護(hù)理分級(jí)培訓(xùn)--PPT課件

1、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)班日程日期時(shí)間主持人13:30-14:0014:00-15:30內(nèi)容開幕式新形勢(shì)下護(hù)理工作發(fā)展思路莉15:30-15:50國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局 孟休 息15:50-17:20衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與行業(yè)發(fā)展衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心高小薔么莉6 月 28 日（星期六）13:30-17:3017:30-19:00晚 餐08:30-09:10 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范起草背景、意義及第1-5 章解讀中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院吳欣娟09:10-10:10 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范第6 章解讀（一）中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 孫文彥10:10-10:20 休 息10:20-11:00 靜脈治療護(hù)理

2、技術(shù)操作規(guī)范第6 章解讀（二）中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院孫文彥11:00-12:00 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范第7-8 章解讀中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院徐 波鄭一寧08:30-12:00么 莉12:00-13:3013:30-14:0014:00-15:30午 餐護(hù)理分級(jí)起草背景衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所護(hù)理分級(jí)解讀徐筱萍金曉燕楊曉紅6 月 29 日（星期日）13:30-17:30上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院15:30-15:50休 息15:50-16:50 ADL 評(píng)估量表的使用和解讀北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院16:50-17:30培訓(xùn)總結(jié)17:30-19:00晚 餐培訓(xùn)地點(diǎn)：北京勝利飯店二層會(huì)議中心用餐地點(diǎn)：北京

3、勝利飯店一層宴會(huì)廳目 錄1.靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范.（1）2.靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范起草背景、意義及第 1-5 章解讀.吳欣娟（11）3.靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范第 6 章解讀（一）.孫文彥（26）4.靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范第 7-8 章解讀.徐 波（52）5.護(hù)理分級(jí).（61）6.用標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)護(hù)理工作科學(xué)化發(fā)展.么 莉（68）7.護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀.徐筱萍（79）8.ADL 評(píng)估量表的使用和解讀.金曉燕（97）1WS中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T 433-2013靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范Nursingpracticestandardsforintravenoustherapy2013

4、1114 發(fā)布 20140501 實(shí)施中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 發(fā)布2345678910吳欣娟 現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院副院長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，同時(shí)擔(dān)任中華全國(guó)婦女聯(lián)合會(huì)第十一屆執(zhí)行委員會(huì)委員、中華護(hù)理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、北京護(hù)理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、中國(guó)科協(xié)決策咨詢專家、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)副主任委員、中華護(hù)理雜志副主編、中國(guó)護(hù)理管理雜志副主編等職，并于2011 年榮獲第四十三屆南丁格爾獎(jiǎng)?wù)隆?1規(guī)范靜脈治療保證患者安全1940前醫(yī)療行為護(hù)士準(zhǔn)備用物1940 -1960戰(zhàn)爭(zhēng)的需要外周靜脈穿刺和鎖骨下穿刺護(hù)士職責(zé)范圍擴(kuò)展1960注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行液

5、體及給藥方式多樣化特富龍導(dǎo)管過濾器及電子輸液裝置出現(xiàn)1970 -1980隧道式導(dǎo)管輸液港輸液泵成分輸血脂肪乳劑實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)1990PICC及中長(zhǎng)度導(dǎo)管多種輸液裝置供選擇電子輸液泵多種、聯(lián)合、衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編寫解讀靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作我國(guó)80住院患者接受輸液治療我國(guó)每人每年靜脈輸注8瓶液體85護(hù)士75工作時(shí)間用于輸液操作靜脈治療技術(shù)快速發(fā)展復(fù)雜治療12輸液系統(tǒng)的變遷科學(xué)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)發(fā)展工具多樣化技術(shù)多元化交流國(guó)際化發(fā)展專業(yè)化理念安全化管理信息化工具多樣化 頭皮鋼針 靜脈留置針 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管滿足不同治療需求減輕患者痛苦 中心靜脈導(dǎo)管 植入式靜脈輸液港 經(jīng)外周靜脈

6、置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）13技術(shù)多元化 PICC置管對(duì)于血管條件差患者提高置管成功率,減少置管并發(fā)癥盲插Insert Directly賽丁格技術(shù)Seldinger超聲引導(dǎo)下穿刺Ultrasound guided賽丁格技術(shù)超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)交流國(guó)際化 參加有影響力的國(guó)際會(huì)議 美國(guó)INS大會(huì) AVA血管通路年會(huì) 歐洲靜脈治療大會(huì) 國(guó)際化合作項(xiàng)目越來越多 建立PICC培訓(xùn)中心與國(guó)外同行交流的機(jī)會(huì)越來越多14必要性緊迫性缺乏全國(guó)統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)新技術(shù)出現(xiàn)亟需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實(shí)踐行為臨床意義社會(huì)效益提高靜脈治療質(zhì)量和科學(xué)化管理水平提高患者滿意度，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律糾紛制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義遼寧東

7、港丙肝感染事件 2013年，東港醫(yī)保門診部多位患者出現(xiàn)肝功異常 調(diào)查：違法將靜脈曲張等治療承包給薛峰經(jīng)營(yíng) 操作違反治療常規(guī) 用同一注射器給不同患者注射藥物引起交叉感染，導(dǎo)致120名靜脈曲張治療患者中的99名患者感染丙肝重大、群體性、醫(yī)院感染、責(zé)任事故2011年初接受編制任務(wù) 衛(wèi)生部各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注 首次制定護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)154月 正式啟動(dòng)編寫工作2013年4月 完成征求意見稿 11家主要編寫單位 7次會(huì)議集體討論、修訂 3次邀請(qǐng)衛(wèi)生部監(jiān)督中心專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo) 提請(qǐng)衛(wèi)生部和監(jiān)督中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)閱改2011年4月 項(xiàng)目成員接受專項(xiàng)培訓(xùn) 衛(wèi)生部醫(yī)政司郭燕紅副司長(zhǎng)做重要講話 標(biāo)準(zhǔn)制定的目的、意義 衛(wèi)生部監(jiān)督中心

8、高小薔副司長(zhǎng)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)編制的原則、要求 體例、用詞、規(guī)范等明確定位掌握方法統(tǒng)一思想結(jié)合我國(guó)國(guó)情 調(diào)研50余家二、三級(jí)醫(yī)院及質(zhì)控中心江蘇浙江北京四川廣東遼寧云南青海河南湖南山東16標(biāo)準(zhǔn)編制遵循的原則 適用性：最低標(biāo)準(zhǔn) 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等） 指導(dǎo)性：條款簡(jiǎn)練 把握大原則，不宜過細(xì) 科學(xué)性：遵循標(biāo)準(zhǔn)制定要求和循證護(hù)理理念 科學(xué)依據(jù)、用詞精準(zhǔn)、符合國(guó)情本土化、規(guī)范化、科學(xué)化、國(guó)際化助動(dòng)詞對(duì)程度解釋可（may）宜（should）應(yīng)（shall）不必（need not）不宜（should not）不應(yīng)（shall not）本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語

9、5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)17第一章 范 圍條款本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求解讀涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等第一章 范 圍條款本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員解讀1.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院2.醫(yī)務(wù)人員：注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生第二章 規(guī)范性引用文件條款血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則GBZ/T 213解讀 原衛(wèi)生部批準(zhǔn)（2009.3發(fā)布2009.9實(shí)施） 規(guī)定了血源性病原體職業(yè)接觸的預(yù)防控制措施、個(gè)人防護(hù)用品以及職業(yè)接觸后的評(píng)估、預(yù)防及隨

10、訪等要求6/24/201418WS/T 313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第二章 規(guī)范性引用文件條款解讀 原衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出 2009.4發(fā)布，2009.12實(shí)施 規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)等第三章 術(shù)語和定義靜脈治療（infusion therapy）將各種藥物（包括血液制品）及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法 包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血 常用工具注射器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等6/24/2014第三章 術(shù)語和定義中心靜脈導(dǎo)管

11、（central venous catheter，CVC）經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管6/24/201419經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。6/24/2014第三章 術(shù)語和定義輸液港(implantable venous access port，PORT)完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及

12、埋植于皮下的注射座6/24/2014第三章 術(shù)語和定義無菌技術(shù) (aseptic technique)在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)包括無菌環(huán)境設(shè)施、無菌設(shè)備器材及人員無菌操作等6/24/2014第三章 術(shù)語和定義20導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheter related blood stream infection CRBSI） 帶血管內(nèi)導(dǎo)管/拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,伴有發(fā)熱（體溫38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn) 除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源 實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性;或者從導(dǎo)管段

13、和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌第三章 術(shù)語和定義條款藥物滲出 (infiltration of drug)靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲 (extravasation of drug)靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織第三章 術(shù)語和定義21腐蝕性藥物非腐蝕性藥物第三章 術(shù)語和定義理化性質(zhì)不同常見腐蝕性藥液：抗腫瘤藥發(fā)皰劑 如，蒽環(huán)類（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/絲裂霉素/柔紅霉素等） 如，長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿/長(zhǎng)春酰胺/長(zhǎng)春花堿等）其他腐蝕性藥 去甲腎上腺素等第三章 術(shù)語和定義藥物外溢 (spill of drug)在藥物配置及使

14、用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等第四章 縮略語1.CVC： 中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter）2.PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinserted central catheter）3.PN：腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition）4.PORT：輸液港（implantable venous access port）5.PVC： 外周靜脈導(dǎo)管(peripheral venous catheter)22第五章 基本要求條款5.1 靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀潔凈的環(huán)境護(hù)士-培訓(xùn)頻率和規(guī)

15、模 生 根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn) 規(guī)模方面可以教項(xiàng)目專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)（1）血管解剖（2）血栓形成原理（3）導(dǎo)管相關(guān)性血流染（4）用藥安全培訓(xùn)專業(yè)技能培訓(xùn)（1）患者靜脈評(píng)估（2）靜脈置管操作（3）導(dǎo)管維護(hù)（4）并發(fā)癥預(yù)防及處理配置與使用靜脈治療藥物，應(yīng)在空氣細(xì)菌總500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)10cfu/m3參照2002版 衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范第五章 基本要求條款5.2 實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)解讀 注冊(cè)解讀、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī) 要求 持有護(hù)士職業(yè)資格證書的注冊(cè)護(hù)士行培訓(xùn)

16、 醫(yī)師應(yīng)持有職業(yè)醫(yī)師證書國(guó)家級(jí)、市級(jí)、區(qū)級(jí)、院級(jí)繼 鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)持有鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)證書第五章 基本要求解讀-培訓(xùn)23第五章 基本要求條款 5.3 PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成解讀：PICC專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)1. 血管解剖2. 血栓原因、預(yù)防及處理3. CRBSI預(yù)防及診斷4. 置管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估等解讀：PICC專業(yè)技能培訓(xùn)1. PICC置管操作2. 置管中問題分析3. PICC維護(hù)流程4. 各種并發(fā)癥處理等第五章 基本要求條款 5.3 PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成解讀：P

17、ICC置管操作人員考核合格（1）中華護(hù)理學(xué)會(huì)PICC資質(zhì)認(rèn)證班（2）省、市級(jí)PICC資質(zhì)認(rèn)證班（3）院級(jí)PICC資質(zhì)認(rèn)證班第五章 基本要求條款5.4應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育解讀 對(duì)患者和照顧者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育靜脈治療時(shí)間、用藥安全、對(duì)血管的損傷導(dǎo)管在使用過程中注意事項(xiàng)（活動(dòng)、洗澡、避免受壓）導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)教育（維護(hù)頻率、重要性、導(dǎo)管觀察）24本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語已解讀5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)感謝聆聽歡迎提出寶貴意見25孫文彥 北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)科護(hù)士長(zhǎng)，副主任護(hù)師

18、，中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療專業(yè)委員會(huì)副主任委員，北京護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液專業(yè)委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)護(hù)理學(xué)組委員，2009 年獲首屆中華護(hù)理學(xué)會(huì)科技二等獎(jiǎng)，2013 年獲首屆北京護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理成果一等獎(jiǎng)，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院論文報(bào)告會(huì)一等獎(jiǎng)，2013 年北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理成果一等獎(jiǎng)，2010 年、2007 年榮獲北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)，承擔(dān)中華護(hù)理學(xué)會(huì) PICC 資質(zhì)認(rèn)證班、腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)班、北京護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液治療?？谱o(hù)士認(rèn)證班的授課及監(jiān)考教師，還承擔(dān)北京協(xié)和護(hù)理學(xué)院本科生的授課，每年接收全國(guó)進(jìn)修生 50 余人，指導(dǎo)靜脈輸液領(lǐng)域的護(hù)士 300 余人，多次去美國(guó)、日本等國(guó)家學(xué)術(shù)交流，發(fā)表 S

19、CI 論文 1 篇，核心專業(yè)論文 20 余篇，承擔(dān)科研課題 5 項(xiàng)。26規(guī)范靜脈治療保證患者安全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編寫解讀本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)第六章 操作程序 基本原則 操作前評(píng)估 穿刺 應(yīng)用 靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換 導(dǎo)管的拔除27第六章 基本原則條款6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問過敏史解讀 實(shí)施輸液治療前: 至少應(yīng)使用兩種確認(rèn)病人身份的方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用病人房間號(hào)

20、、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來識(shí)別患者 執(zhí)行操作時(shí):“核對(duì)腕帶信息”及“患者說出姓名”形式進(jìn)行患者確認(rèn) 操作前: 應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史第六章 基本原則條款6.1.2 穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用解讀 標(biāo)注為“一次性使用”的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用；非一次性使用的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌第六章 基本原則條款6.1.3 易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置解讀醫(yī)護(hù)人員屬獲得性職業(yè)感染的高危人群,特別是肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種醫(yī)療操作時(shí)處于被病原菌感染的危險(xiǎn)之中,且多

21、為高危性接觸28條款6.1.5 操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生解讀 洗手的時(shí)機(jī)：接觸病人前、后無菌操作前、后接觸體液、排泄物后污染操作到清潔操作第六章 基本原則條款6.1.4 靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則解讀1、環(huán)境要清潔：避免人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)，衣帽整潔，洗手2、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中3、無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放4、取無菌物品時(shí)，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)5、無菌操物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌6、

22、一套無菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染第六章 基本原則 手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動(dòng)水洗手手消毒劑消毒雙手 洗手的環(huán)節(jié)：掌心/手背/指縫/大拇指/指關(guān)節(jié)/指尖總?cè)啻陼r(shí)間至少15秒第六章 基本原則條款6.1.6 置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則解讀最大無菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個(gè)身體的無菌鋪巾296.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜第六章 基本原則條款6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩使用專用護(hù)理包解讀專用護(hù)理包內(nèi)含：無菌鋪巾、

23、 75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗第六章 基本原則條款6.1.8 穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2碘酊 溶液和75酒精解讀2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合70%乙醇溶液的優(yōu)勢(shì)：快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長(zhǎng)、便于觀察第六章 基本原則條款遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺解讀 以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外擦拭 消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作306.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療第六章 基本原則條款6.1.10 置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙

24、醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀 丙酮和乙醚:危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果 局部使用抗菌油膏:可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥第六章 操作前評(píng)估條款方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具解讀 根據(jù)患者的年齡、病情、過敏史、治療方案、藥物性質(zhì)等綜合評(píng)估，選擇適合的輸注途徑和靜脈治療工具第六章 操作前評(píng)估條款6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管解讀 在滿足治療前提下，根據(jù)靜脈血管直徑選擇導(dǎo)管型號(hào)盡量選擇較細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管置入長(zhǎng)度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間距離左側(cè)置管長(zhǎng)度大于右側(cè),置管首選右側(cè)右側(cè)左側(cè)316.2.3一次性靜脈輸液鋼針

25、宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針解讀 鋼針的適用范圍： 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物 輸液量少，輸液治療小于4h 單次抽血檢查的患者第六章 操作前評(píng)估條款腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免使用鋼針，以免造成藥液外滲第六章 操作前評(píng)估條款6.2.4 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀 外周靜脈留置針的適用范圍： 需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者 輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等輸液引起的外滲或滲出326.2.5PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何

26、性質(zhì)的藥第六章 操作前評(píng)估條款物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀 任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物 耐高壓注射設(shè)計(jì)：可耐受最大壓力= 300 psi，最大速度5ml/sec,且不受加壓注射次數(shù)的限制第六章 操作前評(píng)估條款6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀PORT不可以測(cè)量血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)第六章 穿刺條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a）

27、取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名336.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：第六章 穿刺解讀 選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶 直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫瑫r(shí)注意觀察 回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許,以保證外套管也在靜脈內(nèi) 使用透明貼膜，透氣、無菌、牢固、易于觀察第六章 穿刺條款a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥

28、、硬結(jié)等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員第六章 穿刺解讀 一次性靜脈輸液鋼針消毒面積大于55cm，外周靜脈留置針消毒面積大于88cm，用力摩擦皮膚1分30秒，并風(fēng)干 小兒避免首選穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長(zhǎng)，影響美觀34消毒送管鋪巾連接穿刺確定

29、位置第六章 穿刺條款6.3.2.1 PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a）核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告b）確認(rèn)已簽署置管知情同意書c）取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成4590，對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)d）消毒、鋪巾，建立最大化無菌屏障，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑20cm；e）用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性f）在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度g）抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日 期、護(hù)士簽名h

30、）通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置i）應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照第六章 穿刺解讀6.3.2.2PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（四） 濾器“富集”，濾膜培養(yǎng)反映營(yíng)養(yǎng)液的“潛在”質(zhì)量1.A組： 3000 ml 無脂肪乳劑營(yíng)養(yǎng)液用終端 0.22 濾器“富集”。濾膜80 次電鏡檢查結(jié)果：52次驗(yàn)出雜質(zhì)。80個(gè)濾膜做培養(yǎng)，有13個(gè)濾器的濾膜霉菌培養(yǎng)陽性：酵母菌陽性4個(gè)，占30.8%，硝酸鹽陰性桿菌陽性6個(gè)，占46.2%，黑曲酶菌陽性3個(gè)，占23%。2. B組：3000 ml 無 脂肪乳劑 營(yíng)養(yǎng)液用終端 0.22 濾器“富集”。 46次電鏡檢查結(jié)果，12次驗(yàn)出雜質(zhì)。 46個(gè)濾膜

31、做培養(yǎng)，無細(xì)菌生長(zhǎng)。第六章 穿刺條款a）接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的 部位新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈c）有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜置管35第六章 穿刺解讀1.穿刺應(yīng)在肘下兩橫指處進(jìn)針 如果進(jìn)針位置偏下，血管相對(duì)較細(xì)，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥 如果進(jìn)針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點(diǎn)3第六章 應(yīng)用條款 6.4.1 靜脈注射6.4.1.1 應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)及患者病情

32、選擇適當(dāng)推注速度解讀1 定義：靜脈注射是將一定量藥液注入靜脈的方法2 根據(jù)病情選擇推注速度，過敏性休克患者、低血糖患者需快速推注地塞米松、葡萄糖3 根據(jù)藥物性質(zhì)選擇推注速度，西地蘭、葡萄糖酸鈣、氨茶堿、安定等藥物應(yīng)緩慢推注刺點(diǎn)56.4.1.2注射過程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)條條款第六章 應(yīng)用解讀1、應(yīng)隨時(shí)聽取病人的主訴，如患者有無心慌、胸悶等2、觀察注射部位局部情況：穿刺部位有無滲出、外滲等3、觀察患者用藥反應(yīng)：藥物不良反應(yīng)（皮疹、發(fā)熱等），報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理365標(biāo)準(zhǔn)條條款6.4.1.3 推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)解讀1. 刺激性藥物：高滲透壓藥

33、物如氨基酸等2. 腐蝕性藥物：長(zhǎng)春新堿、阿霉素、表阿霉素等3. 觀察回血：用帶有少量生理鹽水的注射器回抽，只要看到回血，馬上用鹽水沖管，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)第六章 應(yīng)用76.4.2靜脈輸液條款解讀1. 定義：是將一定量的無菌藥液,通過靜脈輸注人體內(nèi)以達(dá)到治療目的的方法2. 目的：補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、增加循環(huán)血量，輸入藥物治療疾病第六章 應(yīng)用9第六章 應(yīng)用條款6.4.2.1 應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)及病情調(diào)節(jié)滴速解讀:1.根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速：鉀的輸注、血管活性藥物、抗腫瘤藥物、甘露醇等脫水劑2.根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速：對(duì)重度脫水、血容量不足休克、心力衰竭腎功能衰竭、肺水腫、腦水腫3.按照年齡調(diào)節(jié)滴速：成年

34、人、老年人小兒、嬰幼兒37106.4.2.2輸液過程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無輸條款液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出的表現(xiàn)解讀應(yīng)密切觀察有無輸液反應(yīng)發(fā)生:發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、急性肺水腫空氣栓塞等第六章 應(yīng)用116.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)條款第六章 應(yīng)用12第六章 PN條款6.4.3 腸外營(yíng)養(yǎng) （Parenteral Nutrition，PN）解讀定義：經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸道攝取營(yíng)養(yǎng)物或攝取的營(yíng)養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝病維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能38

35、12第六章 PN條款6.4.3.1 宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室/超凈臺(tái)內(nèi)配置解讀PN配置環(huán)境要求PN配置人員要求安達(dá)美 電解質(zhì) 磷酸鹽維他利匹特 水樂維他氨基酸脂肪乳葡萄糖三升袋藥物進(jìn)出窗口第六章 PN解讀-PN配置SOP（規(guī)范配液）126.4.3.2配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、條款第六章 PN床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間解讀39166.4.3.36.4.3.46.4.3.5宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢如需存放，應(yīng)置于4冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間解讀條款PN放置時(shí)間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完

36、畢配方內(nèi)容:10%CHO（大冢）1000ml5%GNS （大冢） 500ml8.5%AA (華瑞) 250ml15%KCL 30mlV-C(2.5ml/g) 2g10ml第六章 PN206.4.3.66.4.3.76.4.3.8解讀PN輸注應(yīng)使用單獨(dú)輸注器保證腸外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性條款接病人靜脈糖3-5hAA4-7hFAT8-12h應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注單獨(dú)輸注脂肪乳劑，輸注時(shí)間嚴(yán)格遵照藥物說明書在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物均勻輸入安達(dá)美第六章 PN24第六章 PN條款6.4.3.9 應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄解讀1.護(hù)士應(yīng)觀察病人生命體征及尿量、皮膚彈性、胃腸道反應(yīng)2.

37、根據(jù)患者出入水量，臨床表現(xiàn)（高血糖、低血糖、滲透性利尿等表現(xiàn)）合理補(bǔ)液和控制輸液速度402第六章 密閉式輸血6.4.4密閉式輸血條款解讀定義：指將供血者的血液輸給患者進(jìn)行救治，特別是發(fā)生嚴(yán)重出血的患者，以達(dá)到緩解癥狀，保證機(jī)體各組織器官血液供應(yīng)的治療目的286.4.4.1輸血前了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史條款第六章 密閉式輸血條款6.4.4.2 輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)解讀1、了解患者血型：輸血前通過與患者交談、查閱病歷、化驗(yàn)單、血交叉單，了解患者ABO、RH（D）血型2、了解患者輸血史及不良反應(yīng)史，采取針對(duì)性預(yù)防措施輸血前通過與患者交談或查閱病歷了解患者有無輸血 史以及輸血不良反

38、應(yīng)史：過敏、發(fā)熱、溶血、細(xì)菌污 染等。曾發(fā)生過輸血不良反應(yīng)史的患者，要有針對(duì)性預(yù)防措施第六章 密閉式輸血輸血信息，無誤后才可輸注解讀1. 輸血前核對(duì):兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告及血袋標(biāo)簽,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常2. 輸血時(shí)核對(duì):兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)姓名/性別/年齡/病案號(hào)/科室名稱/床號(hào)/血型等4130第六章 密閉式輸血條款6.4.4.3 輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速解讀1. 輸血起始速度宜慢2. 不良反應(yīng)通常發(fā)生在輸血開始后的15min內(nèi)，最初的15分鐘內(nèi)，輸血滴速不超過20滴/分，觀察15分鐘3

39、3輸血加溫器第六章 密閉式輸血條款6.4.4.4 血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物解讀血液制品不應(yīng)加熱庫存低溫血液一般輸前不必加溫，但為存在冷凝集現(xiàn)象病人輸血或大量快速輸血時(shí),要使用專用的輸血加溫裝置,把血液適當(dāng)升溫后使用，微波爐熱水浴不可應(yīng)用336.4.4.5全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后條款第六章 密閉式輸血30min內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完解讀血制品應(yīng)從血庫取出后30min內(nèi)輸注血液自血庫取出后，在室溫下放置15-30min再輸入。放置時(shí)間不超過30min，以防污染1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完,血小板的輸注時(shí)間應(yīng)在患者能夠耐受的情況下盡可能快4

40、236輸血過程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)條款第六章 密閉式輸血6.4.4.6解讀護(hù)士應(yīng)熟悉各種輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的表現(xiàn)，掌握其處理原則輸血過程中，護(hù)士應(yīng)定時(shí)到病人床旁巡視，觀察病人局條款6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10mL及注射器容量1ml3ml5ml10ml產(chǎn)生壓力150-180 psi120psi90psi60psi小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導(dǎo)管10mL以上注射器或一次性專用沖洗裝置解讀部和全身情況及血液輸入狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理第六章 靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.1 經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC

41、、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)解讀1. PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷2. NS量：PVC 35mL/次， PICC、CVC、PORT 520mL/次第六章 靜脈導(dǎo)管維護(hù)4337第六章 靜脈導(dǎo)管維護(hù)6.5.1.3 給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管解讀1. 給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS2. 脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈3. 檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲靜脈推注脈沖式3737第六章 靜脈導(dǎo)

42、管維護(hù)條款6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管解讀封管液量1.外周靜脈留置針23mL2.PICC、CVC、PORT 25mL正壓封管可減少導(dǎo)管發(fā)生堵塞的危險(xiǎn)第六章 靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.5 肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mL，PICC及CVC可用010U/mL解讀 肝素鹽水配制 肝素注射液：12500U/支100U/mL：1.6mL肝素加入到100mL生理鹽水10U/mL ： 0.16mL肝素加入到100mL生理鹽水4437第六章 靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.6 連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每7d更換一次解讀

43、普通針無損傷針37第六章 靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.7 PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次6.5.1.8 PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次解讀1.維護(hù)頻次：PORT 治療間歇期4周維護(hù)一次PICC至少每周維護(hù)一次，有異常及早就診2.維護(hù)內(nèi)容：沖管、封管、更換輸液接頭及敷料等37第六章 靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.2 敷料的更換6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性解讀1. 觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲血、滲液及分泌物2. 觀察穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等反應(yīng)及有無水皰、破潰等4537第六章 靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.2.2 無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布

44、敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換解讀紗布敷料透明敷料貼膜完整性受損37條款6.6.1 輸注需避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光裝置解讀光照對(duì)藥物的影響：避光裝置項(xiàng)目普通輸液器精密過濾輸液器材質(zhì)纖維素濾膜核孔膜過濾介質(zhì)孔徑15m0.2m -5m影響：藥物穩(wěn)定性重要因素藥效：降低或失效機(jī)理：藥對(duì)光敏感降解、氧化第六章 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.2 輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器46第六章 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.3 輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥

45、物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗輸液器及導(dǎo)管，或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注減效配伍禁忌失效毒性增高第六章 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.4 使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血繼續(xù)輸注兩袋血液之間用生理鹽水沖管第六章 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.5 輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀1. 有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置，污染概率將成倍增加2. 微生物污染導(dǎo)管接頭

46、和內(nèi)腔,可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖引起感染47無針接頭完成輸液，輸血和抽血等治療任務(wù)封閉無菌連接外周靜脈、中心靜脈、留置針連接并鎖住注射器、輸液器、輸血器條款6.6.6 輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接第六章 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用解讀 導(dǎo)管接口是導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)微生物定植的一個(gè)重要原因，尤其是較長(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)管。研究表明，導(dǎo)管留置時(shí)間超過一周后，由于輸液接口導(dǎo)管的相關(guān)感染占51%48消毒導(dǎo)管接口擦拭時(shí)間大于15秒擦拭部位接口的橫切面及周圍擦拭力度摩擦力第六章 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款6.7.1 輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即

47、更換6.7.3 輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換輸液附加裝置第六章 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款6.7.4 外周靜脈留置針附加的肝素帽/無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7d更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換1.血液是有利于細(xì)菌增殖的液體2.以下情況立即更換輸液接頭49拔 管無并發(fā)癥72h96h治療結(jié)束更換第六章 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款6.8.1外周靜脈留置針應(yīng)72h96h更換一次第六章 輸液（血）器及輸液附加裝

48、置的更換條款6.8.2 應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除第六章 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款6.8.3 PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書解讀 沒有任何并發(fā)癥的情況下最長(zhǎng)可以保留1年 PICC留置時(shí)間相關(guān)因素：導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、感染、機(jī)械性靜脈炎50第六章 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉解讀 中心靜脈導(dǎo)管的拔除 拔管前 拔管時(shí) 拔管后了解導(dǎo)管的型號(hào)和材料，以及插入時(shí)的長(zhǎng)度預(yù)防空氣栓賽，指壓法按壓穿刺點(diǎn)用無菌輔料覆蓋

49、 消瘦病人 拔出導(dǎo)管后的皮膚通道，偶爾也可成為空氣栓子的入口本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序已解讀7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)感謝聆聽歡迎提出寶貴意見51徐波 本科學(xué)歷，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主任護(hù)師，現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院護(hù)理部主任。兼任國(guó)際腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)中國(guó)聯(lián)絡(luò)員，亞洲腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)理事，中華護(hù)理學(xué)會(huì)腫瘤專委會(huì)主委，北京護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理專委會(huì)副主委，朝陽區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)護(hù)理專委會(huì)主委等。同時(shí)，還擔(dān)任亞太腫瘤護(hù)理雜志、中華護(hù)理雜志、中國(guó)護(hù)理管理等多種雜志編委。主要研究課題為癌癥病人癥狀的管理。近年來發(fā)表了近十余篇專業(yè)學(xué)術(shù)論文，完成護(hù)理科研

50、課題多項(xiàng)。并擔(dān)任專業(yè)書籍主審、主編、副主編及主譯八本。參與 2 項(xiàng)衛(wèi)計(jì)委護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、疼痛護(hù)理規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。52導(dǎo)管相關(guān)性血流感染輸液反應(yīng)輸血反應(yīng)靜脈炎藥物滲出或外滲導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成導(dǎo)管堵塞相關(guān)并發(fā)癥類型規(guī)范靜脈治療 保證患者安全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編寫解讀本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)第七章 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則537.17.1.17.1.27.1.3靜脈炎應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師給予對(duì)癥處理將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓，必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜

51、脈輸液應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄37條款級(jí)別0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)癥狀沒有癥狀輸液部位發(fā)紅、有或不伴疼痛輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫輸液部位疼痛伴發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈1英寸，有濃液滲出第七章 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈炎分級(jí)根據(jù)統(tǒng)一的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)靜脈炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理及跟蹤37解讀1. PVC立即拔除2. 暫時(shí)保留PICC，盡早對(duì)癥處理，如熱敷、喜療妥3. 患肢抬高、避免受壓，以免影響血液循環(huán)4. 加強(qiáng)觀察局部及全身情況，做好患者宣教指導(dǎo)547.2藥物滲出或藥物外滲37條款級(jí)別

52、01234臨床表現(xiàn)沒有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感皮膚發(fā)白，水中范圍最小直徑15cm，皮膚緊繃，半透明狀、有滲出；皮膚變色、有瘀斑、腫脹，呈凹陷型水腫；循環(huán)障礙，輕到中等程度疼痛7.2.1 應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理7.2.2 觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄解讀根據(jù)藥物外滲的標(biāo)準(zhǔn)來準(zhǔn)確分級(jí)，給予正確處理第七章 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則解讀 藥物滲出或藥物外滲臨床判斷37條款7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1 疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)

53、，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄7.3.2 應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況557.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染37解讀1.靜脈血栓形成的判斷：血管超聲可確診肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫、外周靜脈充盈2.患肢制動(dòng)避免血栓脫落3.操作時(shí)降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生4.請(qǐng)血管外科會(huì)診，注射抗凝藥物37條款 7.4 導(dǎo)管堵塞7.4.1 靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水7.4.2 確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄解讀1.導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞2.導(dǎo)管堵塞后

54、強(qiáng)行沖管，有導(dǎo)管爆裂的風(fēng)險(xiǎn)37條款可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液， 拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄解讀1、拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng)2、保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時(shí)抽血培養(yǎng)，根據(jù)報(bào)警時(shí)間（中心血比外周血早2h）判定是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染5637條款 7.6 輸液反應(yīng)7.6.1 發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，并保留原有藥液及輸液器7.6.2 應(yīng)密切觀察病情變化并記錄解讀1.根據(jù)輸液反應(yīng)類型（空氣栓塞、肺水腫、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)）通知醫(yī)師進(jìn)行處理2. 做好不良事件上報(bào)3

55、7條款 7.7輸血反應(yīng)7.7.1 發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生和輸血科值班人員，做好搶救準(zhǔn)備，保留余血，并記錄7.7.2 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，積極進(jìn)行搶救解讀1.根據(jù)輸血反應(yīng)類型（容量負(fù)荷過重、溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)）通知醫(yī)師進(jìn)行處理2.做好不良事件上報(bào)第八章 抗腫瘤藥物防護(hù)條款 8.2.1 配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配制解讀 生物安全柜分級(jí)：1.II級(jí)A型：70%氣體通過高效空氣顆粒過濾器再循環(huán)至工作區(qū)，30%氣體過濾外排2.II級(jí)B1型：70%氣體過濾器外

56、排，30%氣體經(jīng)過濾再循環(huán)3.II級(jí)B2型：無循環(huán)氣流，100%外排4.III級(jí)：被設(shè)計(jì)為不透氣的密閉結(jié)構(gòu)，整個(gè)安全柜內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài)，所有氣體均通過高效空氣顆粒過濾器過濾排出5.II級(jí)和III級(jí)生物安全柜對(duì)化療防護(hù)都有效57第八章 抗腫瘤藥物防護(hù)條款8.2.2 使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等解讀1、在化療藥物配制過程中，盡量避免藥物濺灑或溢出的發(fā)生，但并不能夠絕對(duì)避免意外發(fā)生，做好防范和應(yīng)急是必須的2. 在HDs儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)、配置和給藥的任何區(qū)域都需要備有溢出處理箱（ONS,2012），確保應(yīng)急時(shí)使用37第八章 抗腫

57、瘤藥物防護(hù)條款8.2.3配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成，前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換588.2.4 給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)第八章 抗腫瘤藥物防護(hù)條款8.2.5 所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)容器中解讀1.必須放在合適的容器中并封口，保證不發(fā)生泄漏2. 容器必須標(biāo)識(shí)，以表示細(xì)胞毒廢氣物的存在3. 在所有HDs容器貼上醒目的標(biāo)簽，以顯示其有毒的特性(OSHA,1995)第八章 抗腫瘤藥物防護(hù)8.2.6

58、抗腫瘤藥物外溢時(shí)按以下步驟進(jìn)行處理(a)應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布?jí)|擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布?jí)|吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗(b)如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗(c)記錄外溢藥物名稱、時(shí)間、溢出量、處理過程以及受污染的人員第八章 抗腫瘤藥物防護(hù)591. 用吸收墊或泄漏控制枕拭去液體。用濕的吸收墊拭去固體顆粒(ASHP,2006)2. 污染處先用洗滌溶液后用清水順序從污染最輕到污染最重區(qū)域，徹底清洗(ASHP,2006)3. 漂白劑（5.25%）可以中和大多數(shù)藥物，但漂白劑有毒蒸汽和腐蝕性，臨床一般不使用4. 皮膚暴露，用肥皂和清水清洗皮膚(ONS,201

59、2)。 眼睛暴露，用生理鹽水或清水沖洗眼睛至少15分鐘(OSHA,1995)第八章 抗腫瘤藥物防護(hù)感謝聆聽歡迎提出寶貴意見60WS中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T431-2013護(hù)理分級(jí)Nursingclassification20131114 發(fā)布 20140501 實(shí)施中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 發(fā)布61626364656667么莉：參加北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理研究生課程班學(xué)習(xí)，曾在遼寧錦州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院工作 20 年，先后任護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任等職務(wù)。2000 年調(diào)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心工作，現(xiàn)任護(hù)理中心主任，中國(guó)護(hù)理管理雜志社副社長(zhǎng)、常務(wù)副主編。曾參與衛(wèi)生部關(guān)于“社區(qū)護(hù)

60、理內(nèi)涵、外延及發(fā)展趨勢(shì)研究”、“護(hù)士人力資源合理配置課題研究”，以及全球環(huán)境基金（GEF）中國(guó)醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理項(xiàng)目（PDF-B）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調(diào)查研究等課題研究工作；參與制訂衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分：管理規(guī)范”的起草工作；擔(dān)任“分級(jí)護(hù)理”衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人；參與社區(qū)護(hù)理學(xué)（衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位培訓(xùn)規(guī)劃教材）及全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試考點(diǎn)采分的編寫任務(wù)，并任副主編。68用標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)護(hù)理工作科學(xué)化發(fā)展衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心國(guó)家護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)秘書處么莉匯報(bào)內(nèi)容13我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)組織發(fā)展護(hù)理分級(jí)簡(jiǎn)介2一、我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的組織發(fā)展一、體系建立階段1