腎臟病變影像診斷29740課件

1、腎臟病變影像診斷29740課件大綱要求腎臟囊性病變腎癌泌尿系結(jié)核檢查方法腹平片-仰臥位及水平側(cè)位-結(jié)石首選尿路造影-排泄性及逆行尿路造影DSA-腎血管病變-腎動脈病變的金標準超聲-泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查首選方法CT-30秒，2分鐘，5分鐘，30分鐘MR-組織學(xué)特性（脂肪、出血、纖維化）核醫(yī)學(xué)-腎動態(tài)顯像（血流灌注1分鐘腎功能）PET-CT腎臟囊性病變1986年Bosniak以CT表現(xiàn)為基礎(chǔ)，將腎囊性腫物分為四級 I、II級為良性，無須手術(shù)及隨訪，III、IV級需要手術(shù)切除1993年Bosniak提出中等復(fù)雜囊腫IIF級（Ffallow up隨訪）CT診斷標準 Bosniak分級I級單純性囊腫，良性

2、。CT表現(xiàn)：類圓形，無壁；均勻水樣密度灶（CT值020HU）；邊界清晰，邊緣光滑銳利；增強掃描無強化II級輕微復(fù)雜性囊腫，良性（包括分隔性囊腫、微小鈣化囊腫、感染性囊腫、高密度囊腫）。CT表現(xiàn)：囊壁薄而均勻，分隔少（2）而細?。?mm）且不規(guī)則。分隔增多（3個）。囊壁或分隔可有鈣化，鈣化較多，囊壁可有較小的實性成份。分隔或囊壁強化明顯。一部分是良性病變IV級明確的惡性囊性腫物，主要是囊性腎癌。CT表現(xiàn)：具有III級囊腫的特點。鄰近囊壁或分隔有獨立存在的軟組織成份IIF級（Ffallow up隨訪）病灶同時具備II級和III級的部分特征，需要隨訪以明確其生物學(xué)行為囊壁及分隔均勻增厚鈣化增多囊壁及

3、分隔可有輕度強化直徑3cm的并且完全位于腎實質(zhì)內(nèi)的高密度囊腫復(fù)雜性囊腫囊性腎癌囊性腎癌腎癌病理分型（WHO）透明細胞腎細胞癌多房囊性腎細胞癌乳頭狀腎細胞癌嫌色性腎細胞癌集合管癌腎髓質(zhì)癌未歸類腎細胞癌透明細胞癌透明細胞癌（70%）起源于腎近曲小管胞漿透亮，腫瘤內(nèi)血管豐富，常同時含有實性和囊性結(jié)構(gòu)密度/信號極不均勻，壞死、出血、囊變常見動態(tài)增強皮髄交界期顯著強化，與腎皮質(zhì)強化類似或更高，實質(zhì)期強化減退透明細胞性腎癌透明細胞腎癌多房囊性腎細胞癌完全由囊腔構(gòu)成的腫瘤，囊腔間隔內(nèi)有小灶狀透明細胞，與I級透明細胞性腎細胞癌不能鑒別腫瘤細胞數(shù)量很少，囊內(nèi)為漿液性或血性液體，20%間隔有鈣化生長緩慢，尚未見有

4、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移乳頭狀癌乳頭狀癌（10%）起源于腎近曲小管或遠曲小管少血供腫瘤，常有出血、壞死、囊變及假包膜，可有乳頭狀結(jié)構(gòu)密度欠均勻，可有鈣化輕度強化，緩慢而持久，有延遲強化T2WI 上常以低信號為主伴斑點狀混雜高信號乳頭狀腎細胞癌乳頭狀腎細胞癌病例3乳頭狀腎細胞癌嫌色細胞癌嫌色細胞癌（5%）起源于腎集合管的暗細胞一般呈實性結(jié)構(gòu)，質(zhì)地較均勻，細胞無染色Hale氏膠體鐵染色時呈藍色通常密度較均勻，約1/3腫瘤可出現(xiàn)鈣化T2WI 和T2WI/FS以等或略低信號為主較大腫瘤可出現(xiàn)中央星狀/輪輻狀瘢痕腎嫌色細胞癌集合管癌集合管癌占所有腎癌病例的不到1%起源于Bellini集合管主細胞癌細胞核分級多為級，浸

5、潤性生長，侵襲性強少血供腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，易累及腎盂、腎周脂肪囊靜脈瘤栓和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移常見腎集合管癌病理亞型與預(yù)后透明細胞癌預(yù)后較差（5年和10年生存率分別為5576和70）；多房囊性透明細胞癌預(yù)后好，無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移乳頭狀癌及嫌色細胞癌預(yù)后較好，其中尤以嫌色細胞癌預(yù)后最好（5年 和10年生存率為8090、82和100、90）集合管癌多數(shù)病人生存期小于2年瘤內(nèi)出血透明細胞癌、集合管癌和乳頭狀癌較易發(fā)生出血嫌色細胞癌相對少見壞死、液化、囊變腫瘤中心供血不足；出血灶液化；癌栓致腎小管或腎小動脈阻塞；腫瘤囊樣生長透明細胞癌、集合管癌以及乳頭狀癌 壞死、液化、囊變的幾率較高鈣化鈣化常發(fā)生于

6、乳頭狀癌（32%）和嫌色細胞癌（38%）透明細胞癌（11%）和集合管癌少見瘤腎界面集合管癌浸潤性生長，無假包膜，邊界不清，常累及腎盂、腎盞，并常侵犯腎周脂肪囊和腎筋膜乳頭狀癌及嫌色細胞癌多有假包膜，邊緣清楚，無分葉或伴淺分葉強化模式強化程度是鑒別腎癌亞型的最有用的參數(shù)（特別是鑒別透明細胞癌與非透明癌正確率高于80%）透明細胞癌呈“快進快出”模式，皮髓質(zhì)期強化明顯乳頭狀癌有延遲強化外侵情況集合管癌易侵及腎盂及腎周，靜脈瘤栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移率高乳頭狀癌及嫌色細胞癌發(fā)生轉(zhuǎn)移及侵犯腎靜脈或下腔靜脈少見血管平滑肌脂肪瘤經(jīng)典型（具有脂肪成分），乏脂肪型（CT上無脂肪成分）和上皮樣AML 乏脂肪AML影像特點：a. “生姜狀”的特殊形態(tài)；b.“劈裂征”；c. T1W