picc維護(hù)培訓(xùn)-PPT課件

1、中心靜脈置管（PICC)維護(hù) 煙臺(tái)中醫(yī)院腫瘤一科 Picc 適 應(yīng) 癥Picc置管優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)病人的外周靜脈，減少藥物對(duì)血管刺激?？蓽p少反復(fù)經(jīng)外周靜脈穿刺輸液的痛苦。是搶救危重病人的重要輸液途徑?？砷L(zhǎng)期保留在血管內(nèi)。沒有威脅生命的并發(fā)癥。病人活動(dòng)方便，護(hù)理簡(jiǎn)要，利于提高生活質(zhì)量。主要內(nèi)容一 更換敷料 二 更換正壓接頭 三 沖封導(dǎo)管 四 導(dǎo)管拔除 目的： 預(yù)防感染 更換敷料更換敷料頻率：導(dǎo)管植入24小時(shí)后需要做第一次敷料更換。以后每周一次定期更換敷料，同時(shí)更換肝素帽/正壓接頭、沖管。 紗布敷料每2天更換 敷料松動(dòng)或潮濕、或穿刺點(diǎn)出血等 隨時(shí)更換更換敷料更換敷料評(píng)估穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲

2、液導(dǎo)管有無移動(dòng)，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)貼膜有無潮濕、脫落、卷曲、污染更換日期更換敷料更換敷料導(dǎo)管移入體內(nèi)更換敷料導(dǎo)管脫出更換敷料用物準(zhǔn)備： 換藥包：一次性無菌鋪巾,一次性無粉無菌手套1付，75%酒精棉棒 3根/包, 1%有效碘碘伏棉棒 3根/包, 透明敷料一張（ 10*12cm、 ），無菌免縫膠帶 3根/片, 75%酒精棉片 1片/包, 一次性無菌小方紗 1片，另備正壓接頭，生理鹽水20ml或者肝素鈉鹽水20ml。更換敷料更換敷料換藥包更換敷料更換敷料查看置管日期、觀察置管側(cè)肢體有無腫脹，必要時(shí)測(cè)量上臂圍； 拆除敷料時(shí)，一手輕壓穿刺點(diǎn)處導(dǎo)管，自下向上自外向內(nèi)以零角度拆除原有敷料，防止導(dǎo)管脫出； 檢

3、查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出、導(dǎo)管刻度，檢查導(dǎo)管有無脫出、移入體內(nèi)等； 更換敷料更換敷料一、更換正壓接頭，用酒精棉片包繞路厄氏接頭摩擦15秒鐘以上， 次數(shù)不得少于12次，更換新接頭更換敷料更換新接頭后更換敷料二、消毒手后，酒精棉棒清潔皮膚，先是順時(shí)針然后逆時(shí)針最后順時(shí)針（順-逆-順），消毒范圍在穿刺點(diǎn)1CM以外皮膚更換敷料三、碘伏棉棒消毒皮膚，順序同酒精消毒一樣，順-逆-順。消毒范圍小于酒精消毒范圍更換敷料四、再次洗手（消毒手），佩戴無菌手套更換敷料五、以穿刺點(diǎn)為中心，透明敷料固定外露導(dǎo)管更換敷料六、第一根無菌免縫膠帶固定連接器或固定翼更換敷料七、取第二根免縫膠帶交叉固定更換敷料八、取第三根免縫膠帶

4、加強(qiáng)固定更換敷料九、記錄膠帶上記錄操作者姓名和操作時(shí)間更換敷料流程 洗手后，酒精棉棒清潔皮膚第一根無菌免縫膠帶固定連接器或固定翼以穿刺點(diǎn)為中心，透明 敷料固定外露導(dǎo)管碘伏棉棒消毒皮膚 取第三根免縫膠帶加強(qiáng)固定取第二根免縫膠帶交叉固定再次洗手 佩戴無菌手套記錄膠帶上記錄操作者姓名和操作時(shí)間更換敷料 洗手后，戴手套消毒路厄氏接頭換藥后圖片收費(fèi)中心靜脈套件正壓接頭預(yù)充管10ml更換敷料注意事項(xiàng)： 必須戴無菌手套，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作； 酒精對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)有損害, 用酒精消毒時(shí), 不要碰導(dǎo)管； 無菌貼膜必須用10X12CM大貼膜； 無菌貼膜覆蓋的區(qū)域：穿刺點(diǎn)應(yīng)在貼膜的中心，整個(gè)外露導(dǎo)管必須覆蓋在無菌貼膜下；

5、不要將膠布直接貼在導(dǎo)管體上； 使用白色保護(hù)翼加強(qiáng)固定； 更換敷料更換敷料 注意事項(xiàng)： 禁止將體外導(dǎo)管移入體內(nèi)； 經(jīng)常觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、硬結(jié)、滲出物，如有及時(shí)處理； 貼貼膜時(shí)一定要做到無張力粘貼，防壓傷； 導(dǎo)管盤繞要流暢，不能有死折現(xiàn)象； 導(dǎo)管、皮膚、貼膜三者合一，粘貼牢固，防止導(dǎo)管進(jìn)出； 必須經(jīng)培訓(xùn)合格后才能從事PICC換藥工作。 更換敷料護(hù)理過程中需要注意什么?更換正壓接頭目的把由于使用正壓接頭而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低 更換正壓接頭常規(guī)每周更換一次； 任何原因?qū)е碌恼龎航宇^掉落； 正壓接頭存有血液或殘留物； 需要從導(dǎo)管中抽取血培養(yǎng)標(biāo)本前； 發(fā)生污染； 更換正壓接頭更換的頻率操作要點(diǎn)：

6、 生理鹽水預(yù)沖接頭； 對(duì)路厄氏接頭進(jìn)行消毒時(shí)，用酒精棉片包繞摩擦消毒15秒鐘以上，注意不得消毒路厄氏接頭內(nèi)面，且酒精棉片不能過濕； 連接新的接頭后脈沖式?jīng)_管并正壓封管； 接頭用無菌敷料或無菌自粘膠敷料覆蓋； 更換正壓接頭 沖洗導(dǎo)管、封管 目的： 把導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖干凈，保持導(dǎo)管通暢 防止不相溶藥物和液體的混合，避免藥物之間配伍禁忌 沖干凈反流到導(dǎo)管內(nèi)的血液，防止導(dǎo)管堵塞 沖洗導(dǎo)管、封管 沖洗導(dǎo)管、封管 何時(shí)沖管 ？1.每次輸液前必須先沖管； 2.相互反應(yīng)的兩種藥物之間需沖管； 3.輸注血制品或脂肪乳完畢必須沖管；輸注過程中每4小時(shí)沖管一次； 4.每次輸液后必須先沖管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔

7、內(nèi)清除 沖洗導(dǎo)管、封管 操作要點(diǎn)： 用力摩擦消毒路厄氏接頭15秒鐘以上； 脈沖式?jīng)_管； 10MI以上注射器； 正壓封管：當(dāng)脈沖式?jīng)_管剩余0.5-1ML生理鹽水時(shí)，邊拔針邊推注液體，以形成正壓，防止血液反流。 沖洗導(dǎo)管、封管 流程生理鹽水輸注藥物生理鹽水肝素鹽水 生理鹽水輸注藥物 生理鹽水 沖洗導(dǎo)管、封管 沖洗導(dǎo)管、封管 注意事項(xiàng)： 必須10ML使用以上的注射器，禁止高壓注射； 沖管時(shí)，如遇阻力，不得暴力沖管，應(yīng)查明原因； 不能用含有血液或藥液的鹽水沖洗導(dǎo)管； 如經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)抽血、輸血、輸注粘滯性液體（脂肪乳、甘露醇等），必須手動(dòng)脈沖式?jīng)_管后，再輸注其它液體； 沖洗導(dǎo)管、封管 沖洗導(dǎo)管、封管 注意事

8、項(xiàng)： 不可依賴重力靜滴方式?jīng)_管； 在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無需每次檢驗(yàn)回血，防導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞； 當(dāng)藥物（如紅霉素、磷霉素、甘露醇、多粘菌素B、甲磺酸培氟沙星、利舍平、硝普鈉、地西泮等）與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)先用5%GS沖管，然后再用生理鹽水或肝素鹽水封管 沖洗導(dǎo)管、封管 封管液：0-10單位 ml 肝素鹽水 20ml或生理鹽水 10-20ml沖洗導(dǎo)管、封管 導(dǎo)管的拔除 用物： 換藥包、貼膜、消毒液、治療巾、 導(dǎo)管的拔除 操作要點(diǎn)： 穿刺手臂外展與軀體成45-90度，上肢低于心臟水平； 消毒3遍； 拔出時(shí)，不要按壓穿刺點(diǎn)（避免把血栓或纖維蛋白鞘遺留體內(nèi)），平行靜脈方向，沿直線緩慢拔出，每次拔出2-3CM. 如遇阻力，應(yīng)立即停止拔管，不得強(qiáng)行拔管，可熱敷或稍待片刻再繼續(xù)拔除。 導(dǎo)管的拔除 導(dǎo)管的拔除 導(dǎo)管的拔除 操作要點(diǎn)： 拔管后，查看導(dǎo)管是否完整。用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)，再貼于無菌貼膜，按壓直至不出血為止，2-3天即可揭除敷貼； 懷疑有導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)對(duì)導(dǎo)管尖端5-10CM進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。 導(dǎo)管的拔除 注意事項(xiàng)： 1.警惕血栓脫落（測(cè)量臂圍、沖管）：緩慢拔管，不要按壓穿刺點(diǎn)，備搶救； 2.預(yù)防導(dǎo)管斷裂：上臂外展