肺部檢查之肺部聽診PPT課件

1、肺部檢查之肺部聽診此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任重矣。開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！概 述聽診方法： 順序：一般由前胸到側(cè)胸，最后聽背部，均自上而下，左右對(duì)比，上下對(duì)比肺部聽診內(nèi)容正常呼吸音 病理性呼吸音 附加音 胸膜摩擦音 一、正常呼吸音 支氣管呼吸音 肺泡呼吸音 支氣管肺泡呼吸音支氣管呼吸音產(chǎn)生機(jī)制：吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音特點(diǎn)似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)發(fā)出“ha”的音響吸氣相較呼氣相短呼氣音響強(qiáng)，音調(diào)高分布喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近（越靠近氣管區(qū)，其音響越強(qiáng)，音調(diào)越低）支氣管呼吸音 （Bronchial

2、 Breath Sound)分布喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近喉部胸骨上窩背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近肺泡呼吸音 產(chǎn)生機(jī)制：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果。肺泡的松弛緊張的變化和氣流的振動(dòng)是肺泡呼吸音形成的主要因素特點(diǎn)：聲音似上齒咬下唇吸氣時(shí)發(fā)出的 “fu” 聲吸氣相較長(zhǎng)，呼氣相較短 吸氣音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)高 分布：肺組織相應(yīng)的體表部位支氣管肺泡呼吸音產(chǎn)生機(jī)制：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音特點(diǎn) 吸氣音的性質(zhì)與肺泡呼吸音相似，但音響較強(qiáng)，音調(diào)略高 呼氣音的性質(zhì)與支氣管呼吸音相似，音響較弱，音調(diào)稍低 吸氣相與呼氣相相同分布：胸骨角附近1、2肋間及背

3、部肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及肺尖前后部支氣管肺泡呼吸音( Bronchovesicular Breath Sound )分布：胸骨角附近1、2肋間及背部肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及右肺尖前后部胸骨角附近1、2肋間3、4胸椎水平右肺尖三種正常呼吸音特征的比較 特征 支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音強(qiáng)度 響亮 中等 柔和音調(diào) 高 中等 低吸:呼 1:3 1:1 3:1性質(zhì) 管樣 沙沙聲,但管樣 輕柔的沙沙聲正常聽診區(qū)域 胸骨柄 主支氣管 大部分肺野 影響肺泡呼吸音強(qiáng)弱的因素 1.呼吸的深淺 2.肺組織彈性 3.胸壁厚度 4.年齡:兒童老年人 5.性別 :男女 6.部位：乳房下部及肩胛下部最

4、強(qiáng)，其次為腋窩，肺尖及肺下緣區(qū)域較弱二、異常呼吸音異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失 肺泡呼吸音增強(qiáng)呼氣音延長(zhǎng)斷續(xù)性呼吸音 粗糙性呼吸音異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失原因：胸廓活動(dòng)受限 呼吸肌疾病支氣管阻塞 壓迫性肺不張腹部疾病異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音增強(qiáng)原因：機(jī)體需氧量增加，如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或代謝亢進(jìn)缺氧興奮呼吸中樞，如貧血血液酸度增高，如酸中毒代償性肺氣腫：一側(cè)呼吸音增強(qiáng)異常肺泡呼吸音呼氣音延長(zhǎng)原因：下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，導(dǎo)致呼氣的阻力增強(qiáng)，或肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動(dòng)力減弱見于：支氣管哮喘、慢阻肺異常肺泡呼吸音斷續(xù)性呼吸音原因：肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄，使氣流進(jìn)入不暢所至，聲音

5、斷斷續(xù)續(xù)伴短促不規(guī)則間歇見于：于肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌異常肺泡呼吸音粗糙性呼吸音原因：支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄見于：支氣管炎或肺炎早期異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）肺組織實(shí)變：炎性實(shí)變、肺泡滲出、含氣量少、肺致密度增加。見于肺炎實(shí)變期肺內(nèi)大空腔：與支氣管相連，產(chǎn)生共鳴，周圍實(shí)變。見于肺膿腫或空洞型肺結(jié)核壓迫性肺不張：胸腔積液上方，肺部受壓，肺組織致密，有利于支氣管音傳導(dǎo)異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音機(jī)制：肺部實(shí)變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實(shí)變部位較深并被正常肺組織所覆蓋之故見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺炎初期三、啰 音機(jī)制：

6、吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物 時(shí)形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音 由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉， 當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆 裂音濕 啰 音濕啰音的特點(diǎn)斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出現(xiàn) 吸氣時(shí)或吸氣終末時(shí)較為明顯 部位比較固定和局限 大中小水泡音可同時(shí)存在 咳嗽或排痰后可減輕或消失 濕羅音分類管腔徑大小，滲出物多寡粗濕羅音（大水泡音）：見于支擴(kuò)、肺水腫及結(jié)核空洞（痰鳴音）中濕羅音（中水泡音）：見于支氣管炎、支氣管肺炎細(xì)濕羅音（小水泡音）：細(xì)支氣管炎、肺淤血和肺梗塞捻發(fā)音：極細(xì)而均勻一致的濕羅音。見于細(xì)支氣管和肺泡炎或肺淤血等 大 水 泡 音產(chǎn)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣

7、早期。見于昏迷或?yàn)l死的患者,心力衰竭、肺水腫、支擴(kuò)等中水泡音發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于吸氣的中期，見于肺炎、支氣管炎 小水泡音發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣后期出現(xiàn)，見于 肺炎、支氣管炎捻 發(fā) 音 機(jī)制：細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開重新充氣而產(chǎn)生的聲音。捻發(fā)音特點(diǎn)極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用 手指捻發(fā)的聲音 特征:音調(diào)高 ，大小一致，深吸氣末聽及， 咳嗽后不消失 生理性：老年人，長(zhǎng)期臥床的病人 4.病理性：肺淤血、肺水腫初期、肺膨脹不全 肺實(shí)質(zhì)性炎變、初期肺結(jié)核、肺泡炎濕 羅 音 的 臨 床 意 義滿布雙肺-急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎 兩肺底濕啰音-心

8、衰所致肺淤血、支氣管肺炎局限性濕啰音-局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在細(xì)濕鳴音-支氣管炎或細(xì)支氣管炎(二)干啰音產(chǎn)生機(jī)理：由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音干 啰 音 特 點(diǎn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂音的呼吸附加音，音調(diào)較高吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時(shí)明顯部位不固定，易變性干 啰 音 的 分 類 哮鳴音 鼾音音調(diào) 高 低 性質(zhì) 樂音性 鼾 聲 部位 較小的支氣管 氣管或主支氣管 或細(xì)支氣管干啰音的臨床意義雙側(cè)性1.慢性支氣管炎 2.支氣管哮喘 3.心源性哮喘單側(cè)性支氣管內(nèi)膜結(jié)核腫瘤四、胸膜摩擦音1.發(fā)生原理：胸膜炎癥纖維蛋白滲出沉積于胸膜胸膜變粗糙深呼

9、吸，出現(xiàn)胸膜摩擦音2.檢查方法：深呼吸動(dòng)作，在前下側(cè)胸壁和腋窩下部聽診四、胸膜摩擦音3.聽診特點(diǎn)：聽診部位以前下側(cè)胸壁最清楚聽診器加壓，深呼吸聽診更清楚可變性大，時(shí)消時(shí)現(xiàn)，屏住呼吸可消失 .意義：胸膜炎，肺梗塞，胸膜腫瘤，尿毒癥等 病例一患者 ，28歲，男性，突起畏寒、高熱2天，咳嗽、咳鐵銹色痰1天入院。 2天前淋雨受涼后，突起畏寒、高熱，測(cè)體溫最高達(dá)39 ，最低為37.7 ，自認(rèn)為“ 感冒 ”，服用“康得”及“病毒唑”后無好轉(zhuǎn)，第2天出現(xiàn)咳嗽、咳鐵銹色痰。 到醫(yī)院就醫(yī)，化驗(yàn)血常規(guī)：WBC 20.3X109/L，N83% ，L17% 。胸片檢查顯示：左下肺大片致密陰影。肺部體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)的體

10、征視診：胸廓對(duì)稱、左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：氣管居中，病變部位語音震顫增強(qiáng)叩診：病變部位叩診呈濁音聽診：病變部位可聞及支氣管呼吸音和響亮的濕啰音，聽覺語顫增強(qiáng)，累及胸膜者可聞及胸膜摩擦音病例二 患者，18歲，男性，漢族，學(xué)生。因突發(fā)右胸針刺樣疼痛、氣促2小時(shí)入院 。該患 者 2 小時(shí)前打籃球用力投籃后 ，突 發(fā)右胸針刺樣劇烈疼痛 ，并出現(xiàn)氣促 ，大汗，臉色蒼白。肺部體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)的體征 視診：右側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：右側(cè)觸覺語顫消失叩診：右側(cè)呈鼓音，肝濁音界下移聽診：右側(cè)呼吸音消失，語音共振減弱或消失病歷三患者 ，25歲，男性因干咳嗽，低熱，10天，呼吸困難6天入院。 患者10天前出差受涼后，出現(xiàn)咳嗽，無痰 ，下午發(fā)熱 ，體溫多在 38 -3