康復護理評定-PPT課件

1、第二章 康復護理評定 康復護理學本章教學內(nèi)容運動功能障礙ADL評定感知功能評定言語評定運動功能評定肌力評定（一）概述肌力muscle strength/power是指肌肉收縮的力量。肌力評定muscle test是通過手法或者器械來評定相關(guān)肌肉或者肌群收縮力量的大小，協(xié)助診斷引起肌肉力量改變的原因，指導康復治療，評定治療效果的一種常用評定方法。 (二)肌力異常的原因肌肉本身的發(fā)育和營養(yǎng)狀況異常肌肉和周圍神經(jīng)的電生理功能異常主動收縮時，該相關(guān)肌肉本身病損。(三)常用的肌力評定方法徒手肌力檢查器械肌力測試 根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一

2、定的動作，并使動作達到最大的活動范圍。 1、徒手肌力檢查（MMT）級別評定依據(jù)1）阻力因素：外加阻力的大?。?級或4級）2）重力因素：重力作用下，抗重力全范圍運動（垂直運動）為3級；在去除重力情況下，能做全范圍運動為2級；當無法做水平運動時，亦可用垂直面上達部分范圍的運動來替代，定為2級。3）視觸覺感知：有無肌肉或肌群收縮的跡象（輕微收縮但無關(guān)節(jié)活動為1級，無收縮者為0級）。肌力分級標準 拉彼特（Lovett） 6級分級法肯德爾（Kendall） 百分數(shù)分級法M.R.C肌力分級 美國醫(yī)學研究委員會，1983年 將6級分級法用“+”和“”進一步細分MMTM.R.C肌力分級分級 評價標準0 無可測

3、知的肌肉收縮1 可觸及肌肉有輕微收縮，但無關(guān)節(jié)運動1+ 可觸及肌肉有強力收縮，但無關(guān)節(jié)運動2 去除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動到最大活動范圍的1/2以上，但不能達最 大活動范圍2 去除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動到最大活動范圍2+ 去除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動到最大范圍，如抗重力，可活動到最大 活動范圍的1/2以下M.R.C肌力分級3 抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動到最大活動范圍的1/2以上，但不能達最大活動范圍3 抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動到最大活動范圍3+ 抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動到最大活動范圍，且在運動終末可抗輕度阻力4 能抗比輕度稍大的阻力活動到最大活動范圍4 能抗中等度阻力活動到最大活動

4、范圍4+ 能抗比中等度稍大的阻力活動到最大活動范圍5 能抗較充分阻力稍小的阻力活動到最大活動范圍5 能抗充分阻力活動到最大活動范圍特點優(yōu)點：簡便、不受場所限制；更具有實用價值，反映個體體格相對應(yīng)的力量。只反映肌力大小，不表明肌肉收縮耐力和協(xié)調(diào)性；定量分級較粗略，主觀性因素強；不適用于運動神經(jīng)元損傷引起痙攣的患者（如腦卒中）局限性：徒手肌力檢查表受檢?。ㄈ海┯移矫孀笕掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谛劓i乳突肌C3膈肌、斜方肌C4三角肌、肱二頭肌肉C5伸腕肌C6肱三頭肌C7屈腕肌T12、器械肌力測試 在肌力較強（超過3級）時，為了進一步作較準確的定量評定，可用專門的器械進行測試，常用的方法：

5、握力測試、捏力測試、背拉力測試、四肢肌群肌力測試。 測試方法 1）等長肌力評定握力測試捏力測試背肌力測定：不適用于有腰部病變患者及老年人。四肢各組肌力評定2）等張肌力評定3）等速肌力評定（四）肌力檢查的注意事項MMT1檢查者必須熟悉受檢肌肉的解剖及功能，檢查時觸診受檢肌肉。2采取正確的測試姿勢、平穩(wěn)的運動是評定的關(guān)鍵。3測試動作應(yīng)標準化，方向正確，固定關(guān)節(jié)近端，防止其它肌肉的替代工作。4對3級以上時，所作抗阻應(yīng)連續(xù)施加，并保持與運動相反的方向。5測試前做好說明，使受試者充分合作。6測試時注意左右比較；特別是應(yīng)作健側(cè)的對比觀察。7選擇適當?shù)臏y試時機，疲勞、運動后或飽餐后不宜進行。8一般不適用于上

6、運動神經(jīng)元損傷（腦卒中和腦癱）引起痙攣、各種原因造成關(guān)節(jié)活動受限及嚴重疼痛的患者。9注意禁忌證。對有血壓或心臟病患者慎用，明顯心血管疾病患者忌用。(五）肌力檢查禁忌癥絕對禁忌癥： 骨折錯位或未愈合，骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或脫位， 關(guān)節(jié)及周圍軟組織急性損傷、劇痛， 肌肉組織結(jié)構(gòu)術(shù)后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患相對禁忌癥： 疼痛、關(guān)節(jié)活動受限，嚴重骨質(zhì)疏松， 心管疾病未穩(wěn)定，骨化性肌炎肌力評定肌張力評定（一）概述肌張力（muscle tone，MT）：指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度，檢查時以觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時感知的阻力作為判斷依據(jù)。 肌張力是維持身體各種姿勢以及正?；顒拥幕A(chǔ)。正常的肌張力是在肌肉運動中有適當?shù)牡挚?/p>

7、，但是運動的過程不會受到阻礙。評定的目的：判斷有否肌張力改變及肌張力改變的范圍與程度，發(fā)現(xiàn)導致肌張力改變的原因。 （二）肌張力異常的原因1肌張力低下（弛緩）可見于下運動神經(jīng)元疾病、小腦病變、腦卒中的早期、急性脊髓損傷的休克期等。2肌張力增高（痙攣）（三）評定方法Ashworth痙攣量表安靜時：視診觸診活動時：姿勢性肌張力檢查主動運動檢查（四）肌張力分類正常肌張力低張力張力障礙高張力（五）注意事項1進行肌張力的評定時，必須隨時了解疾病的進程和選用適合的評定量表。2檢查評定時，患者處于舒適的體位，一般仰臥位，分別對雙側(cè)上、下肢進行被動關(guān)節(jié)活動范圍運動。3除了神經(jīng)肌肉反射弧上的病變可能導致肌張力的變

8、化外，肌腱的攣縮、關(guān)節(jié)的僵硬等都會影響肌張力的檢查。 肌力測試運動神經(jīng)功能測試平衡功能檢查神經(jīng)生理檢查各種測試儀肌力評定ROM評定外展移離身體中心內(nèi)收移向身體中心伸展關(guān)節(jié)伸直或頭向后彎屈曲關(guān)節(jié)彎曲或頭向前彎內(nèi)旋轉(zhuǎn)向中心外旋自中心向外轉(zhuǎn) 復習： ROM的形式（一）ROM評定的目的ROM評定 關(guān)節(jié)活動度評定是指關(guān)節(jié)運動時所通過的最大弧度，常以度數(shù)表示。1、發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動范圍障礙的程度，客觀地評價關(guān)節(jié)的活動功能。2、結(jié)合整體的臨床表現(xiàn)，推測可能引起的關(guān)節(jié)活動障礙的原因。3、為確定適當?shù)闹委熌繕撕瓦x擇合適的治療方法提供參考。4、評價治療效果。 （二）測量工具ROM評定半圓規(guī)量角器方盤量角器 （三）記錄方

9、法 確定關(guān)節(jié)活動的起點，即關(guān)節(jié)測量的開始位置為0度。對大多數(shù)關(guān)節(jié)的運動來說，解剖位就是開始位。 （四）、測量步驟和方法1、協(xié)助患者取舒適方便的體位2、向患者解釋和示范，取得其配合3、暴露要測定的關(guān)節(jié)，確定觸診骨性標志4、將固定臂放在近端固定的骨骼上，軸心對準關(guān)節(jié)軸，活動臂放在遠端或運動的骨骼上，記錄下起始的位置的度數(shù)5、緩慢充分地運動活動臂至關(guān)節(jié)活動終末位置，記錄終末位置的度數(shù)6、記錄測量結(jié)果 測量方法ROM評定（五）測量結(jié)果分析 （1）關(guān)節(jié)被動活動受限：其主動活動受限程度會更大（2）關(guān)節(jié)被動活動正常而主動活動不能：常見于神經(jīng)麻痹或肌肉，肌腱斷裂（3）關(guān)節(jié)主動活動與被動活動均部分受限：常見于關(guān)

10、節(jié)粘連、肌痙攣或攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等（4）關(guān)節(jié)主動與被動活動均不能者：常見于關(guān)節(jié)強直（5）關(guān)節(jié)活動超過正常范圍：常見于周圍神經(jīng)病損所致肌肉弛緩性癱瘓，關(guān)節(jié)支持韌帶松弛以及關(guān)節(jié)骨質(zhì)（六）影響測量的因素及注意事項影響測量的因素檢測者方面患者方面（1）測試姿勢體位（防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動作）（2）固定好量角器（3）通常先測關(guān)節(jié)的主動活動范圍，后查被動活動范圍（4）應(yīng)與健側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)測量比較（5）避免在按摩、運動及其康復治療后立即檢查（6）不同器械，不同方法測得結(jié)果存有差異（7）關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)損傷未愈，關(guān)節(jié)鄰近骨折，未允許受力，關(guān)節(jié)周圍的軟組織術(shù)后早期等情況應(yīng)禁止或慎用測量 注意事項！協(xié)調(diào)與平衡功能評定（一）

11、平衡功能評定*平衡指人體不論在處在某種姿勢、運動或受到外力作用時，自動地調(diào)整姿勢并維持所需要姿勢的過程。1、評定目的了解評定對象有無平衡障礙是否需治療治療后療效觀察2、評定方法主觀評定：客觀評定：觀察法量表法平衡測試儀（二）協(xié)調(diào)功能評定協(xié)調(diào)功能指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動的能力，判定有無協(xié)調(diào)障礙主要是觀察被測試對象在完成指定動作有無異常。殘疾評定（一）概述殘疾：是指由于各種軀體、身心、精神疾病或損失以及先天性異常所致的人體解剖結(jié)構(gòu)，生理功能的異?；騿适?，不同程度地影響身體活動，日常生活，工作，學習和社會交往活動能力。原發(fā)性殘疾：疾病或損傷直接導致繼發(fā)性殘疾：疾病或損傷后繼發(fā)殘疾人：是指生

12、理功能、解剖結(jié)構(gòu)、生理和精神狀態(tài)異常或喪失，部分或全部失去以正常方式 從事正常范圍活動的能力，在社會生活的某些領(lǐng)域中不利于發(fā)揮正常作用的人。殘疾評定（二）評定方法（用于共濟失調(diào)的常用方法）指鼻試驗指指試驗?zāi)粗冈囼炤喬鎰幼髟囼灨?膝-脛試驗拍地試驗檢查動作完成是否直接、準確、時間正常（三）分類國際病損、失能與殘障分類（international classification of impairment，disabilities and handicaps ,ICIDH）殘損失能殘障殘疾評定殘損（身體的活動與功能）指各種原因?qū)е碌纳眢w結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能及心理功能損害。僅限于器官，系統(tǒng)的

13、功能障礙。殘損可以是：暫時的,如骨折后出現(xiàn)暫時的功能障礙永久的,如肢體損傷不及時康復治療，導致截肢。進行發(fā)展的。特征：器官水平障礙表現(xiàn)：器官或系統(tǒng)功能嚴重障礙或喪失殘疾評定失能（活動受限）活動受限是指由于病損使人的能力受限或缺乏，以致于不能在正常范圍內(nèi)和以正常方式進行活動，它是建立在殘損的基礎(chǔ)上的。 特征：個人水平障礙表現(xiàn)：生活自理能力嚴重障礙或喪失殘疾評定殘障（參與受限）指由于殘損或失能，限制或阻礙一個人充當正常社會角色并使之處于不利的地位，影響和限制個體在社會上的交往，工作，學習，社交不能獨立進行。 特征：社會水平障礙表現(xiàn)：社交或工作能力嚴重障礙或喪失殘疾評定殘損、殘疾、殘障的關(guān)系功能和結(jié)

14、構(gòu)殘損（殘損）活動受限（殘疾/失能）參與受限（殘障）脊髓損傷截癱失去活動能力，生活不能自理臥床，喪失工作能力和社會交往能力提示康復護理十分重要殘疾評定脊髓損傷后不積極采取措施脊髓損傷截癱失去活動能力，生活不能自理臥床，喪失工作能力和社會交往能力殘疾評定脊髓損傷后積極采取措施脊髓損傷截癱失去活動能力，生活不能自理臥床，喪失工作能力和社會交往能力殘疾評定殘疾分類特征及康復評估和治療途徑殘疾評定步態(tài)分析（一）概述步行：是人體轉(zhuǎn)移活動中不可缺少的重要部分，合理的步幅、步寬、步速、步頻，身體重心及時的轉(zhuǎn)換，軀干、骨盆的有效控制以及雙下肢肌肉、關(guān)節(jié)有效、協(xié)調(diào)的運動，構(gòu)成了人體正常的步態(tài)。*步態(tài)分析：旨在通

15、過生物力學和運動學手段，揭示步態(tài)異常的影響因素，從而協(xié)助康復評估治療。 （二）步態(tài)的基本組成步行參數(shù)步態(tài)周期1、步行參數(shù)步行周期：從一側(cè)的足跟著地起，到此側(cè)跟再次著地為止，為一個步行周期（gait cycle）。步幅（step width）指一單步移動的距離，與步頻、身高等因素有關(guān)，一般男性為7075cm。步頻（cadence）指每分鐘的行動步數(shù)，成人約為110120步/分，快步可至140步/分。步寬（walking base）:又稱支撐基礎(chǔ)，指兩腳跟中心點或重力點之間的水平距離，也有采用兩足內(nèi)側(cè)緣或外側(cè)緣之間的最短水平距離。左右足分別計算。正常人約為511cm。足偏角（toe out ang

16、le）:指足中心線與同側(cè)步行直線之間的夾角，左右足分別計算。 步行速度：指單位時間內(nèi)行走的距離，單位為m/s。正常人自然步速約為6511m/s左右。步行速度與步幅和步頻相關(guān)。2、步態(tài)周期支撐相：每一足都經(jīng)歷了一個與地面接觸的支撐期（stance phase）。占60%擺動相：足在空中向前一個騰空挪動的擺動期(swing phase)。占40%雙支撐相：指當一側(cè)足跟離地到足尖離地開始時，另一足跟著地、全足底著地。占20% 常速步行時髖、膝、踝各關(guān)節(jié)的屈伸活動 1、作臨床步態(tài)檢查時，應(yīng)囑病人以其習慣的姿態(tài)及速度來回步行數(shù)次，觀察其步行時全身姿勢、各時期下肢各關(guān)節(jié)的姿位及動幅、速度及步幅、上肢擺動等

17、。2、其次囑病人作快速及慢速步行，必要時作隨意放松的步行及集中注意力的步行，分別進行觀察。并試行立停、拐彎、轉(zhuǎn)身、上下樓梯或坡道、繞過障礙物、閉眼站立等動作。(三)分析方法3、對用拐杖步行者應(yīng)分別作用拐或杖及不用拐或杖的步態(tài)檢查。4、步態(tài)檢查常須結(jié)合一系列的基本情況檢查，這些檢查對確定異常步態(tài)的性質(zhì)，原因及矯治方法有很大意義。5、必要時在步行中作肌電圖、電子量角器、多維攝像等檢查，以便進行更細致的分析。(四)常見病理性步態(tài)骨關(guān)節(jié)因素導致的病理步態(tài)神經(jīng)肌肉因素導致的病理步態(tài) 中樞神經(jīng)損傷包括腦卒中、腦外傷、脊髓損傷和疾病、腦癱、帕金森綜合征毛成的偏癱步態(tài)、剪刀步態(tài)、慌張步態(tài)、蹣跚步態(tài)等。 外周神

18、經(jīng)損傷包括神經(jīng)叢損傷、神經(jīng)干損傷、外周神經(jīng)病變等導致特定肌肉無力性步態(tài)等。 骨關(guān)節(jié)因素導致的病理步態(tài)關(guān)節(jié)強直步態(tài)疼痛步態(tài)又稱短促步短腿步態(tài)又稱斜肩步神經(jīng)肌肉因素導致的病理步態(tài) 偏癱步態(tài)剪刀步前沖步態(tài)酩酊步態(tài)ADL評定一、定義日常生活活動（Activities of Daily Living,ADL）指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而進行的一系列最基本的、必須反復進行的、最具有共性的活動。包括：進食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等最基本的動作和技巧，即衣、食、住、行、個人衛(wèi)生。ADL評定：就是用科學的方法，盡可能準確地了解并概括被評估者日常生活的各項基本功能狀況。1、 運動方面：2、 自理方面：

19、3、 家務(wù)勞動方面：二、ADL評定內(nèi)容三、ADL評定項目 （英語國家）（一）床上活動1體位變換（床上）2身體移動（床上） 3坐姿平衡（二）輪椅活動 1輪椅床 2輪椅廁所 3輪椅浴室（包括淋浴和盆?。?4對輪椅的掌握(三)自我料理1盥洗個人衛(wèi)生 2修飾個人儀表 3穿衣 4進食包括對餐具的使用及進食能力（四）交流活動 1閱讀書、報 2書寫姓名、住址 3使用輔助交流用具：交流板、圖片、打字機 4與他人口頭交流（五）使用電燈、電話 1開、關(guān)電燈 2打電話（六）使用錢幣 1對錢包（錢夾）的使用 2對硬幣、紙幣的使用（七）行走 1輔助器的使用2室內(nèi)行走3室外行走（八）上、下樓梯1上樓梯（有扶手或無扶手）2

20、下樓梯（有扶手或無扶手）（九）乘公共汽車或小汽車1上汽車2下汽車ADL評定項目 （日本康復醫(yī)學協(xié)會規(guī)定）（一）身邊動作1進食動作2入廁動作3整容動作4更衣動作5洗澡動作（二）移動動作1起居動作2爬行3輪椅4步行5交通工具的使用（三）家務(wù)勞動 1做飯2整理房間3洗衣服四、ADL評定方法直接評定（最基本、最常用的方式）要求患者逐一自己完成每項活動詢問患者不能完成的程度和理由給予幫助下觀察患者完成活動情況詢問使用輔助器對活動的影響間接評定（用于了解不能或不便直接觀察的活動）詢問家屬或周圍人電話、書信康復醫(yī)療小組討論ADL評定室是ADL評定的場所，又是功能訓練的一個單位 設(shè)置必須盡量接近實際生活的環(huán)境

21、條件。具有臥室、盥洗室、浴室、廁所、廚房等必要的設(shè)備及其相應(yīng)的日常生活用品設(shè)備、用具安置象家里的實際情況那樣，放在適適當?shù)奈恢蒙?五、ADL評定注意事項1、根據(jù)患者的病情和需要決定采取哪種方法進行評定2、盡量采用直接評定法3、評定時間不宜過長4、評定要從相對簡單和安全的項目做起，注意患者的安全5、尊重患者，注意保護患者的隱私6、注意調(diào)動患者的主觀積極性，取得患者的積極配合 六、ADL評定量表 （一）PULSES評定 （二）Barthel（巴氏）指數(shù)評定 （三）功能獨立性評定（FIM） （四）我國ADL評定法 六項P：身體狀況（physical condition）U：上肢功能（upper ex

22、tremity）L：下肢功能（lower extremity）S：感覺功能（sensory component）E：排泄功能（excretory）S：精神和情感狀況（psychosocial）四等級級：正常 級：中度功能障礙級：輕度功能障礙 級：中度功能障礙（一）PULSES評定 （二）Barthel（巴氏）指數(shù)評定十項進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯評分0、5、10、15分四個等級、總分100分20分：生活完全需要依賴2040分：生活需要很大幫助4060分：生活需要幫助60分：生活基本自理（三）功能獨立性評定（Functional Independ

23、ence Measure，F(xiàn)IM） 六個范疇十八項 七個等級，總分126分特點： 能全面、客觀地反映殘疾者日常生活活動能力。在描述殘疾水平和功能獨立程度上較Barthel（巴氏）指數(shù)評定更敏感更精確適用于所有殘疾患者（四）ADL評定法（我國五級二十項） 1.穿上衣，扣衣扣2.穿褲子，結(jié)腰帶動3.穿鞋、襪4.用匙5.端碗6.用筷7.提暖瓶倒水8.收拾床鋪9.開關(guān)電燈10.開關(guān)水龍頭11.用鑰匙開鎖12.平地步行13.上下樓梯14.坐上及離開輪椅15.利用輪椅活動16.上、下公共汽車17.刷牙18.洗臉19.洗澡20.用廁五級（評分標準）級：不能完成，全靠別人代勞級：自己能做一部分，但要在別人幫助

24、下才能完成級：在別人指導下可以完成級：能獨立完成，但較慢，或需要使用輔助器和支具級：正常，能獨立完成。認知功能評定一、認知的定義* 指能使人意識到所想或所感覺到的物體的精神活動，是人從周圍世界獲得知識及使用知識的過程。包括：感覺、注意、識別、記憶、理解、思維二、常用認知功能評定方法（一）認識功能評價（二）知覺障礙評定*知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，對感覺刺激的認識和鑒別障礙。知覺障礙的病損在皮質(zhì)，外周神經(jīng)功能仍正常知覺障礙：失認癥、失用癥（一）認識功能評價認識：精神、智力水平。如，記憶、言語、智商等。*認識評價：評價患者的意識狀態(tài)、智商和記憶能力。 1意識狀態(tài)意識狀態(tài)是更高級的精神活

25、動和認識活動的基礎(chǔ)。意識水平下降會降低認識活動的完整性。是高級的認知活動的基礎(chǔ)評定用格拉斯哥（Glasgow）昏迷評價表評價病人的意識狀態(tài)評價預(yù)后 格拉斯哥昏迷評定表（評定內(nèi)容）睜眼運動反應(yīng)言語反應(yīng)P41格拉斯哥昏迷評定表（評定標準）3分：意識最差15分：正常的意識狀態(tài)8分：昏迷，腦嚴重損傷9分：無昏迷5分8分：搶救+康復8分：康復2. 智商水平（1）Wechsler成人智力評價表（2）精神狀態(tài)簡易速檢表(MMSE)(癡呆篩查) P42 在長谷川量表的基礎(chǔ)上加以修訂，共30個問題（3）韋氏成人智力量表（李淑貞P105，表） 韋氏記憶量表（記憶測驗）（李淑貞P103，表）3、記憶測驗*記憶是過去

26、感知過，體驗過和做過的事物在大腦中留下的痕跡，是過去的經(jīng)驗在人腦中的反映。（1） 韋氏記憶量表（2） 臨床記憶量表（3）Rivermead行為記憶試驗（RBMT） （二）知覺障礙評定*知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，對感覺刺激的認識和鑒別障礙。知覺障礙的病損在皮質(zhì)，外周神經(jīng)功能仍正常知覺障礙：失認癥、失用癥知覺障礙評定感覺評定感覺評定的目的注意事項*感覺的分類感覺障礙的表現(xiàn)檢查方法感覺評定的目的為定位診斷提供依據(jù)為康復治療和護理提供指導評價康復護理效果有無感覺障礙感覺障礙的分布、性質(zhì)、程度治療方案、輔助用具選擇、并發(fā)癥的預(yù)防周圍N？脊髓？腦部？感覺評定注意事項*應(yīng)細致、耐心從感覺障礙區(qū)

27、域查向健康部位，左右雙側(cè)，遠近前后對照比較，反復多次交替進行，詳細記錄感覺障礙的平面和范圍檢查時讓患者閉目以防視覺的干擾，并避免暗示性語言的誘導在感覺檢查中，檢查者應(yīng)熟悉和掌握脊髓對皮膚感覺的支配節(jié)段性特征。 感覺的分類（康復主要評定軀體感覺） *淺感覺：如觸覺、痛、溫深感覺：如關(guān)節(jié)覺、震動覺、深部壓覺復合感覺：如兩點辨別覺、圖形覺、 感覺障礙的表現(xiàn)感覺正常：反應(yīng)快而準確感覺減退：有反應(yīng)但敏感性降低、反應(yīng)遲鈍感覺缺失：無感覺感覺過敏：輕刺激引起強烈感覺感覺倒錯：對刺激的認識倒錯。如冷刺激誤為熱覺感覺分離：（指痛覺、溫度覺缺失而觸覺尚存在） 感覺評定的判斷感覺評定檢查方法感覺評定淺感覺觸覺：棉簽

28、或軟毛痛覺：大頭針等尖銳的物品溫度覺：冷、熱水試管（510度的冷水試管、4045度的溫水試管 ）檢查方法感覺評定深感覺振動覺：音叉置于骨性標志突起處運動覺：檢查者將患者肢體進行被動活動，問其是否覺察到并判斷何部位及作何種方向的運動 位置覺：患者閉目，將其肢體置于一定位置，囑患者說出該肢體所在位置或另一肢體模仿。檢查方法P29感覺評定復合感覺定位覺：輕觸患者皮膚，由其判斷位置兩點辨別覺：用大頭針分開距離刺激皮膚，縮小針尖距離，至不能分辨兩點時，為最小距離。實體覺：讓患者用單手觸摸一些常用物品，如鑰匙、鉛筆等，令其說出所觸物體名稱，如實體覺消失為失認癥，若認知需較長時間為認知困難癥。 圖形覺：在患

29、者肢(軀)體上劃幾何圖形由其判斷重量覺：單手掂量物品輕重附注：復合感覺是大腦皮質(zhì)（頂葉）病變所致，是對感覺刺激的綜合分析，統(tǒng)一與判斷的能力，故又稱為皮層感覺。必須在深淺感覺均正常時，檢查才有意義。 9-11分：腦中度損傷知覺障礙評定失認癥*指對視覺、聽覺、觸覺等感覺途徑獲得的信息缺乏正確的分析和識別能力，因而造成對感知對象的認識障礙。 如，聽失認癥者聽到耳后的鐘表聲時，可以判斷出有聲音存在，但不能分辨出是鐘表聲還是電話鈴聲。失認癥（自學）（1）單側(cè)空間忽略（P43）（2）軀體失認（P43）（3）左右分辨困難（4）手指失認（5）空間關(guān)系及位置障礙（6）觸覺失認 知覺障礙評定失用癥*由于大腦皮質(zhì)的

30、損傷造成的有目的的行為障礙，患者不能正確地計劃和執(zhí)行某些行為和動作，但患者常無運動和感覺障礙，并可以做某些無意識的活動。大腦前運動區(qū)損傷 失用癥（自學）（1）結(jié)構(gòu)性失用（P44）（2）意念運動性失用（3）意念性失用（4）運動性失用（5）穿衣失用（6）步行失用癥 言語評定（復習）語言形成的過程腦內(nèi)語言階段語言表達階段（接受刺激）耳：聽覺大腦皮層(聽覺中樞、語言感覺中樞)（處理信息）語言表達語言感受階段(口語、書面)語言：由詞匯和語法構(gòu)成的符號系統(tǒng)言語：個體利用語言進行交際的活動過程言語障礙*是指組成言語的聽、說、讀、寫四個主要方面的各功能環(huán)節(jié)單獨受損或兩個以上環(huán)節(jié)共同受損。分為：失語癥構(gòu)音障礙言

31、語失用癥失讀癥（自學）失寫癥（自學）一、失語癥的評定（一）失語癥的定義：（P47）（二）失語癥的表現(xiàn)：（P47）（三）評定方法 失語的評定量表（P47） （一）失語癥的定義*指患者神志清醒、無精神衰退、無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，卻喪失了對語言信號意義的理解或表達能力。主要是語言形成的第二階段各結(jié)構(gòu)損害或生理過程失調(diào)。聽、說、讀、寫和手勢表達能力均減弱如 顱腦外傷 腦血管意外（二）評定目的指導診斷：確定語言功能損害的類型評估預(yù)后和療效：評定損害的和保留的語言功能指導語言治療（三）評定方法向病人展示一系列普通物體，要求病人 1） 說出物體的名稱 2） 示范物體的功能 3） 將物體與同類的其他物體搭

32、配 4） 將物體與其圖片搭配標準失語癥檢查（SLTA）（ 1975 ，日本專家）評定項目：由聽說閱讀、寫、計算5個部分組成。下設(shè)26個分項目。聽（項目1-4）：字的理解、詞的理解、句子的理解、執(zhí)行口頭指示閱讀項目（項目15-18）： 上述是對理解能力的評價寫（項目 5-14，19-25）：表現(xiàn)能力的評價（二）構(gòu)音障礙定義評定方法 （一）定義 *是指由于中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害所引起的言語運動控制障礙。（語言形成的第三階段各結(jié)構(gòu)的損害或生理過程的失調(diào)）病人聽覺理解正常并能正確選擇詞匯和按語法排列控制重音、音量和音調(diào)困難發(fā)音不準，吐字不清、語調(diào)、速度、節(jié)奏異常，以鼻音過重等言語聽覺特性的改變分為：運動性（P48）功能性器質(zhì)性（二）評定方法 1傾聽患者說話時發(fā)生的聲音特征 2觀察患者的顏面、雙唇、舌、頜、腭、 咽、喉部、呼吸在靜態(tài)下的情況 3請患者做各種語言肌隨意運動以確定其 異常情況 4 器械檢查三、言語失用癥*由于中樞運動神經(jīng)元損傷導致功能完