HP治療新進(jìn)展PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1HP治療新進(jìn)展治療新進(jìn)展諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者 馬歇爾和沃倫馬歇爾和沃倫第1頁/共55頁幽門螺幽門螺旋旋桿菌桿菌 HpHelicobacter pylori Hp第2頁/共55頁第3頁/共55頁第4頁/共55頁第5頁/共55頁第6頁/共55頁第7頁/共55頁第8頁/共55頁第9頁/共55頁療療n有假陰性的可能有假陰性的可能第10頁/共55頁胃粘膜表面的Hp(銀染色）第11頁/共55頁第12頁/共55頁第13頁/共55頁第14頁/共55頁第15頁/共55頁第16頁/共55頁第17頁/共55頁第18頁/共55頁第19頁/共55頁第20頁/共55頁第21頁/共55頁第22頁/共

2、55頁推薦是基于五個(gè)等級的科學(xué)證據(jù)推薦是基于五個(gè)等級的科學(xué)證據(jù)1 1、設(shè)計(jì)良好有恰當(dāng)對照的研究、設(shè)計(jì)良好有恰當(dāng)對照的研究2 2、設(shè)計(jì)良好的定群或病例對照研究，稍有缺陷的、設(shè)計(jì)良好的定群或病例對照研究，稍有缺陷的研研 究，或有說服力的間接證據(jù)究，或有說服力的間接證據(jù)3 3、病例報(bào)道研究的系統(tǒng)回顧，或單項(xiàng)病理對照研、病例報(bào)道研究的系統(tǒng)回顧，或單項(xiàng)病理對照研究究4 4、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)5 5、無充足證據(jù)可形成意見、無充足證據(jù)可形成意見Maastricht -2005共識共識第23頁/共55頁指指 征征 （Hp陽性）陽性） 證據(jù)科學(xué)證據(jù)科學(xué)性性DU/GU (活動或不活動，活動或不活動， 包括有并發(fā)癥

3、史者）包括有并發(fā)癥史者） 1胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤 2萎縮性胃炎萎縮性胃炎 2胃癌術(shù)后胃癌術(shù)后 3胃癌患者的一級親屬患者胃癌患者的一級親屬患者 3患者希望治療患者希望治療（與患者的內(nèi)科醫(yī)師商討后）（與患者的內(nèi)科醫(yī)師商討后） 4根除治療指征根除治療指征Maastricht -2005共識共識第24頁/共55頁指指 征征 （Hp陽性）陽性） 證據(jù)科學(xué)證據(jù)科學(xué)性性功能性消化不良功能性消化不良 1服用服用NSAID 1胃食管反流病胃食管反流病 （GERD） 2不明原因的缺鐵性貧血（不明原因的缺鐵性貧血（IDA） 3特發(fā)性血小板減少性紫癜（特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP） 3根除治療指征根除治療指征M

4、aastricht -2005共識共識第25頁/共55頁P(yáng)PI（RBC）bid + 克拉霉素克拉霉素 500mg bid +阿莫西林阿莫西林 1000 mg bid 或或 甲硝唑甲硝唑 500mg bid, 療程最少一周療程最少一周失敗失敗PPI bid + 鉍劑鉍劑 120mg qid （）阿莫西林（）阿莫西林+甲硝唑甲硝唑 500mg tid + 四環(huán)素四環(huán)素 500mg qid療程最少一周療程最少一周一線治療一線治療二線治療二線治療采取補(bǔ)救措施采取補(bǔ)救措施再次失敗再次失敗三線治療三線治療Maastricht -2005共識共識第26頁/共55頁Maastricht -2005共識共識第2

5、7頁/共55頁Maastricht -2005共識共識治療策略治療策略第28頁/共55頁HpHp陽性疾病陽性疾病 必須必須支持支持消化性潰瘍消化性潰瘍早期胃癌術(shù)后早期胃癌術(shù)后MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤慢性胃炎伴萎縮糜爛慢性胃炎伴萎縮糜爛慢性胃炎伴消化不良癥狀慢性胃炎伴消化不良癥狀計(jì)劃使用計(jì)劃使用NSAIDNSAID部分功能性消化不良部分功能性消化不良FDFD胃癌家族史胃癌家族史特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜不明原因缺鐵性貧血不明原因缺鐵性貧血其他相關(guān)性疾病其他相關(guān)性疾病( (淋巴細(xì)胞性胃炎等淋巴細(xì)胞性胃炎等) )個(gè)人要求治療者個(gè)人要求治療者中國廬山中國廬山-2007-2007共

6、識共識第29頁/共55頁P(yáng)PI/RBC（標(biāo)準(zhǔn)劑量）（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+C(0.5g) +A(1.0g)PPI/RBC（標(biāo)準(zhǔn)劑量）（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+ C(0.5g) +M(0.4g)/F0.1PPI （標(biāo)準(zhǔn)劑量）（標(biāo)準(zhǔn)劑量） + B （標(biāo)準(zhǔn)劑量）（標(biāo)準(zhǔn)劑量） +C(0.5g) +A(1.0g)PPI （標(biāo)準(zhǔn)劑量）（標(biāo)準(zhǔn)劑量） + B （標(biāo)準(zhǔn)劑量）（標(biāo)準(zhǔn)劑量） + C(0.5g) +M(0.4g)/F0.1一線治療一線治療中國廬山中國廬山-2007共識共識HpHp根除治療方案根除治療方案基本與基本與Maastricht共識相仿，呋喃唑酮為我國特色共識相仿，呋喃唑酮為我國特色第30頁/共55頁P(yáng)PI （標(biāo)準(zhǔn)劑

7、量）（標(biāo)準(zhǔn)劑量） + B （標(biāo)準(zhǔn)劑量）（標(biāo)準(zhǔn)劑量） +M(0.4g tid) + T(0.75bid) / T(0.5 tid) PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+ B （標(biāo)準(zhǔn)劑量）（標(biāo)準(zhǔn)劑量） + F(0.1g) +T(0.75 bid) / T(0.5 tid) PPI （標(biāo)準(zhǔn)劑量）（標(biāo)準(zhǔn)劑量） + B （標(biāo)準(zhǔn)劑量）（標(biāo)準(zhǔn)劑量） + F(0.1g) + A(1.0g)PPI （標(biāo)準(zhǔn)劑量）（標(biāo)準(zhǔn)劑量） +L（0.5qd )+A(1.0g) 補(bǔ)救治療或再次治療補(bǔ)救治療或再次治療中國廬山中國廬山-2007共識共識HpHp根除治療方案根除治療方案第31頁/共55頁第32頁/共55頁第33頁/共55頁

8、HpHp根除的指征及相關(guān)的觀點(diǎn)根除的指征及相關(guān)的觀點(diǎn)未經(jīng)調(diào)查的消化不良未經(jīng)調(diào)查的消化不良HpHp的的“檢測和治療檢測和治療”在在FDFD病人是病人是一種合適的選擇一種合適的選擇Maastricht -2005共識共識第34頁/共55頁未經(jīng)調(diào)查的消化不良未經(jīng)調(diào)查的消化不良年齡年齡 45歲歲排除排除GERD、 NSAID、 胃癌家族史、報(bào)警癥狀胃癌家族史、報(bào)警癥狀Hp檢測和治檢測和治療療報(bào)警癥狀：報(bào)警癥狀： 原因不明體重減輕原因不明體重減輕 吞咽困難吞咽困難消化道出血或貧血消化道出血或貧血 體檢發(fā)現(xiàn)異常體檢發(fā)現(xiàn)異常實(shí)施檢測和治實(shí)施檢測和治療策略主要檢療策略主要檢測方法測方法 -非非侵入性侵入性UB

9、T 或或HpSAMaastricht -2005共識共識第35頁/共55頁檢測和治療：檢測和治療：在特定年齡人群中胃癌發(fā)病率在特定年齡人群中胃癌發(fā)病率低的西方實(shí)施，得到肯定；經(jīng)濟(jì)、有效、不做低的西方實(shí)施，得到肯定；經(jīng)濟(jì)、有效、不做胃鏡；不能明確診斷胃鏡；不能明確診斷檢測和胃鏡檢查檢測和胃鏡檢查: 在在胃癌高發(fā)地區(qū)應(yīng)實(shí)施胃癌高發(fā)地區(qū)應(yīng)實(shí)施，不優(yōu)于直接胃鏡檢查。不優(yōu)于直接胃鏡檢查。經(jīng)濟(jì)學(xué)無優(yōu)勢經(jīng)濟(jì)學(xué)無優(yōu)勢 直接胃鏡檢查：直接胃鏡檢查：我國胃癌高發(fā)，胃鏡價(jià)低我國胃癌高發(fā)，胃鏡價(jià)低，首選，首選未未經(jīng)經(jīng)調(diào)調(diào)查查的的消消化化不不良良Maastricht -2005共識共識第36頁/共55頁HpHp與與NS

10、AIDNSAID Hp Hp和和NSAIDNSAID相互獨(dú)立的危險(xiǎn)因子，兩因素共相互獨(dú)立的危險(xiǎn)因子，兩因素共存增加消化性潰瘍出血的危險(xiǎn)性（存增加消化性潰瘍出血的危險(xiǎn)性（6.136.13倍）倍）根除根除HpHp期望預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)期望預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)根除根除HpHp對長期服用對長期服用NSAIDNSAID者有益處，但不足以者有益處，但不足以預(yù)防其相關(guān)潰瘍病復(fù)發(fā)預(yù)防其相關(guān)潰瘍病復(fù)發(fā)Maastricht -2005共識共識HpHp根除的指征及相關(guān)的觀點(diǎn)根除的指征及相關(guān)的觀點(diǎn)第37頁/共55頁暴露于暴露于NSAID/Aspirin病人處理病人處理初次使用初次使用NSAID者者 Hp根治可部分預(yù)防根

11、治可部分預(yù)防DU和和/出血出血長期服用長期服用NSAID和和PU/潰瘍出血者潰瘍出血者預(yù)防預(yù)防PU復(fù)發(fā)和復(fù)發(fā)和/出血：出血：PPI維持優(yōu)于維持優(yōu)于Hp根根治治長期服用長期服用Aspirin 并有顯著的臨床出血者并有顯著的臨床出血者應(yīng)檢測應(yīng)檢測Hp，如陽性應(yīng)接受，如陽性應(yīng)接受Hp根治根治Maastricht -2005共識共識HpHp根除的指征及相關(guān)的觀點(diǎn)根除的指征及相關(guān)的觀點(diǎn)第38頁/共55頁Hp與與GERDHpHp感染率與感染率與GERDGERD負(fù)相關(guān)負(fù)相關(guān)根除根除HpHp的藥物治療并不引起的藥物治療并不引起/ /加重加重GERDGERDHpHp與萎縮性胃炎與萎縮性胃炎根除根除HpHp防止萎

12、縮性胃炎的發(fā)展，可能防止萎縮性胃炎的發(fā)展，可能導(dǎo)致胃粘膜萎縮的逆轉(zhuǎn)，但對腸化的影導(dǎo)致胃粘膜萎縮的逆轉(zhuǎn)，但對腸化的影響不肯定響不肯定HpHp根除的指征及相關(guān)的觀點(diǎn)根除的指征及相關(guān)的觀點(diǎn)Maastricht -2005共識共識第39頁/共55頁HpHp與與PPIPPI PPI PPI過度抑酸可影響胃炎類型分布，偏向過度抑酸可影響胃炎類型分布，偏向胃體為主胃炎胃體為主胃炎長期過度抑酸治療可能加速導(dǎo)致萎縮性胃長期過度抑酸治療可能加速導(dǎo)致萎縮性胃炎的特定腺體消失過程炎的特定腺體消失過程HpHp與缺鐵性貧血與缺鐵性貧血在伴有不可解釋的缺鐵性貧血，應(yīng)該尋在伴有不可解釋的缺鐵性貧血，應(yīng)該尋求有無求有無HpHp

13、感染并進(jìn)行治療感染并進(jìn)行治療Maastricht -2005共識共識HpHp根除的指征及相關(guān)的觀點(diǎn)根除的指征及相關(guān)的觀點(diǎn)第40頁/共55頁HpHp與缺鐵性貧血與缺鐵性貧血可能機(jī)制可能機(jī)制 慢性糜爛性胃炎的隱性失血慢性糜爛性胃炎的隱性失血 慢性胃炎低酸或無酸所致的鐵吸收減少慢性胃炎低酸或無酸所致的鐵吸收減少 細(xì)菌對鐵的攝取或利用增加細(xì)菌對鐵的攝取或利用增加根除根除HpHp可逆轉(zhuǎn)無癥狀胃炎可逆轉(zhuǎn)無癥狀胃炎IDA IDA 和提高鐵吸收和提高鐵吸收Maastricht -2005共識共識HpHp根除的指征及相關(guān)的觀點(diǎn)根除的指征及相關(guān)的觀點(diǎn)第41頁/共55頁Hp與與ITPITPITP患者由較高的患者由較

14、高的HpHp感染率感染率根除根除HpHp可誘導(dǎo)顯著的血小板應(yīng)答可誘導(dǎo)顯著的血小板應(yīng)答不明原因的不明原因的ITPITP因檢測因檢測HpHp感染并行根除治療感染并行根除治療可能機(jī)制為存在相關(guān)交叉抗原可能機(jī)制為存在相關(guān)交叉抗原Maastricht -2005共識共識HpHp根除的指征及相關(guān)的觀點(diǎn)根除的指征及相關(guān)的觀點(diǎn)第42頁/共55頁胃癌的預(yù)防胃癌的預(yù)防HpHp根治防止胃粘膜癌前病變（腸化、根治防止胃粘膜癌前病變（腸化、胃粘膜萎縮）的發(fā)展胃粘膜萎縮）的發(fā)展HpHp的根治減少胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)的根治減少胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)根除根除HpHp的時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在癌前病變（萎的時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在癌前病變（萎縮、腸化生）發(fā)生前縮、腸化生）發(fā)生前Maastricht -2005共識共識第43頁/共55頁第44頁/共55頁第45頁/共55頁HpHpHpHp第46頁/共55頁第47頁/共55頁第48頁/共55頁4.4.應(yīng)用應(yīng)用呋喃唑酮呋喃唑酮替代甲硝唑作為替代甲硝唑作為二線療法二線療法第49頁/共55頁第50頁/共55頁第51頁/共55頁 Maastricht -2005Maastricht -2005共識意見是最新國共識意見是最新國際權(quán)威性