腎盂腎炎病例討論P(yáng)PT課件

1、腎盂腎炎病例討論此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開(kāi)始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問(wèn)可以隨時(shí)打斷我！病例導(dǎo)入畢明珍 女 67歲1年前因發(fā)作性心前區(qū)悶痛在我院心內(nèi)科住院，診斷為冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛，平時(shí)服用“硝酸異山梨酯、阿司匹林”等治療，無(wú)明顯胸悶、氣喘、胸痛。發(fā)現(xiàn)糖尿病1年，平時(shí)服用“格列美脲”控制血糖，無(wú)視物模糊、手足麻木等不適，未監(jiān)測(cè)血糖情況。發(fā)現(xiàn)高血壓14年，平時(shí)服用“氨氯地平片、美托洛爾片、纈沙坦”控制，未監(jiān)測(cè)血壓情況?；颊?天前惡心、嘔吐、乏力伴寒戰(zhàn)，下腹部墜痛，在附近診所給予口服藥物治療，治療效果差，今來(lái)我院測(cè)體溫39.0，發(fā)病來(lái)，神志清，精神

2、差，進(jìn)食睡眠差，尿量正常，大便無(wú)異常，近期體重?zé)o明顯變化。聲像圖表現(xiàn)1.腎臟體積彌漫性或局限性增大，后者酷似腫物2.腎實(shí)質(zhì)水腫，表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)增厚、髓質(zhì)回聲減低，皮髓質(zhì)界限不清3.由于腎盂粘膜水腫，腎盂壁回聲增厚大多數(shù)腎盂腎炎病人腎臟超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)異常診斷和鑒別診斷腎盂腎炎的診斷必須依靠臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。超聲異常能提供腎盂腎炎的并發(fā)癥，如膿腫、腎盂梗阻等。容易混淆的疾病有腎結(jié)核。腎結(jié)核聲像圖：腎臟外形增大、包膜凹凸不平、腎髓質(zhì)內(nèi)邊緣不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)、集合系統(tǒng)擴(kuò)張、壁增厚、內(nèi)壁粗糙、伴有病變內(nèi)斑片狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲團(tuán)等腎實(shí)質(zhì)和集合系統(tǒng)破壞征象。對(duì)于已形成空洞和鈣化的中晚期腎結(jié)核，結(jié)合患者有結(jié)核中

3、毒癥狀、尿液改變。臨床價(jià)值超聲對(duì)腎盂腎炎的檢查目的不是出于診斷要求，而是發(fā)現(xiàn)潛在的尿路異常和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。臨床所謂難治性腎盂腎炎，其主要原因之一就是尿路畸形，超聲檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些病例并給予合理治療具有重要價(jià)值。無(wú)合并癥的超聲檢查多無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)，其敏感性較CT、放射性核素腎圖低。但超聲可在短期內(nèi)反復(fù)檢查，可方便地用于估計(jì)和追蹤并發(fā)癥，特別適用于孕婦。病因是一種由細(xì)菌感染引起的化膿性疾病，病變主要累及腎盂粘膜和腎間質(zhì)，腎小管和腎小球可不同程度的被波及。引起腎盂腎炎的細(xì)菌種類很多，以大腸桿菌最為常見(jiàn)，約占全部病例的60%-80%發(fā)病機(jī)制兩種途徑一、上行感染，是本病的最常見(jiàn)途徑，多繼發(fā)于尿道炎、膀胱

4、炎之后。病原菌自尿道或膀胱經(jīng)輸尿管或沿輸尿管周?chē)牧馨凸苌闲?。二、血源性感染，病原菌由體內(nèi)某處感染灶侵入血液，隨血液流至腎臟引起病變。由此種感染途徑發(fā)生的較為少見(jiàn)，可為全身膿毒敗血癥的一部分，兩腎常同時(shí)發(fā)病，病原菌一般先侵犯腎皮質(zhì)，后經(jīng)髓質(zhì)蔓延到腎盂。病原菌多為葡萄球菌。腎盂腎炎的發(fā)生常有一定的誘因。正常人的泌尿系統(tǒng)僅在尿道開(kāi)口附近有少量細(xì)菌，其它部位及尿液保持無(wú)菌狀態(tài)，這與尿液的沖洗作用、膀胱粘膜產(chǎn)生局部抗體（分泌型IgA）的抗菌作用、膀胱壁內(nèi)的白細(xì)胞具有吞噬和殺菌作用等一系列防御機(jī)能有關(guān)。誘發(fā)因素尿路阻塞 常見(jiàn)的有泌尿系結(jié)石、瘢痕狹窄，前列腺肥大、妊娠子宮和腫瘤壓迫、先天畸形等，所造成的尿

5、路狹窄一方面降低的局部的防御功能，另一方面造成了尿液潴留，既影響了尿液的沖洗作用，潴留的尿液又是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的良好培養(yǎng)基。醫(yī)源性 膀胱鏡、導(dǎo)尿術(shù)、尿道手術(shù)等引起的尿路粘膜損傷或帶入病原菌，尤其是長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管。尿液反流 當(dāng)膀胱三角區(qū)發(fā)育不良或輸尿管畸形、下尿道梗阻等原因造成排尿時(shí)尿液反流。類型一、急性腎盂腎炎二、慢性腎盂腎炎急性腎盂腎炎病理變化主要病變是腎盂和腎間質(zhì)的急性化膿性炎癥肉眼觀，腎體積增大，充血，表面散在大小不等、呈黃白色的膿腫，膿腫周?chē)谐溲虺鲅獛?。切面常?jiàn)多數(shù)由髓質(zhì)向皮質(zhì)延伸的黃色條紋病灶及其融合而成的大小不等膿腫灶，腎盂粘膜充血、水腫，可見(jiàn)散在的小出血點(diǎn)，粘膜表面覆蓋膿性滲出

6、物，腎盂腎盞內(nèi)可由膿液積聚，病變嚴(yán)重者，腎臟形態(tài)可遭顯著破壞。鏡下，當(dāng)上行性感染時(shí)，炎癥起始于腎盂，粘膜水腫，充血，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥沿腎小管及其周?chē)M織擴(kuò)散，引起腎間質(zhì)化膿性炎伴有膿腫形成，膿腫破入腎小管，使管腔內(nèi)充滿膿細(xì)胞和細(xì)菌菌落。合并癥1.腎盂積膿 有嚴(yán)重的尿路阻塞，特別是高位完全性尿路阻塞，膿性滲出物不能排除而積聚在腎盂腎盞中。嚴(yán)重者腎組織受壓萎縮變薄，整個(gè)腎臟成為充滿膿液的囊。2.腎周膿腫 由腎組織內(nèi)的化膿性炎癥穿透腎包膜擴(kuò)展到周?chē)M織所致。3.急性壞死性腎乳頭炎 主要發(fā)生在有尿路阻塞或糖尿病的患者，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，表現(xiàn)為腎乳頭部的缺血性凝固性壞死，壞死灶周?chē)谐溲鲅獛?，故與周?chē)徑M織分界明顯臨床病理1.全身表現(xiàn) 因?qū)儆诩毙裕颊叱Ｓ邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、血中白細(xì)胞增多等全身表現(xiàn)。2.局部表現(xiàn) 由于腎臟體積增大使包膜緊張，并因炎癥累及腎周?chē)M織引起腰痛和腎區(qū)叩擊痛。3.尿和腎功能的變化 因膀胱和尿道受急性炎性刺激而出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛等癥狀。因腎盂和腎實(shí)質(zhì)的化膿性炎可引起膿尿、菌尿、蛋白尿、管型尿和血尿。由于急性腎盂腎炎的病