支氣管哮喘常用的藥物

1、支氣管哮喘常用的藥物(1) 3受體激動(dòng)劑3-受體激動(dòng)劑一直被評為支氣管哮喘治療的首選藥物，在治療上起著重要 作用。其主要藥理作用如下： 擴(kuò)張支氣管； 增加氣道粘膜纖毛清除能力； 抑制各種炎性介質(zhì)的 釋放； 抑制滲出性水腫； 降低肺動(dòng)脈高壓和增加心室射血分?jǐn)?shù)等。故可用 于治療支氣管哮喘。3-受體激動(dòng)劑分為三代：第一代 3-受體激動(dòng)劑：其特點(diǎn)是選擇性低，對 a (31和超受體均有一定興奮作用。作用時(shí)間短， 應(yīng)用劑量大，心血管系統(tǒng)副作用大。主要有如下一些藥物： 腎上腺素：可興奮a受體及3受體，可產(chǎn)生平喘作用，使支氣管粘膜充血水腫減輕。 同時(shí)可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心排血量增加，血壓升高，基礎(chǔ)代

2、謝率 增加。對支氣管的作用強(qiáng)而迅速，但較短暫，且副作用較大，臨床很少應(yīng)用。 異丙腎上腺素：對3受體作用強(qiáng)。對a受體幾乎無作用，因?qū)π呐K的興奮性較大，且易產(chǎn) 生耐藥性，目前臨床上也較少應(yīng)用。 異丙喘寧：對支氣管平滑肌的 32 受體有一定的選擇性，能顯著緩解組胺、 5 羥色胺和 乙酰膽堿誘發(fā)的支氣管哮喘，產(chǎn)生較好的支氣管舒張效應(yīng)。 氯喘通：選擇性激動(dòng) 超受體，有較顯著的支氣管擴(kuò)張作用，對心臟的副作用較小 對組胺和乙酰膽堿誘發(fā)的支氣管哮喘有良好的緩解作用。臨床適宜治療支氣管 哮喘、喘息型支氣管炎等。 喘速 xx：主要作用于 超受體，同時(shí)具有罌粟堿樣直接松弛支氣管平滑肌作用。其對 支氣管平滑肌擴(kuò)張效應(yīng)

3、的強(qiáng)度為異丙腎上腺素的 510倍，對心血管中樞神經(jīng) 系統(tǒng)的影響較小。不良反應(yīng)較少，主要為心悸、頭重感、口干、胃腸道反應(yīng) 等。第二代3-受體激動(dòng)劑：特點(diǎn)為對32受體的選擇性提高，興奮作用增強(qiáng)，作用時(shí)間延長，對心血管的副作用減少。常用的藥物如下： xx 喘 xx：具有高選擇性的強(qiáng)效 32 受體激動(dòng)劑。是目前臨床應(yīng)用最廣泛的平喘藥物之 一，其對支氣管平滑肌的舒張作用強(qiáng)而持久，對心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響很 小，被認(rèn)為是目前比較安全有效的平喘藥。臨床適用于支氣管哮喘、喘息型支 氣管炎、支氣管痙攣等。對嚴(yán)重支氣管哮喘患者或哮喘持續(xù)狀態(tài)，可考慮用靜 滴給藥。 叔丁喘寧：高選擇性興奮 32 受體，對支氣管的舒

4、張作用較異丙喘寧大 2 倍，同時(shí)可抑 制炎性生物介質(zhì)的釋放，減輕粘膜水腫，增加粘膜纖毛廓清能力，在應(yīng)用推薦 劑量時(shí)很少引起心血管不良反應(yīng)。 xx 雙喘定：高選擇性興奮 32 受體，對支氣管平滑肌興奮性較小，但對心臟興奮作用極弱，作用時(shí)間較長，適用于急慢性哮喘，不良反應(yīng)有心悸、手指震顫、頭痛 其他：包括雙甲苯喘定、茶丙喘寧、酚丙喘寧、吡丁喘寧等，均屬此類藥物。第三代3-受體激動(dòng)劑：其特點(diǎn)為對 超受體選擇性更高，效應(yīng)更強(qiáng)。不良反應(yīng)減少，作用時(shí)間達(dá) 8小時(shí)以上。用量一般較小，為微克水平。主要產(chǎn)品如下： 氨雙氯喘通：為強(qiáng)效高選擇性 32 受體激動(dòng)劑，具有明顯的支氣管擴(kuò)張作用，而對心血管 系統(tǒng)影響很小。

5、可口服、霧化及直腸給藥，適用于治療支氣管哮喘、喘息性支 氣管炎及某些肺氣腫等引起支氣管痙攣的病癥。不良反應(yīng)有短暫頭昏、輕度震 顫等，但比其他品種為輕。 異丙喹喘寧、叔丁氯喘通、息克平、福摩特羅等藥，均屬此類。(2)黃嘌呤類藥物該類藥物的藥理作用有： 舒張支氣管：通過刺激內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放和抑制磷酸二酯酶而實(shí)現(xiàn)。 增強(qiáng)呼吸肌 的收縮力； 興奮呼吸中樞； 影響鈣離子的轉(zhuǎn)運(yùn)； 拮抗腺苷酸作用； 抗炎作用。因此可用于哮喘的治療。常用的藥物有： 氨茶堿：口服0.10.2mg,日3次；靜脈用藥首次負(fù)荷劑量為56mg/kg體重，然后以0.50.7mg/kg體重h-1的劑量維持。 二羥丙基茶堿 (喘定 )該

6、藥水溶液為中性，對胃刺激性小、易吸收，作用較氨茶堿弱，對心血管 副作用卻減少，僅為氨茶堿的，尤適合于老年人。0.10.2mg，每日3次。 膽茶堿：與喘定相似，副作用較氨茶堿輕，但作用亦較氨茶堿弱。0.10.2mg，每日3次。 三丙基黃嘌呤：為新型的無腺苷拮抗作用的制劑，不經(jīng)肝臟代謝，而由腎臟清除，避免了 清除率大的波動(dòng)，對中樞無興奮作用，是很有前途的藥物。(3) 抗膽堿藥抗膽堿藥物通過與乙酰膽堿競爭 M 受體上的相同結(jié)合部位而發(fā)揮競爭性拮 抗作用，從而減輕支氣管的張力，緩解支氣管哮喘的氣道阻塞癥狀。大量臨床 研究表明，穩(wěn)定期哮喘霧化吸入抗膽堿藥后均發(fā)揮顯著的支氣管舒張作用，但 與選擇性憐受體激

7、動(dòng)劑相比較，其相對療效目前爭議頗大。研究抗膽堿藥與憐受體激動(dòng)劑聯(lián)合用治療穩(wěn)定期哮喘的療效，絕大多數(shù)結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥療 效，不但強(qiáng)于各自單用，而且維持時(shí)間也顯著延長。這兩類藥經(jīng)不同機(jī)制發(fā)揮 氣道舒張作用，因而療效互不依賴，聯(lián)合用時(shí)產(chǎn)生相加作用。(4) 糖皮質(zhì)類固醇糖皮質(zhì)激素的藥理作用有： 抗炎作用； 抗過敏作用； 松弛氣道平滑肌的作用； 可阻止遲發(fā) 性變態(tài)反應(yīng)和降低支氣管的高反應(yīng)性。因此，糖皮質(zhì)類固醇激素可用于防治支 氣管哮喘。潑尼松龍和潑尼松常口服用，成人每日30mg,數(shù)天后產(chǎn)生最大功 效，減量維持在515mg。常用療程為7天。氫化可的松可注射用，首次劑量 4mg/kg體重，每6小時(shí)1次，一

8、般用13天，有效后改口服。霧化吸入的有二丙酸氯的米松、丁的去炎松等，劑量為每天< 800g。(5) 抗過敏藥干擾或阻斷氣道變應(yīng)性疾病每一環(huán)節(jié)的藥物都可稱為抗過敏藥物，此類藥 物為哮喘防治的一線藥物。常用的藥物有： 色 xx 酸鈉：為肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，可抑制肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，抑制嗜酸粒細(xì)胞、中 性粒細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞的激活，具有抗氣道變應(yīng)性的炎癥效應(yīng)。長期治療肺 功能可有明顯改善。此藥為治療哮喘最安全的藥，副作用很小。 酮替 xx酮替芬的藥理作用：抑制炎性介質(zhì)的合成和釋放； 拮抗炎癥性介質(zhì)；提高3受體的活 性，使其向高親和力狀態(tài)轉(zhuǎn)化； 對細(xì)胞內(nèi)的Ca+啲釋放有抑制作用。臨床應(yīng) 用有效率可高達(dá) 90%，副作用較少，長期服用僅有輕度的鎮(zhèn)靜作用。 抗組胺藥：該類藥物可拮抗組胺、白三烯和血小板活