2015年度蘭州市技術(shù)發(fā)明獎申報書

1、2015年度蘭州市技術(shù)發(fā)明獎申報書一、項目基本情況 編號：項目名稱項目完成人主要完成單位（蓋章）（限報6人）推薦單位（蓋章）項目名稱可否公布密級及保密期限主題詞學(xué)科名稱任務(wù)來源A.國家計劃 B.部、委、省 C.地、市、自治州 D.基金資助 E國際合作 F.其他單位委托 G.自選 H.非職務(wù) I.其他計劃（基金）名稱和編號項目起止時間起始： 年 月 日完成： 年 月 日專利授權(quán)號專利授權(quán)時間成果應(yīng)用時間推廣經(jīng)濟效益 二、項目簡介項目名稱：（項目所屬科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域、主要技術(shù)內(nèi)容、特點及應(yīng)用推廣情況） （不超過800個漢字）三、項目詳細(xì)內(nèi)容1.立項背景 （不超過800個漢字）2.詳細(xì)科學(xué)技術(shù)內(nèi)容 （紙

2、面不敷，可另增頁）3.發(fā)現(xiàn)、發(fā)明及創(chuàng)新點： （不超過400字）4.保密要點： （不超過100字）5.與當(dāng)前國內(nèi)外同類研究、同類技術(shù)的綜合比較 （不超過800個漢字）6.應(yīng)用情況成果轉(zhuǎn)化、推廣或產(chǎn)業(yè)化方面還需幫助解決的問題7.經(jīng)濟、社會效益情況 單位：萬元（人民幣）項目申報單位應(yīng)用經(jīng)濟效益匯總年 份 新增利潤新增稅收創(chuàng)收外匯節(jié)支總額累 計各欄目計算依據(jù)：（項目申報單位財務(wù)部門蓋章） 年 月 日社會效益：注：基礎(chǔ)研究項目可不填寫本欄。 四、本項目曾獲科技獎勵情況獲獎時間何 種 獎 勵獎勵等級授獎部門（單位）本表所填科技獎勵是指：1、省、自治區(qū)、直轄市政府和國務(wù)院有關(guān)部門、中國人民解放軍設(shè)立的科技獎

3、勵；2、省、市級有關(guān)部門及區(qū)、縣政府設(shè)立的科技獎勵；3、經(jīng)批準(zhǔn)的社會力量設(shè)立的科技獎勵。五、申請、獲得專利的情況表國 別申 請 號專 利 號項目名稱六、主要完成人的情況表第 完成人姓 名性 別民族出生地 ?。ㄗ灾螀^(qū)） 市出生日期黨 派何國華僑工作單位手機號碼家庭住址辦公電話通信地址郵政編碼電子信箱畢業(yè)學(xué)校文化程度學(xué) 位職務(wù)、職稱專業(yè)、專長畢業(yè)時間曾獲獎勵及榮譽稱號情況參加本項目的起止時間 年 月 至 年 月創(chuàng)造性貢獻本人簽字： 年 月 日注：按順序填寫，一人一表，可另增頁。七、主要完成單位單位名稱第 完成單位單位性質(zhì)聯(lián)系人聯(lián)系電話傳 真電子郵箱通訊地址郵政編碼主要貢獻注：1、單位性質(zhì)按以下規(guī)范

4、（連同相應(yīng)的字母）填寫： A.研究院所 B.大專院校 C.機關(guān)團體 D.事業(yè) E.企業(yè) F.個體 G.其它2、按填報單位順序填寫，一家單位一張表，可另增頁。八、推薦單位意見 推薦單位公章 年 月 日九、審核、初評意見學(xué)科或?qū)＜医M推薦意見組長簽字： 年 月 日初評意見蘭州市科技進步獎評審委員會主任簽字： 年 月 日十、評審意見蘭州市科學(xué)技術(shù)獎勵委員會主任簽字： （ 公 章） 年 月 日十一、附件目錄1. 技術(shù)評價（鑒定、驗收、評審）證明；2. 國家發(fā)明專利證書及發(fā)明權(quán)利要求書（復(fù)印件）； 3. 科技成果應(yīng)用、推廣、轉(zhuǎn)化協(xié)議（合同）等復(fù)印件；4. 成果應(yīng)用的證明（包括經(jīng)濟效益和社會效益證明等）； 5. 成果的主要技術(shù)研究報告；6. 實驗報告、