肝內膽管論文肝內膽管結石的治療體會論文：肝內膽管結石的治療體會

1、備一論文發(fā)表專素一中國學木論文網.59168,net肝內膽管論文肝內膽管結石的治療體會論文：肝內膽管結石的治療體會【摘要】目的總結肝內膽管結石外治療經驗和治療效果。方法分析126例肝內膽管結石病人的臨床表現(xiàn)、治療方法及療效。結果126例中行肝切除治療76例,殘石率12.7%,單純取石加膽道引流術殘石率22.2%。術后并發(fā)癥5例,2例膈下膿腫,1例膽漏,2例切口感染。本組無死亡病例。隨訪病人肝切除術者療效佳，無明顯癥狀出現(xiàn)，非肝切除術者有3例出現(xiàn)較明顯疾病表現(xiàn)。結論肝內膽管結石的外科治療可采用多種方式，但須依據病人的具體情況選擇合理術式,不同范圍的肝葉切除治療區(qū)域性肝內膽管結石，其療效優(yōu)于單純取

2、石加膽道引流術。各種措施的綜合運用有助于減少術后殘石。【關鍵詞】肝內膽管結石治療肝內膽管結石是膽道外科的疑難病癥。本文選取了我院2000年1月-2010年1月間治療肝內膽管結石病例126例，采用肝左外葉切除、膽總管切開取石做以比較，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料本組共126例患者，其中男70例，女56例，年齡最大73歲，最小14歲，平均年齡45.6。院時伴急性膽道感染者8例,有反復右上腹疼痛不適者35例,黃疸者14例。結石部位：左論文發(fā)表專家一中國學木論文網肝65例，右肝25例，左、右肝36例。合并肝外膽管結石25例,伴膽道狹窄19例,其中肝總管狹窄4例,左肝管狹窄9例,右肝管狹窄5例

3、,左、右肝管均狹窄6例。具有再次膽道手術史者6例。術前均行b超檢查。其中，又分為使用膽道鏡和未用膽道鏡兩組，兩組病例在年齡、性別、結石部位、手術時機、手術方式方面均無選擇性差異，具有可比性。術中未用膽道鏡組用器械盡量取凈結石，使用膽道鏡組先用器械取石，再配合膽道鏡檢查、取石，術后均以取凈為準。取凈評價標準應用b超檢查為準。最后殘石病例不包括取凈后再發(fā)病例。1.2手術方法根據結石的不同部位，行規(guī)則性病肝切除76例,其余肝實質切除并取石11例，肝門部膽管切開整形19例，膽管空腸r-y吻合20例。術中肝門阻斷時間1015min,出血量300800m,l術中見病肝周圍水腫、粘連或伴炎性滲出物，切開后均

4、見含泥沙狀結石和膿性膽汁流出。2結果術后并發(fā)癥5例,2例膈下膿腫,1例膽漏,2例切口感染。術后23周t管造影及b超復查發(fā)現(xiàn)結石殘存者44例,其中未作肝切除而只單純取石加膽道引流者34例,殘石率為34.9%。本組病例無死亡。隨訪34例,隨訪時間3個月至5年，平均2.8年。隨訪病人中術后病理1例發(fā)生膽漏，2例出論文發(fā)表專素一中國學木論文網vww.59168,net現(xiàn)腹腔感染，其余隨訪者未見明顯異常。3討論肝內膽管結石的基本病理改變是肝內萎縮區(qū)和增生區(qū)同時存在，后期多伴肝外膽管結石。主要病理改變是梗阻和感染。目前公認的治療肝內膽管結石的基本原則是“解除梗阻,去除病灶，通暢引流”。雖然目前膽管結石，尤

5、其是肝內膽管結石發(fā)病率明顯下降。但是，肝內膽管結石仍是膽道外科的一個常見疾病和主要臨床問題。肝內膽管結石的治療十分困難，傳統(tǒng)手術方法治療肝膽管結石，其術后殘留結石發(fā)生率極高，是膽道外科一項復雜的課題。近年來采用膽道鏡取石取得了不錯的臨床療效。在術中應用纖維膽道鏡可觀察肝內外膽管的全貌，了解有無結石或蛔蟲殘留、肝內膽管相對狹窄及膽道內新生物的存在。對肝內膽管結石可在膽道鏡直視下取石。對I級膽管或較大嵌頓結石可在碎石鉗碎石或沖洗至較大肝管后取石。手術取凈結石，這是肝內膽管結石手術治療的核心。本組126例，術中應用膽道鏡196例，取凈結石.124例。術后膽道鏡取石在肝內膽管結石手術治療中的臨床價值是顯而易見的，但術中膽道鏡的作用也是不容忽視的，可明顯減少病人結石的殘留率。本組分析表明