葉天士醫(yī)案評析

1、葉天士醫(yī)案評析  相當厚道2009-10-01 16:34葉天士醫(yī)案評析葉天士醫(yī)案評析：溫陽健脾法（轉(zhuǎn)帖) zrO|L|F&P #jDQ 溫陽, 葉天士, 醫(yī)案, 健脾, 評析 FBAC9V" 1.王（五十） 素有痰飲，陽氣已微，再加悒郁傷脾，脾胃運納之陽愈憊，致食下不化，食已欲瀉。夫脾胃為病，最詳東垣。當升降法中求之。 *F* fH>?C# 人參 白術(shù) 羌活 防風 生益智 廣皮 炙草 木瓜 .K1E1Z_ $-?5Q 按：痰飲日久必然損傷脾胃陽氣，陽氣不充則泄瀉，復以抑郁多思致使氣機不舒，脾陽下陷，泄瀉難愈。此時若辛溫燥濕，必徒然無功

2、，升提脾陽，俾心火歸位，自然陽光普照當空，陰霾自消矣。 cu*x/0, &lJT 胃為陽府，喜濕惡燥，功能息息下降而以受納為用；脾為陰藏，喜燥惡濕，功能熙熙升清而以運化為功。另外，胃氣的下降是由于膽木的疏泄與肺金的肅降共同作用的結(jié)果，而脾陽的升清是由于肝木的升騰與腎陽的溫煦鼓舞共同作用的結(jié)果。因此治療胃病必須重在通降，若氣機壅塞時用藥宜于清潤，又必須同時兼顧膽金，若寒邪內(nèi)聚則必以辛熱溫陽宣通；治療脾病必須重在溫煦升陽，若脾陽虛弱，寒濕困脾，必以溫陽健脾與苦溫燥濕芳香化濕法并用，若脾虛化源不足，營血虧虛，脾氣虛衰，則用藥宜于溫潤以化生營血，又必須兼顧肝腎，蓋肝藏血，腎又為肝母，葉

3、氏經(jīng)常強調(diào)“三陰同治”即此意也。三陰的同源關(guān)系以及相應的脾胃治療理論經(jīng)歷了一個由李東垣至朱丹溪、薛立齋、趙養(yǎng)奎、張景岳、俞嘉言等人陸續(xù)發(fā)揮的歷史形成與完善過程，我們必須在閱讀這些人的著作的同時應該結(jié)合醫(yī)學發(fā)展史進行深入的學習，才能真正掌握其方法。 w%dIe!sV TDE1z>h+" 2.張（十九） 食加便溏，胃醒脾不運也。方藥當以太陰、陽明是調(diào)：異功散加甘松益智。 _ 1> 4Q% ONq/JW$?LV 按：食后便溏屬于脾虛不運，治療當以補益脾氣為主，輔以益胃 #Rx"L&3Ue ，故以異功散補脾益氣，加甘松醒脾開郁，益智仁溫陽

4、止瀉。 d"6? 又，四君子湯以人參補胃，茯苓降胃，白術(shù)補脾，炙甘草甘膩補 ' xZPIj+ 脾益營，實為胃脾并補法。 abig9 AJ v 3.洪（嫗） 脈虛澀弱，面乏淖澤，鼻冷肢冷，肌腠麻木，時如寒凜微熱，欲溺，大便有不化之形，谷食不納。此陽氣大衰，理進溫補，用 E:4P1,%01+ 附子理中湯。 $%>n ? EY&C = 按：本案判為陽氣大衰者，除脈虛澀弱外，谷食不納，為最重要根據(jù)，即傷寒論所謂“若能食，名中風；不能食，名中寒”，故十問歌首句即問飲食也。理中湯本為溫陽散寒健脾正方，以肢冷加附子，為傷寒論附子用法指征。 +F0#d d6jE

5、a- 4.周（五五）久嗽四年，后失血。乃久積勞傷，酒肉不忌，濕郁脾陽為脹。問小溲僅通，大便仍溏。濁陰乘陽，午后夜分尤劇。 ZkAul0 生于術(shù) 熟附子 n *i'vtQ8 X ' #$e 按：本案久瀉損陽，濕盛腹脹，小便不甚利者，陽氣不能宣通之故。午后夜晚尤甚，雖久嗽咳血，為陽虛虛陽上浮，未可認為陰虛。故以生白術(shù)健脾而不燥，附子溫陽通陽，味少力雄，不用參甘者，以濕盛陰霾密布，用藥宜剛燥不宜甘緩也。 q= yZx) k=mT! 5.陳（五十） 積勞，脾陽傷，食下脹，足腫。 4-+ozC 生白術(shù) 茯苓 熟附子 草果仁 濃樸 廣皮 E/7vIg F a()6bRcT 按：本案當有腹脹

6、溏便癥狀，食后脘脹故以草果厚樸陳皮茯苓理氣化濕滲濕，白術(shù)健脾，足腫為腎陽虛弱，故加附子溫陽。 |)?aH2IL c2/R%)9 6.某 躬耕南畝，曝于烈日，漬于水土，濕內(nèi)蒸為瀉痢。邪去正傷。臨晚跗腫腹?jié)M，乃脾陽已困，諸氣不司營運，濁陰漸爾竊據(jù)。內(nèi)經(jīng)病機：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。 ef0 生白術(shù) 草蔻 茯苓 濃樸 附子 澤瀉 uspkn1- DN"S, 按：本案為感受濕邪，曝于陽光，發(fā)為瀉痢。痢后脾陽大損，故臨晚胕腫腹脹，正是陽虛濕聚之據(jù)。故以溫陽燥濕為治，白術(shù)健脾，厚樸草豆蔻理氣化濕，澤、苓利水，附子回陽。 6MQs J6. O2q=gYX> 7.鄒（三九） 深秋霍亂轉(zhuǎn)

7、筋，必有暴冷傷及脾胃。病機一十九條，河間皆謂熱，亦屬偏見。愈瀉愈脹，豈是實癥！夫酒客之濕，皆脾胃陽微不運，致濕邪凝聚，氣壅成脹。見脹滿徹投攻下，不究致病之因，故曰難調(diào)之癥。 4+5OR&kxZ 生白術(shù) 草果 熟附子 濃樸 廣皮 茯苓 jSie&Vpx KUp 按：本案為酒客濕瀉證，而其致病之故，無非脾胃陽虛不運，愈瀉愈脹，知為脾虛也。本方與前案方藥基本相同，可以看出葉氏治療脾虛陽弱濕盛的基本組方規(guī)律。 *(d6Z# =mKfFeO. 8.陳（四四） 苦寒多用，胃陽久傷。右脅痛，嘔酸濁，皆濁陰上干，用辛甘溫中補虛痛減。病患述早上腹寬，暮夜氣緊微硬，大便不爽，有單腹

8、脹之憂。 Ha)3iOM 人參 生白術(shù) 茯苓 肉桂 歸身 益智 廣皮 煨姜 :BL'>V qGpP, 按：本案為多服苦寒損傷胃陽，故大便不暢，與脾陽虛衰之泄瀉不同。故以治中湯法益氣溫陽，藥用柔潤，以治胃也。 NK7H,VT W;Ud<7<Z 9.趙（五四） 胸腹脹滿。久病痰多。 5q5 )uv" 生白術(shù)（二兩） 茯苓（二兩） 濃樸（一兩） 肉桂（五錢） 姜汁丸 L$Hx?3 本草云：濃樸與白術(shù)能治虛脹，仿潔古枳術(shù)之意也。佐茯苓通胃陽，肉桂入血絡(luò)，則病邪可卻矣。 IF9! ku/16E/k 按：胸腹脹滿為胃陽虛而濕滯，痰多為脾虛不運，本

9、方以厚樸白術(shù)配伍以健脾消虛脹，此成法。又以茯苓通胃陽，消胸滿。肉桂如血絡(luò)者，入心溫煦脾胃以化飲。姜汁通陽。 HGO#e zmrQf/yR 10.楊 脈沉小弦，中年已后，陽氣不足，痰飲水寒，皆令逆趨，致運納失和，漸有脹滿浮腫。法以辛溫宣通，以本病屬脾胃耳。 sc8"J# 人參（一錢） 茯苓（三錢） 白芍（一錢半） 淡附子（一錢） 姜汁（三分調(diào)） N1V1c$G* 按：本案浮腫，脘腹脹滿，由脾陽不足導致水濕泛濫，方用真武湯去甘草之滯膩。 %s PNw=e 2jL XMM 11.倪（二十） 腹膨，便不爽，腑陽不行。 8weSrm 生益智 茯苓 生谷芽 廣皮 砂仁殼 濃樸 B#FHf Z .

10、)LZGe3F 又： 六腑不通爽，凡濁味食物宜忌。 QCeMKjCmY 雞肫皮 麥芽 山楂 砂仁 陳香櫞 B$cOssl _Zh2eXWdjM 又： 脈沉小緩，早食難化，晚食夜脹，大便不爽。此腑陽久傷，不司流行，必以溫藥疏通。忌食閉氣粘葷。 Q;4gUmI$ 生白術(shù) 附子 濃樸 草果 茯苓 廣皮白 檳榔汁 !Tv?%? 2l C">' G2 按：腹脹，大便不暢，濕滯氣阻，故以厚樸陳皮砂仁殼理氣化濕，茯苓通陽明，益智仁溫陽醒脾。二診因大便仍不暢改雞內(nèi)金麥芽消導化堅，砂仁香櫞降氣化濕，山楂疏土和胃。三診以晚食夜脹，胃陽久傷，不司運轉(zhuǎn)，改以溫陽通腑法，以附子辛熱通陽，

11、白術(shù)健脾，茯苓分利降胃，厚樸陳皮化濕理氣，草果燥濕降氣，檳榔汁滑利降氣。 :1:3Svb<Y 7=6H3|& 12.浦（四九） 腎氣丸，五苓散，一攝少陰，一通太陽。濁泄溺通，腹?jié)M日減，不為錯誤，但虛寒脹病，而用溫補，閱古人調(diào)劑，必是通法。蓋通陽則濁陰不聚，守補恐中焦易鈍，喻氏謂能變胃而不受胃變，茍非純剛之藥，曷勝其任！ z)3*3'y 議于暮夜服玉壺丹五分，晨進： V$L8 人參 半夏 姜汁 茯苓 枳實 干姜 F"!agc2! ful#Px6m 按：玉壺丹出自中藏經(jīng)，原文為： t5xb"F 駐顏，補暖，袪萬痛。 q(,cYu 硫黃一斤，

12、以?；伊軡庵宥?，煮硫黃令伏，以火煅之，研如粉，掘一地坑子，深二寸許，投水在里，候水清取調(diào)硫黃末，稀稠得所，磁器中煎干，用?一個，上傅以砂，砂上鋪紙，下以火煅熱，即取硫黃滴其上，自然色如玉矣 1j11| 右以新炊飯為丸，如麻子大，空心食前酒下十圓。 dPD#&"g "u_iy 從本案可以看出，單味硫磺的用法，也是葉氏常用治法之一，葉氏醫(yī)術(shù)之全面繼承前人的特點可見一斑矣。 <j;!qFR <2d8ed 13.陳（六二） 老人脾腎陽衰，午后暮夜，陰氣用事，食納不適，腸鳴脹時泄。治法初宜剛劑，俾陰濁不僭，陽乃復辟。 F KCV F 人參

13、（一錢半） 淡附子（一錢） 淡干姜（八分） 茯苓（三錢） 炒菟絲（三錢） 胡蘆巴（一錢） Y,C=t_ 此治陽明之陽也，若參入白術(shù)甘草，則兼走太陰矣。 ;J25j (4# )K2g% 按：脾胃治法素有剛?cè)嶂?，此乃俞嘉言發(fā)揮于前，而葉氏倡之于后，后學不可不知也。 8!&nKy<Y s.VA!F5 14.某（三七） 腫脹由足入腹，診脈細軟，不能運谷，當治少陰太陰。 (ew gJ 生白術(shù) 濃樸 茯苓 淡附子 淡干姜 蓽茇 Z&Ue|Z4Qt KL4> 按：本案為脾腎陽虛水泛，宜治以剛燥法，用蓽撥者當有脘痛癥狀。 ;FU|7L$H qNxB

14、0(D 15.馬（三六）暮食不化，黎明瘕泄，乃內(nèi)傷單脹之癥。脾腎之陽積弱，據(jù)理當用腎氣丸。 1peF47Z #DoyT 按：此乃剛?cè)嵯酀^從陰引陽法，為剛?cè)嶂庥珠_一法門也。本案腹脹泄瀉脾腎寒濕陽衰之外當有形色脈舌之陰虛依據(jù)。 EEs i )1lu=gc 16.顧（四三） 脈微而遲，色衰萎黃。蟹為介屬，咸寒沉降，凡陽氣不足者，食之損陽。其致病之由，自試二次矣。久利久泄，古云無不傷腎。今浮腫漸起自下，是水失火而敗。若非暖下，徒見泄瀉有紅， l'6d4 DZ 為脾胃濕熱，必致中滿敗壞。 &$=!dA 生茅術(shù) 熟地炭 熟附子 淡干姜 茯苓 車前 xrVp e"k

15、/d< 按：本案脾腎陽虛，緣于食蟹過多，損傷陽氣，致久瀉久疾，漸漸下肢浮腫，而脈微遲為脾腎陽虛無疑。本方以蒼術(shù)化濕健脾，附子干姜散寒回陽，茯苓車前滲濕，生地碳涼血滋陰。 "$|Zr +Rwx% = 17.某 脾腎虛寒多瀉，由秋冬不愈，春木已動，勢必克土。腹?jié)M，小便不利，乃腫病之根。若不益火生土，日吃疲藥，焉能卻?。?j+kC-U; 人參 白術(shù) 附子 生益智 菟絲子 茯苓 !:3.D, S4SI 按：本方為治中湯化裁，參術(shù)補氣健脾，附子回陽，菟絲子溫腎，茯苓益智仁通胃陽而止瀉。 &#/|zH'j: FSrn;V 18.姚（四八） 據(jù)說情懷不適，因嗔怒，痰嗽

16、有血。視中年形瘁肉消，漸漸腹脹跗腫，下午漸甚，陽氣日奪。 *jITOR!uF 早服腎氣丸三錢。晝服五苓散。 =-#G8L%Q </: 9Cl 按：因為嗔怒致使氣逆痰嗽出血，陰虛肝亢可知，而漸形瘦足腫，則陰虛及陽顯然，故以腎氣丸補陰引陽，五苓散化氣行水。 D-&a n taWqSq! 19.殷（氏） 行動氣墜于下，臥著氣擁于上。此跗腫晝甚，頭脹夜甚，總是中年陽微，最有腹大喘急之事。 )C9E 5E 濟生丸 十服 V '.a)6 ci.V*:" 按：同為腎陽虛弱水濕不化而致足腫，但本案尚有頭脹氣壅于上，故以腎氣丸加澤瀉車前子降氣利水。車前子益金制木，

17、別錄謂其“養(yǎng)肺強陰益精。明目療赤痛”是也。 56X/u ezm&F 20.葛 嗔怒強食，肝木犯土，腹痛，突如有形，緩則泯然無跡，氣下鳴響，皆木火余威，乃瘕疝之屬。攻伐消導，必變腹?jié)M。以虛中挾滯，最難速功。近日痛瀉，恐延秋痢。（木 O;uG?. 犯土虛中挾滯） WsGths+ 丁香 濃樸 茯苓 炒白芍 廣皮 煨益智仁 FYKFk+a G0V)S 又： 下午倦甚，暮夜痛發(fā)，陽微，陰濁乃踞。用溫通陽明法。 aYn)6 人參 吳萸 半夏 姜汁 茯苓 炒白芍 NaY0=y u*0;-tz 又： 照前方去白芍加川楝牡蠣。 #5 wuj%5 Tv>-xBRy 按：本案為土虛木乘

18、，攻沖不定，為金匱所謂寒疝類疾患，因其脾虛為本，故葉氏謂其不可肆意攻伐消導，否則可變?yōu)閱胃姑?。初診以厚樸陳皮茯苓化濕理氣通陽，丁香散寒降氣，白芍斂肝，益智仁溫陽醒脾。二診以晚間痛甚，陰濁盤踞，吳茱萸湯加茯苓半夏降氣化痰，白芍和肝。三診見效，去白芍酸斂，再加川楝子降肝氣，牡蠣咸寒軟堅消痞，以為善后法。 kj90C5 > L2HET 21.某（三二） 脈濡自汗，口淡無味，胃陽憊矣。 +Vb8f"+- 人參 淡附子 淡干姜 茯苓 南棗 +0Q,vK#j PNs 按：本案口淡無味則納差可知，故曰胃陽憊矣。脈濡自汗，濕邪內(nèi)聚，故以人參益胃氣，附子溫胃陽，干姜散寒燥濕，茯苓通陽，大

19、棗和營血。此方為脾胃并治法。 j=RRfFg) yw- 8#y 22.王 脈小，右弦，病屬勞倦，飲食不和，醫(yī)投柴葛，雜入消導，升表攻里，致汗泄三日，脘中不饑，全是胃陽大傷，防有噦呃厥逆之變。 FzQTDu9 生益智仁 姜汁 半夏 茯苓 丁香 炒黃米 8,P- 7 _V-A f6 按：本案由于誤藥于升散耗氣，致使胃陽耗散而納呆不知饑，當有嘔逆癥狀，與上案之陽虛寒濕不同，故以益智仁溫陽醒脾降氣，半夏茯苓和胃燥濕滲濕，丁香溫陽止嘔，黃米補益胃陰，姜汁滑利滌飲。， Yb3mP!3q8Z )Z 9E=% 23.孫 長夏熱傷，為瘧為痢，都是脾胃受傷，老年氣衰，不肯自復，清陽不肯轉(zhuǎn)旋，脘中不得容納，口味痰吐

20、不清。脈弦右濡澀，下焦便不通調(diào)。九竅不和。都胃病也。此剛補不安，陽土不耐辛熱矣。議宣通補方，如大半夏湯之類。 zzP. 大半夏湯加川連姜汁。 9I27TKy D eERB 又： 小溫中丸。 U4f5xUY0) c #-U%qZ 按：本案胃陽虛由于高年暑熱及瘧痢損傷，脘脹痰多，大便不通，九竅不和，剛藥辛燥徒傷胃氣而無益，當以通降胃氣為急，故以大半夏湯之半夏人參蜂蜜加入黃連降逆，姜汁通便滌飲。二診又以大溫中丸善后，大溫中丸出丹溪心法，組成為：蒼術(shù) 川芎 香附 神曲 針砂(醋炒紅) 上藥為末，醋糊為丸?？崭箷r用生姜湯送下；午后、食后用酒送下。本方為葉氏常用方劑，是在越鞠丸加減基礎(chǔ)上再加針砂一味通降攻

21、堅。 B5$- AHm!9?o 24.錢（二二） 壯年肌柔色黯，脈小濡澀，每食過不肯運化，食冷物臍上即痛。色脈參合病象，是胃陽不旺，濁陰易聚。醫(yī)知腑陽宜通，自有效驗。 0RdNyh 良姜 草果 紅豆蔻 濃樸 生香附 烏藥 dI&!e#Y 5pr"d. 按：本案食后不運，脈小濡澀，為胃陽虛而濕邪內(nèi)聚，通腑則氣機運轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則陽氣可復，治法不在辛燥回陽，故以一派芳香理氣化濕燥濕之厚樸香附烏藥草果紅豆蔻伍以一味辛散溫陽的高良姜即可。 m8'C_U89 3bk|<7tl 25.汪 舌灰黃，脘痹不饑，形寒怯冷，脾陽式微，不能運布氣機，非溫通焉能宣達。 Bj k

22、ZU0T 半夏 茯苓 廣皮 干姜 濃樸 蓽茇 d x7Zw> m'P1BLk 按：本案亦為不饑但形寒畏寒，當有溏便，故以辛熱燥濕散寒之干姜溫陽散寒，蓽撥散寒通陽，半夏陳皮厚樸茯苓寬胸化濕。本案以溫陽散寒為治，與胃陽虛之通陽理氣不同。 fA1 u6>?AW1 26.周（四十） 脈象窒塞，能食少運，便溏。當溫通脾陽。 HGm 3+, 生白術(shù)（一錢半） 茯苓（三錢） 益智仁（一錢） 淡附子（一錢） 干姜（一錢） 蓽茇（一錢） ono4U.C9 Ee1F#c 又： 溫通脾陽頗適，脈象仍然窒塞。照前方再服二劑。如丸方，當以脾腎同治著想。 f|O#AC j&am

23、p;aAp r 按：能食少運是胃強脾弱，脈象澀滯不利為陽氣不能宣通，故以四君子湯去人參之補胃氣，甘草之甘膩，加附子通陽，蓽撥通陽散寒，益智仁溫腎止瀉。 foJdu+ x|yEt O& 27.周（四二） 脈緩弱，脘中痛脹，嘔涌清涎，是脾胃陽微，得之積勞。午后病甚，陽不用事也。大凡脾陽宜動則運，溫補極是，而守中及膩滯皆非，其通腑陽間佐用之。 8_T6_jL< 人參 半夏 茯苓 生益智 生姜汁 淡干姜 yAoe51h? 大便不爽，間用半硫丸。 C th O CeCc0M 按：本案為脾胃陽虛，而胃脘痛脹、嘔吐清涎屬于胃陽不振，飲邪內(nèi)聚，故以人參補益脾胃，半夏茯苓化痰滲濕，

24、生姜汁滑利通便，干姜散寒劫水，益智仁溫陽醒脾。復合半硫丸溫散久寒通便。 Y"W u r*Yi1j/ 28.朱（五四） 陽微，食后吞酸。 uCnJ 茯苓（四兩） 炒半夏（二兩） 廣皮（二兩） 生于術(shù)（二兩） 濃樸（一兩） 淡干姜（一兩） 6/rFHY2q 蓽澄茄（一兩） 淡吳萸（一兩） 公丁香（五錢） 水法丸。 lP<:tRK y)1 1'> 按：本案脾胃陽虛，食后吞酸為飲邪內(nèi)聚，故以半夏陳皮茯苓化痰理氣，白術(shù)健脾，干姜蓽澄茄吳茱萸公丁香散寒通陽，蓽澄茄氣味辛熱芳香強烈，止痛散寒為強，吳茱萸降逆散寒為優(yōu)，丁香散寒制酸為長。 N3NlD E9Ghx.

25、29.某 胃痛已久，間發(fā)風疹。此非客氣外感，乎情懷郁勃，血少于流暢。夫思慮郁結(jié)，脾營血暗傷，前主歸脾一法，原有成效。今食減形瘦，當培中土，而理營輔之。 66fO7OJs 異功加歸芍。用南棗肉湯泛丸。 s8=aA |.M<e*) 按：本案胃痛由于營弱絡(luò)虛，情志抑郁，看似胃痛，實為絡(luò)虛營血不流暢。脾營虛弱原有歸脾湯一法可治，而目下納差消瘦，歸脾柔潤自然不宜，故以異功散補益胃脾，加歸芍以益營和血。 wXsmn1w9 30.吳（二四） 單脹溺少，溫通頗適，當用大針砂丸一錢二分，八服。 ih7/ 6L)%T02C 按：本案當與第24案互參。 JU4q zi MxC_V+P 31.楊（五十）

26、 飲酒聚濕，太陰脾陽受傷，單單腹脹，是濁陰之氣錮結(jié)不宣通，二便不爽。治以健陽運濕。 tw"wvu 生茅術(shù) 草果 附子 廣皮 濃樸 茯苓 蓽茇 豬苓 KN* 5O*h;U 6 按：本案因飲酒致脾陽虛寒濕阻滯，二便不爽，故以附子通陽化氣，蒼術(shù)厚樸陳皮化濕理氣，草果蓽撥散寒化濕，茯苓豬苓利濕，不用干姜者以其濕邪尤重，郁于下焦，氣滯尤甚，二便不利，燥濕劫水不宜也。 78/ZkI HaPY :p 32吳（四三） 食下 脹，便溏不爽，肢木不仁，此脾陽困頓，不能默運使然。溫通中陽為主。 sQ fFu 白術(shù)（三錢） 附子（一錢） 炮姜（一錢半） 桂枝木（一錢） 茯苓（三錢） 蓽茇（一錢） rnF/H

27、=I/ Y*UA, <- 按：本案寒重于濕，郁于中焦，故雖為便溏不爽，干姜散寒當與附子并用。 (2=ZmZp f L|,!?cSAT 33.僧（四七） 俗語云：“膏粱無厭發(fā)癰疽，淡泊不堪生腫脹”，今素有脘痛，氣逆嘔吐，漸起腫脹，乃太陰脾臟之陽受傷，不司鼓動營運。陰土宜溫，佐以制木治。 B#M5QT|2 生于術(shù) 茯苓 廣皮 椒目 濃樸 益智仁 良姜 BG<qIQd %r5pz6 按：本案脾陽虛衰，不司營運，乃氣滯濕阻，與寒飲泄瀉異，故以健脾化濕理氣為主，散寒制木為輔，方用白術(shù)健脾益氣，厚樸陳皮茯苓化濕分利理氣，椒目瀉水降氣，引金制木，良姜散寒止痛，益智仁溫陽。 mVy

28、 |Oh #* KNPh 34.某（六七） 左脈弦，脹滿不運，便泄不爽，當溫通脾陽。 o$ EG 草果仁（一錢） 茯苓皮（三錢） 大腹皮（三錢） 廣皮（一錢半） 青皮（一錢） 濃樸（一錢半） 木豬苓 6*3.S GUY （一錢半） 椒目（五分） & 2'W<h)m)z 按：本案亦屬脾陽虛弱而脈左弦、脹滿二便不爽，則濕阻氣滯尤甚，故以厚樸草果陳皮化濕，大腹皮消脹下氣，青皮行肝止痛，椒目瀉肺肅降利水，茯苓皮豬苓利水，氣機宣暢陽氣自腹，并不用姜附辛燥回陽之法也。 *7 :cb 4BZnFJ%m 35.謝 形神勞煩，陽傷，腑氣不通。疝瘕陰濁，從厥陰乘犯陽明，胃為陰

29、濁蒙閉，腸中氣窒日甚。年前邪勢頗緩，宣絡(luò)可效。今閉錮全是濁陰，若非辛雄剛劑，何以直突重圍？脹滿日增，人力難施矣。 $wjO7Glp 生炮川烏頭 生淡川附子 淡干姜 淡吳萸 川楝子 小茴香 豬膽汁 9lUSk9 t$De/Uq 按：此案為疝證之危重者，陰濁蒙蔽，陽光微弱，非剛無以突破濁陰之重圍，故以川烏附子生制并用以破陰通陽，干姜散寒，吳茱萸降逆，小茴香暖肝行氣止痛，川楝子疏肝止痛，豬膽汁反佐以突破重圍。 #n#fAY _Qa9e 36.顧（五一） 營虛胃痛，進以辛甘。 Jk79v 當歸（一錢半） 甜桂枝（一錢） 茯苓（三錢） 炙草（五分） 煨姜（一錢半） 南棗肉（二錢） L8xlx o !vE

30、 按：營虛者，由于脾營虛弱，胃虛者寒邪飲食生冷損傷胃腑陽氣。脾為陰臟，化生營血，脾虛則營陰虧虛，此傷寒論桂枝湯小建中湯桂枝黃芪五物湯之病機也。脾營虛弱則脈虛溏便，胃陽受傷則納呆不運，本案以脾虛營虛為主，故以當歸建中湯溫陽益營，與胃陽虛之散寒和胃自有不同。 %|fi8!:| Ro9tZ'N!S 37.費（二九） 勞力氣泄陽傷，胸脘痛發(fā)，得食自緩，已非質(zhì)滯停蓄。然初病氣傷，久泄不止，營絡(luò)亦傷。古謂絡(luò)虛則痛也。攻痰破氣不去病，即傷胃，致納食不甘，噯噫欲嘔，顯見胃傷陽敗。當以辛甘 Yo|,X>/ 溫方。 jW 3c" 人參 桂枝 茯苓 炙草 煨姜 南棗 a+%6B_|

31、/,g,Ch<d 按：此案之胃脘疼痛得食則安，顯見虛證，為胃陽虛弱絡(luò)脈空虛所致也，見素問/舉痛論。方用桂枝湯去芍藥之酸寒，加人參益胃，再加茯苓通陽。凡入絡(luò)藥物必須氣味辛香苦兼?zhèn)?，本方桂姜辛香，人參甘微苦，正和其義。 ,f>L|?e 2fWTY0 37.費（二九） 勞力氣泄陽傷，胸脘痛發(fā)，得食自緩，已非質(zhì)滯停蓄。然初病氣傷，久泄不止，營絡(luò)亦傷。古謂絡(luò)虛則痛也。攻痰破氣不去病，即傷胃，致納食不甘，噯噫欲嘔，顯見胃傷陽敗。當以辛甘 1f":HnLRM 溫方。 ' <3iM 人參 桂枝 茯苓 炙草 煨姜 南棗 /assq+H n!POm 按：

32、此案之胃脘疼痛得食則安，顯見虛證，為胃陽虛弱絡(luò)脈空虛所致也，見素問/舉痛論。方用桂枝湯去芍藥之酸寒，加人參益胃，再加茯苓通陽。凡入絡(luò)藥物必須氣味辛香苦兼?zhèn)?，本方桂姜辛香，人參甘微苦，正和其義。 j,"?Wt7 d1 gMz+) 38.某 背部牽掣入脅。晨瀉。 5Hw2 ?a, 苓桂術(shù)甘去甘加鹿角姜棗。 MP4z-4Y <w)rD6 按：苓桂術(shù)甘湯原來治療心下逆滿而眩暈證，考仲景時代只稱為術(shù)而原無蒼白之分，故野生的蒼術(shù)氣味雄烈，散濕開郁，治療心下逆滿正得其宜。后世產(chǎn)生了家種的白術(shù)，性味甘緩補脾，用以移治晨瀉者，白術(shù)補脾益氣，桂枝升陽溫陽，甘草補脾緩中，茯苓分利滲濕，恰到好處。背部掣痛至脅肋為久瀉奇經(jīng)肝腎空虛，絡(luò)脈失養(yǎng)，故加鹿角溫陽，姜棗散寒補脾。 Lcg)UcB-# i5CK*"$Q 39.龔（五二） 診脈兩關(guān)緩弱，尺動下垂。早晨未食，心下懊憹 ，納谷仍不易化。蓋脾陽