磁共振在小兒常見骨關(guān)節(jié)疾病診斷中的實際應(yīng)用

1、磁共振在小兒常見骨關(guān)節(jié)疾病診斷中的實際應(yīng)用前 言骨關(guān)節(jié)疾病檢查方法很多，但X線平片檢查目前仍為基礎(chǔ)檢查方法隨著MR技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，MR在小兒骨關(guān)節(jié)病變診斷中逐漸顯露出其特有作用 有些疾病特別是疾病的早期階段， MR能對疾病的定性診斷提供一些有價值的信息 磁共振成像關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)運動成像關(guān)節(jié)、軟骨磁共振成像、骨髓磁共振成像等已經(jīng)開展；灌注成像(PWI)、磁共振頻譜等也已應(yīng)用于臨床研究目 錄骨與軟骨損傷關(guān)節(jié)損傷骨軟骨缺血壞死骨感染性疾病骨腫瘤和腫瘤樣病變彌漫性骨髓疾病軟組織病變骨與軟骨損傷軟骨損傷兒童-剝脫性骨軟骨炎、骨骺板骨折常見平片及CT對低密度軟骨顯示不佳MR不同序列：T1WI， T2

2、WI，質(zhì)子密度像，T1、T2脂肪抑制，STIR-可表現(xiàn)為不同信號梯度回波脂肪抑制T1WI顯示效果最佳-可顯示未鈣化的軟骨板梯度回波脂肪抑制T1WI正常軟骨梯度回波T1脂肪抑制序列剝脫性骨軟骨炎T2WI質(zhì)子密度骨骺板骨折 （Salter-harris 骨折） 骨骺板骨折：生長板較鄰近的韌帶及骨更易受損，青春期常見-可導(dǎo)致骨骺早閉及肢體畸形好發(fā)部位：腕關(guān)節(jié)（50%）踝關(guān)節(jié)（30%）根據(jù)其形態(tài)不同，又可分為五型：I 型 骺離骨折（5%）：骨骺與干骺端距離加大II型 骺板上骨折（75%）：最常見，為骺板側(cè)干骺端骨折III型 骺板下骨折（10%）：為骺板側(cè)骨骺撕脫IV型 混合型（10%）：同時合并骺板上

3、下骨折V型 骨骺骨折：較少見，為骺板下骨骺關(guān)節(jié)面的損傷 T2脂肪抑制Salter-harris I+IV 型Salter-harris 骨折正常？Salter-harris 骨折I 型？I 型+III型！Salter-harris 骨折V型骨挫傷創(chuàng)傷性骨髓水腫，為松質(zhì)骨骨折。由于外傷所致的骨髓的出血、水腫和骨小梁的微骨折所謂的“隱性骨折”MR檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)主要MR表現(xiàn)：骨髓出血、水腫，無骨皮質(zhì)中斷 隱性骨折線- T1WI與T2WI均為低信號，為骨小梁互相嵌入或稍有骨小梁移位所致骨小梁壓迫骨折，T2WI骨皮質(zhì)下可見異常條帶狀高信號 脂肪抑制T2骨挫傷骨挫傷Salter-harris IV 型骨

4、挫傷？應(yīng)力性骨折為持續(xù)外力或長期積累性損傷所引起的一種慢性骨折 MR表現(xiàn)單純性骨髓水腫骨髓水腫伴骨髓內(nèi)線狀信號，代表骨折后小梁嵌插或骨折骨痂形成 骨髓水腫伴皮質(zhì)異常骨髓水腫同時伴骨髓內(nèi)線狀信號及皮質(zhì)異常應(yīng)力性骨折女，8歲，舞蹈演員單純性骨髓水腫應(yīng)力性骨折骨髓水腫+骨髓內(nèi)線狀信號+皮質(zhì)異常應(yīng)力性骨折目 錄骨與軟骨損傷關(guān)節(jié)損傷骨軟骨缺血壞死骨感染性疾病骨腫瘤和腫瘤樣病變彌漫性骨髓疾病軟組織病變關(guān)節(jié)損傷 MRI由于有良好的軟組織對比，可多方向觀察關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，故為首選檢查方法關(guān)節(jié)損傷以膝關(guān)節(jié)最常見 小兒膝關(guān)節(jié)半月板損傷/撕裂特點正常膝關(guān)節(jié)半月板由纖維軟骨構(gòu)成，在T1和T2均呈低信號損傷/撕裂-高信號，

5、級X線平片及CT檢查不能顯示小兒半月板損傷多合并桶柄狀撕裂，除信號改變外，主要表現(xiàn)為半月板形態(tài)的變化小兒半月板可合并盤狀半月板，注意與半月板損傷相鑒別 半月板撕裂（質(zhì)子密度壓脂序列）（雙十字交叉韌帶征）半月板桶柄狀撕裂內(nèi)移 二分前角半月板桶柄狀撕裂盤狀半月板伴撕裂膝關(guān)節(jié)韌帶撕裂前交叉韌帶（ACL）撕裂為膝關(guān)節(jié)最易受損的韌帶直接征像中斷，T2WI信號增高，突然成角或扭曲，移位以及走行異常韌帶模糊或消失,被云絮狀局灶性出血或水腫所替代間接征像軸移性骨挫傷，骨軟骨骨折，脛骨前移，脛前骨折及挫傷直接征像:髁間韌帶區(qū)被水腫出血代替髁間韌帶短縮、水腫包繞韌帶近端部分中斷并被高信號代替扭曲、中部突然成角間接

6、征像:軸移性骨挫傷ACL骨接合部骨挫傷后交叉韌帶（PCL）撕裂分為韌帶內(nèi)撕裂，部分撕裂，完全撕裂韌帶內(nèi)撕裂為間質(zhì)性撕裂（局限于韌帶內(nèi)）出血及水腫-T2WI信號不均勻增高病變可引起韌帶彌漫性增粗，但外緣清晰部分撕裂T2WI韌帶內(nèi)偏心性高信號,可向邊緣部擴展，韌帶部分中斷韌帶邊緣周圍長T1長T2環(huán)形信號環(huán)，代表出血與水腫（暈征）完全撕裂韌帶結(jié)構(gòu)完全消失，被出血和水腫所替代韌帶內(nèi)撕裂信號不均勻增高，韌帶彌漫性增粗，但外緣清晰部分撕裂起始部完全性撕裂目 錄骨與軟骨損傷關(guān)節(jié)損傷骨軟骨缺血壞死骨感染性疾病骨腫瘤和腫瘤樣病變彌漫性骨髓疾病軟組織病變骨軟骨缺血壞死 多發(fā)生于長管骨骨端、骨突及短骨骨骺部，原發(fā)或

7、二次骨化中心均可發(fā)生X線平片表現(xiàn)均屬于較晚期改變MRI為診斷骨缺血壞死最敏感和特異的方法特征性表現(xiàn)為在T1WI和T2WI關(guān)節(jié)面下方異常信號壞死區(qū)異常信號周圍常有一彎曲的低信號圍繞，為骨缺血壞死的特異性征象更早期缺血壞死還可用MR灌注成像及MR頻譜分析早期股骨頭骨骺缺血壞死 （Legg-Calv-Perthes?。┖冒l(fā)于3-14歲進展期修復(fù)期增生硬化8歲，冠狀位脂肪飽和TSE（3100/12） 矢狀位IR（5800/24/130）左 右10歲，冠狀位脂肪飽和TSE（3100/12） 矢狀位IR（5800/24/130）左 右矢狀位成像在Legg-Calv-Perthes病早期診斷中的作用椎體缺血

8、壞死（Calve病）原發(fā)骨化中心缺血壞死好發(fā)于下胸椎多累及一個椎體椎體明顯變扁，呈長T1短T2信號椎間盤信號正常鑒別診斷：骨嗜酸細胞肉芽腫 患椎表現(xiàn)為T1低，T2高信號 病椎周圍有清楚而限局于患椎椎體水平的軟組織腫塊影T1WI T1WI T1+C目 錄骨與軟骨損傷關(guān)節(jié)損傷骨軟骨缺血壞死骨感染性疾病骨腫瘤和腫瘤樣病變彌漫性骨髓疾病軟組織病變骨感染性疾病 小兒以急性化膿性骨髓炎多見其病理變化可分為三期 骨膜下膿腫前期 骨膜下膿腫期 骨膜破壞期 普通X線和CT僅能顯示骨膜破壞期以后的病變MRI易于顯示髓腔內(nèi)的炎癥浸潤范圍，因此可確定骨質(zhì)破壞前的早期感染 急性化膿性骨髓炎早期急性化膿性骨髓炎膿腫形成期

9、 軟組織腫塊形成 周圍組織轉(zhuǎn)移灶鑒別診斷：尤文肉瘤 T1WI“半暗帶”炎癥與腫瘤鑒別的征象慢性骨膿腫（Brodie骨膿腫）矢狀位T2 FSE矢狀位T1 +C靶征骨骺受累、骨髓水腫化膿性關(guān)節(jié)炎 化膿性關(guān)節(jié)炎 矢狀位T2壓脂 矢狀位T1壓脂+C骨關(guān)節(jié)結(jié)核以干酪壞死為主其內(nèi)散在斑點狀低信號的碎骨片或鈣化壞死灶周圍繞以薄層纖維組織帶骨關(guān)節(jié)結(jié)核干酪膿瘍和肉芽組織同時形成-T2同心圓形中心干酪膿瘍；外層纖維組織帶；最外層水腫帶 椎體結(jié)核目 錄骨與軟骨損傷關(guān)節(jié)損傷骨軟骨缺血壞死骨感染性疾病骨腫瘤和腫瘤樣病變彌漫性骨髓疾病軟組織病變骨腫瘤和腫瘤樣病變 MRI對骨腫瘤和腫瘤樣病變的價值有下列幾個方面： 協(xié)助確定

10、在骨內(nèi)侵犯的范圍協(xié)助確定軟組織侵犯的情況 判定腫瘤的良惡性 MRI增強及動態(tài)增強掃描，根據(jù)其增強效應(yīng)的方式，時間密度（或信號）曲線等對腫瘤的良惡性和組織學(xué)類型的判定有一定意義 骨軟骨瘤 未鈣化軟骨帽 呈分葉狀 內(nèi)含均勻一致的透明軟骨（T2高）骨軟骨瘤 鈣化軟骨帽呈環(huán)狀、帶狀或菜花狀低信號 軟骨帽厚度超過3厘米可高度懷疑有惡變傾向軟骨肉瘤軟骨帽T1不均勻低信號，T2高低混雜信號-軟骨帽內(nèi)鈣化不規(guī)則的腫瘤軟骨軟骨肉瘤惡性程度越高-T1信號越低骨肉瘤髓腔內(nèi)浸潤 骨骺受累 軟組織腫塊骨肉瘤評價髓腔內(nèi)浸潤、軟組織腫塊范圍及自骨內(nèi)向外生長情況MR可突破傳統(tǒng)的影像分類方法，使其診斷結(jié)果接近于病理診斷結(jié)果 顯

11、示細小的液-液平面、分隔的蜂窩狀小房、軟組織腫塊骨肉瘤（毛細血管擴張型）T1+C T2WI動脈瘤樣骨囊腫含血性囊腫由大小不等的海綿狀血池組成外周分葉狀向四周突出的葡萄狀或小憩室狀突起骨殼低信號液-液平面鑒別：骨巨細胞瘤液液平面大小、數(shù)目目 錄骨與軟骨損傷關(guān)節(jié)損傷骨軟骨缺血壞死骨感染性疾病骨腫瘤和腫瘤樣病變彌漫性骨髓疾病軟組織病變 彌漫性骨髓疾病 MRI是研究骨髓病變最理想的技術(shù)方法 目前用于研究骨髓成像的主要序列有FSE+IR，短TI S T I R及反相位GRE。能反映出骨髓內(nèi)紅骨髓，黃骨髓及骨小梁相對數(shù)量關(guān)系常規(guī)MR檢查對骨髓疾病的異常改變也較敏感 ,可監(jiān)視病情發(fā)展、判定療效及指導(dǎo)活檢 正常發(fā)育期兒童骨髓信號白血病骨髓浸潤神經(jīng)母細胞瘤彌漫性骨髓浸潤漿細胞骨髓瘤目 錄骨與軟骨損傷關(guān)節(jié)損傷骨軟骨缺血壞死骨感染性疾病骨腫瘤和腫瘤樣病變彌漫性骨髓疾病軟組織病變淋巴淤滯皮下組織內(nèi)網(wǎng)格狀信號軟組織增厚肌間血管瘤 位于橫紋肌內(nèi)侵潤性生長，無包膜和邊界，術(shù)后易復(fù)發(fā)，CT易誤診為惡性腫瘤MR T1、T2呈混雜信號；伴血栓形成和陳舊出血時T1高信號；增強掃描不規(guī)則強化蔓狀血管瘤多見于四肢，MR可顯示蔓狀或蚯蚓狀迂曲擴張的血管海綿狀血管瘤最常見一種T1等或低信號，T2高信號，可有分隔狀結(jié)構(gòu)一種T1高低混雜信號，T2高信號，為含有脂肪組