介紹原發(fā)性肝癌

1、整理ppt整理ppt整理ppt肝臟解剖結(jié)構(gòu)n肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外葉橫過腹中線達左季肋部，肝上界相當于右鎖骨中線第56肋間，下界與右肋緣平行。整理ppt肝臟解剖結(jié)構(gòu)整理pptn25%30%來自肝動脈，70%75%來自門靜脈。肝動脈壓力大，血液含氧量高，供給肝所需氧量的40%60%。門靜脈主要匯集來自腸道的血液，供給肝營養(yǎng)。肝臟的血供整理ppt肝臟的功能n代謝作用 (葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪維生素、膽紅素）n分泌作用（膽汁）n解毒作用n滅活作用（雌激素，血管升壓素）n免疫作用（免疫球蛋白，補體）n儲備和再生整理ppt肝癌分類：肝腫瘤分良性和惡性兩種，良性腫瘤少見。惡性腫瘤分為原發(fā)

2、性肝癌和繼發(fā)性肝癌。定義： 原發(fā)性肝癌：是指發(fā)生于肝細胞和肝內(nèi)膽管上皮細胞的癌，是我國常見的惡性腫瘤之一。肝癌流行于我國東南沿海地區(qū)，好發(fā)于40-50歲年齡段，男女比例約為2:1。近年來發(fā)病率有增高趨勢，年死亡率位居我國惡性腫瘤的第二位。 繼發(fā)性肝癌：其它部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝而發(fā)生的腫瘤病因：1.病毒性肝炎 2.黃曲霉素 污染 3.飲水污染 整理ppt原發(fā)性肝癌的病理n大體類型：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。n組織學類型：肝細胞型、膽管細胞型和混合型。n轉(zhuǎn)移途徑：血運轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、直接蔓延。整理ppt原發(fā)性肝癌的輔助檢查n定性診斷pAFPp血清酶學n定位診斷pB超p放射性核素掃描pX線p

3、CT和MRI檢查p選擇性腹腔動脈或肝動脈造影p肝穿刺活組織檢查p腹腔鏡檢查整理ppt臨床表現(xiàn) 1 癥狀 ： (1)肝區(qū)疼痛：呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。 (2)消化道和全身癥狀：常表現(xiàn)食欲減退，腹脹，惡心，嘔吐等，持續(xù)性低熱或不規(guī)則熱 2 體征：肝呈進行性腫大，質(zhì)地較硬，表面高低不平，有明顯結(jié)節(jié)或腫塊 3 其它 有癌旁綜合征的表現(xiàn)，低血糖、紅細胞增多、高膽固醇血癥及高鈣血清血癥。如發(fā)生肺、骨、腦等肝外轉(zhuǎn)移，即可出現(xiàn)相應部位的臨床表現(xiàn)。 整理ppt處理方法手術(shù)治療 1 早期手術(shù)切除 2 手術(shù)探查不能切除肝癌的手術(shù) 3 根治性手術(shù)后復發(fā)肝癌的手術(shù) 4 肝移植非手術(shù)治療 1 局部治療 2 肝動脈栓塞

4、化療（TACE) 3 放射治療 4免疫治療整理ppt 輔助檢查1實驗室檢查（1）甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）測定：對診斷肝細胞癌有相對專一性，陽性率約為70%，是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。（2）血清酶學：各種血清酶檢查對原發(fā)性肝癌的診斷缺乏專一性和特異性，只能作為輔助指標。常用的有：血清堿性磷酸酶（ALK）， g谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶（g-GT），5-核苷酸磷酸二脂酶同功酶（AAT），各種酶的聯(lián)合檢測可提高診斷價值。（3）肝功能及乙肝抗體系統(tǒng)檢查：肝功能異常及乙肝標志陽性常提示有原發(fā)性肝癌的肝病基礎(chǔ)，結(jié)合其他參數(shù)，有助于肝癌的定性診斷。整理ppt2影像學檢查（1）

5、B型超聲檢查：能發(fā)現(xiàn)直徑為2-3 cm或更小的病變，可顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)及肝靜脈或門靜脈有無栓塞等；診斷正確率可達90，是目前肝癌定位檢查中首選的一種方法。（2）X線檢查： 腹部透視或攝片可見肝陰影擴大。如肝右葉頂部癌腫，可見右側(cè)橫膈抬高。（3）CT和MRI檢查： 能顯示腫瘤的位置、大小、數(shù)目及其與周圍器官和重要血管的關(guān)系，有助制定手術(shù)方案。（4）放射性核素掃描： 應用198金、99m锝、131碘玫瑰紅、113錮等進行肝掃描，診斷肝癌的陽性率為85%90%。（5）選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查： 屬侵襲性檢查手段。適用于定性診斷疑為肝癌而其他非侵入性定位診斷方法未能明確定位者、肝內(nèi)占位

6、病變使用非侵入性定位診斷方法未能鑒別診斷者。 輔助檢查整理ppt3肝穿刺活組織檢查：多在B超引導下行細針穿刺活檢，具有確診的意義，但有出血、腫瘤破裂和腫瘤沿針道轉(zhuǎn)移的危險。4腹腔鏡探查：經(jīng)各種檢查未能確診而臨床又高度懷疑肝癌者，必要時可行腹腔鏡探查以明確診斷。 輔助檢查整理ppt護理診斷n焦慮與恐懼：與擔心疾病預后有關(guān)焦慮與恐懼：與擔心疾病預后有關(guān)n預感性悲哀：與擔心疾病預后和生存期預感性悲哀：與擔心疾病預后和生存期限有關(guān)限有關(guān)n營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與低蛋白與低蛋白血癥和高分解代謝有關(guān)血癥和高分解代謝有關(guān)術(shù)前術(shù)前整理ppt術(shù)后術(shù)后n疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)疼痛：與手術(shù)

7、切口有關(guān)n體溫過高：與術(shù)后吸收熱或感染有關(guān)體溫過高：與術(shù)后吸收熱或感染有關(guān)n清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、切口疼清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無力有關(guān)痛、咳嗽無力有關(guān)n潛在并發(fā)癥：出血，感染，肝性腦病，潛在并發(fā)癥：出血，感染，肝性腦病，n營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與術(shù)后禁食時間與術(shù)后禁食時間長長及攝入量不足有關(guān)及攝入量不足有關(guān)n便秘：與手術(shù)和活動量減少有關(guān)。便秘：與手術(shù)和活動量減少有關(guān)。n睡眠形態(tài)的紊亂：與環(huán)境，情緒，引流管放置有關(guān)睡眠形態(tài)的紊亂：與環(huán)境，情緒，引流管放置有關(guān)n舒適改變：與放置多根引流管和舒適改變：與放置多根引流管和胃腸減壓有關(guān)胃腸

8、減壓有關(guān)整理ppt （術(shù)前）（術(shù)前）P1 焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼擔心治療效果及預后有關(guān)擔心治療效果及預后有關(guān)nI1 入院時熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立入院時熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護患關(guān)系。良好護患關(guān)系。nI2 關(guān)心體貼病人，傾聽病人主訴關(guān)心體貼病人，傾聽病人主訴nI3 要求家屬給予鼓勵和支持。要求家屬給予鼓勵和支持。nI4 介紹病房同病種患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢介紹病房同病種患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢復情況。復情況。nO 患者積極配合術(shù)前治療及手術(shù)準備患者積極配合術(shù)前治療及手術(shù)準備整理ppt P2 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

9、與低蛋白與低蛋白血癥和高分解代謝有關(guān)血癥和高分解代謝有關(guān)nI1 鼓勵患者進食高熱量高維生素高蛋白鼓勵患者進食高熱量高維生素高蛋白如：魚，雞蛋，水果等如：魚，雞蛋，水果等nI2 遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)液治療遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)液治療nO 病人體重無明顯減少病人體重無明顯減少整理pptn（術(shù)后）（術(shù)后）P3疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)nI1遵醫(yī)囑靜脈注入止疼藥以減輕病人疼痛遵醫(yī)囑靜脈注入止疼藥以減輕病人疼痛 耐耐nI2 保證鎮(zhèn)痛泵的有效使用保證鎮(zhèn)痛泵的有效使用,并注意評估病人疼痛程并注意評估病人疼痛程度度nI3 血壓平穩(wěn)后指導半臥位，減輕疼痛。血壓平穩(wěn)后指導半臥位，減輕疼痛。nI4 耐心向病

10、人解釋疼痛的原因及持續(xù)的時間耐心向病人解釋疼痛的原因及持續(xù)的時間,加強加強心理護理心理護理nI5向病人提供相對安靜的休息環(huán)境向病人提供相對安靜的休息環(huán)境,治療護理工治療護理工 作作盡量集中進行盡量集中進行,以減少刺激以減少刺激n O 病人主訴疼痛有所緩解病人主訴疼痛有所緩解整理pptn（術(shù)后）（術(shù)后）P4 體溫過高：與術(shù)后吸收熱或感染體溫過高：與術(shù)后吸收熱或感染有關(guān)有關(guān)nI1 根據(jù)醫(yī)囑適當?shù)奈锢斫禍?，給予溫水擦浴根據(jù)醫(yī)囑適當?shù)奈锢斫禍?，給予溫水擦浴nI2 密切觀察患者病情，如生命體征，觀察發(fā)密切觀察患者病情，如生命體征，觀察發(fā)熱原因熱原因nI3 根據(jù)病情適當飲水，給予合理飲食，補充根據(jù)病情適當

11、飲水，給予合理飲食，補充營養(yǎng)營養(yǎng)nI4 加強生活護理，開窗通風，給予口腔護理，加強生活護理，開窗通風，給予口腔護理，床上擦浴，及時更換衣物并保持床單位整潔床上擦浴，及時更換衣物并保持床單位整潔nI5 傾聽患者主訴，給予患者心理安慰傾聽患者主訴，給予患者心理安慰 nO: 患者體溫正?；颊唧w溫正常整理pptnP5清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、切口疼痛切口疼痛、咳嗽無力有關(guān)咳嗽無力有關(guān)nI1 術(shù)后指導半坐臥位，使膈肌下降，有利術(shù)后指導半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸于呼吸nI2 予以霧化吸入，予以霧化吸入，2次次/日，指導深呼吸。日，指導深呼吸。nI3 指導患者

12、翻身拍背等有效排痰方法。指導患者翻身拍背等有效排痰方法。nI4 遵醫(yī)囑使用化痰藥物。遵醫(yī)囑使用化痰藥物。nO 患者能自行有效咳痰患者能自行有效咳痰整理pptnP6 潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血nI1 囑患者活動時，動作輕柔，避免牽拉引流囑患者活動時，動作輕柔，避免牽拉引流管管nI2 囑患者勿用力咳嗽排便以免增加腹壓囑患者勿用力咳嗽排便以免增加腹壓nI3 遵醫(yī)囑給予靜脈止血藥遵醫(yī)囑給予靜脈止血藥nI4 囑患者半臥位，減輕切口張力囑患者半臥位，減輕切口張力nI5 靜脈穿刺拔針時延長按壓時間靜脈穿刺拔針時延長按壓時間nI6 及時觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量及時觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量nO 患者無

13、出血現(xiàn)象患者無出血現(xiàn)象整理pptnP7 潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：感染nI1 執(zhí)行各項操作時，嚴格無菌操作執(zhí)行各項操作時，嚴格無菌操作nI2 保持切口敷料干燥，及時更換保持切口敷料干燥，及時更換nI3 遵醫(yī)囑積極給予抗炎藥遵醫(yī)囑積極給予抗炎藥nI4 定時監(jiān)測體溫和血常規(guī)的變化定時監(jiān)測體溫和血常規(guī)的變化nI5 囑患者增加營養(yǎng)的攝入，增加機體抵抗力囑患者增加營養(yǎng)的攝入，增加機體抵抗力nI6 給予腹腔沖洗等措施給予腹腔沖洗等措施nO 患者生命體征平穩(wěn)患者生命體征平穩(wěn),未出現(xiàn)感染現(xiàn)象未出現(xiàn)感染現(xiàn)象整理pptnP8 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與術(shù)與術(shù)后禁食時間長及攝入量不足有關(guān)

14、后禁食時間長及攝入量不足有關(guān)nI1 遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)液治療遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)液治療nI2 定期檢測肝腎功能，血常規(guī)定期檢測肝腎功能，血常規(guī)nO 化驗結(jié)果總蛋白化驗結(jié)果總蛋白60.4g/L整理pptnP9 舒適改變：與放置多根引流管（有舒適改變：與放置多根引流管（有T T管、引流管、管、引流管、胃管、尿管），胃管、尿管），胃腸減壓有關(guān)胃腸減壓有關(guān)nI1 妥善固定引流管避免滑脫，妥善固定引流管避免滑脫，向患者及家屬解釋放向患者及家屬解釋放置引流管的重要性置引流管的重要性nI2 保持引流通暢保持引流通暢,防止受壓防止受壓.扭曲扭曲.折疊折疊nI3 注意引流液的色注意引流液的色.性狀性狀.量量,并做好記錄并做好記錄nI4 注意保護引流管周圍的皮膚。注意保護引流管周圍的皮膚。nI5 每日口腔護理并保持口腔清潔。每日口腔護理并保持口腔清潔。n