化療藥物外滲的預(yù)防及處理

1、2022-4-30西安交通大學(xué) 席酉民博士1 化療藥物化療藥物外滲的預(yù)防外滲的預(yù)防及處理及處理郴州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)郴州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū) 文林蘭主管護(hù)師文林蘭主管護(hù)師主要內(nèi)容主要內(nèi)容化療藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理造成病人生命財(cái)產(chǎn)的重大損失對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全也造成巨大威脅 化療化療藥物藥物外滲外滲手衛(wèi)生手衛(wèi)生正確的手衛(wèi)生方法正確的手衛(wèi)生方法-技術(shù)技術(shù) 1、洗手、洗手打開水龍頭用流動水沖洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸濕 取適量的肥皂或皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指、指縫，然后反復(fù)搓揉雙手及腕部整個(gè)搓揉時(shí)間不應(yīng)少于15秒1, 2,

2、 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 1511, 12, 13, 14, 15正確的洗手方法正確的洗手方法: :要持續(xù)要持續(xù)1515 秒鐘！秒鐘！手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方使用安全的工具使用安全的工具預(yù)充藥液注射器預(yù)充藥液注射器自動毀形注射器自動毀形注射器針尖帶有鏈接的保護(hù)套針尖帶有鏈接的保護(hù)套化療藥物的防護(hù)化療藥物的防護(hù)現(xiàn)狀現(xiàn)狀 我國目前化療藥物使用的管理模我國目前化療藥物使用的管理模式以落后的分散式管理為主，式以落后的分散式管理為主，62.87%62.87%

3、醫(yī)院的護(hù)士在配置化療藥時(shí)沒有任何防醫(yī)院的護(hù)士在配置化療藥時(shí)沒有任何防護(hù)設(shè)備，護(hù)士在操作中使用防護(hù)用具的護(hù)設(shè)備，護(hù)士在操作中使用防護(hù)用具的正確率低，廢棄物處理不當(dāng)正確率低，廢棄物處理不當(dāng) 化療藥物的防護(hù)化療藥物的防護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定第二十九條第二十九條中規(guī)定中規(guī)定:根據(jù)臨床需要，可建立全腸道外營養(yǎng)根據(jù)臨床需要，可建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心（室），和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心（室），實(shí)行集中配制和供應(yīng)實(shí)行集中配制和供應(yīng)腫瘤藥可以通過皮膚、呼吸道等吸收入人體，腫瘤藥可以通過皮膚、呼吸道等吸收入人體， 從而對身體產(chǎn)生影響，對人體有致畸、致癌、從

4、而對身體產(chǎn)生影響，對人體有致畸、致癌、致突變的危害致突變的危害 化療藥物的防護(hù)化療藥物的防護(hù)化療藥物的防護(hù)化療藥物的防護(hù)措施措施-環(huán)境環(huán)境建議醫(yī)院建立建議醫(yī)院建立“靜脈藥物配置中心靜脈藥物配置中心” 正確使用安全柜正確使用安全柜 沒有條件的醫(yī)院，抗癌藥物配藥室應(yīng)設(shè)在沒有條件的醫(yī)院，抗癌藥物配藥室應(yīng)設(shè)在人流較少處，室內(nèi)要安裝排風(fēng)設(shè)備，保人流較少處，室內(nèi)要安裝排風(fēng)設(shè)備，保證空氣流通證空氣流通抗腫瘤藥物的配制工作只能由接受過專門抗腫瘤藥物的配制工作只能由接受過專門訓(xùn)練的護(hù)理人員進(jìn)行訓(xùn)練的護(hù)理人員進(jìn)行化療藥物的防護(hù)化療藥物的防護(hù)措施措施-操作前操作前接觸抗癌藥的護(hù)士操作前要穿防護(hù)衣，接觸抗癌藥的護(hù)士操

5、作前要穿防護(hù)衣，戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；戴一次性帽子，戴手套，減少皮膚接戴一次性帽子，戴手套，減少皮膚接觸，有條件的戴目鏡觸，有條件的戴目鏡戴手套前及脫手套之后應(yīng)認(rèn)真洗手戴手套前及脫手套之后應(yīng)認(rèn)真洗手化療藥物的防護(hù)化療藥物的防護(hù)措施措施-操作時(shí)操作時(shí)1、打開粉劑安瓿時(shí)，應(yīng)用無菌紗布包裹，以防劃破手套、打開粉劑安瓿時(shí)，應(yīng)用無菌紗布包裹，以防劃破手套2、自小瓶抽取藥液時(shí)，要防止瓶內(nèi)壓力過高，造成藥液外溢、自小瓶抽取藥液時(shí)，要防止瓶內(nèi)壓力過高，造成藥液外溢3、溶解藥物時(shí)，溶酶應(yīng)沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再、溶解藥物時(shí)，溶酶應(yīng)沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉

6、浸透后再攪動攪動4、使用針腔較大的針頭抽取藥液，所抽藥液不宜超過注射器容量、使用針腔較大的針頭抽取藥液，所抽藥液不宜超過注射器容量的的34，防止藥液外溢，防止藥液外溢5、如果藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗、如果藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗6、撒在桌面或地面的藥液，應(yīng)及時(shí)用紙或紗布吸盡，再用肥皂及、撒在桌面或地面的藥液，應(yīng)及時(shí)用紙或紗布吸盡，再用肥皂及水擦洗水擦洗7、操作時(shí)應(yīng)確保空針及輸液管接頭處銜接緊密，以免藥液外漏、操作時(shí)應(yīng)確?？蔗樇拜斠汗芙宇^處銜接緊密，以免藥液外漏8、用注射器抽吸藥液后排空氣時(shí)，用一片無菌酒精棉片放在針頭、用注射器抽吸藥液后排空氣

7、時(shí)，用一片無菌酒精棉片放在針頭周圍，以免藥液外流污染周圍，以免藥液外流污染9、無菌注射盤用無菌聚氯乙烯薄膜鋪蓋。用后按污物處理、無菌注射盤用無菌聚氯乙烯薄膜鋪蓋。用后按污物處理10廢安瓿與小瓶放于可密封的塑料袋中，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣廢安瓿與小瓶放于可密封的塑料袋中，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣11宜用一次性注射器、輸液裝置宜用一次性注射器、輸液裝置化療藥物的防護(hù)化療藥物的防護(hù)措施措施-操作后操作后1、藥液輸完后拔針時(shí)應(yīng)戴手套、藥液輸完后拔針時(shí)應(yīng)戴手套2、接觸化療藥物的用具、污物應(yīng)放入專用、接觸化療藥物的用具、污物應(yīng)放入專用袋內(nèi)集中封閉處理，化療廢棄物應(yīng)放在袋內(nèi)集中封閉處理，化療廢棄物應(yīng)放在帶蓋的容器

8、中，并注明標(biāo)記，按要求進(jìn)帶蓋的容器中，并注明標(biāo)記，按要求進(jìn)行處理行處理3、護(hù)土在處理化療病人的尿液、糞便、嘔、護(hù)土在處理化療病人的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時(shí)必須戴手套吐物或分泌物時(shí)必須戴手套4、化療病人的尿、嘔吐物及其他體液按污化療病人的尿、嘔吐物及其他體液按污物處理，水池、抽水馬桶用后反復(fù)用水物處理，水池、抽水馬桶用后反復(fù)用水沖洗沖洗 化療藥物的防護(hù)化療藥物的防護(hù)措施措施-加強(qiáng)宣教加強(qiáng)宣教1工作人員盡量減少對化療藥不必要的接觸工作人員盡量減少對化療藥不必要的接觸2盡量減少化療藥對環(huán)境的污染盡量減少化療藥對環(huán)境的污染3切實(shí)加強(qiáng)對接觸抗癌藥護(hù)士的工作科學(xué)規(guī)范化切實(shí)加強(qiáng)對接觸抗癌藥護(hù)士的工作科學(xué)

9、規(guī)范化管理，除加強(qiáng)接觸抗癌藥護(hù)士的自我防護(hù)知識管理，除加強(qiáng)接觸抗癌藥護(hù)士的自我防護(hù)知識的教育，進(jìn)行專職培訓(xùn)，實(shí)行常規(guī)性防護(hù)知識的教育，進(jìn)行專職培訓(xùn)，實(shí)行常規(guī)性防護(hù)知識考核外，還要制定護(hù)士接觸抗癌藥操作規(guī)程、考核外，還要制定護(hù)士接觸抗癌藥操作規(guī)程、安全防護(hù)措施安全防護(hù)措施4每年定期為接觸化療藥物的護(hù)士進(jìn)行體檢，包每年定期為接觸化療藥物的護(hù)士進(jìn)行體檢，包括細(xì)胞分類，血小板等，合理安排休假括細(xì)胞分類，血小板等，合理安排休假5護(hù)士懷孕和哺乳期可考慮暫時(shí)脫離接觸抗癌藥護(hù)士懷孕和哺乳期可考慮暫時(shí)脫離接觸抗癌藥物的環(huán)境，育齡期婦女同樣要采取保護(hù)措施物的環(huán)境，育齡期婦女同樣要采取保護(hù)措施 6不可在工作區(qū)進(jìn)食和

10、飲水不可在工作區(qū)進(jìn)食和飲水化療藥物外滲的病因?qū)W病因?qū)W n導(dǎo)致化療藥物外滲的原因：解剖因素；生理因素；藥理因素；注射部位（應(yīng)避免在肘窩處注射，此部位如果發(fā)生藥物外滲后不易被發(fā)現(xiàn)，手腕以及手背上的神經(jīng)和肌腱分布多，選擇該處靜脈注射藥物，外滲后可能引起永久性損傷，從理論上說，最佳部位是前臂,因?yàn)樵撎庫o脈表淺，有豐富的軟組織，可防止損傷肌腱和神經(jīng)）；血管因素：推注速度過快，局部血管難以承受急劇增高的腔內(nèi)壓力，反復(fù)穿刺損傷靜脈的完整性并導(dǎo)致破損。局部毒副反應(yīng)(外滲)的主要表現(xiàn)n輸液過程中患者常表現(xiàn)出腫脹及急性燒灼樣痛。 n外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié)，嚴(yán)重可出現(xiàn)皰疹及大水泡，出現(xiàn)潰瘍及廣泛組織壞死。n

11、“靜脈怒張”反應(yīng)：這一反應(yīng)的特征是沿前臂靜脈道路方向的紅線，注藥局部可以有血斑、水腫、 痛、淺表的皰疹和水皰。 化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理n化療前應(yīng)識別是發(fā)皰劑還是非發(fā)皰性藥物，以便適當(dāng)稀釋溶解藥物，以免藥物濃度過高。n輸液部位的選擇：避開手背、關(guān)節(jié)以及皮下血管或淋巴管總病理生理的靜脈選擇穿刺點(diǎn)，如曾做過放療的肢體、有動一靜脈瘺的肢體，乳腺癌行淋巴清掃的肢體；避免在24h內(nèi)在被穿刺點(diǎn)的遠(yuǎn)端重新穿刺，以免化療藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲?；熕幬锿鉂B的預(yù)防及護(hù)理n預(yù)期可能有復(fù)合輸液時(shí)，應(yīng)考慮外周中心靜脈置管，如果患者拒絕使用中心靜脈，應(yīng)簽署外周靜脈化療同意書 化療藥物外滲的預(yù)防及

12、護(hù)理n化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員執(zhí)行或指導(dǎo)。輸液中嚴(yán)密觀察，一般1530分鐘巡視一次，細(xì)心觀察有無紅腫、滲出、疼痛，重視患者主訴，主訴輸液部位有疼痛及燒灼感，不管局部是否腫脹，都要立即停止用藥，按外滲程序處理，同時(shí)注意回訪，一般化療藥物外滲觀察不少于10天。化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理n如果同時(shí)使用多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)泡性藥物，如果兩種均為發(fā)泡性，應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間應(yīng)用生理鹽水或糖水沖洗管道，間隔時(shí)間不得少于1520分鐘。 化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理n在輸液前應(yīng)向患者講解藥物滲出的主要表現(xiàn)，如果出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不暢，教患者學(xué)會關(guān)閉輸液器，及時(shí)呼叫護(hù)士，盡量減少化療藥物滲出量?；熕幬锿鉂B的預(yù)防及護(hù)理n若已發(fā)生外滲，應(yīng)及時(shí)給予解毒處理：立即停止輸液；保留針頭，并吸出外滲液，接注射器推注地密米松5mg拔出針頭；病變肢體抬高至少98h；局部冷敷612h，一般忌熱敷，注意預(yù)防凍傷；用美寶濕潤燒傷膏外敷，也可用50%mgSo4濕敷；局部用0.9%NS10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg封閉；積極進(jìn)行有針