最新品管圈4新ppt課件

1、2012年ICU QCC 減少誤吸的發(fā)生率分享內(nèi)容檢討改進標準化效果確認實施檢討目標設(shè)定現(xiàn)狀把握計劃擬定主題選定圈徽意義圈名圈名：攜同圈金王燕徐丹顏貽煌陳展文張旭李佳佳 徐曉玲邵晶英朱小青圈名及圈員圈員一覽表攜同圈成員圈徽的意義紅色、黃色、藍色 代表紅色報警、黃色報警、 藍色報警粉色代表ICU為病人提供溫馨、充滿愛的環(huán)境。藍色的U（unit）字及綠色的樹苗，分別代表患者在ICU 的護理單元中在大家的共同努力、呵護下，病情已穩(wěn)定， 生命之樹常綠。意義：代表人文、關(guān)懷、互信。在醫(yī)生、 護士、家屬相互信任相互配合及共同 努力下，對疾病的預(yù)后充滿希望， 共同促進病人康復(fù)。圈徽的意義醫(yī)生家屬護士病人主題

2、選定注：以評價法進行主題評價，共9人參與選題過程。票選分數(shù)：5分最高，3分普通，1分最低。第 一順位為本次活動主題。選題過程本次活動主題：減少誤吸的發(fā)生率 誤吸 是指進食（或非進食）時在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進入到聲門以下的氣道 。主題選定主題選定誤吸的概況誤吸分為：顯性誤吸（Overt Aspiration）隱性誤吸（Silent Aspiration） 顯性誤吸僅占吸入的10%，而絕大多數(shù)是隱性誤吸。主題選定顯性誤吸：指誤吸發(fā)生后，患者即出現(xiàn)刺激性嗆咳、氣急甚至發(fā)紺、窒息等表現(xiàn)。隱性誤吸：指由于疾病、年老或睡眠等原因，導(dǎo)致咳嗽反射通路受損或遲鈍，

3、長期反復(fù)發(fā)生隱性誤吸，可導(dǎo)致慢性咳嗽、慢性支氣管炎等。主題選定誤吸的危害 誤吸易引起化學性肺炎。嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合癥。 醫(yī)院獲得性肺炎的20%30%。因肺炎住院的患者30%為吸入性肺炎。吸入性肺炎的病死率可達40%60%。主題選定衡量指標誤吸率主題選定選題理由對患者而言：減輕了患者的痛苦，減少患者的經(jīng)濟負擔。對同仁而言：規(guī)范工作流程，減少不正確操作造成誤吸的次數(shù)。對醫(yī)院而言：提升醫(yī)院的質(zhì)量，提高患者對醫(yī)院的滿意度，增加床位的周轉(zhuǎn)率。計劃擬定活動計劃擬定表注：-表示計劃線；表示實施線計劃擬定活動計劃擬定表注：-表示計劃線；表示實施線計劃擬定活動計劃擬定表注：-表示計劃線；表示

4、實施線計劃擬定活動計劃擬定表注：-表示計劃線；表示實施線計劃擬定活動計劃擬定表注：-表示計劃線；表示實施線計劃擬定人員分工QCC小組成員分工一覽表現(xiàn)狀把握流程圖現(xiàn)狀把握結(jié)果現(xiàn)狀把握柏拉圖現(xiàn)狀把握結(jié)論根據(jù)檢測表數(shù)據(jù)表明，床頭抬高100ml、氣囊壓力未監(jiān)測、其它（吸痰刺激翻身拍背）。根據(jù)“80/20”原則，床頭抬高30、隱性可能、氣囊上方未抽吸為引起誤吸的主要原因（79.89%），我們將本次改善的重點定為此三項。目標設(shè)定設(shè)定目標值： 改善前的差件數(shù)121件/周 目標值=58.2件/周 改善幅度=51.9%目標設(shè)定設(shè)定理由： 依據(jù)選題過程中圈能力得分，算出我們的圈能力為90.2%（總分為5分，得出的

5、分數(shù)為4.56），但考慮為第一圈目標設(shè)定抬高，完成困難，會打擊圈員的積極性，綜合考慮后，設(shè)定圈能力為65%。目標設(shè)定目標值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力） = 121-（121*79.89%*65%） =58.2件/周目標設(shè)定魚骨圖分析魚骨圖根因分析（一） 翻身后未及時抬高 高危時機 拍背后未及時抬高 高危因素 體位改變 床功能破損 頸椎損傷的病人 血流動力學不穩(wěn)定的病人 病人 躁動病人 意識障礙的病人 高危的人群 護嫂 護理人員 組織學習床頭抬高不足致誤吸原因分 析 鼻飼前中后未及時抬高 床頭抬高30 責任心不夠 責任心不夠不明確床頭30有多高 學習不夠高危時機高危因

6、素組織學高危人員新插管、新切開新病人入科氣囊壓力充氣不足測壓次數(shù)不夠氣管套管未直立位護理人員意識不強新病人學習不夠魚骨圖根因分析（一） 翻身后未及時抬高 高危時機 拍背后未及時抬高 高危因素 體位改變 床功能破損 頸椎損傷的病人 血流動力學不穩(wěn)定的病人 病人 躁動病人 意識障礙的病人 高危的人群 護嫂 護理人員 組織學習床頭抬高不足致誤吸原因分 析 鼻飼前中后未及時抬高 床頭抬高30 責任心不夠 責任心不夠不明確床頭30有多高 學習不夠高危時機高危因素翻身后未及時抬高床功能破損床頭抬高30高危人群魚骨圖床頭抬高不足至誤吸原因分析拍背后未及時抬高鼻飼前中后未及時抬高體位改變不明確床頭30有多高病

7、血流動力學不穩(wěn)定的病人頸椎損傷的病人意識障礙的病人躁動病人責任心不護理人員責任心不護嫂組織學習學習不夠魚骨圖根因分析（一）高危時機高危因素高危人群組織學習刺激翻身吸痰拍背搬運腹脹鼻胃內(nèi)殘余鼻飼量化鼻飼方法鼻飼速度有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣機械通氣插管、切開胃置管深度管徑粗細管腔類型胃腸減壓老年人意識障礙的病人顱內(nèi)高壓的病人病人意識護理人員責任心學習不夠魚骨圖根因分析（二） 高危因素顱內(nèi)高壓的病人病人老年人意識障礙的病人意識護理人員責任心 組織學習 高危時機管腔類型胃腸減壓胃管委胃管置管深度管徑粗細無創(chuàng)通氣機械通氣有創(chuàng)通氣鼻飼量化量胃內(nèi)殘余量鼻飼方法鼻飼速度搬運拍背吸痰翻身刺激腹脹插管、切開 高危人群學習

8、不夠 隱 性 誤 吸 可 能 原 因 分 析 胃管 鼻飼魚骨圖根因分析（三） 高 危 時 機 新插管、新切開 新病人入科 高 危 因 素 氣管套管未直立位 新病人 高 危 人員 護理人員 意識不強 組織學習 氣 囊 原 因 致 誤 吸 原 因 分 析 學習不夠 測壓次數(shù)不夠 氣囊壓力充氣不足對策擬評分定表 對策擬評分定表對策擬評分定表 對策擬評分定表對策與實施對策一 對策名稱抬高床頭30給予刻度化 主要因床頭抬高不到位改善前：1.床頭抬高不到位2.較多判斷存在差異對策內(nèi)容：1.床頭抬高30處貼紅色標記線 對策實施：ICU全體護士負責人：顏貽煌實施時間：9.30實施地點：ICU病房 對策處置：

9、1.經(jīng)由效果確認，該對策為 有效對策 對策效果確認：床頭抬高30由每周的49.7次減少到每周的19.75次PDAC對策與實施PDAC對策與實施PDAC 效果確認-有形成果 改善前、中、后數(shù)據(jù)效果確認 改善后數(shù)據(jù)表 柏拉圖改善前 柏拉圖改善后效果評價效果評價-目標達成率目標達成率 =（改善后-改善前）/(目標值-改善前）100% =（40.55-121）/（58.2-121）100% =128%進步率 =（改善前-改善后）/ 改善前 100% =（121-40.55）/121100% = 66.5%效果評價無形成果無形成果標準化 標準化（一）1、目的：規(guī)范鼻飼的操作流程，降低誤吸的發(fā)生率2、適用

10、范圍：各病區(qū)需鼻飼的患者3、說明（一）操作流程標準化 標準化（一）（二）內(nèi)容（1）開始喂養(yǎng)時，以2050ml/h速度輸注。（2）每24h檢查胃殘余量。（3）若胃殘余量 200ml ，控制速度或暫停輸注，予半臥位（抬高床頭30 度），或增加胃動力藥 ， 后再評價q24h。四、注意事項（1）每班檢查胃管刻度，確定胃管在胃內(nèi)。（2）避免鼻飼液過冷或過熱。五、附則（1）實施日期 本標準操作流程在2013年2月1日起實施（2）修訂依據(jù) 根據(jù)工作實際情況，對本標準進行修正。標準化 標準化（二）留置胃管標準操作流程1、目的：減少胃內(nèi)潴留的發(fā)生率2、適用范圍：各病區(qū)留置胃管的患者3、說明（一）操作流程4、附則

11、（1）實施日期 本標準操作流程在2013年2月1日起實施（2）修訂依據(jù) 根據(jù)工作實際情況，對本標準進行修正。標準化 標準化（三）1、目的：減少胃內(nèi)潴留的發(fā)生率2、適用范圍：各病區(qū)留置胃管的患者3、說明（一）操作流程 危重病人轉(zhuǎn)運標準操作流程4、附則（1）實施日期 本標準操作流程在2013年2月1日起實施（2）修訂依據(jù) 根據(jù)工作實際情況，對本標準進行修正。標準化 標準化（四）1、目的：保證營養(yǎng)液的均勻輸注2、適用范圍：胃功能受損或吸入風險增高的病人3、說明（一）操作流程 有誤吸危險鼻空腸管或鼻十二指腸管床旁盲插腸內(nèi)營養(yǎng)途徑 胃鏡下置管 無床邊盲插置管鼻胃管標準化 標準化（四）四、注意事項（1）置

12、管后12h和24h分別進行床邊X線腹部攝片（2）12hX線證實管端位于空腸上段者，24h不再行床邊x線檢查。五、附則（1）實施日期 本標準操作流程在2013年2月1日起實施（2）修訂依據(jù) 根據(jù)工作實際情況，對本標準進行修正。標準化 標準化（四）1、目的：減少誤吸的發(fā)生率2、適用范圍：各病區(qū)需鼻飼的患者 3、內(nèi)容（1）鼻飼前吸痰，減少嗆咳引起誤吸（2）鼻飼過程中始終保持床頭抬高30以上（3）氣管插管病人q2h氣囊上方抽吸，防止分泌物誤入氣道。（4）口插管或氣切病人保持插管位置居中，切勿牽拉引起誤吸。（5）翻身、拍背前停止鼻飼，回抽胃內(nèi)潴留量。4、注意事項（1）有體位要求病人床頭可適量放低。5、附則（1）實施日期 本標準操作流程在2013年2月1日起實施（2）修訂依據(jù) 根據(jù)工作實際情況，對本標準進行修正。檢討與改進檢討與改進-心得感想通過這次品管圈活動，我們獲得以下收益1、學會運用QC手法來分析、解決問題2、大家集思廣益，共同解決