頸椎手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理-PPT課件

1、頸椎手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理LOGO相關(guān)英文解釋ACDF：anterior cervical discectomy and fusionACCF：anterior cervical corpectomy and fusionADR：artificial disc replacementCSM：cervical spondylotic myelopathyLOGO頸前路手術(shù)史1958年 Smith-Robinson、Cloward開展 頸前路手術(shù)1960年 Wilkinson病理1962年 我國(guó)吳祖堯、楊克勤率先報(bào)告1976年 上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科開展環(huán)鋸法 前路手術(shù)1995年 長(zhǎng)征醫(yī)院采用椎體次全切除

2、植骨 自鎖鋼板固定1997年 長(zhǎng)征骨科醫(yī)院脊柱外科由袁文主任率 先 放棄了沿用20多年的頸前路環(huán)鋸 技術(shù)，使用Cage植骨融合內(nèi)固定術(shù)LOGO相關(guān)背景ACDF:頸椎退變性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)1ADR:保留運(yùn)動(dòng)、臨近節(jié)段退變2多階段CSM如何選擇前路手術(shù)3Hybrid Surgery:即一期進(jìn)行融合與非融合的聯(lián)合手術(shù)，常特指同時(shí)行ACDF或ACCF與ADR的混搭手術(shù)4LOGO相關(guān)背景LOGO相關(guān)背景LOGO相關(guān)背景LOGO相關(guān)背景LOGO圍 手 術(shù) 期 概 論 圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。 圍手術(shù)期的概念 圍手術(shù)期護(hù)理的重要性 LOGO頸椎手術(shù)術(shù)前護(hù)理

3、術(shù) 前 準(zhǔn) 備 心 理 準(zhǔn) 備 氣管食管推移訓(xùn)練 床上排便和呼吸功能鍛煉 體 位 訓(xùn) 練 LOGO術(shù) 前 準(zhǔn) 備 對(duì)患者的全身情況進(jìn)行評(píng)估 飲食指導(dǎo) 協(xié)助完成各種檢查并注意檢查后的不良反應(yīng) 開展入院介紹，使患者適應(yīng)新的環(huán)境LOGO心 理 準(zhǔn) 備 病友現(xiàn)身說法的作用術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo) 頸椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，消除病患的恐懼心理 LOGO頸椎前外側(cè)顯露途徑LOGO前外側(cè)途徑主要用于暴露頸椎體 椎間盤 鉤椎關(guān)節(jié)LOGO右側(cè)橫形切口途徑體位：仰臥、頸后墊枕切口：胸鎖乳突肌至中線，長(zhǎng)46cm水平：胸骨上3cm，顯露頸57 胸骨上5cm，顯露頸35 環(huán)狀軟骨相當(dāng)于頸56LOGO頸前路手術(shù)體位LOGO頸前右側(cè)橫切口L

4、OGO氣管食管推移訓(xùn)練 適應(yīng)證：頸椎前路手術(shù) 目 的：為避免術(shù)中牽拉損傷，減輕術(shù)后患者咽喉部及食管的不適癥狀 開始時(shí)間：術(shù)前3-5天 LOGO技術(shù)要領(lǐng)：要求將氣管食管推移過頸部中線，以便術(shù)中暴露椎前間隙。 氣管食管推移訓(xùn)練 LOGOLOGOLOGO 呼吸功能鍛煉 深呼吸 有效咳嗽LOGO體 位 訓(xùn) 練 仰臥位訓(xùn)練 LOGO體 位 訓(xùn) 練 俯臥位訓(xùn)練 LOGO體 位 訓(xùn) 練 俯臥位訓(xùn)練 LOGO體 位 訓(xùn) 練 石膏床練習(xí) LOGO體 位 訓(xùn) 練 LOGO配置合適的頸托 LOGO術(shù) 后 護(hù) 理 飲食護(hù)理 出院指導(dǎo) 切口護(hù)理 術(shù)后24小時(shí)的觀察與護(hù)理 術(shù)后常見護(hù)理問題及措施 功能鍛煉 體位護(hù)理 LO

5、GO術(shù)后24小時(shí)的觀察與護(hù)理 頸椎手術(shù)并發(fā)癥多發(fā)于術(shù)后24小時(shí)接診術(shù)后病人：小心搬動(dòng)；體位性休克 密切注意呼吸情況：出血；喉頭水腫；中樞性呼吸困難。 LOGO注意頭頸部的制動(dòng)：上頸椎手術(shù)嚴(yán)格制動(dòng)脊髓神經(jīng)功能觀察 ：四肢感覺和運(yùn)動(dòng) 術(shù)后24小時(shí)的觀察與護(hù)理 LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO頸前路手術(shù)：初期可囑患者多食冰冷流質(zhì)，2天后改半流 后路術(shù)后可直接吃普食，質(zhì)地要軟。飲 食 護(hù) 理 LOGO頸椎前路內(nèi)固定手術(shù)患者術(shù)后體位體 位 護(hù) 理 LOGO體 位 護(hù) 理 (前路)術(shù)后頸托固定下可早期下地活動(dòng) LOGO體 位 護(hù) 理 (后路) LOGO體 位 護(hù) 理 行單純植骨者或脊柱穩(wěn)定性受到影響者：術(shù)后必須臥床，頸部制動(dòng)，必要時(shí)應(yīng)用頭頸胸石膏外固定 LOGO切 口 護(hù) 理 術(shù)后引流管護(hù)理 術(shù)后換藥 LOGO術(shù)后常見護(hù)理問題及措施 窒息的可能 受傷的危險(xiǎn) 急性疼痛 腦脊液漏的可能 有感染的危險(xiǎn) LOGOLOGOLOGOLOG