肺結(jié)節(jié)分類、診斷及治療指南醫(yī)學課件

1、中國肺部結(jié)節(jié)分類、診斷與治療指南12021/7/9肺結(jié)節(jié)分為三類肺結(jié)節(jié)（pulmonary nodule, PN）是指肺內(nèi)直徑小于或等于3 cm的類圓形或不規(guī)則形病灶依據(jù)結(jié)節(jié)密度將肺結(jié)節(jié)分為三類：實性結(jié)節(jié)（solid nodule）、部分實性結(jié)節(jié)（part-solid nodule） 部分實性結(jié)節(jié)的惡性概率在三種結(jié)節(jié)中最高磨玻璃密度結(jié)節(jié)（ground glass nodule, GGN）22021/7/9肺部結(jié)節(jié)的肺癌風險評估高危中危低危部分實性結(jié)節(jié)直徑8 mm的部分實性結(jié)節(jié)直徑8 mm的部分實性結(jié)節(jié)定義磨玻璃密度結(jié)節(jié)直徑5 mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)直徑5 mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)實性結(jié)節(jié)直徑15

2、 mm8 mm-15 mm之間的肺實性結(jié)節(jié)（分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞）5 mm-15 mm且無明顯惡性CT征象的非實性結(jié)節(jié)。直徑5年、結(jié)節(jié)直徑及毛刺、位于上葉惡性概率42021/7/9肺部結(jié)節(jié)的肺癌風險評估處理策略（一）肺實性結(jié)節(jié)（1）肺癌高危結(jié)節(jié) 1.直徑15 mm2.介于8 mm-15 mm之間的肺實性結(jié)節(jié) 且表現(xiàn)出惡性CT征像（分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直徑處理策略：胸外科、腫瘤內(nèi)科、呼吸科和影像醫(yī)學科醫(yī)師集體會診檢查（包括支氣管鏡、CT增強掃描、正電子發(fā)射（positron emission, PET）-CT掃描，經(jīng)

3、皮肺穿刺活檢52021/7/9續(xù)： 高度懷疑為惡性者且適合于外科手術(shù)治療 者， 首選外科治療。 對肺癌可能性較小的病例可抗炎治療5天-7 天，休息1個月后復(fù)查， 結(jié)節(jié)增大或無變化者，由多學科會診，決定是否進入臨床治療； 結(jié)節(jié)縮小可在2年內(nèi)進行隨訪62021/7/9（2）肺癌中危結(jié)節(jié)標準： 直徑介于5 mm-15 mm且無明顯惡性CT征象的非實性結(jié)節(jié)。處理策略：應(yīng)在3個月后進行隨訪觀察其生長特性，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)生長納入高危結(jié)節(jié)處理，無生長性則繼續(xù)隨訪2年（圖4）72021/7/9（3）肺癌低危結(jié)節(jié)標準： 直徑8 mm的部分實性結(jié)節(jié)四科會診：結(jié)節(jié)薄層三維重建CT掃描，薄層增強CT掃描，經(jīng)皮肺穿刺活檢明確

4、診斷、 手術(shù)切除 3個月后進行CT復(fù)查 若結(jié)節(jié)3個月后沒有縮小或增大時，考慮為惡性可能，建議手術(shù)切除。 若結(jié)節(jié)縮小，建議6個月、12個月和24個月持續(xù)CT監(jiān)測，無變化者建議長期年度CT復(fù)查，隨訪時間不小于3年102021/7/99、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:34:5421:34:5421:347/12/2022 9:34:54 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2221:34:5421:34Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。21:34:5421:34:542

5、1:34Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。7月-227月-2221:34:5421:34:54July 12, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20229:34:54 下午21:34:547月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 229:34 下午7月-2221:34July 12, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/12 21:34:5421:34:5412 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。9:34:54 下午9:34 下午21:34:547月-22中危部

6、分實性結(jié)節(jié)直徑8 mm的部分實性結(jié)節(jié)定義為中危結(jié)節(jié)，建議3個月、6個月、12個月和24個月持續(xù)薄層CT掃描，并作結(jié)節(jié)的薄層三維重建。 有生長性建議手術(shù)， 無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪，隨訪時間不小于3年。 122021/7/99、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:34:5421:34:5421:347/12/2022 9:34:54 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2221:34:5421:34Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。21:34:5421:34:54

7、21:34Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。7月-227月-2221:34:5421:34:54July 12, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20229:34:54 下午21:34:547月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 229:34 下午7月-2221:34July 12, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/12 21:34:5421:34:5412 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。9:34:54 下午9:34 下午21:34:547月-22肺磨

8、玻璃密度結(jié)節(jié)的風險評估及處理策略直徑5 mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)為中危結(jié)節(jié)，建議3、6、12、24個月持續(xù)CT檢測， 有生長性建議手術(shù)， 無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪， 隨訪時間不小于3年。直徑5 mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)為低危結(jié)節(jié)，建議年度CT復(fù)查觀察生長性。 結(jié)節(jié)具有生長性建議手術(shù)， 無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪，隨訪時間不小于3年。142021/7/9（四）多發(fā)肺結(jié)節(jié)的處理多發(fā)肺結(jié)節(jié)的處理原則主要基于危險度最高的結(jié)節(jié)。對于多發(fā)高危險度結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮多原發(fā)肺癌的可能性，尤其是多發(fā)部分實性及亞實性結(jié)節(jié)。對此類結(jié)節(jié)，建議多學科會診。152021/7/94 肺癌的治療對可疑肺癌的肺結(jié)節(jié)進行臨床

9、分期，檢查方法包括支氣管鏡、胸部及全腹CT增強，頭顱雙倍劑量MRI增強，有條件可行PET-CT檢查，對于確診的肺癌依據(jù)類型和分期采用不同治療方法。162021/7/9（一）非小細胞肺癌（1）I期肺癌治療手術(shù)切除，肺葉切除、縱隔淋巴結(jié)清掃以期實現(xiàn)R0切除是首選的治療方式，完全切除的Ia期患者不推薦輔助化療； 對不能耐受手術(shù)的患者，立體定向放療、射頻消融（不推薦用于靠近肺部大血管的腫瘤）（2）II期肺癌治療治療方法與I期肺癌一樣，主要是手術(shù)治療，手術(shù)切除后患者應(yīng)常規(guī)行輔助化療。（3）III肺癌的治療可切除（新輔助化療+手術(shù)切除）和不可切除（含鉑方案化療聯(lián)合放射治療）兩大類（4）IV期肺癌的治療以延

10、長生命、提高生活質(zhì)量為主要目的。172021/7/9（二）小細胞肺癌 治療早期（I期和II期）小細胞肺癌有外科手術(shù)治療指征者，應(yīng)施行外科治療。IIIa期小細胞肺癌可以先行術(shù)前新輔助化療，化療后病變緩解，重新分期，定為II期者可行外科治療，IIIb期和IV期小細胞肺癌的治療主要為化療和放療。182021/7/9初次掃描實性肺結(jié)節(jié)處理流程192021/7/9年度復(fù)查肺實性結(jié)節(jié)流程圖202021/7/99、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:34:5421:34:5421:347/12/2022 9:34:54 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2221:34:5421:34Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。21:34:5421:34:5421:34Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。7月-227月-2221:34:5421:34:54July 12, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20229:34:54 下午21:34:547月-2215、一個人炫耀