讓ICU病人早期動起來

1、讓讓ICU病人早期動起來病人早期動起來ICU讓ICU病人早期動起來早期運動的好處早期運動的好處主動活動及被動活動主動活動及被動活動胃腸活動胃腸活動大腦活動大腦活動肺部活動肺部活動目錄目錄讓ICU病人早期動起來早期活動的好處早期活動的好處A住院天數(shù)下降B自理能力提高C住院費用下降D死亡率降低E功能提高F譫妄發(fā)生率下降讓ICU病人早期動起來早期活動的好處早期活動的好處BDFACE提高肺活量穩(wěn)定血糖降低血壓提高胰島素敏感度穩(wěn)定血脂水平改善血小板凝集讓ICU病人早期動起來病人的活動肢體活動肢體活動胃腸活動胃腸活動肺部活動肺部活動大腦活動大腦活動讓ICU病人早期動起來01肢體活動肢體活動讓ICU病人早期

2、動起來 早期早期 循序漸進循序漸進肢體功能鍛煉肢體功能鍛煉 持之以恒持之以恒正確正確肢體功能鍛煉原則肢體功能鍛煉原則讓ICU病人早期動起來ICU病人功能鍛煉方法病人功能鍛煉方法-1-1 肢體功能鍛煉讓ICU病人早期動起來肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)外展主要鍛煉屈伸肩關(guān)節(jié)肌群；防止發(fā)生主要鍛煉屈伸肩關(guān)節(jié)肌群；防止發(fā)生肩關(guān)節(jié)粘連肩關(guān)節(jié)粘連 讓ICU病人早期動起來肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋讓ICU病人早期動起來主要鍛煉屈伸肘關(guān)節(jié)；防止發(fā)生肘關(guān)節(jié)痙攣。主要鍛煉屈伸肘關(guān)節(jié)；防止發(fā)生肘關(guān)節(jié)痙攣。 讓ICU病人早期動起來主要鍛主要鍛煉屈伸煉屈伸腕、指腕、指關(guān)節(jié)肌關(guān)節(jié)肌群減輕群減輕其痙攣其痙攣讓ICU病人早期動起來主要鍛煉屈伸

3、指主要鍛煉屈伸指關(guān)節(jié)肌群，防止關(guān)節(jié)肌群，防止發(fā)生手指拘攣和發(fā)生手指拘攣和僵硬；對大腦功僵硬；對大腦功能起反射性調(diào)節(jié)能起反射性調(diào)節(jié)作用，促使手指作用，促使手指功能盡快恢復功能盡快恢復讓ICU病人早期動起來主要鍛煉屈伸膝關(guān)節(jié)肌群和腰腹部肌肉；防止發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直、攣縮主要鍛煉屈伸膝關(guān)節(jié)肌群和腰腹部肌肉；防止發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直、攣縮讓ICU病人早期動起來 內(nèi)外旋踝式內(nèi)外旋踝式 要領(lǐng)：要領(lǐng)： 醫(yī)護者以一手握患足跟部，其拇、食二指指端分開，隨著另一手握其足趾作內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)踝各10-15次讓ICU病人早期動起來（8 8）足趾關(guān)節(jié)外翻內(nèi)翻法式）足趾關(guān)節(jié)外翻內(nèi)翻法式 要領(lǐng)：要領(lǐng)： 患者仰臥，呈功能體位，雙下肢自然伸直

4、；醫(yī)護者患者仰臥，呈功能體位，雙下肢自然伸直；醫(yī)護者兩手分別握其患肢足跟部和足底上部，緩慢外翻足，停兩手分別握其患肢足跟部和足底上部，緩慢外翻足，停頓頓3-53-5秒，然后緩緩內(nèi)翻足；重復操作秒，然后緩緩內(nèi)翻足；重復操作10-1510-15次。次。 讓ICU病人早期動起來足泵運動足泵運動讓ICU病人早期動起來器械輔助器械輔助讓ICU病人早期動起來器械輔助器械輔助讓ICU病人早期動起來02胃腸活動胃腸活動讓ICU病人早期動起來 腸內(nèi)營養(yǎng)的特點讓ICU病人早期動起來早期腸外營養(yǎng)與早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者生存率相當01早期腸內(nèi)營養(yǎng)感染并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于腸外營養(yǎng)02 早期腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)住院時間顯著

5、減少1.2天03CONTENTS讓ICU病人早期動起來腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性-四屏障學說機械屏障機械屏障維持腸粘膜細胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸粘膜細胞的正常結(jié)構(gòu)生物屏障生物屏障化學屏障化學屏障免疫屏障免疫屏障刺激胃酸及蛋白酶分泌刺激胃酸及蛋白酶分泌維持腸道固有菌叢正常生長維持腸道固有菌叢正常生長有助于腸道細胞正常分泌有助于腸道細胞正常分泌IgAIgA腸內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)讓ICU病人早期動起來腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑 口服 鼻胃管 鼻十二指腸管/空腸管 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG） 經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（PEJ） 術(shù)中胃/空腸造口術(shù) 胃、腸造口術(shù)讓ICU病人早期動起來腸內(nèi)營養(yǎng)的時機選擇 在經(jīng)過早期的有效復蘇，生命體征與內(nèi)環(huán)境失

6、衡得到一在經(jīng)過早期的有效復蘇，生命體征與內(nèi)環(huán)境失衡得到一定的控制后，為了維持細胞的代謝與器官的功能，防止進定的控制后，為了維持細胞的代謝與器官的功能，防止進一步的營養(yǎng)耗損，應及早開始營養(yǎng)支持這一原則，已達到一步的營養(yǎng)耗損，應及早開始營養(yǎng)支持這一原則，已達到國際上危重癥學界的共識。國際上危重癥學界的共識。 目前多數(shù)認為在有效的復蘇與初期治療的目前多數(shù)認為在有效的復蘇與初期治療的24-48小時，小時，可考慮開始營養(yǎng)的供給，爭取在可考慮開始營養(yǎng)的供給，爭取在48-72小時達到喂養(yǎng)目標。小時達到喂養(yǎng)目標。讓ICU病人早期動起來腸內(nèi)營養(yǎng)的時機選擇 最近一項研究中，以需機械通氣與血管活性藥物維持血最近一項

7、研究中，以需機械通氣與血管活性藥物維持血壓的危重患者為對象，將其分為壓的危重患者為對象，將其分為EEN組（小于組（小于48小時），小時），延期延期EN組（大于組（大于48小時），小時），EEN組顯著降低了患者的死組顯著降低了患者的死亡率，而現(xiàn)在認為胃腸道是否有功能不能單純地靠有無腸亡率，而現(xiàn)在認為胃腸道是否有功能不能單純地靠有無腸鳴音、有無排氣來衡量。腸鳴音是腸蠕動的指標而不是腸鳴音、有無排氣來衡量。腸鳴音是腸蠕動的指標而不是腸吸收的指標。吸收的指標。讓ICU病人早期動起來03肺部活動肺部活動讓ICU病人早期動起來怎樣進行肺功能鍛煉？怎樣進行肺功能鍛煉？讓ICU病人早期動起來讓ICU病人早期動

8、起來胸部不動，吸氣時腹胸部不動，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部部隆起，呼氣時腹部凹陷，呼氣時嘴唇成凹陷，呼氣時嘴唇成吹口哨狀吹口哨狀腹式縮唇呼吸鍛煉腹式縮唇呼吸鍛煉讓ICU病人早期動起來有效咳嗽咳痰有效咳嗽咳痰 深吸一口氣后屏氣深吸一口氣后屏氣35秒，秒，在胸腔內(nèi)進行在胸腔內(nèi)進行23次短促次短促有力咳嗽然后進行一次有力咳嗽然后進行一次深咳，張口咳出痰液深咳，張口咳出痰液讓ICU病人早期動起來痰液粘稠咳不出來痰液粘稠咳不出來讓ICU病人早期動起來正確霧化吸入方法正確霧化吸入方法緩慢深吸氣后屏緩慢深吸氣后屏息片刻，用鼻輕息片刻，用鼻輕輕的呼氣，使藥輕的呼氣，使藥物充分的到達肺物充分的到達肺部，達到化痰

9、治部，達到化痰治療的目的療的目的讓ICU病人早期動起來拍背咳痰法拍背咳痰法操作者五指并攏呈杯狀，操作者五指并攏呈杯狀，自下而上，由外向內(nèi)叩自下而上，由外向內(nèi)叩擊患者背部擊患者背部讓ICU病人早期動起來吹氣球吹氣球慢慢用鼻深吸一口氣，屏慢慢用鼻深吸一口氣，屏息大約息大約1秒后對著氣球口慢秒后對著氣球口慢慢吹，直到吹不動為止慢吹，直到吹不動為止讓ICU病人早期動起來爬樓梯爬樓梯讓ICU病人早期動起來鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南推薦鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南推薦美國指南：美國指南： 鎮(zhèn)靜是鎮(zhèn)靜是ICUICU治療最基本的環(huán)節(jié)治療最基本的環(huán)節(jié)中國指南：中國指南： 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應作為鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應作為ICUICU病人的常規(guī)治療病人的常規(guī)治

10、療讓ICU病人早期動起來 ICU病人的現(xiàn)狀讓ICU病人早期動起來什么叫每日喚醒 每日喚醒：每日定時中斷或減少鎮(zhèn)靜藥物用量，使患者逐漸清醒直至能回答簡單問題或完成指令性動作，如眨眼睛、伸手指等，但對于神志較差、無法達到完全清醒的患者，以生命體征有明顯變化如血壓升高、脈搏加快或不自主運動增加為達到目的，然后由醫(yī)生重新調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物和劑量，以達到預期的鎮(zhèn)靜目標。讓ICU病人早期動起來每日喚醒療法的意義（一）（一）防止患者過度鎮(zhèn)靜，減少機防止患者過度鎮(zhèn)靜，減少機械通氣時間械通氣時間降低并發(fā)癥，減少住院費用降低并發(fā)癥，減少住院費用減少鎮(zhèn)靜藥物用量，避免藥減少鎮(zhèn)靜藥物用量，避免藥物不良反應物不良反應（二）（

11、二）（三）（三）讓ICU病人早期動起來禁忌癥禁忌癥嚴重嚴重ARDSARDS2424內(nèi)心肌缺血內(nèi)心肌缺血活動性癲癇活動性癲癇酒精戒斷者酒精戒斷者顱內(nèi)高壓者顱內(nèi)高壓者接受肌松治療者接受肌松治療者適應癥和禁忌癥適應癥：適應癥：收治入收治入ICU48ICU48小時，接受鎮(zhèn)小時，接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的靜鎮(zhèn)痛治療的的機械通氣患的機械通氣患者者讓ICU病人早期動起來每日喚醒的方法每日定時暫時停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注每日定時暫時停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注直至患者清醒并能正確回答至少直至患者清醒并能正確回答至少3434個簡單個簡單問題或者逐漸表現(xiàn)出不適或躁動問題或者逐漸表現(xiàn)出不適或躁動重新以原鎮(zhèn)靜劑量的重新以原鎮(zhèn)靜劑量的0.

12、50.5倍開始給藥并滴定倍開始給藥并滴定至目標鎮(zhèn)靜水平至目標鎮(zhèn)靜水平待脫機條件成熟后停止鎮(zhèn)靜待脫機條件成熟后停止鎮(zhèn)靜讓ICU病人早期動起來每日喚醒的風險讓ICU病人早期動起來護理安全護理 加強巡視加強巡視妥善固定各類導管妥善固定各類導管監(jiān)測氣管插管深度、監(jiān)測氣管插管深度、 氣囊壓力氣囊壓力使用床欄和約束帶使用床欄和約束帶讓ICU病人早期動起來護理生命體征監(jiān)測基本觀察指標：基本觀察指標：病人的神志、感覺與運病人的神志、感覺與運動功能、基本的生理防動功能、基本的生理防御反射、生命體征御反射、生命體征特殊觀察指標：特殊觀察指標：呼吸機的工作狀況、使呼吸機的工作狀況、使用模式、參數(shù)、人機協(xié)用模式、參數(shù)、人機協(xié)調(diào)情況、血流動力學調(diào)情況、血流動力學讓ICU病人早期動起來護理心理護理加強與患者的溝通與交流加強與患者的溝通與交流告知各類藥物與呼吸機的重要性和必要性告知各類藥物與呼吸機的重要性和必要性特殊的溝通特殊的溝通讓ICU病人早期動起來 每日