高濃電解質(zhì)藥物管理與應(yīng)用

1、WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 高濃電解質(zhì)藥品管理與應(yīng)用高濃電解質(zhì)藥品管理與應(yīng)用 曾穎曾穎/20131109/20131109WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 概述概述 管理要求管理要求 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 危害案例危害案例WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 概述（概述（1）高危藥品概念的首次提出（高危藥品概念的首次提出（循證循證） 1995-1996 1995-1996：美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMPISMP）調(diào)研）調(diào)研最可能最可能給患者帶來(lái)傷害給患者帶來(lái)傷害的藥物，結(jié)果表明的藥物，結(jié)果表明多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定

2、藥物引引起的起的, ,首次提到高危藥品，但當(dāng)時(shí)未明確具體的藥品目錄。首次提到高危藥品，但當(dāng)時(shí)未明確具體的藥品目錄。 20012001年年：美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（：美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMPISMP）明確高危藥品的概念）明確高危藥品的概念（high-alert medication）， 亦稱(chēng)為高警訊藥物，即指若亦稱(chēng)為高警訊藥物，即指若使用不當(dāng)使用不當(dāng)會(huì)會(huì)對(duì)患者造成對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡嚴(yán)重傷害或死亡的藥物的藥物 。 最先確定的前最先確定的前5 5位高危藥物分別是：位高危藥物分別是：胰島素胰島素；安眠藥及麻醉劑安眠藥及麻醉劑；注射用濃氯化鉀或磷酸鉀注射用濃氯化鉀或磷酸鉀；靜脈用抗凝藥（肝素）靜脈用抗

3、凝藥（肝素）；高濃度氯化鈉注射液（高濃度氯化鈉注射液（0.90.9）WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 2008年美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)公布的前13位高危藥物1 1秋水仙堿注射劑：秋水仙堿注射劑： 血象改變血象改變, ,甚至再障甚至再障, ,致命性危險(xiǎn)致命性危險(xiǎn), ,現(xiàn)已少用現(xiàn)已少用2 2前列腺素前列腺素I I2 2 IV IV： 頭痛頭痛, ,血壓下降血壓下降, ,心率減慢心率減慢, ,昏厥昏厥3 3胰島素胰島素, SC and IV, SC and IV：震顫：震顫, ,昏迷昏迷, ,驚厥驚厥, ,低血糖休克低血糖休克4 4硫酸鎂注射液：呼吸機(jī)麻痹硫酸鎂注射液：呼吸機(jī)麻痹, ,呼吸停止呼吸停止5 5甲

4、氨蝶呤甲氨蝶呤 口服及非腫瘤用藥：骨髓抑制口服及非腫瘤用藥：骨髓抑制, ,肝腎功能損傷肝腎功能損傷6 6阿片酊：成癮阿片酊：成癮, ,急性中毒昏迷急性中毒昏迷7 7縮宮素：子宮強(qiáng)直收縮縮宮素：子宮強(qiáng)直收縮, ,胎兒窒息或子宮破裂胎兒窒息或子宮破裂8 8硝普鈉注射劑：硫氰化物貯蓄引起的甲減硝普鈉注射劑：硫氰化物貯蓄引起的甲減, ,低血壓低血壓9 9濃氯化鉀注射液：呼吸困難濃氯化鉀注射液：呼吸困難, ,心率減慢心率減慢, ,心肌傳導(dǎo)阻滯心肌傳導(dǎo)阻滯, ,心跳停止心跳停止1010磷酸鉀注射液磷酸鉀注射液: : 高磷血癥、低鈣血癥、肌肉顫搐、痙攣高磷血癥、低鈣血癥、肌肉顫搐、痙攣 1111異丙嗪異丙嗪

5、 IV: IV: 中樞抑制中樞抑制1212氯化鈉注射液氯化鈉注射液 ( (濃度大于濃度大于 0.9%)0.9%)：水鈉潴留：水鈉潴留, , 血壓升高血壓升高, ,心率加快心率加快, ,胸悶、呼吸困難胸悶、呼吸困難, ,甚至出現(xiàn)急性左心衰甚至出現(xiàn)急性左心衰竭竭 1313滅菌注射用水滅菌注射用水, ,吸入劑吸入劑, ,沖洗劑（沖洗劑（100ml100ml以上）以上）概述（概述（2）WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 概述概述(3)醫(yī)院醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善用藥管理系統(tǒng)不完善缺乏完善的雙檢查制度缺乏完善的雙檢查制度藥品存放不合理藥品存放不合理缺乏醒目的警示標(biāo)記缺乏醒目的警示標(biāo)記識(shí)別病人方法不健全識(shí)別病人方

6、法不健全缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程 醫(yī)醫(yī)護(hù)人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員過(guò)于疲勞：醫(yī)護(hù)人員過(guò)于疲勞： 劑量換算錯(cuò)誤劑量換算錯(cuò)誤醫(yī)務(wù)人員交流不充分：字跡潦草，語(yǔ)言表述不清醫(yī)務(wù)人員交流不充分：字跡潦草，語(yǔ)言表述不清工作環(huán)境不佳：光線不足導(dǎo)致劑量單位看不清工作環(huán)境不佳：光線不足導(dǎo)致劑量單位看不清缺乏相關(guān)藥學(xué)缺乏相關(guān)藥學(xué)知識(shí)導(dǎo)致的用藥混淆知識(shí)導(dǎo)致的用藥混淆WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 概述概述(4) “相似性相似性”和和“相鄰性相鄰性”兩個(gè)干擾因素兩個(gè)干擾因素“相似性相似性”包括：藥名相似，書(shū)寫(xiě)相似，劑型包括：藥名相似，書(shū)寫(xiě)相似，劑型相似；包裝相似；病人名字相似等相似；包裝相似；

7、病人名字相似等“相鄰性相鄰性”包括：床位相鄰，液體擺放相鄰，包括：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等治療單排列順序相鄰等 藥品藥品本身具有的風(fēng)險(xiǎn)本身具有的風(fēng)險(xiǎn)藥品藥品本身可能具有高度風(fēng)險(xiǎn)本身可能具有高度風(fēng)險(xiǎn)治療窗窄治療窗窄過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)非線性動(dòng)力學(xué)非線性動(dòng)力學(xué)WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 管理要求管理要求 (1)(1) 20082008年，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心發(fā)年，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心發(fā)出了高風(fēng)險(xiǎn)品種出了高風(fēng)險(xiǎn)品種“風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃”推進(jìn)推進(jìn)行動(dòng)。這些高風(fēng)險(xiǎn)品種分別被列入行動(dòng)。這些高風(fēng)險(xiǎn)品種分別被列入“化化學(xué)藥品注射劑高風(fēng)險(xiǎn)品種學(xué)藥品注射劑高風(fēng)險(xiǎn)品種”、“中藥注射中

8、藥注射劑高風(fēng)險(xiǎn)品種劑高風(fēng)險(xiǎn)品種”、“有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的注射劑品種的注射劑品種”目錄目錄。WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 管理要求管理要求 (2)(2) 20092009年衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院藥事管理檢查標(biāo)準(zhǔn)年衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院藥事管理檢查標(biāo)準(zhǔn) 藥學(xué)部門(mén)藥庫(kù)和各調(diào)劑室對(duì)高危藥品的管理，應(yīng)有相藥學(xué)部門(mén)藥庫(kù)和各調(diào)劑室對(duì)高危藥品的管理，應(yīng)有相應(yīng)管理制度。應(yīng)管理制度。高危藥品應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的存放區(qū)域，單獨(dú)存高危藥品應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的存放區(qū)域，單獨(dú)存放；放；高危藥品效期管理堅(jiān)持先進(jìn)先出原則。高危藥品效期管理堅(jiān)持先進(jìn)先出原則。 有高危藥品目錄，有高危藥品目錄，高危藥品存放區(qū)域是否設(shè)有醒目高危藥品存放區(qū)域是

9、否設(shè)有醒目標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)，設(shè)置警示性提示牌設(shè)置警示性提示牌。 檢查高危藥品調(diào)劑發(fā)放、注射劑濃溶液稀釋和護(hù)士檢查高危藥品調(diào)劑發(fā)放、注射劑濃溶液稀釋和護(hù)士臨床使用是否實(shí)行臨床使用是否實(shí)行雙人復(fù)核制。雙人復(fù)核制。 WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 風(fēng)險(xiǎn)最高級(jí)別，使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡死亡風(fēng)險(xiǎn)最高，醫(yī)療單位必須嚴(yán)格管理和監(jiān)護(hù)。使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害嚴(yán)重傷害。使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害傷害。中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)用藥安全項(xiàng)目組管理要求管理要求 (3)(3)WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 管理要求管理要求 (4)中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)用藥安全項(xiàng)目組WWW (我

10、是醫(yī)生我是醫(yī)生) 管理要求管理要求 (5)中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)用藥安全項(xiàng)目組WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 臨床應(yīng)用（臨床應(yīng)用（1 1）10%氯化鉀注射液（藥理作用）氯化鉀注射液（藥理作用）鉀是細(xì)胞內(nèi)主要陽(yáng)離子，其濃度為150160mmol/L，而細(xì)胞外的主要是鈉離子，血清鉀濃度僅為3.55.0mmol/L。機(jī)體主要依靠細(xì)胞膜上的Na-KATP酶來(lái)維持細(xì)胞內(nèi)外的K、Na濃度差。體內(nèi)的酸堿平衡狀態(tài)對(duì)鉀代謝有影響，如酸中毒時(shí)H進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，為了維持細(xì)胞內(nèi)外的電位差，K釋出到細(xì)胞外，引起或加重高鉀血癥。正常細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度及濃度差與細(xì)胞的某些功能有著密切的關(guān)系，如碳水化合物代謝、糖原貯存和蛋白質(zhì)代謝

11、、神經(jīng)、肌肉包括心肌的興奮性和傳導(dǎo)性等。 WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 10%氯化鉀注射液（適應(yīng)癥）氯化鉀注射液（適應(yīng)癥）臨床應(yīng)用（臨床應(yīng)用（2）(1)治療各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀性利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖后引起的低鉀血癥等。(2)預(yù)防低鉀血癥（會(huì)產(chǎn)生較大危害），如使用洋地黃類(lèi)藥物患者，需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽，如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、Bartter綜合征等(3)洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 10%氯化鉀注射液（用法用量）氯化鉀注射液（用法

12、用量）臨床應(yīng)用（臨床應(yīng)用（3）靜脈靜脈（嚴(yán)重低鉀血癥或不能口服者）。補(bǔ)鉀劑量、濃度和速度根據(jù)臨床病情和血鉀濃度及心電圖缺鉀圖形改善而定。鉀濃度不超過(guò) 3.4g/L（45mmol/L），補(bǔ)鉀速度不超過(guò)0.75g/小時(shí)（10mmol/小時(shí)），每日補(bǔ)鉀量為34.5g（4060mmol）。特殊搶救情況，鉀鹽濃度要高（0.5%，甚至1%），滴速要快， 1.5g/小時(shí)（20mmol/小時(shí)），補(bǔ)鉀量可達(dá)每日10g 或以上。如病情危急，補(bǔ)鉀濃度和速度可超過(guò)上述規(guī)定。但需嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發(fā)生。 小兒劑量每日按體重0.22g/kg(3mmol/kg)或按體表面積3g/m2計(jì)算。 WWW (

13、我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 10%氯化鉀注射液（注意事項(xiàng)）氯化鉀注射液（注意事項(xiàng)）臨床應(yīng)用（臨床應(yīng)用（4）（1）靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細(xì)時(shí)，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。 （2）滴注速度較快或原有腎功能損害時(shí)，應(yīng)注意發(fā)生高鉀血癥。一旦出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)緊急處理。 （3）高鉀血癥患者、急性腎功能不全、慢性腎功能不全者禁用。 （4）用藥期間需作以下隨訪檢查： 血鉀； 心電圖； 血鎂、鈉、鈣； 酸堿平衡指標(biāo)；腎功能和尿量。 （5）具有醛固酮抑制作用的藥物：糖皮質(zhì)激素、ACEI、環(huán)孢素A等有增加高血鉀風(fēng)險(xiǎn)WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 10%氯化鉀注射液（高鉀血癥處理）氯化鉀注射液（高鉀血癥處理）預(yù)防為主（

14、高危者）；血鉀和心電圖監(jiān)測(cè)預(yù)防為主（高危者）；血鉀和心電圖監(jiān)測(cè)急救措施：急救措施：a.靜注鈣劑（靜注鈣劑（10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣1020ml），可重復(fù)，可對(duì)抗鉀作用，緩解鉀），可重復(fù)，可對(duì)抗鉀作用，緩解鉀對(duì)心肌的毒性作用。或?qū)π募〉亩拘宰饔?。?040ml稀釋滴注。稀釋滴注。b.靜注靜注5%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液60100ml，之后可再注射碳酸氫鈉，之后可再注射碳酸氫鈉100200ml，可，可擴(kuò)充血容量，稀釋血清鉀濃度，使鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)，糾正酸中毒以降低擴(kuò)充血容量，稀釋血清鉀濃度，使鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)，糾正酸中毒以降低血清鉀，鈉對(duì)鉀也有對(duì)抗作用。血清鉀，鈉對(duì)鉀也有對(duì)抗作用。c.用用25%

15、50%葡萄糖葡萄糖100200ml加胰島素（加胰島素（4g糖加糖加1U正規(guī)胰島素）作靜脈正規(guī)胰島素）作靜脈注射，將鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。注射，將鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。d.注射阿托品，對(duì)心臟傳導(dǎo)阻滯有一定作用。注射阿托品，對(duì)心臟傳導(dǎo)阻滯有一定作用。e.透析療法：有腹膜透析和血液透析，腎功能不全，經(jīng)上述治療后，血清鉀仍透析療法：有腹膜透析和血液透析，腎功能不全，經(jīng)上述治療后，血清鉀仍不下降時(shí)可采用。不下降時(shí)可采用。f.陽(yáng)離子交換樹(shù)脂的應(yīng)用，陽(yáng)離子交換樹(shù)脂的應(yīng)用，15g,口服口服,4次次/d，可從消化道攜帶走較多的鉀離子，可從消化道攜帶走較多的鉀離子，亦可加入亦可加入10%葡萄糖葡萄糖200ml中作保留灌腸。中作保

16、留灌腸。臨床應(yīng)用（臨床應(yīng)用（5）WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 25%硫酸鎂注射液（藥理作用）硫酸鎂注射液（藥理作用）1 可抑制中樞神經(jīng)的活動(dòng)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)可抑制中樞神經(jīng)的活動(dòng)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，同時(shí)對(duì)血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血縮作用，同時(shí)對(duì)血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴(kuò)張，對(duì)子宮平滑肌收縮也有抑制作用。管擴(kuò)張，對(duì)子宮平滑肌收縮也有抑制作用。 2 藥動(dòng)學(xué)肌內(nèi)注射后藥動(dòng)學(xué)肌內(nèi)注射后20分鐘起效，靜脈注射幾乎立即起作用，分鐘起效，靜脈注射幾乎立即

17、起作用，作用持續(xù)作用持續(xù)30分鐘。肌注和靜脈注射，藥物均由腎臟排出，分鐘。肌注和靜脈注射，藥物均由腎臟排出，排出的速度與血鎂濃度和腎小球?yàn)V過(guò)率相關(guān)。排出的速度與血鎂濃度和腎小球?yàn)V過(guò)率相關(guān)。臨床應(yīng)用（臨床應(yīng)用（6）WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 臨床應(yīng)用（臨床應(yīng)用（7）25%硫酸鎂注射液（適應(yīng)癥）硫酸鎂注射液（適應(yīng)癥） 妊娠期高血壓妊娠期高血壓 早產(chǎn)早產(chǎn) 先兆子癇先兆子癇WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 臨床應(yīng)用（臨床應(yīng)用（8）25%硫酸鎂注射液（用法用量）硫酸鎂注射液（用法用量）1中重度妊娠高血壓征、先兆子癇和子癇，首次劑量為中重度妊娠高血壓征、先兆子癇和子癇，首次劑量為2.54g,用用25%葡萄糖

18、注射液葡萄糖注射液20ml稀釋后，稀釋后，5分鐘內(nèi)緩慢分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，以后每小時(shí)靜脈注射，以后每小時(shí)1-2g靜脈滴注維持。靜脈滴注維持。24小時(shí)總量為小時(shí)總量為30g，根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測(cè)。，根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測(cè)。 2治療早產(chǎn)首次負(fù)荷量為治療早產(chǎn)首次負(fù)荷量為4g；用；用25%葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml稀稀釋后釋后5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，以后用分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，以后用25%硫酸鎂注射液硫酸鎂注射液60ml，加于，加于5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液1000ml中靜脈滴注，速度為中靜脈滴注，速度為每小時(shí)每小時(shí)2g，直到宮縮停止后，直到宮縮停止后2小時(shí)，小時(shí)，以后口服口

19、腎上腺受以后口服口腎上腺受體激動(dòng)藥維持。體激動(dòng)藥維持。WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 臨床應(yīng)用（臨床應(yīng)用（9） 25%硫酸鎂注射液（注意事項(xiàng)）硫酸鎂注射液（注意事項(xiàng)）1應(yīng)用硫酸鎂注射液前須查腎功能，如腎功能不全應(yīng)慎用，用藥量應(yīng)減少。 2有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)慎用或不用。 3每次用藥前和用藥過(guò)程中，定時(shí)做膝腱反射檢查，測(cè)定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度，如出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于1416次，每小時(shí)尿量少于2530ml或24小時(shí)少于600ml，應(yīng)及時(shí)停藥。 4用藥過(guò)程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)及時(shí)聽(tīng)診，必要時(shí)胸部X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。 5如出現(xiàn)急性

20、鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解救，常用的為10%葡萄糖酸鈣注射液10ml緩慢注射。 6保胎治療時(shí)，不宜與腎上腺素 受體激動(dòng)藥，如利托君(ritodrine)同時(shí)使用，否則容易引起心血管的不良反應(yīng)。WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 臨床應(yīng)用（臨床應(yīng)用（10）25%硫酸鎂注射液（高鎂血癥處理硫酸鎂注射液（高鎂血癥處理1） WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 臨床應(yīng)用（臨床應(yīng)用（11）25%硫酸鎂注射液（高鎂血癥處理硫酸鎂注射液（高鎂血癥處理2）WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 臨床應(yīng)用（臨床應(yīng)用（12）10%氯化鈉注射液（藥理作用）氯化鈉注射液（藥理作用）是一種電解質(zhì)補(bǔ)充藥物。對(duì)維持正常的血液和細(xì)胞外液的容量和滲透

21、壓起著非常重要的作用。正常血清鈉濃度為135145mmol/L，占血漿陽(yáng)離子92%，總滲透壓90%，故血漿鈉量對(duì)滲透壓起著決定性作用。正常血清氯濃度為98106mmol/L。人體中鈉、氯離子主要通過(guò)下丘腦、垂體后葉和腎臟進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持體液容量和滲透壓的穩(wěn)定。WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 臨床應(yīng)用（臨床應(yīng)用（13）10%氯化鈉注射液氯化鈉注射液（適應(yīng)癥）（適應(yīng)癥） 各種原因所致的水中毒及嚴(yán)重的低鈉血癥。 本品能迅速提高細(xì)胞外液的滲透壓，從而使細(xì)胞內(nèi)液的水份移向細(xì)胞外。 在增加細(xì)胞外液容量的同時(shí)，可提高細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓。WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 臨床應(yīng)用（臨床應(yīng)用（14）10%氯化鈉注射液（用

22、法用量）（用法用量）一般認(rèn)為，當(dāng)血鈉低于120mmol/L時(shí)，治療使血鈉上升速度在每小時(shí)0.5mmol/L，不得超過(guò)每小時(shí)1.5mmol/L。 當(dāng)血鈉低于120mmol/L或出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，可給予35氯化鈉注射液緩慢滴注。要求在6小時(shí)內(nèi)將血鈉濃度提高至120mmol/L以上。補(bǔ)鈉量(mmol)=142-實(shí)際血鈉濃度（mmol/L）體重（kg）0.2。血鈉回升至120125mmol/L以上，可改用等滲溶液或等滲溶液中酌情加入高滲葡萄糖注射液或10氯化鈉注射液。WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 臨床應(yīng)用（臨床應(yīng)用（15）10%氯化鈉注射液氯化鈉注射液（注意事項(xiàng)）（注意事項(xiàng)）（1）輸液過(guò)多、過(guò)快

23、，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難。（2） 不適當(dāng)?shù)亟o予高滲氯化鈉可致高鈉血癥，甚至出現(xiàn)急性左心衰竭。 （3）下列情況慎用或禁用： 水腫性疾病，如腎病綜合征、肝硬化腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、腦水腫及特發(fā)性水腫等； 急性腎功能衰竭少尿期，慢性腎功能衰竭尿量減少而對(duì)利尿藥反應(yīng)不佳者； 高血壓、低血鉀癥；高滲或等滲性失水。WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 臨床應(yīng)用（臨床應(yīng)用（16）10%氯化鈉注射液氯化鈉注射液（高鈉血癥處理（高鈉血癥處理1） 主要癥狀：早期口渴、尿量少、惡心嘔吐主要癥狀：早期口渴、尿量少、惡心嘔吐和體溫升高；當(dāng)累及腦細(xì)胞缺水時(shí)表現(xiàn)：和體溫升高；當(dāng)累及腦細(xì)胞缺水時(shí)表現(xiàn)：煩躁、易激惹或精神淡漠、嗜睡、抽搐或煩躁、易激惹或精神淡漠、嗜睡、抽搐或癲癇樣發(fā)作甚至昏迷，肌張力增高和反射癲癇樣發(fā)作甚至昏迷，肌張力增高和反射亢進(jìn)等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡?？哼M(jìn)等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 臨床應(yīng)用（臨床應(yīng)用（17）10%氯化鈉注射液氯化鈉注射液（高鈉血癥處理（高鈉血癥處理2） 首先是盡可能去除病因或針對(duì)病因進(jìn)行治療。如缺水應(yīng)立即讓患者飲水即可糾正高鈉血癥。 對(duì)于失水過(guò)多性和鈉排泄障礙所引起者則采取不同的方法治療。以口服液體或經(jīng)鼻胃管 注入。