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診工作。加大對(duì)預(yù)約診療服務(wù)的宣傳力度，提高公眾對(duì)預(yù)約診療的知曉率，逐步改變?nèi)罕娋歪t(yī)方式。2.優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和就醫(yī)流程。進(jìn)一步合理安排門急診服務(wù)、簡(jiǎn)化門急診和入、出院服務(wù)流程，推行“先診療，后結(jié)算”模式、因地制宜創(chuàng)造舒適的候診、就診環(huán)境，做到一對(duì)一就診服務(wù)，采取有效措施，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等。3.廣泛開展便民門診服務(wù)。開展雙休日及節(jié)假日門診、夜間門診，充實(shí)門診力量，延長門診時(shí)間，完善無假日診療和出入院結(jié)算工作，做到真正的“無假日醫(yī)院”。4.開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)。逐步完善志愿服務(wù)的管理制

5、度和工作機(jī)制，積極探索適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。(三)醫(yī)院落實(shí)制度、突出重點(diǎn),實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化、精細(xì)化管理1.突出抓好核心制度的培訓(xùn)和落實(shí)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員核心制度的再培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)師、護(hù)士熟悉核心制度的內(nèi)容，自覺落實(shí)首診負(fù)責(zé)、醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定和手術(shù)安全核對(duì)制度等，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2.加強(qiáng)對(duì)危重病人和新入院病人的管理。建立危重病人2小時(shí)內(nèi)會(huì)診討論制度：在下達(dá)危重病例通知書后，必須在2小時(shí)內(nèi)組織有上級(jí)醫(yī)師

6、（夜間可由二線值班醫(yī)師參與）、主管醫(yī)師 、責(zé)任護(hù)士共同到病房進(jìn)行會(huì)診，將病情及可能的轉(zhuǎn)歸等情況詳細(xì)與病人溝通交流，完善相關(guān)記錄。3.加強(qiáng)對(duì)住院病人的管理。主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士必須加強(qiáng)對(duì)所管病人的管理，掌握病人的全面情況；值班醫(yī)師和護(hù)士必須全面掌握病房病人的情況，時(shí)刻注意危重病人和新入院病人的病情變化；科室主任落實(shí)查房制度，全面掌握病房病人總體情況；醫(yī)院總值班必須下臨床巡查，了解醫(yī)院重點(diǎn)病人的情況，抽查各級(jí)值班人員的在位和履行職責(zé)情況。4.強(qiáng)化醫(yī)患溝通相關(guān)制度和措施。我院根據(jù)實(shí)際制定完善各種醫(yī)患溝通制度、措施和告知文書，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，提高溝通能力；建立臨床科室醫(yī)患溝通例會(huì)制度：由科護(hù)士長

7、組織科室醫(yī)生、護(hù)士和患者及其家屬代表每季度召開一次溝通會(huì)議，廣泛聽取意見和建議，通過改進(jìn)不斷提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平。5.嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。認(rèn)真落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度，健全醫(yī)師技術(shù)檔案，嚴(yán)格對(duì)醫(yī)師手術(shù)等級(jí)的審批。 （四）醫(yī)院繼續(xù)推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，規(guī)范護(hù)理行為，維護(hù)護(hù)士權(quán)益1.進(jìn)一步貫徹落實(shí)護(hù)士條例。建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬。2.責(zé)任護(hù)士必須全面履行職責(zé)，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，密切觀察病情變化，正確治療、護(hù)理，開展健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)。中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合

8、醫(yī)院及綜合醫(yī)院的中醫(yī)科病房要積極開展辯證施護(hù)和體現(xiàn)中醫(yī)特色的?？谱o(hù)理。3.深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，嚴(yán)格按照醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行），扎實(shí)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。各醫(yī)院臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%，依據(jù)各病房（病區(qū)）護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，病房護(hù)士數(shù)與實(shí)際床位數(shù)的比例應(yīng)當(dāng)0.4:1。切實(shí)落實(shí)責(zé)任護(hù)士管理病人制度，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個(gè)。4.規(guī)范護(hù)理操作，落實(shí)護(hù)理操作告知規(guī)范，按照全市統(tǒng)一的規(guī)范和程序進(jìn)行操作和告知；統(tǒng)一護(hù)理管道標(biāo)識(shí), 統(tǒng)一護(hù)理不良事件報(bào)告管理，確保醫(yī)療安全。（五）醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，不斷完善醫(yī)療糾紛處理的流程和制度，繼續(xù)推行平安

9、醫(yī)院建設(shè)1.認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院投訴管理辦法，嚴(yán)格落實(shí)首訴負(fù)責(zé)制。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛處置的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立醫(yī)療糾紛科主任討論制度和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)警制度，制定完善處理預(yù)案，妥善處理醫(yī)療糾紛。2.加強(qiáng)院內(nèi)部安全防范和安全保衛(wèi)工作，醫(yī)院重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門，投訴接待室、門診大廳安裝安全監(jiān)控設(shè)施，加強(qiáng)醫(yī)院保衛(wèi)力量，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部力量，確保醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和廣大患者的安全。3.建立院內(nèi)信箱和院長電子信箱，同時(shí)還公布院長電子信箱，該信箱由院長或?qū)Ｈ嗣恐苁占淮芜M(jìn)行整理匯總，交領(lǐng)導(dǎo)班子分析討論，制定整改意見。4.主動(dòng)經(jīng)常和公安、司法部門匯報(bào)聯(lián)系，凡重大醫(yī)療糾紛及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，在多部門支持下堅(jiān)決打擊蓄意擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)

10、正常秩序的醫(yī)鬧行為。（六）完善院內(nèi)感染管理的組織和制度，開展院內(nèi)感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)1.進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理組織，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化防控意識(shí)，提高醫(yī)院感染防控水平。2.積極開展醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，做到出現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害。3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制和生物安全管理。（七）開展抗菌素使用專項(xiàng)整治，落實(shí)抗菌素素使用管理辦法1.按衛(wèi)生部統(tǒng)一部署開展抗菌素使用專項(xiàng)整治，加強(qiáng)藥物合理使用的培訓(xùn)、管理，建立臨床藥師制,落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。2.落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的規(guī)定

11、，嚴(yán)格抗菌藥物分級(jí)管理制度，嚴(yán)格各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。3.加強(qiáng)對(duì)我院毒、麻、精神藥品管理，按新的工作要求完善落實(shí)管理制度。（八）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，深入開展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督1.強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到它是醫(yī)院的精神和靈魂，是一個(gè)醫(yī)院強(qiáng)科立院的根本，從而自覺地兢兢業(yè)業(yè)、無私奉獻(xiàn)，以精湛醫(yī)術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2.嚴(yán)格對(duì)我領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲處，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)德考評(píng)制度，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，堅(jiān)決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，凈化醫(yī)藥

12、衛(wèi)生體制改革的社會(huì)環(huán)境。3.繼續(xù)以開展民主評(píng)議行風(fēng)作為推進(jìn)衛(wèi)生糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾利益的重要載體，積極組織、主動(dòng)參與民主評(píng)議行風(fēng)活動(dòng)，以評(píng)促糾、注重整改。四、活動(dòng)步驟（一）動(dòng)員部署階段（2012年6月）我院召開會(huì)議，組織廣大干部職工和全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)文件，進(jìn)行廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，務(wù)必在聽取本醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和患者意見的基礎(chǔ)上，認(rèn)真研究針對(duì)本單位存在的問題制定實(shí)際可操作的實(shí)施方案，工作方案在全院大會(huì)上解讀，讓全院職工知曉，對(duì)開展“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)進(jìn)行精心安排，周密部署。（二）組織實(shí)施階段（2012年7月8月）。我院根據(jù)方案安排，認(rèn)真組織實(shí)施培訓(xùn)，注重重點(diǎn)環(huán)節(jié)，注重新工作要求的落實(shí)，并定期

13、組織自查，不斷完善質(zhì)量和安全管理體系，努力做到服務(wù)好、質(zhì)量好，醫(yī)德好和群眾滿意，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。(三)督促檢查階段(2012年9月)我院院委會(huì)成員將對(duì)開展“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)和“抗菌藥物專項(xiàng)整治”活動(dòng)情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，促使各科室抓好整改，促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓好持續(xù)整改，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。(四)總結(jié)交流階段（2012年10月）。我院組織召開經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，對(duì)活動(dòng)開展情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)好的科室進(jìn)行表揚(yáng)，對(duì)于做的不好的科室進(jìn)行整改，并將整個(gè)活動(dòng)過程以簡(jiǎn)報(bào)的形式上報(bào)衛(wèi)生局。五、工作要求（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。掌心成立由我院院長任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長的活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，并明

14、確任務(wù)劃分，確保責(zé)任到人，把本單位“三好一滿意”活動(dòng)、“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及院容院貌整治”提升年活動(dòng)及“抗菌藥物專項(xiàng)整治”活動(dòng)開展情況與單位績(jī)效考核、綜合目標(biāo)考核和評(píng)優(yōu)評(píng)先工作充分結(jié)合，力求實(shí)效。(二)進(jìn)行廣泛地宣傳發(fā)動(dòng)，營造濃郁的活動(dòng)氛圍我院采取橫幅、標(biāo)語、專欄、召開專題會(huì)議等形式大力宣傳開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”的活動(dòng)意義和內(nèi)容，營造良好的活動(dòng)氛圍，動(dòng)員干部職工積極參與，注意發(fā)現(xiàn)和挖掘先進(jìn)典型。(三)認(rèn)真組織實(shí)施，加強(qiáng)督促指導(dǎo)我院按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、定西市衛(wèi)生局和縣衛(wèi)生局的文件要求認(rèn)真地組織開展好這三項(xiàng)活動(dòng)。采取行政檢查與專家檢查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合的方式，組織日常檢查和集中督導(dǎo)，抓好持續(xù)整改，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。    主題詞： 衛(wèi)生 醫(yī)療質(zhì)量 整治 通知 隴西縣雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2012年6月25日 隴西縣雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院文件隴雙衛(wèi)發(fā)201221號(hào)關(guān)于成立雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知各科室、村衛(wèi)生室： 為進(jìn)一步深化醫(yī)院管理，貫徹落實(shí)省、市、縣衛(wèi)生工作會(huì)議精神，持續(xù)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)”和“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及院容院貌提升年活動(dòng)”，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)