臨床醫(yī)學(xué)概要最新

1、臨床醫(yī)學(xué)概要 第二章 常見(jiàn)癥狀掌握各常見(jiàn)癥的臨床表現(xiàn)熟悉常見(jiàn)癥的病因（一）發(fā)熱 第一節(jié) 發(fā)熱 發(fā)熱 ：各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙導(dǎo) 致口腔溫度37.5或腋下溫度37，稱(chēng)為發(fā)熱。1 病因（1）感染性：最常見(jiàn)，由各種病原體引起。（2）非感染性：由病原體以外的其他原因引起 壞死物質(zhì)的吸收、中暑細(xì)菌、病毒2 臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱的分度低熱(375380)中度熱(38139)高熱(39141)超高熱(41以上)（2）熱型及臨床意義將測(cè)得的體溫按時(shí)記錄到體溫單上，所連成的曲線(xiàn) 稽留熱常見(jiàn)熱型 弛張熱 間歇熱 不規(guī)則熱1.稽留熱：體溫恒定在3940左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)體溫波動(dòng)不超過(guò)1。多見(jiàn)于肺

2、炎球菌性肺炎、傷寒高熱期。2.馳張熱：體溫常在39以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)波動(dòng)范圍超過(guò)2但都超出正常水平。見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。3.間歇熱：體溫驟升達(dá)39以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)又迅速降至正常，間歇期可持續(xù)一天至數(shù)天，體溫再次升高。高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4.回歸熱：體溫急驟上升至39或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病等。5.不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線(xiàn)無(wú)一定規(guī)律?？梢?jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。疼痛 第二節(jié) 頭痛、胸痛與腹痛（一）頭痛 額、顳、頂及枕部的疼痛 顱腦病變

3、 顱內(nèi)感染、腫瘤等1 病因 顱外病變 顱骨病變、頸椎病等 全身疾病 急性感染、中暑等 神經(jīng)官能癥 癔癥 2 臨床表現(xiàn) a) 起病緩急 b) 部位 c) 程度和性質(zhì) d) 時(shí)間與持續(xù)時(shí)間 e) 伴隨癥狀 f) 誘發(fā)和加重因素 （二）胸痛 肋骨分布范圍之內(nèi)任何部位的疼痛1 引起胸痛的常見(jiàn)病因a.胸壁疾病：急性皮炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、肋骨骨折等。b.心血管疾?。汗跔顒?dòng)脈硬化性心臟病（心絞痛、心肌梗死）、心肌病、心瓣膜疾病、心包炎等。c.呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、胸膜腫瘤、血?dú)庑?、肺梗死等。d.縱隔疾病：縱隔炎、縱隔腫瘤、氣腫等。e.其他：食管炎、食管癌、隔下膿腫等。（二）咳嗽與咳痰咳嗽：是

4、一種保護(hù)性反射動(dòng)作，呼吸道內(nèi)的 分泌物或進(jìn)入氣道的異物可借咳嗽反 射排出體外。 咳痰：是通過(guò)咳嗽將呼吸道或肺部的 分泌物排出口腔外的動(dòng)作 1 病因（1）呼吸道疾病：最常見(jiàn) 炎癥、刺激性氣體、異物、出血 （2）胸膜疾?。?胸膜炎 （3）心血管疾病： 心臟病伴發(fā)肺郁血、肺栓塞 （4）中樞神經(jīng)因素： 腦炎、癔病，大腦皮層也可影響咳嗽 2 臨床表現(xiàn)（1）咳嗽的性質(zhì)：干咳： 濕咳： 急性咽喉炎、胸膜炎、肺結(jié)核 慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張 （2）咳嗽的時(shí)間與節(jié)律： 晨咳： 夜咳： 支擴(kuò)、肺膿腫 慢支、肺結(jié)核、左心功能不全 （3）咳嗽的聲音： 金屬聲： 嘶?。?犬吠聲： 縱隔腫瘤、支氣管肺癌 聲帶或喉部

5、病變 喉狹窄、氣管受壓 （4）痰的性狀和量： 漿液或黏液性痰：急性呼吸道炎癥 粉紅色泡沫痰：肺水腫 支擴(kuò)或肺膿腫痰量可達(dá)數(shù)百毫升（三）咯血 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口排出者。經(jīng)口排出血就可說(shuō)是咯血嗎？ 1 病因 （1）支氣管肺部疾病： 結(jié)核、支擴(kuò)、腫瘤 （2）心血管疾?。?急性左心衰 （3）血液系統(tǒng)疾病白血病2 臨床表現(xiàn)：首先是原發(fā)病表現(xiàn) 咯血特點(diǎn)：（1）年齡： （2）咯血量： 100ml/24h為小量100500ml/24h者為中等量 500ml/24h或一次量在300500ml者為大量 (3)顏色:鮮紅 可混有泡沫、痰液（4）伴隨癥狀： 咯血前可先有喉癢、胸悶等 咯血時(shí)伴咳

6、嗽、出冷汗、脈速、 呼吸急促淺表、面色蒼白或恐懼感 （四）呼吸困難呼吸困難是指患者主觀感覺(jué)空氣不足或呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常，嚴(yán)重者鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、發(fā)紺、呼吸輔助肌參與運(yùn)動(dòng)。1 病因（1）呼吸系統(tǒng)疾?。?氣道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病變（2）心血管系統(tǒng)疾?。?左、右心功能不全 （3）中毒性疾?。?糖尿病酮癥酸中毒、一氧化碳中毒（4）血液病： 重度貧血（5）神經(jīng)精神疾?。?器質(zhì)性顱腦疾病、癔癥2 臨床表現(xiàn)（1）肺源性呼吸困難 吸氣性呼吸困難： 吸氣費(fèi)力 三凹征： 胸骨上窩鎖骨上窩 吸氣時(shí)明顯凹陷 肋間隙 呼氣性呼吸困難： 呼氣費(fèi)力 混合性呼吸困難： 呼氣與吸氣

7、均費(fèi)力 （2）心源性呼吸困難： 勞動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕 平臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕 夜間陣發(fā)性呼吸困難 （3）中毒性呼吸困難： 酸中毒時(shí)呼吸深而大 巴比妥類(lèi)藥物中毒時(shí)呼吸淺表、緩慢、 且節(jié)律異常 （4）血液性呼吸困難：重癥貧血可因紅細(xì)胞減少，血氧不足而致 氣促、呼吸加快加深。（5）神經(jīng)精神性呼吸困難： 重癥腦部疾病直接累及呼吸中樞， 出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律 （五）心悸 心悸是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感覺(jué)或心慌感。 1 病因（1）心臟搏動(dòng)增強(qiáng) 生理性：劇烈運(yùn)動(dòng)、精神過(guò)度緊張、飲 用酒、濃茶后、應(yīng)用腎上腺 素、阿托品等藥物。 病理性：心室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、 貧血、發(fā)熱等 （2）心律失常： 心動(dòng)過(guò)速、心

8、動(dòng)過(guò)緩、心律不規(guī)則等 （3）心臟神經(jīng)官能癥 2 臨床表現(xiàn) 自覺(jué)心跳或心慌 心臟停跳感或心前區(qū)振動(dòng)感 （六）水腫水腫是指組織間隙有過(guò)多的液體積聚使 組織腫脹。 凹陷性水腫非凹陷性水腫 1 病因（1）全身性水腫 心源性水腫： 右心衰竭 腎源性水腫： 腎炎和腎病 肝源性水腫： 肝硬化失代償期 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫： 慢性消耗性疾病 黏液性水腫： 甲狀腺功能低下 其他： 經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫、特發(fā)性水腫 （2）局部性水腫： 局部炎癥、肢體靜脈血栓形成、絲蟲(chóng)病、過(guò)敏 2 臨床表現(xiàn) 心源性水腫：水腫先出現(xiàn)于身體下垂部位，常伴有頸靜脈怒張、肝 臟腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身水腫。 腎源性水腫： 水腫從眼瞼、顏面部

9、開(kāi)始，迅速遍及全身，常伴有高血壓、貧血、少尿、無(wú)尿等 肝源性水腫： 水腫出現(xiàn)踝部，逐漸向上蔓延，形成頑固性腹水，常伴有黃疸、脾臟大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫： 水腫先從足底部開(kāi)始，逐漸蔓延全身， 常伴消瘦、體重減輕等。 黏液性水腫： 為非凹陷性水腫，好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)， 也可出現(xiàn)在眼眶周?chē)?。（七）疼?疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。 1 病因（1）頭痛 全身性疾病的伴隨癥狀： 急性感染、心血管疾病、中毒 顱腦病變： 顱內(nèi)感染、腦血管病變、顱腦外傷 顱外病變： 顱骨疾病、頸椎病 其他： 精神緊張、過(guò)度勞累 （2）胸痛 胸壁疾?。?肋間神經(jīng)痛、肋

10、骨骨折 呼吸系統(tǒng)疾?。?胸膜炎、氣胸、肺炎球菌肺炎、肺癌 心血管疾?。?心絞痛、急性心肌梗死、急性心包炎 其他： 縱隔炎、隔下膿腫 （3）腹痛 胃部疾?。?消化性潰瘍、胃炎、胃癌 小腸及結(jié)腸疾病： 腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾 膽道和胰腺疾?。?膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胰頭癌 肝臟疾?。?急慢性肝炎、肝癌 腹膜炎： 胃腸穿孔、脾破裂 泌尿生殖器官疾?。?腎及輸尿管結(jié)石、宮外孕、輸卵管炎 胸部臟器引起腹痛： 肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死 其他： 過(guò)敏性紫癜 2 臨床表現(xiàn)（1）頭痛顱內(nèi)病變 偏頭痛、高血壓病、急性感染發(fā)熱性疾病 三叉神經(jīng)痛 頭、頸部肌肉持續(xù)收縮性頭痛 神經(jīng)官能癥 （2）胸痛 胸膜炎

11、 帶狀皰疹 心絞痛 （3）腹痛 腹痛部位、性質(zhì)、程度與原發(fā)病密切相關(guān) 消化性潰瘍 急性胰腺炎 （八）惡心與嘔吐惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué)，并伴 有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，常為嘔吐的前奏。 嘔吐是胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、 口腔而排出體外的現(xiàn)象。 1 病因（1）反射性嘔吐： 咽部受到刺激胃、十二指腸疾病腸道疾病肝、膽、胰疾病腹膜及腸系膜疾病周?chē)杏X(jué)器官疾病 （2）中樞性嘔吐： 顱內(nèi)壓增高、藥物或毒素直接刺激嘔吐中樞 （3）前庭障礙性嘔吐： 迷路炎、暈動(dòng)病 （4）神經(jīng)官能性嘔吐： 胃神經(jīng)官能癥、癔癥 2 臨床表現(xiàn)（1）嘔吐的時(shí)間、誘發(fā)因素： （2）嘔吐物的性狀： （3）嘔吐的特點(diǎn)： （九）腹瀉

12、 腹瀉指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀 薄的糞便甚至水樣便。 1 病因 （1）急性腹瀉的原因 食物中毒： 細(xì)菌、病毒河豚魚(yú)、發(fā)芽的馬鈴薯 急性傳染?。?急性細(xì)菌性痢疾、流行性感冒 藥物與化學(xué)毒物： 硫酸鎂、砷、磷 飲食不慎及變態(tài)反應(yīng)性胃腸?。?食生冷食物或?qū)︳~(yú)、蝦、乳類(lèi)、蛋類(lèi)等過(guò)敏。（2）慢性腹瀉的原因 胃源性疾?。?慢性萎縮性胃炎、胃切除術(shù)后、胃癌 腸源性疾?。?慢性細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核、慢性結(jié)腸炎、直腸癌 胰源性疾?。?慢性胰腺炎、胰腺癌 其他： 結(jié)腸過(guò)敏、消化不良及吸收不良綜合征 2 臨床表現(xiàn)（1）大便次數(shù)多，糞便呈水樣或稀薄、量多， 伴有腹痛腹脹等癥狀者，一般為小腸炎性腹瀉。（2）食后

13、數(shù)小時(shí)發(fā)生腹瀉，糞便中常見(jiàn)混有 未消化食物及少量黏液，并伴有劇烈嘔吐、腹痛、常有同食者同時(shí)發(fā)病，為食物中毒性腹瀉。（3）大便次數(shù)一日數(shù)十次，發(fā)病急，糞便呈黏液、膿血樣，有發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀者，多為急性細(xì)菌性痢疾。（十）嘔血與便血嘔血是指上消化道（包括食管、胃、十二指腸）和膽道、胰腺出血，血液經(jīng)口腔嘔出。 便血是指消化道出血，血液經(jīng)肛門(mén)排出。 1 病因（1）上消化道疾?。?消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、胃癌 （2）膽道、胰腺疾?。?膽管炎、胰腺膿腫 （3）全身性疾?。?白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜 （4）下消化道疾?。?腸傷寒、結(jié)腸息肉、痔瘡 2 臨床表現(xiàn)（1）嘔血的顏色： 胃內(nèi)積血2

14、50ml可出現(xiàn)嘔血其顏色視出血量的多少和在胃內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短而定鮮紅、暗紅、咖啡樣棕褐色 可能的混合物：胃內(nèi)容物（2）血便的顏色： 黑色、暗紅或鮮紅 上消化道出血量60ml,多為黑便 下消化道出血，多為鮮紅色 出血量5ml/24h-無(wú)肉眼顏色改變 隱血試驗(yàn) 柏油樣便 咯血與嘔血的區(qū)別?咯血 嘔血部位喉及喉以下的呼吸道上消化道、膽道、胰腺顏色鮮紅色鮮紅、暗紅、咖啡樣可能的混合物痰液、泡沫胃內(nèi)容物（十一）黃疸黃疸是指血清中膽紅素升高致使鞏膜、黏膜和皮膚黃染的現(xiàn)象。 1 病因（1）溶血性黃疸： 溶血性貧血、蠶豆病 （2）肝細(xì)胞性黃疸： 肝炎、肝硬化、肝癌 （3）膽汁淤積性黃疸： 膽道結(jié)石、原發(fā)性膽汁

15、性肝硬化 2 臨床表現(xiàn)（1）溶血性黃疸： 黃疸一般較輕，呈淺檸檬色，伴有急慢性溶血的表現(xiàn) （2）肝細(xì)胞性黃疸： 黃疸呈淺黃至深黃不等 ，伴有肝損害的表現(xiàn)（3）膽汁淤積性黃疸： 皮膚暗黃色，有皮膚瘙癢、尿色深、 糞便顏色變淡或呈白陶土色。（十二）意識(shí)障礙 意識(shí)障礙是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺(jué)能力出現(xiàn)障礙。1 病因（1）腦部疾?。?腦血管病、顱腦外傷和顱內(nèi)占位性病變與感染 （2）重癥感染性疾?。?各種敗血癥、中毒性菌痢 （3）內(nèi)分泌與代謝性疾?。?低血糖昏迷、甲狀腺危象 （4）心血管疾?。?啊-斯綜合征、嚴(yán)重休克 （5）水、電解質(zhì)及酸堿失衡；（6）中毒： 工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、植物或動(dòng)物

16、類(lèi)中毒 （7）物理性損害： 日射病、熱射病、電擊傷、溺水 2 臨床表現(xiàn)（1）嗜睡：是程度最淺的一種意識(shí)障礙 患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被言語(yǔ)或輕度 刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回 答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激又再入睡。（2）意識(shí)模糊：程度較嗜睡深 表現(xiàn)為思維和語(yǔ)言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、 人物的定向能力發(fā)生障礙，可出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、 幻覺(jué)、躁動(dòng)不安譫妄等。 （3）昏睡：是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)。 患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈 刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。 醒時(shí)答話(huà)含糊或答非所問(wèn)。 （4）昏迷：是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。 意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激 或自身內(nèi)部的需要不能感知， 任何刺激均不

17、能被喚醒。 淺昏迷：意識(shí)大部分喪失、無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。各種生理反射存在，呼吸、心跳、血壓無(wú)明顯改變，可有大小便失禁或潴留。 深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。全身肌肉松弛、肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均消失。機(jī)體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。（十三）休克 休克是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，致組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理過(guò)程。 一種綜合征 有效循環(huán)血量： 指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇或停滯于毛細(xì)血管中的血量

18、。 1 病因（1）低血容量性休克 創(chuàng)傷性休克：失血性休克： 嚴(yán)重?fù)p傷 各種大出血 （2）感染性休克： 由于細(xì)菌及毒素作用所引起 嚴(yán)重膽道感染、急性腹膜炎（3）心源性休克： 急性心梗 （4）神經(jīng)性休克：強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激（5）過(guò)敏性休克：青霉素 2 臨床表現(xiàn)（1）休克代償期： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感神經(jīng)活動(dòng)增加 神志清醒，精神緊張，興奮或煩躁不安，口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率和呼吸增快，尿量正?；驕p少。 （2）休克抑制期： 神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷，皮膚和黏膜發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)或摸不清，血壓下降，尿量減少甚至無(wú)尿。 練 習(xí)一、填空1 疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程一般包括：_、_

19、、_、_。2 咯血量_/24h為小量；_/24h者為中等量；_/24h或一次量在_者為大量 潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期100ml100500ml500ml300500ml3 肺源性呼吸困難包括_、 和三型。4 心悸的病因包括_、_、_。5 水腫包括_、_兩類(lèi)。6 胃內(nèi)積血_ml可出現(xiàn)嘔血； 上消化道出血量_ml可出現(xiàn)黑便。吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心律失常心臟神經(jīng)官能癥凹陷性水腫非凹陷性水腫250607 上消化道出血，血便常呈_色；下消化道出血，血便多為_(kāi)色。8 根據(jù)病因，黃疸可分為_(kāi)、 _、_。9 根據(jù)臨床表現(xiàn)，將意識(shí)障礙分為_(kāi)、_、_和_。黑鮮紅溶血性黃疸肝細(xì)

20、胞性黃疸膽汁淤積性黃疸嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷10 根據(jù)病因?qū)⑿菘朔譃開(kāi)、_、_、_、_五種。低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神經(jīng)性休克 過(guò)敏性休克二、選擇1 有關(guān)主訴的描述，下列哪項(xiàng)不對(duì) （ ）A 病史的全過(guò)程 B 可初步反映病情輕重緩急C 本次就診最主要的原因 D 記載應(yīng)簡(jiǎn)練扼要2 下列哪句屬暗示性提問(wèn)，應(yīng)避免的 （ ）A 您感到哪里不舒服 B 您怎么情況下疼痛加重C 您的大便發(fā)黑嗎 D 您病后用過(guò)什么藥物治療AC3 引起咳嗽最常見(jiàn)的原因是 （ ） A 心血管疾病 B 胸膜疾病 C 中樞神經(jīng)因素 D 呼吸道疾病4 粉紅色泡沫樣痰常見(jiàn)于 （ ） A 肺水腫 B 肺膿腫 C 肺結(jié)核 D 肺炎DA5一患者出現(xiàn)呼吸困難，勞動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕，最大的可能是 （ ）