腦疝病人的護(hù)理3

1、腦疝病人的急救與護(hù)理腦疝病人的急救與護(hù)理1重點(diǎn)內(nèi)容重點(diǎn)內(nèi)容 腦疝的概述腦疝的概述 腦疝的臨床表現(xiàn)腦疝的臨床表現(xiàn) 腦疝的病情觀察腦疝的病情觀察 腦疝的急救與護(hù)理腦疝的急救與護(hù)理 腦疝的并發(fā)癥腦疝的并發(fā)癥 當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔因病變使其壓力當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔因病變使其壓力比鄰近分腔的壓力高時，腦組織從比鄰近分腔的壓力高時，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。系列臨床綜合征，稱為腦疝。腦疝的分類方式腦疝的分類方式疝出的通道疝出的通道 小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 大腦鐮下疝大腦鐮下疝疝出物的內(nèi)容疝出物的內(nèi)容 顳葉海馬回溝回疝顳葉海

2、馬回溝回疝 延髓扁桃體下疝延髓扁桃體下疝 扣帶回疝扣帶回疝4疝出的通道疝出的通道小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝 1顱內(nèi)壓增高的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，其程度較在腦疝前更形加劇，并有煩躁不安。6小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝 2意識改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷，對外界的刺激反應(yīng)遲鈍或消失。 3瞳孔改變：兩側(cè)瞳孔不等大，初起時病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍，以后病側(cè)瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，直接及間接光反應(yīng)消失，但對側(cè)瞳孔仍可正常，這是由于患側(cè)動眼神經(jīng)受到壓迫牽拉之故。此外，患側(cè)還可眼瞼下垂、眼球外斜等。如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失

3、，這是腦干內(nèi)動眼神經(jīng)核受壓致功能失常所引起。7小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝 4運(yùn)動障礙：大多發(fā)生于瞳孔散大側(cè)的對側(cè)，表現(xiàn)為肢體的自主活動減少或消失。腦疝的繼續(xù)發(fā)展使癥狀波及雙側(cè)，引起四肢肌力減退或間歇性地出現(xiàn)頭頸后仰，四肢挺直，軀背過伸，呈角弓反張狀，稱為去大腦強(qiáng)直，是腦干嚴(yán)重受損的特征性表現(xiàn)。 5生命體征的紊亂：表現(xiàn)為血壓、脈搏、呼吸、體溫的改變。嚴(yán)重時血壓忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有時面色潮紅、大汗淋漓，有時轉(zhuǎn)為蒼白、汗閉，體溫可高達(dá)41以上，也可低至35以下而不升，最后呼吸停止，終于血壓下降、心臟停搏而死亡。8枕骨大孔疝枕骨大孔疝 病人常只有劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐，生命體征紊亂和頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，意

4、識改變出現(xiàn)較晚，沒有瞳孔的改變而呼吸驟停發(fā)生較早。9大腦鐮下疝大腦鐮下疝 引起病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙等癥狀。10病情觀察 一、意識判斷 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分級（Glasgowcoma scale Gcs）”，Gcs計分法按睜眼、語言、運(yùn)動3種反應(yīng)共15項(xiàng)檢查，正常人為15分，8分以下為昏迷，3分為深度昏迷，計分越低，預(yù)后越差，8分者預(yù)后較好，8分以下者預(yù)后較差，5分者死亡率較高。 Gcs昏迷評分表 睜眼反應(yīng)計分 言語反應(yīng)計分 運(yùn)動反應(yīng)計分 自動睜眼 4 回答正確 5 遵醫(yī)囑活動 6 呼喚睜眼 3 回答錯誤 4 刺痛定位 5 刺痛睜眼 2 語

5、無倫次 3 刺痛躲避 4 不能睜眼 1 只能發(fā)音 2 刺痛肢曲 3 不能發(fā)音 1 刺痛肢伸 2 不能活動 1言語反應(yīng)：回答正確：能對答，對時間、地點(diǎn)、人物定向準(zhǔn)確。回答錯誤：能對答，但對時間、地點(diǎn)、人物定向有錯誤。語無倫次：胡言亂語，不能對答。只能發(fā)音：能發(fā)出無法理解的聲音，但無語言。 運(yùn)動反應(yīng)： 遵囑活動：能按指令完成動作。 刺痛定位：手舉向疼痛部位。 刺痛躲避：刺痛時肢體能回縮。 刺痛肢曲：刺痛時雙上肢呈過度，異常屈曲（去皮質(zhì)強(qiáng)直）。 刺痛肢伸：刺痛時肢體過伸（去大腦強(qiáng)直）。 不能活動：刺痛時肢體松馳，無動作。腦疝病人的急救護(hù)理腦疝病人的急救護(hù)理 腦疝如能及早發(fā)現(xiàn)并腦疝如能及早發(fā)現(xiàn)并積極搶

6、救，盡早清除積極搶救，盡早清除病灶，病人是可以獲病灶，病人是可以獲救并恢復(fù)良好的。若救并恢復(fù)良好的。若延誤搶救時機(jī)，即使延誤搶救時機(jī)，即使可挽回生命，因中樞可挽回生命，因中樞衰竭，意識難以恢復(fù)衰竭，意識難以恢復(fù)，最終也會因各種并，最終也會因各種并發(fā)癥而死亡發(fā)癥而死亡。15 腦疝病人的急救護(hù)理腦疝病人的急救護(hù)理1 對顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時觀察意識對顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發(fā)現(xiàn)腦疝，早、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，期治療。一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立

7、靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，如同時快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇甘露醇250一一500 ml，并配以激素應(yīng)用。有時可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。遵醫(yī)并配以激素應(yīng)用。有時可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。遵醫(yī)囑迅速細(xì)致地處理，使腦疝癥狀能獲得緩解，如病變部位囑迅速細(xì)致地處理，使腦疝癥狀能獲得緩解，如病變部位和性質(zhì)已明確，應(yīng)立即施行手術(shù)清除病灶，同時根據(jù)醫(yī)囑和性質(zhì)已明確，應(yīng)立即施行手術(shù)清除病灶，同時根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，做好藥物過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用立即備皮、備血，做好藥物過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。藥等。 腦疝病人的急救護(hù)理腦疝病人的急救護(hù)理 尚未定位者，協(xié)助醫(yī)生立即進(jìn)行腦血管造影、頭尚

8、未定位者，協(xié)助醫(yī)生立即進(jìn)行腦血管造影、頭顱顱CI、或、或MRI檢查，協(xié)助診斷。對小腦幕切跡疝檢查，協(xié)助診斷。對小腦幕切跡疝，若暫時不能明確診斷或未查明原因且病變不能，若暫時不能明確診斷或未查明原因且病變不能手術(shù)者，可行顳肌下去骨瓣減壓術(shù)。對枕骨大孔手術(shù)者，可行顳肌下去骨瓣減壓術(shù)。對枕骨大孔疝，除靜脈快速滴注脫水藥外，還應(yīng)立即行額部疝，除靜脈快速滴注脫水藥外，還應(yīng)立即行額部顱骨鉆孔腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，行腦室持顱骨鉆孔腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，行腦室持續(xù)引流，待腦疝癥狀緩解后，可開顱切除病變續(xù)引流，待腦疝癥狀緩解后，可開顱切除病變腦疝病人的急救護(hù)理腦疝病人的急救護(hù)理2 除去引起顱內(nèi)壓增高的附

9、加因素除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素:迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;做好血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測。血壓過高或過低對患做好血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測。血壓過高或過低對患者的病情極為不利，故必須保持正常穩(wěn)定的血壓，從者的病情極為不利，故必須保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注而保證顱內(nèi)血液的灌注; 腦疝病人的急救護(hù)理腦疝病人的急救護(hù)理保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救，同時采取適當(dāng)?shù)陌踩胧?，以保證搶

10、救措施的，同時采取適當(dāng)?shù)陌踩胧?，以保證搶救措施的落實(shí)落實(shí);高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均可進(jìn)一步促使顱內(nèi)壓升高，也應(yīng)給以重視?？蛇M(jìn)一步促使顱內(nèi)壓升高，也應(yīng)給以重視。 腦疝病人的急救護(hù)理腦疝病人的急救護(hù)理 3 對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救術(shù)進(jìn)行搶救: 保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時行氣管保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時行氣管切開切開;呼吸支持，可行口對口人工呼吸或應(yīng)用簡易呼呼吸支持，可行口對口人工呼吸或應(yīng)用簡易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧吸器或人工呼吸器，加壓給

11、氧; 循環(huán)支持循環(huán)支持:如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能心臟泵血功能; 藥物支持藥物支持:根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對癥處理。腺皮質(zhì)激素等綜合對癥處理。 腦疝病人的急救護(hù)理腦疝病人的急救護(hù)理4 昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時吸痰。排痰困難者昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時吸痰。排痰困難者，可行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增，可行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。觀察電解質(zhì)平衡的情況，嚴(yán)格記錄出人液量?；几摺Ｓ^察電解質(zhì)平衡的情況，嚴(yán)格記錄出人液量?；疾〔?d后不能進(jìn)食者可行

12、鼻飼，并做好胃管的護(hù)理，留后不能進(jìn)食者可行鼻飼，并做好胃管的護(hù)理，留置胃管后應(yīng)每日置胃管后應(yīng)每日2次口腔護(hù)理，定時翻身，認(rèn)真做好各次口腔護(hù)理，定時翻身，認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪平整、干凈、柔軟，保持局部項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪平整、干凈、柔軟，保持局部皮膚干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。對有腦室穿刺引流的病人皮膚干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。對有腦室穿刺引流的病人，嚴(yán)格按腦室引流護(hù)理。大便秘結(jié)者，可選用緩瀉劑，嚴(yán)格按腦室引流護(hù)理。大便秘結(jié)者，可選用緩瀉劑疏通，有尿潴留者，留置導(dǎo)尿管，做好尿、便護(hù)理。疏通，有尿潴留者，留置導(dǎo)尿管，做好尿、便護(hù)理。并發(fā)癥：并發(fā)癥：腦疝常見并發(fā)癥在早期是以中樞性高熱、呼吸窘迫(ARDS

13、)和消化道出血為主。中樞性高熱中樞性高熱 中樞性高熱多開始于疝后的24小時以內(nèi)，這些并發(fā)癥的發(fā)生主要是丘腦、丘腦下部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到不同程度損害。這對腦疝的搶救極為不利，如不及時控制可在短期內(nèi)死亡。對于中樞性高熱我們主要采取冬眠加物理降溫，如全身冷敷、冰水灌腸、酒精擦浴，效果比較滿意。消化道出血消化道出血 消化道出血和ARDS多發(fā)生于疝后23天，對于消化道出血，除全身應(yīng)用止血藥外，還可胃管內(nèi)注入止血藥。22呼吸窘迫呼吸窘迫(ARDS) ARDS是外傷佐腦疝的一個嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難，呼吸深快，頻率每分鐘在28次以上，高者每分鐘40it，嚴(yán)重缺氧，而用一般吸氧不能解決，胸部聽診可聽到遍布雙肺的干濕性羅音，胸片可見肺動脈及肺間質(zhì)的淤血，心影擴(kuò)大，血?dú)夥治鲅醴謮好黠@下降，如不及時處理，可發(fā)展為微循環(huán)衰竭。它的病理變化主要是肺水腫、肺淤血、肺泡表面張力下降所致的氣體交換嚴(yán)重障