6月份患者心理與護患溝通(1)ppt課件

1、患者心思引導(dǎo)一、患者角色一病人？ 軀體或心思患有疾病的人包括兩個方面：疾病-機體生理或心思的一種非正常形狀人-是社會關(guān)系扮演的各種角色的總和二病人角色？ 又稱病人身份，為一特殊角色?；疾r，人們將面臨角色轉(zhuǎn)換-病人的行為及社會對其行為等待發(fā)生改動第一：有生理或心思的異?；虺霈F(xiàn)有醫(yī)學(xué)意義的陽性體征第二：應(yīng)得到社會成認第三：處于病人角色的個體有其特殊的權(quán)益義務(wù)和行為方式進入病人角色意味著三方面的改動：脫去原有社會角色，免除原有社會責(zé)任或義務(wù)、權(quán)益改動原有生活環(huán)境和人際關(guān)系重新學(xué)會病人角色所應(yīng)具備的行為方式三患者角色的轉(zhuǎn)化 角色行為沖突 角色行為缺如 角色行為減退 角色行為強化 角色行為異常二、患者

2、的心思需求處理病人心思問題的根本途徑：了解并滿足病人需求一需求內(nèi)容1.平安的需求： 需求良好的醫(yī)療條件以確保病人的平安 醫(yī)護人員技術(shù)、護士的言行舉止等2.溫馨的需求：希望獲得身體和心思的溫馨3.歸屬的需求：需求被關(guān)懷、被接納，堅持感情交流4.尊重的需求：需求尊重和遭到平等的對待5.信息的需求：本身疾病的相關(guān)信息6.刺激的需求：適度刺激對機體安康有積極影響。二需求特點1.需求內(nèi)容的錯綜復(fù)雜性2.主導(dǎo)需求的不穩(wěn)定性3.心思需求的特異性 在共性護理的同時，注重提供個性化的護理措施。三、患者常見的心思變化一病人認知活動變化 1.感知：感知的指向性、選擇性、了解性發(fā)生改動軀體感受性變化；時空知覺異常；錯

3、覺或幻覺。 2.記憶：記憶異常減退，近期記憶妨礙 3.思想：思想判別力下降，依賴性提高，猜疑、疑心等二患者的心情活動變化負性心情主導(dǎo) 1.心情不穩(wěn)定 2.焦慮與恐懼 3 悲觀與孤單焦慮1.定義：個面子臨一種模糊的、非特異性要挾而不知所措的不愉快體驗，表現(xiàn)對未來的莫名擔(dān)憂,包含焦躁不安、擔(dān)憂、憂慮和害怕的成分等。.臨床表現(xiàn)：血壓升高、心率增快、呼吸加深加快、坐立不安、來回走動等。.易發(fā)生的情景：等待診斷和檢查結(jié)果，等待醫(yī)生或護士的處置，等待手術(shù)，等待治療效果等。抑郁1.定義：一組以心情低落為特征的心情形狀。2.臨床表現(xiàn)：消極的自我認識，自我評價下降，自自信心喪失，有自大感及無用感；行為方面，活動

4、下降，言語減少，興趣減退，逃避他人等3.易發(fā)生的情景：重危疾病，病情加重，嚴重器官功能喪失，預(yù)后不良，療效不佳，疾病對任務(wù)生活有較大影響等?？謶?.定義：企圖擺脫某種不良后果或危險而又無能為力時產(chǎn)生的緊張心情，常導(dǎo)致逃避或逃避行為。個體由于某種明確、具有要挾的刺激源所引起的負性心情 .易發(fā)生的情景：非常規(guī)的檢查和治療 ，新入院病人，兒童、手術(shù)病人等憤怒1.定義：人在追求某一目的的道路上遇到妨礙，遭到波折時所產(chǎn)生的一種緊張心情2.臨床表現(xiàn)：自我懲罰，產(chǎn)生攻擊行為3.易發(fā)生的情景：各種緣由引起的治療受阻或病情嚴重或醫(yī)患沖突。退化心思又稱退化形狀，病人患病后，出現(xiàn)幼稚，與身份不相符的景象。主要表如今

5、： 高度的自我中心 興趣狹窄 依賴他人 對本人身體關(guān)注過多猜疑和疑心 久病不愈的病人易盲目猜疑，對他人的表情、神態(tài)、行為等特別敏感、多疑。甚至對診斷、治療、護理也會產(chǎn)生疑心、不信任，對檢查、治療均要追根尋底詳細問詢；假設(shè)親人探視不及時或次數(shù)減少亦會疑心對他冷淡或另有新歡等。依賴心思主要表如今沒主意，生活自自信心缺乏，本人能做的事也向他人協(xié)助孤單感又稱社會的隔離，伴有不平安感。不愿與人接觸，只盼早來親友探視。否認心思 指一個人拒不成認現(xiàn)實的某些方面，借以減輕焦慮和苦楚的心思機制。 被否認的東西是令本人過分難堪而不愿正視的現(xiàn)實，或在心思上有要挾或會引起沖突的事物，一個人不僅不成認現(xiàn)實，而且以為它根

6、本不存在。三意志活動變化 1.意志行為自動性降低：盲從、被動、缺乏主意 2.自我控制才干下降：缺乏自制力，情感脆弱，易受激惹 3.意志的堅韌性下降：稍遇困難動搖、妥協(xié)，失去治療自信心，過度依賴，失去參與疾病治療的客觀能動性，對治療過程和疾病康復(fù)不利；應(yīng)發(fā)揚病人在疾病轉(zhuǎn)歸中的積極自動性四人格行為變化 五自我概念變化與紊亂： 對自我及自我才干的評價處于紊亂形狀，出現(xiàn)情景性自我貶低。表現(xiàn)為自尊心和自自信心下降，自我價值感喪失。四、患者心思護理 心思護理是以心思學(xué)實際為指點，以良好的人際關(guān)系為根底，運用心思學(xué)的方法，經(jīng)過言語和非言語的溝通，改動護理對象不良的心思形狀和行為，促進康復(fù)或堅持安康的護理過程

7、。 心思護理程序： 評價-診斷-方案-實施-評價一不同年齡階段患者的心思護理1.兒童患者的心思護理1心思特點：產(chǎn)生“分別性焦慮：冷漠、哭鬧不止、拒食等恐懼：看到醫(yī)務(wù)人員惶恐不安，甚至逃離醫(yī)院皮膚饑餓行為異常：發(fā)怒、吵鬧、回絕執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員要求等思念親人：迫切要求出院2心思護理措施 病房環(huán)境順應(yīng)兒童特點 維護患兒的自尊 解除或緩解患兒的恐懼心情 對患兒父母進展心思支持一患兒的特點年齡小，對疾病缺乏深化認識留意力轉(zhuǎn)移快情感流露外露、直率、單純心思形狀易伴隨情境而變化二患兒家屬的特點獨生子女易緊張、焦慮過分照顧，夸張病情對護理人員要求高 三與患兒溝通的技巧高度的責(zé)任感盡量運用與兒童年齡相稱的言語吐字清

8、楚，音調(diào)柔和，聲音安靜不急促要有耐心鼓勵表揚案例 護士: 乖妹妹，如今阿姨要給他輸液了，阿姨會悄然地給他扎針，別怕，阿姨知道他是一個英勇的孩子，我會讓幼兒園教師給他戴大紅花的喲 護士：小朋友，他看那位小妹妹都沒哭，阿姨知道他是一個優(yōu)秀的小學(xué)生，輸液可以使他早日康復(fù)，就不會影響他學(xué)習(xí)啦2.青年患者的心思護理1心思特點 震驚與否認：開場不愿接受得病現(xiàn)實 急躁與焦慮：心情不穩(wěn)定，容易從一個極端走向另一個極端 絕望與悲觀 寂寞與孤單2心思護理措施實施認知調(diào)整和心思引導(dǎo)： 了解青年病人的心情動搖，給予病人宣泄的時機 認知干涉及提高應(yīng)對才干 協(xié)調(diào)并促進病友間的相互了解 加強社會支持 維護青年病人的自尊心，

9、促進自我護理 人格 滿足病人參與活動的需求 提高應(yīng)對才干3.中年患者的心思護理1心思特點 焦慮與急躁 悲觀與抑郁 更年期綜合征 2心思護理措施 自動關(guān)懷病人，當(dāng)好病人的顧問和顧問：引見有關(guān)疾病的相關(guān)知識，協(xié)助病人與家人、任務(wù)單位獲得聯(lián)絡(luò)認知調(diào)整及加強社會支持 尊重病人人格 體恤和關(guān)懷更年期病人：引導(dǎo)正確認識衰老的自然規(guī)律，提高病人處置問題的才干提高應(yīng)對才干4.老年患者的心思護理1心思特點 無價值、無用感和孤單感 心思變得幼稚：固執(zhí)、刻板 記憶力明顯減退2心思護理措施 尊重老年病人人格 針對老年人生理功能衰退采取相應(yīng)措施，加強社會支持系統(tǒng)功能。 指點老年人抑制不良心思，提高應(yīng)對才干一老年人疾病特

10、征 多病性 不典型性 腫瘤發(fā)病率高 易導(dǎo)致多臟器衰竭二老年人的心思特點 疑老心思稍有不適即疑心與衰老有關(guān) 自尊心思喜歡被人尊崇，喜歡他人服從本人 返童心思童心復(fù)萌、天真、喜歡他人關(guān)注 復(fù)古心思喜歡追想過去，不能面對現(xiàn)實三與老年患者溝通的技巧 要有正確對待老年患者的態(tài)度 講究溝通藝術(shù) 高度關(guān)懷 運用敬語與謙詞 體恤老人 啟發(fā)、引導(dǎo)、誠實、慎言二不同疾病階段患者的心思護理1.疾病初期的心思護理 疾病初期心思反響程度不一，表現(xiàn)復(fù)雜多樣。1心思特點：否認與僥幸：安康人成為病人感到忽然埋怨和負罪感：埋怨家人，埋怨本人恐懼與憂心忡忡：急危重病人對忽然發(fā)生的變故缺乏心思預(yù)備，導(dǎo)致劇烈而復(fù)雜的心思反響。輕視或

11、滿足陌生與孤單感2心思護理措施 給于較多的心思支持，協(xié)助病人正確認識和對待病情，初步順應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，較好配合治療與護理。 普通心思護理：熱情接待，自動與病人溝通，建立互置信任的人際關(guān)系盡量滿足病人的各種生活需求心思支持和引導(dǎo)認知干涉2.疾病開展期的心思護理 病人病情明確，日趨穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，心思反響較前和緩；慢性病人心情不穩(wěn)定；加強心思護理有利于加強治療效果，縮短病程。1心思特點： 接受與順應(yīng) 擔(dān)憂和焦慮 沮喪與厭倦2心思護理措施 患者主導(dǎo)心思需求為身體平安、病情信息和友愛的需求。維持良好的護患關(guān)系調(diào)理病人的不良心情：及時將病情好轉(zhuǎn)的信息反響給病人；鼓勵病人為早日康復(fù)作出努力。3.疾病恢復(fù)期的心思

12、護理 病人經(jīng)過治療和護理，身體逐漸康復(fù)，生活逐漸恢復(fù)正常。心思反響也多種多樣，主導(dǎo)心思需求為對外部信息的需求。1心思特點興奮與欣喜：可導(dǎo)致病人過多活動焦慮與憂傷：害怕疾病恢復(fù)不徹底而構(gòu)成慢性遷延疾病。悲觀與絕望：對于永久性嚴重殘疾的病人依賴與退縮 2心思護理措施 提供支持和咨詢，協(xié)助病人恢復(fù)自主生活，提高應(yīng)才干。 提供信息與知識：進展出院指點 心思支持與引導(dǎo) 自護行為塑造 協(xié)助認知治療四 手術(shù)病人的心思特征焦慮和恐懼心思1怕手術(shù)，2對手術(shù)勝利表示擔(dān)憂抑郁心思復(fù)興心情添加，猜疑心思擇優(yōu)心思生與死體驗的心思手術(shù)病人的心思護理提供手術(shù)治療的必要信息；運用行為控制技術(shù)；加強社會支持；提供適宜環(huán)境。 五

13、 臨終病人的心思特征否認期憤怒期妥協(xié)期抑郁期接受期六 不協(xié)作病人的心思特征1、對抗心思緣由一：普通以人格偏離為根底過強的個人自在感自感行為遭到醫(yī)院環(huán)境約束；過強的自我關(guān)注感自感本身未被醫(yī)護人員關(guān)注。強化正性行為，減少對抗行為 與憤怒患者的溝通首先要證明病人能否在生氣或憤怒其次要接受他的憤怒，讓其發(fā)泄再次是協(xié)助病人分析發(fā)怒的緣由留意不要他本人的憤怒來對待憤怒，有效地處置病人的意見和注重他的需求是較好的方法與哭泣患者的溝通讓患者哭泣而不要阻止他，最好能與他在僻靜的地方待一會(除非他情愿單獨待著)可以悄然地安撫他，片刻后給一塊冷毛巾和一杯溫飲料非言語溝通在哭泣停頓后，用傾聽的技巧鼓勵病人說出流淚的緣

14、由與要求過高病人的溝通 普通要求過高的患者能夠以為本人患病后沒有引起他人足夠的注重或同情，從而以苛求的方式引起他人的注重多與其溝通，允許患者埋怨在對患者表示了解的同時，可用沉默或傾聽的方式使其感遭到護士的關(guān)懷和注重對其不合理要求要進展一定限制與危重患者的溝通盡能夠堅持安靜的環(huán)境應(yīng)盡量簡短，不要超越1015分鐘防止一些不用要的交談對無認識的患者，可繼續(xù)用同一句話，同樣的語調(diào)反復(fù)地與他說觸摸，可以是一種有效的溝通途徑，但在觸摸前應(yīng)該通知他，假設(shè)病人是可以聽到的壓服他人的技巧在臨床護理中，護理人員會經(jīng)常碰到患者對檢查、治療、護理、飲食、休憩等問題不了解、不協(xié)作或難以接受的情況，經(jīng)常需求護理人員耐心地

15、解釋和壓服。怎樣壓服他人呢？無妨從以下幾方面入手。1從對方的利益出發(fā)，到達壓服目的。腫瘤患者放療時，每周測一次血常規(guī)，有的患者回絕檢查，主要是由于他們沒認識到這種監(jiān)測的目的是維護本人。 一次，護士小劉走進4床房間，說：“王大嫂，請抽血！患者回絕：“不抽，我太瘦了，沒有血，不抽了！小劉耐心地解釋：“抽血是由于要檢查骨髓的造血功能，例如，白細胞、紅細胞、血小板等等，血象太低了，就不能繼續(xù)做放療，人會很難受，治療也會中斷！患者獵奇：“降低了，又怎樣呢？小劉說：“降低了醫(yī)生就會用藥物使它上升，依然可以放療！他看，別的病友都抽了！一點點血，對他不會有什么影響的?；颊弑粔悍耍骸昂冒桑?讓對方了解他在溝通

16、交流時，說出本人的想法，讓對方了解他的行為，到達壓服的目的?；颊叩慕憬銇淼睫k公室，要求特許妹妹運用自備的電水壺：“護士長，我妹妹生病好可憐，就想隨時用點熱水，我把電水壺帶來了，請您準許運用！護士長說：“我也很同情他妹妹，但病房是不允許運用電器的！他看，我們辦公室也同樣用的暖水瓶，這樣吧，他妹妹假設(shè)覺得熱水不夠用，我們一樓設(shè)有24小時提供熱水的地方，一會我安排護工帶您去認識一下，您看可以嗎？患者的姐姐：“我曾經(jīng)帶來了，他就允許吧！護士長：“真是不好意思，我不能違反原那么！患者的姐姐：“那就要費事他們了！護士長：“沒關(guān)系！應(yīng)該的！護士長經(jīng)過和患者家屬交流，既壓服對方遵守規(guī)章制度，又處理了患者的實踐

17、困難。壓服時要思索對方的自尊心，不要隨意批判。由于思索問題的角度不同，人們會選擇不同的行為來維護本人的權(quán)益。在壓服過程中，一定要留意思索對方的自尊心，不要隨意批判。如“那他不能這樣做！、“他怎樣能這樣做呢？、“他怎樣又不抽血呢？就他主意多！這些批判人的話，容易引起對方反感，反而達不到目的。壓服時要思索對方的自尊心，不要隨意批判 小王端著治療盤剛到護士站，正美觀到一位甲狀腺術(shù)后的患者在用醫(yī)院的精字處方一種公用于精神藥品的處方箋涂涂畫畫。出于對處方管理的責(zé)任感，小王沒來得及向患者做詳細解釋闡明，急忙將患者手中的處方拿走。結(jié)果導(dǎo)致該患者的不了解，心情激動大聲吵鬧，甚至用文字辱罵小王。 護理任務(wù)閱歷豐

18、富的小李見狀，趕緊將小王推開，耐心而禮貌地安撫說：“對不起，請您不要焦急，您有什么問題我們一定盡力協(xié)助處理?；颊唢@然被激怒了：“處方不是我本人拿的，是門診的一位醫(yī)生交待事項時順便給了幾張，我用它寫字又有什么關(guān)系？小李把患者帶到診察室，表示患者坐下：“我很了解您的心境。略微停頓了一會兒，見患者曾經(jīng)安靜下來，繼續(xù)說道：“但是，您能夠還不知道，醫(yī)院對處方的運用范圍有嚴厲的管理要求，尤其是精字處方是不能隨意作其他的用途患者開場小聲嘀咕：“我如今做了手術(shù)后暫時不能講話，只能寫字。小李立刻認識到護士小王在收回處方時解釋不夠，不了解患者為什么要拿處方私用，趕緊接過話頭：“是我們?nèi)蝿?wù)做得不細致，沒有思索到您的

19、困難，請您體諒。如今，我就去給您拿一本我們自制的小本子，便于您隨時運用。說完馬上到護士辦公室拿了一個專供患者進展書寫交流的小本子交給患者?；颊咝那楹棉D(zhuǎn)：“謝謝他幫我處理了實踐問題，剛剛我的態(tài)度不好，講了一些不該講的話，希望他們不要放在心上。小李會心一笑：“沒關(guān)系，只需您可以稱心，我們就放心了。以后您如有什么困難，請隨時找我們，我們一定會盡力協(xié)助您的?；颊撸骸昂?！再次謝謝他。 當(dāng)然在護理任務(wù)中，有時也會遇到個別缺乏涵養(yǎng)的患者，在不合理要求未到達時謾罵護理人員，甚至惡語傷人。因此，在不被了解或被誤解的時候，護理人員要用明智控制本人的不良心情，本著不損傷原那么、公平原那么和有益于他人的原那么，耐心、

20、細致地做好解釋任務(wù)，真誠地關(guān)懷協(xié)助患者，置信最終會得到患者的了解。學(xué)會給患者一個“蘋果一場忽然而來的沙漠風(fēng)暴使一位游覽者迷失了前進方向。更可怕的是，游覽者裝水和干糧的背包也被風(fēng)暴卷走了。他翻遍身上一切的口袋，找到了一個青青的蘋果?！鞍。疫€有一個蘋果！游覽者驚喜地叫著。他緊握著那個蘋果，單獨在沙漠中尋覓出路。每當(dāng)干渴、饑餓、疲憊襲來的時候，他都要看一看手中的蘋果，抿一抿干裂的嘴唇，陡然又會增添不少力量。一天過去了，兩天過去了，第三天，游覽者終于走出了荒漠。那個他一直未曾咬過一口的青蘋果，已干巴得不成樣子，他卻寶貝似的不斷緊攥在手里。在深深贊賞游覽者之余，人們不由感到詫異：一個外表上看來是多么微

21、缺乏道的青蘋果，竟然會有如此不可思議的神奇力量！護理人員也要學(xué)會不失時機地饋贈給患者一個滿懷信心的蘋果，比如疾病治療的新進展，患者對親人的愛和牽掛，患者尚未完成的事業(yè)等，與患者的間隔就會無形地減少。恰當(dāng)運用心思暗示暗示是言語、寓意發(fā)明的一種非藥物的治療效果，是心思治療的方法之一。有時暗示能帶來優(yōu)于藥物作用的效果。在護患溝通中，有很多地方可以自創(chuàng)暗示來協(xié)助護患架起溝通的橋梁?；颊吆?，男，49歲，入院診斷：肝癌晚期伴骨轉(zhuǎn)移，全身疼痛，肌注強痛定止痛，效果不明顯，醫(yī)囑肌注生理鹽水兩毫升。護士馬某：“胡先生，好些了嗎？胡先生：“唉喲，痛死我了，干脆死了算啦。馬護士語氣堅決：“別急，如今醫(yī)生要給他打一針效果比較好的藥，以前的患者用過這種藥后，都止了痛，他要置信本人用后也會有這樣的效果。胡先生順利地接受治療，半小時