病情觀察和危重病人的護(hù)理ppt課件

1、病情察看和危重病人的護(hù)理; 定義危重病人是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)能夠發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人。病情察看是護(hù)理任務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是護(hù)理危重病人的先決條件，病人生命體征的改動(dòng)，瞳孔、認(rèn)識(shí)的變化，精神形狀的紊亂，排泄物的異常等都是提示危重病人的情況。; 病情的察看病情察看室醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)視、觸、嗅、聽(tīng)等方法及醫(yī)療儀器設(shè)備來(lái)獲得病人資料的過(guò)程。病情察看是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，從病癥到體征，從軀體到精神、心思都要察看，從中挑選出有關(guān)信息，為診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥提高根據(jù)。病情察看是護(hù)士必需掌握的護(hù)理技巧，要求護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心，淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，敏銳的察看力，為危重病人的搶救博得時(shí)間。; 病情察看的內(nèi)容普通情況

2、的察看生命體征的察看認(rèn)識(shí)的察看瞳孔的察看心思形狀的察看; 普通情況的察看發(fā)育和營(yíng)養(yǎng) 發(fā)育以年齡、身高、智力、體重及第二性征的關(guān)系來(lái)比較能否正常。營(yíng)養(yǎng)以皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育來(lái)判別。表情與面容 疾病可使人的表情與面容出現(xiàn)苦楚、憂慮、疲憊等變化，某些疾病開展到一定程度，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。如面頰潮紅或面色慘白、雙目無(wú)神等。皮膚與粘膜 皮膚、黏膜的顏色、溫濕度、彈性、有無(wú)出血、皮疹、水腫、黃疸、紫紺等情況是反映身體情況的目的，應(yīng)留意察看。姿態(tài)與體位 病人的姿態(tài)與體位和疾病親密相關(guān)，不同的疾病可使病人采取不同的體位，有自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位。如急性腹痛時(shí)，病人雙腿卷曲，借以減輕疼

3、痛。嘔吐物的察看 嘔吐是許多疾病表如今胃腸系統(tǒng)中的一種常見(jiàn)病癥，它表現(xiàn)為胃內(nèi)容物不自主的經(jīng)口噴涌而出。嘔吐應(yīng)留意察看嘔吐方式及嘔吐物的性質(zhì)、顏色、數(shù)量、次數(shù)，并做好記錄，以協(xié)助診斷。排泄物的察看 排泄物有糞、尿、汗液、痰液等，察看其性質(zhì)與數(shù)量。睡眠 察看水面的深淺度、時(shí)間、有無(wú)失眠等。; 生命體征的察看體溫的變化 體溫低于35C以下，多見(jiàn)于休克積極度衰竭病人；體溫繼續(xù)不升，使病情危險(xiǎn)的征兆。體溫忽然升高，多見(jiàn)于急性感染；過(guò)高的發(fā)熱或繼續(xù)高熱也是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。脈搏的變化 測(cè)脈過(guò)程中要留意脈搏的快慢、強(qiáng)弱和節(jié)律，如脈搏少于60次/分或多于140次/分，出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均闡明病情有變化。呼吸

4、的變化 主要察看呼吸的頻率、深淺、節(jié)律和呼吸的聲音。呼吸嚴(yán)重抑制時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)頭樣或潮式呼吸；呼吸頻率多于40次/分或少于8次/分，都是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。血壓的變化 察看高血壓和休克病人的血壓具有特殊的意義。血壓高或低都不是正常景象。; 認(rèn)識(shí)的察看一根據(jù)認(rèn)識(shí)妨礙的程度可分為：嗜睡：是輕度的認(rèn)識(shí)妨礙。病人繼續(xù)的處于睡眠形狀，能被喚醒，醒后能正確回答以下問(wèn)題，但反響愚鈍，停頓刺激后很快入睡。認(rèn)識(shí)模糊：認(rèn)識(shí)妨礙程度較嗜睡深，對(duì)周圍環(huán)境漠不關(guān)懷，答話簡(jiǎn)短愚鈍，表情冷淡，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分妨礙?；杷航咏皇∪耸碌恼J(rèn)識(shí)形狀，病人處于熟睡形狀，不易喚醒。較強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答非所問(wèn)，且很快

5、又入睡?；杳裕菏菄?yán)重的認(rèn)識(shí)妨礙，也是病情危重的信號(hào)。; 認(rèn)識(shí)的察看二昏迷按其程度可分為：淺昏迷和深昏迷淺昏迷：認(rèn)識(shí)喪失。對(duì)劇烈刺激如壓迫眶上緣可有苦楚表情及躲避反響，無(wú)言語(yǔ)應(yīng)對(duì)，并不能執(zhí)行簡(jiǎn)單的命令?？捎袩o(wú)認(rèn)識(shí)的自發(fā)動(dòng)作。瞳孔對(duì)光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射、角膜反射及生命體征無(wú)明顯改動(dòng)。深昏迷：自發(fā)性動(dòng)作完全消逝，對(duì)任何刺激均無(wú)反響，瞳孔對(duì)光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射、角膜反射等均消逝，生命體征也常有改動(dòng)。;瞳孔的察看瞳孔的變化是顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個(gè)重要指正。察看瞳孔應(yīng)留意兩側(cè)的外形、大小、邊緣對(duì)稱性及對(duì)光反射等。正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大同圓，邊緣整齊，在自然光線下直

6、徑2.54mm，對(duì)光反射靈敏。雙側(cè)瞳孔散大，瞳孔直徑5mm，稱瞳孔散大，見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，瀕死形狀等。雙側(cè)瞳孔減少：瞳孔直徑2mm，稱為瞳孔減少，常見(jiàn)于馬飛、巴比妥類中毒等。一側(cè)瞳孔散大：見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)麻木，小腦幕切跡疝。一側(cè)瞳孔減少：見(jiàn)于腦疝發(fā)生早期、頸交感神經(jīng)麻木。雙側(cè)瞳孔大小不等：提示顱內(nèi)病變，如腦外傷，腦腫瘤等。瞳孔對(duì)光反響：以拇指和食指分開上下眼瞼，顯露眼球，用聚光手電筒直接照射瞳孔，以察看瞳孔對(duì)光線的反響，正常人對(duì)光線反響靈敏：當(dāng)光線照射瞳孔時(shí)，瞳孔立刻減少，移去光線或閉合眼瞼后又可增大。用手電筒直接照射瞳孔時(shí)，其大小不隨光線刺激而變化，稱瞳孔對(duì)光反響消逝，常見(jiàn)于危重或昏迷病人。; 心

7、思形狀的察看心思形狀的察看包括病人的言語(yǔ)與非言語(yǔ)行為，情感反響，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，價(jià)值觀、信心等。危重病人的情感反響常見(jiàn)焦慮，恐懼與憂郁。; 危重病人的支持性護(hù)理對(duì)危重病人，護(hù)士應(yīng)做好支持性護(hù)理，以防止并發(fā)癥，防止感染，減輕病人苦楚，爭(zhēng)取早日康復(fù); 危重病人的支持性護(hù)理一加強(qiáng)臨床護(hù)理1眼的維護(hù) 眼瞼不能自行閉合的病人，易發(fā)生潰瘍，并發(fā)結(jié)膜炎，可涂紅霉素眼膏或蓋凡士林紗布，以維護(hù)角膜。2做好口腔護(hù)理3做好皮膚護(hù)理4肢體被動(dòng)鍛煉 病情答應(yīng)，23次/天給病人作肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并做按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，協(xié)助恢復(fù)功能，預(yù)防靜脈血栓構(gòu)成。堅(jiān)持呼吸道通暢 昏迷病人常因呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭，而引起呼吸困難，

8、甚至窒息，故病人頭應(yīng)側(cè)向一邊，用吸引器吸出呼吸道分泌物，堅(jiān)持呼吸道通暢。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 危重病人分解代謝加強(qiáng)，機(jī)體耗費(fèi)大，因此需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。對(duì)不能進(jìn)食者，可采用鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)水分損失較多的病人，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。;危重病人的支持性護(hù)理二留意大小便情況 如發(fā)生尿潴留，可采取協(xié)助病人排尿的放大，以減輕病人苦楚。必要時(shí)在無(wú)菌操作下導(dǎo)尿。如留置導(dǎo)尿者，要留意引流通暢，防止泌尿道感染。如便秘，給灌腸。用灌腸法仍不能排出時(shí)，護(hù)士可戴手套協(xié)助挖出糞便。留意平安 對(duì)認(rèn)識(shí)喪失、戰(zhàn)網(wǎng)、藏東的病人要確保其平安，用維護(hù)具以防止墜床摔傷；牙關(guān)緊閉抽搐的病人，要用壓舌板裹上數(shù)層紗布放于上下臼齒之間，以免因咀嚼肌痙攣而咬傷舌頭。室內(nèi)光線宜暗，任務(wù)人員動(dòng)作要輕，防止因外界刺激而引起抽搐。堅(jiān)持引流管通常 危重病人身上有時(shí)可