兇險(xiǎn)型前置胎盤的管理策略ppt課件

1、兇險(xiǎn)型前置胎盤的管理戰(zhàn)略兇險(xiǎn)型前置胎盤的管理戰(zhàn)略全國婦幼衛(wèi)生信息分析報(bào)告全國婦幼衛(wèi)生信息分析報(bào)告 2020 2020 全國婦幼監(jiān)測數(shù)聽闡明：胎盤要素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血已占全國婦幼監(jiān)測數(shù)聽闡明：胎盤要素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血已占20%全國婦幼衛(wèi)生信息分析報(bào)告全國婦幼衛(wèi)生信息分析報(bào)告 2020 2020胎盤要素胎盤要素出血原因出血原因2000年年2002年年2004年年2006年年2020年年2020年年2020年年前置胎盤前置胎盤2.58.54.84.35.83.95.2胎盤滯留胎盤滯留32.529.723.128.717.917.213.9胎盤早剝胎盤早剝4.20.04.85.31.75.55.2全國婦幼

2、衛(wèi)生信息分析報(bào)告全國婦幼衛(wèi)生信息分析報(bào)告 2020 2020兇險(xiǎn)型前置胎盤兇險(xiǎn)型前置胎盤 既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者，胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者，常伴有胎盤植入。常伴有胎盤植入。前置胎盤伴胎盤植入前置胎盤伴胎盤植入兇險(xiǎn)型前置胎盤兇險(xiǎn)型前置胎盤* * Chattopadhyay SK, et al. Chattopadhyay SK, et al. Placenta previa and accreta after Placenta previa and accreta after previous cesarean s

3、ection. Eur J previous cesarean section. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1993, Obstet Gynecol Reprod Biol, 1993, 52:151-156.52:151-156.前置胎盤伴胎盤植入發(fā)生率？前置胎盤伴胎盤植入發(fā)生率？20022002年年ACOGACOG估計(jì)胎盤植入發(fā)生率為估計(jì)胎盤植入發(fā)生率為1:25001:250020202020年年Stafford Stafford 等進(jìn)一步估計(jì)：等進(jìn)一步估計(jì)： 2002 2002年胎盤植入發(fā)生率達(dá)年胎盤植入發(fā)生率達(dá)1:5351:535 2006 2

4、006年那么高達(dá)年那么高達(dá)1:2101:210美國最新報(bào)道：胎盤植入的發(fā)生率從上世紀(jì)八十年代的美國最新報(bào)道：胎盤植入的發(fā)生率從上世紀(jì)八十年代的0.8/10000.8/1000次分娩上升到了近十年的約次分娩上升到了近十年的約3/10003/1000次分娩。次分娩。一、流行病學(xué)一、流行病學(xué)American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 266.Placenta accretaJ. Obstet Gynecol, 2002, 99:16970.Stafford I, Belfort MA.

5、 Placenta accrete, increta, and percreta: A team-based approach starts with preventionJ. Contemp Ob/Gyn, 2020, 534：76-82. Publications Committee SfM-FM, Belfort MA. Placenta accreta. American Journal of Obstetrics & Gynecology 2020, 203:430-439. 高危要素：高危要素：前次剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、屢次消費(fèi)史前次剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、屢次消費(fèi)史6 6次、子宮次、子

6、宮刮宮史、刮宮史、AshermanAsherman綜合癥治療后、前次宮內(nèi)感染、孕婦綜合癥治療后、前次宮內(nèi)感染、孕婦年齡年齡3535歲、母血?dú)q、母血AFPAFP升高等。升高等。大約大約50%50%的胎盤植入都合并有剖宮產(chǎn)史，隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的胎盤植入都合并有剖宮產(chǎn)史，隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增多，胎盤植入的發(fā)生率將會更大。的增多，胎盤植入的發(fā)生率將會更大。Poggi SBH, Kapernick PS. Postpartum hemorrhage Poggi SBH, Kapernick PS. Postpartum hemorrhage and abnormal puerperium. In: DeCh

7、erney AH, Nathan and abnormal puerperium. In: DeCherney AH, Nathan L, eds. Current Diagnosis and Treatment L, eds. Current Diagnosis and Treatment Obstetrics and Gynecology. 10th ed. New York: Obstetrics and Gynecology. 10th ed. New York: McGraw-Hill Medical; 2007:531McGraw-Hill Medical; 2007:531Sil

8、ver RM, Landon MB, Rouse DJ, et al. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet Gynecol 2006; 107: 122632 剖宮產(chǎn)次數(shù)與胎盤植入的關(guān)系剖宮產(chǎn)次數(shù)與胎盤植入的關(guān)系剖宮產(chǎn)次數(shù)次剖宮產(chǎn)次數(shù)次1 12 23 34 45 566未合并前置胎盤未合并前置胎盤% %0.240.240.310.310.570.572.132.132.332.336.746.74合并前置胎盤合并前置胎盤% %3 31111404061616767/ /二、

9、前置胎盤伴植入的產(chǎn)前診斷二、前置胎盤伴植入的產(chǎn)前診斷剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)史剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)史 前置胎盤影像學(xué)表現(xiàn)前置胎盤影像學(xué)表現(xiàn)前置胎盤伴植入前置胎盤伴植入病史病史+影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷前置胎盤伴植入的影像學(xué)診斷前置胎盤伴植入的影像學(xué)診斷1黑白超聲黑白超聲2彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲 3三維彩色三維彩色多普勒超聲多普勒超聲 4磁共振成像磁共振成像(MRI) 美國母胎醫(yī)學(xué)協(xié)會美國母胎醫(yī)學(xué)協(xié)會SMFM建議的胎盤植入超聲表現(xiàn)：建議的胎盤植入超聲表現(xiàn)：1、正常胎盤后低回聲區(qū)缺失；、正常胎盤后低回聲區(qū)缺失；2、胎盤內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)不規(guī)那么外形的血管腔隙，呈瑞士奶、胎盤內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)不規(guī)那么外形的血管腔隙，呈瑞士奶

10、酪樣表現(xiàn)；酪樣表現(xiàn)；3、血管或胎盤組織穿透子宮、血管或胎盤組織穿透子宮-胎盤界面、膀胱子宮漿膜交胎盤界面、膀胱子宮漿膜交界面或穿透子宮漿膜面；界面或穿透子宮漿膜面；4、胎盤后子宮肌層厚度、胎盤后子宮肌層厚度1mm；5、運(yùn)用三維能量多普勒超聲根本斷面掃查觀察看到大量、運(yùn)用三維能量多普勒超聲根本斷面掃查觀察看到大量的血管交匯網(wǎng)絡(luò)。的血管交匯網(wǎng)絡(luò)。SMFM. Placenta accreta. AmJ Obstet Gynecol 2020.430-439 三、前置胎盤伴植入的處置決策三、前置胎盤伴植入的處置決策優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程在什么醫(yī)院治療？在什么醫(yī)院治療？合理等待治療合理等待治療在什么時(shí)

11、候終止妊娠？在什么時(shí)候終止妊娠？注重圍術(shù)期處置注重圍術(shù)期處置圍術(shù)期怎樣辦？圍術(shù)期怎樣辦？前置胎盤的治療原那么前置胎盤的治療原那么一優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程一優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程前置胎盤伴植入處置頗為棘手前置胎盤伴植入處置頗為棘手在等待過程中及時(shí)將患者勝利轉(zhuǎn)至在等待過程中及時(shí)將患者勝利轉(zhuǎn)至 綜合實(shí)力強(qiáng)、具備高素質(zhì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)綜合實(shí)力強(qiáng)、具備高素質(zhì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì) 高程度高程度NICUNICU的醫(yī)療中心的醫(yī)療中心二合理等待治療二合理等待治療 運(yùn)用宮縮抑制劑抑制宮縮運(yùn)用宮縮抑制劑抑制宮縮 糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟 酌情運(yùn)用抗生素預(yù)防感染酌情運(yùn)用抗生素預(yù)防感染 改善患者營養(yǎng)情況、盡力糾正貧血改善患者營養(yǎng)情況、盡力

12、糾正貧血 關(guān)注胎兒生長發(fā)育情況關(guān)注胎兒生長發(fā)育情況 終止妊娠時(shí)機(jī)思索胎兒和母親終止妊娠時(shí)機(jī)思索胎兒和母親三注重圍術(shù)期處置三注重圍術(shù)期處置 1 1 醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通擇期剖宮產(chǎn)優(yōu)于急診剖宮產(chǎn)擇期剖宮產(chǎn)優(yōu)于急診剖宮產(chǎn) “ “不打無預(yù)備的仗不打無預(yù)備的仗術(shù)前醫(yī)患溝通術(shù)前醫(yī)患溝通 杜絕醫(yī)療糾紛杜絕醫(yī)療糾紛三注重圍術(shù)期處置三注重圍術(shù)期處置 2 2 人員配備及物資預(yù)備人員配備及物資預(yù)備手術(shù)人員勝任復(fù)雜性子宮切除術(shù)手術(shù)人員勝任復(fù)雜性子宮切除術(shù)巡回護(hù)士、醫(yī)師聯(lián)絡(luò)員、溝通員巡回護(hù)士、醫(yī)師聯(lián)絡(luò)員、溝通員麻醉、新生兒、檢驗(yàn)科、介入醫(yī)師、外勤工人等麻醉、新生兒、檢驗(yàn)科、介入醫(yī)師、外勤工人等備血、搶救物資、手術(shù)器械必要時(shí)

13、介入備血、搶救物資、手術(shù)器械必要時(shí)介入建立恰當(dāng)靜脈通道建立恰當(dāng)靜脈通道準(zhǔn)確估計(jì)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后出血準(zhǔn)確估計(jì)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后出血 四前置胎盤的處置方法四前置胎盤的處置方法1、去除胎盤組織2、保管胎盤組織于宮腔內(nèi)3、子宮動脈栓塞術(shù)1產(chǎn)后子宮動脈栓塞術(shù)2剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮動脈栓塞術(shù)4、預(yù)防性髂內(nèi)動脈球囊阻塞術(shù)保守治療保守治療藥物保守治療藥物保守治療保守性手術(shù)治療保守性手術(shù)治療剖宮產(chǎn)急癥子宮切除術(shù)剖宮產(chǎn)急癥子宮切除術(shù)保守治療保守治療多數(shù)學(xué)者提倡保守治療，防止大量盆腔內(nèi)出血，并多數(shù)學(xué)者提倡保守治療，防止大量盆腔內(nèi)出血，并保管生育才干。保管生育才干。保守治療勝利定義：保守治療勝利定義：子宮保管勝利。在保守過程

14、中，必需具備輸血及必子宮保管勝利。在保守過程中，必需具備輸血及必要時(shí)手術(shù)切除子宮等搶救條件。要時(shí)手術(shù)切除子宮等搶救條件。1、藥物保守治療、藥物保守治療常用藥物：常用藥物：MTXMTX、米非司酮、米非司酮19861986年年ArulkumaranArulkumaran初次報(bào)道了產(chǎn)后全身運(yùn)用氨甲喋初次報(bào)道了產(chǎn)后全身運(yùn)用氨甲喋呤呤MTXMTX治療胎盤植入，胎盤于產(chǎn)后治療胎盤植入，胎盤于產(chǎn)后1111天排出。天排出。適用：自然分娩或剖宮產(chǎn)時(shí)，生命體征平穩(wěn)，無活適用：自然分娩或剖宮產(chǎn)時(shí)，生命體征平穩(wěn)，無活動性出血且出血不多的植入性胎盤患者。動性出血且出血不多的植入性胎盤患者。Arulkumaran S,

15、Ng CS, Ingemarsson I, Ratnam Arulkumaran S, Ng CS, Ingemarsson I, Ratnam SS. Medical treatment of placenta accreta SS. Medical treatment of placenta accreta with methotrexate. Acta Obstet Gynecol Scand with methotrexate. Acta Obstet Gynecol Scand 1986; 65:285-6 1986; 65:285-6 2、保守性手術(shù)治療、保守性手術(shù)治療1 1去除胎

16、盤組織：去除胎盤組織：B-lynchB-lynch法法“8“8字縫扎止血字縫扎止血宮腔填塞宮腔填塞子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)植入部位切除并子宮成形植入部位切除并子宮成形2 2保管胎盤組織于宮腔內(nèi)：保管胎盤組織于宮腔內(nèi)：主要針對部分或全部植入胎盤主要針對部分或全部植入胎盤優(yōu)點(diǎn)：可以防止產(chǎn)時(shí)大量出血、預(yù)防對臨近器官的優(yōu)點(diǎn)：可以防止產(chǎn)時(shí)大量出血、預(yù)防對臨近器官的損失、保管病人的生育才干。損失、保管病人的生育才干。需求慎重選擇適宜的病例需求慎重選擇適宜的病例方法：藥物、介入等方法：藥物、介入等KayemKayem等總結(jié)了胎盤植入治療中盡量去除胎盤組織與部等總結(jié)了胎盤植入治療中盡量

17、去除胎盤組織與部分或完全保管胎盤組織在宮腔內(nèi)對母體子宮切除率、輸分或完全保管胎盤組織在宮腔內(nèi)對母體子宮切除率、輸血量、血量、DICDIC發(fā)生率等的影響，發(fā)現(xiàn)：發(fā)生率等的影響，發(fā)現(xiàn)：敗血癥發(fā)生率兩者間無顯著性差別敗血癥發(fā)生率兩者間無顯著性差別P = 0.26P = 0.26Kayem G, Davy C, Goffnet F, et al. Conservative Kayem G, Davy C, Goffnet F, et al. Conservative versus extirpative management in cases of versus extirpative managem

18、ent in cases of placenta accreta. Obstet Gynecol 2004;104:531-6 placenta accreta. Obstet Gynecol 2004;104:531-6 去除胎盤組織與部分或完全保存胎盤組織在宮腔內(nèi)的比較去除胎盤組織與部分或完全保存胎盤組織在宮腔內(nèi)的比較子宮切除率子宮切除率輸血量輸血量DICDIC發(fā)生率發(fā)生率去除胎盤組去除胎盤組84.6%84.6%323032302170 ml2170 ml38.5%38.5%保存胎盤組保存胎盤組15.0%15.0%156015601646 ml1646 ml5.0%5.0%P P 0.00

19、10.001 0.010.01=0.02=0.02TimmermansTimmermans回想了回想了6060例胎盤保管在宮腔內(nèi)的例胎盤保管在宮腔內(nèi)的胎盤植入病例：胎盤植入病例：77%77%病例防止子宮切除術(shù)。術(shù)后病例防止子宮切除術(shù)。術(shù)后1616例胎盤自行零落，例胎盤自行零落，8 8例再次妊娠。例再次妊娠。Timmermans S, Van Hof AC, Duvekot JJ. Timmermans S, Van Hof AC, Duvekot JJ. Conservative management of abnormally Conservative management of abnor

20、mally invasive placentation. Obstet Gynecol Surv invasive placentation. Obstet Gynecol Surv 2007; 622007; 628 8: 529 39 : 529 39 治療方法治療方法例數(shù)例數(shù)失敗失敗術(shù)后未承受其他輔助治療方法術(shù)后未承受其他輔助治療方法26264 4隨后承受了隨后承受了MTXMTX治療治療22225 5胎盤全部留在宮內(nèi)者承受了動脈栓塞治療胎盤全部留在宮內(nèi)者承受了動脈栓塞治療12123 33 3子宮動脈栓塞術(shù)子宮動脈栓塞術(shù)uterine artery uterine artery embol

21、izationembolization，UAEUAE選擇性動脈栓塞治療產(chǎn)后出血勝利率高達(dá)選擇性動脈栓塞治療產(chǎn)后出血勝利率高達(dá)85-95%85-95%。19931993年由年由MittyMitty初次運(yùn)用初次運(yùn)用UAEUAE來治療胎盤植入。來治療胎盤植入。類型：類型：產(chǎn)后子宮動脈栓塞術(shù)產(chǎn)后子宮動脈栓塞術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮動脈栓塞術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮動脈栓塞術(shù) Mitty HA, Sterling KM, Alvarez M, Gendler R. Mitty HA, Sterling KM, Alvarez M, Gendler R. Obstetric hemorrhage: prophylactic

22、 and Obstetric hemorrhage: prophylactic and emergency arterial catheterization and emergency arterial catheterization and embolotherapy.Radiology 1993;188:1837.embolotherapy.Radiology 1993;188:1837.Winograd RH. Uterine artery embolization for Winograd RH. Uterine artery embolization for postpartum h

23、emorrhage J .Best Pract Res postpartum hemorrhage J .Best Pract Res Clin Obstet G ynaecol , 2020 ,12 Clin Obstet G ynaecol , 2020 ,12 6 6 :1119 :1119 - 1132 - 1132 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院資料：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院資料：研討對象：研討對象：2007.12007.12020.72020.7間收治的間收治的9696例難治性產(chǎn)后出血例難治性產(chǎn)后出血納入規(guī)范：病例資料完好；產(chǎn)后出血納入規(guī)范：病例資料完好；產(chǎn)后出血1000ml1000ml采取方法

24、：宮腔填塞、盆腔血管結(jié)扎、盆腔動脈栓塞采取方法：宮腔填塞、盆腔血管結(jié)扎、盆腔動脈栓塞及子宮壓迫縫合為初步手術(shù)治療方法及子宮壓迫縫合為初步手術(shù)治療方法難治性產(chǎn)后出血保守手術(shù)治療術(shù)中、術(shù)后情況及治療結(jié)局比較難治性產(chǎn)后出血保守手術(shù)治療術(shù)中、術(shù)后情況及治療結(jié)局比較填塞組填塞組 結(jié)扎組結(jié)扎組介入組介入組縫合組縫合組縫合縫合+ +填塞填塞組組例數(shù)例數(shù)353512129 926261414術(shù)前出血術(shù)前出血mlml19641964* * *1891189123122312* * *1478147819101910術(shù)中出血量術(shù)中出血量mlml65865810781078* * *265265* *446446*

25、 *825825分娩出血總量分娩出血總量mlml3038303830163016261826182044204430533053手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間minmin8484123123* * *5858* *9292* * *106106* * *輸紅懸輸紅懸u u7.27.2* * *7.87.8* * *4.04.03.43.4* *7.67.6* * *止血成功例數(shù)止血成功例數(shù)率率232365.7%65.7%8 866.7%66.7%9 9100.0%100.0%202076.9%76.9%111178.6%78.6%子宮切除例數(shù)子宮切除例數(shù)率率101029.6%29.6%4 433.3%33.

26、3%0 00.0%0.0%4 415.4%15.4%3 321.4%21.4%術(shù)后轉(zhuǎn)術(shù)后轉(zhuǎn)ICUICU率率6 617.1%17.1%4 433.3%33.3%2 222.2%22.2%2 27.7%7.7%3 321.4%21.4%分組分組出血原因出血原因填塞組填塞組結(jié)扎組結(jié)扎組介入組介入組縫合組縫合組縫合縫合+ +填塞組填塞組合計(jì)合計(jì)宮縮乏力宮縮乏力75%75%15/2015/2060%60%3/53/5100% 100% 7/77/778% 78% 14/1814/1880% 80% 4/54/578% 78% 43/5543/55前置胎盤前置胎盤87% 87% 13/1513/15100

27、%100%5/55/5100% 100% 3/33/379% 79% 11/1411/1478% 78% 7/97/985%85%39/4639/46胎盤植入胎盤植入18%18%2/112/1120% 20% 1/51/5100%100%* * 6/66/640% 40% 2/52/533% 33% 2/62/639%39%13/3313/33合計(jì)合計(jì)65%65%30/4630/4660% 60% 9/159/15 100% 100% 16/1616/16 73% 73% 27/3727/3765%65%13/2013/2071% 71% 95/13495/134不同病因產(chǎn)后出血止血勝利率不同

28、病因產(chǎn)后出血止血勝利率注釋：前置胎盤指出血緣由中包含了前置胎盤情況，但不存在胎盤植入情況；注釋：前置胎盤指出血緣由中包含了前置胎盤情況，但不存在胎盤植入情況； 胎盤植入指出血緣由中包含胎盤植入，并且術(shù)后病理證明存在胎盤植入。胎盤植入指出血緣由中包含胎盤植入，并且術(shù)后病理證明存在胎盤植入。結(jié)結(jié) 論論 雖然各治療組間止血勝利率的差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雖然各治療組間止血勝利率的差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是介入具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、輸血少的相對優(yōu)但是介入具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、輸血少的相對優(yōu)勢在有胎盤植入情況的患者中。勢在有胎盤植入情況的患者中。 預(yù)防性腹自動脈或髂內(nèi)動脈球囊阻塞術(shù)預(yù)防性腹自動脈或

29、髂內(nèi)動脈球囊阻塞術(shù)即在高危人群剖宮產(chǎn)分娩前，先在超聲或即在高危人群剖宮產(chǎn)分娩前，先在超聲或X X線透視下，線透視下，經(jīng)股動脈插管并將球囊置管于雙側(cè)髂內(nèi)動脈程度，經(jīng)股動脈插管并將球囊置管于雙側(cè)髂內(nèi)動脈程度，術(shù)中在胎兒娩出后，立刻翻開球囊阻斷血流，隨后術(shù)中在胎兒娩出后，立刻翻開球囊阻斷血流，隨后進(jìn)展子宮切除術(shù)或者選擇性動脈栓塞術(shù)，手術(shù)終了進(jìn)展子宮切除術(shù)或者選擇性動脈栓塞術(shù)，手術(shù)終了封鎖球囊，取出置管。封鎖球囊，取出置管。 Tan Tan等評價(jià)了圍手術(shù)期髂內(nèi)動脈球囊阻斷等評價(jià)了圍手術(shù)期髂內(nèi)動脈球囊阻斷在前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)分娩中在前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)分娩中, ,結(jié)果：結(jié)果：球囊阻斷組手術(shù)時(shí)間

30、顯著縮短球囊阻斷組手術(shù)時(shí)間顯著縮短p = 0.046p = 0.046術(shù)中出血量較對照組減少術(shù)中出血量較對照組減少 39.4% 39.4%2020mL vs 3316 mL2020mL vs 3316 mL，p p = 0.042= 0.042輸血量較對照組減少輸血量較對照組減少 52.1% 52.1%1058mL vs 2211 mL1058mL vs 2211 mL，p = p = 0.0050.005平均放置球囊所需時(shí)間為平均放置球囊所需時(shí)間為 44.5 min 44.5 min 3055 min3055 minX X線透視檢查時(shí)間平均為線透視檢查時(shí)間平均為 2.9 min 2.9 mi

31、n2.33.1 min2.33.1 min胎盤滯留在宮內(nèi)術(shù)后行栓塞的病人追加的時(shí)間為胎盤滯留在宮內(nèi)術(shù)后行栓塞的病人追加的時(shí)間為 89 min 89 min45-130 min45-130 min平均動脈阻斷時(shí)間為平均動脈阻斷時(shí)間為 84.1 min 84.1 min36156 min36156 minTan CH,Tay KH, Sheah K.Perioperative Endovascular Tan CH,Tay KH, Sheah K.Perioperative Endovascular Intern Iliac Artery Occlusion Balloon Placement I

32、ntern Iliac Artery Occlusion Balloon Placement in Management of Placenta Accreta. AJR, in Management of Placenta Accreta. AJR, 2007,189:1158-11632007,189:1158-1163球囊阻斷以及隨后的子宮動脈栓塞能夠發(fā)生的并發(fā)癥：球囊阻斷以及隨后的子宮動脈栓塞能夠發(fā)生的并發(fā)癥：未能控制出血未能控制出血血栓栓塞血栓栓塞下肢的缺血或再灌注受損下肢的缺血或再灌注受損卵巢的壞死卵巢的壞死慢性盆腔疼痛慢性盆腔疼痛性功能妨礙以及膀胱的缺血。性功能妨礙以及膀胱的缺血

33、。術(shù)后需求嚴(yán)密監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后需求嚴(yán)密監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。Shih JC, Liu KL, Shyu MK. Temporary balloon Shih JC, Liu KL, Shyu MK. Temporary balloon occlusion of the common iliac artery:new occlusion of the common iliac artery:new approach to bleeding control during cesarean approach to bleeding control during cesarean hys

34、terectomy for placenta percreta. Am J Obstet hysterectomy for placenta percreta. Am J Obstet Gynecol 2005; 193:1756-8 Gynecol 2005; 193:1756-8 二剖宮產(chǎn)急癥子宮切除術(shù)二剖宮產(chǎn)急癥子宮切除術(shù)何時(shí)啟動圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)？何時(shí)啟動圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)？出血到達(dá)多少應(yīng)該思索切除子宮？出血到達(dá)多少應(yīng)該思索切除子宮？有指南嗎？有規(guī)范嗎？有指南嗎？有規(guī)范嗎？方式？方式？ACOG美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會 剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)指征：剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)指征：Hyst

35、erectomy is carried out after caesarean section Hysterectomy is carried out after caesarean section in the same sitting for one of the following reasonsin the same sitting for one of the following reasonsUncontrollable postpartum haemorrhage.Uncontrollable postpartum haemorrhage.無法控制的產(chǎn)后無法控制的產(chǎn)后出血出血 Unrepairable rupture uterus.Unrepairable rupture uterus. 無法修補(bǔ)的子宮無法修補(bǔ)的子宮 Operable cancer cervix. Operable cancer cervix. 需手術(shù)治療的宮頸癌需手術(shù)治療的宮頸癌Couvelaire uterus. Couvelaire uterus. 子宮胎盤卒中子宮胎盤卒中Placenta accreta cannot be separated.Placenta accreta cannot be separated. 胎盤植入無法分胎盤植入無法分別別 Severe uterine