四講骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救課件

1、骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救 定義 骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。 骨折的定義骨折的分類(lèi)外傷性骨折的原因骨折的表現(xiàn)特征骨折現(xiàn)場(chǎng)急救處理原則各部位骨折的臨時(shí)固定骨折的分類(lèi) (一) 根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為 1 閉合性骨折(closed fracture) 骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。 2. 開(kāi)放性骨折(open fracture)骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向所致。如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬開(kāi)放性骨折。 開(kāi)放型骨折1. 充盈的膀胱及覆蓋其上的腹膜破裂后，尿液可流入

2、腹腔，引起腹膜炎 2. 腹膜外膀胱破裂后，尿液流入恥骨后間隙（斜線(xiàn)示意圖） 3. 恥骨骨折伴有后尿道破裂 4. 尿外滲浸潤(rùn)恥骨后直腸前間隙(小黑點(diǎn)示意圖) 5. 尾骨骨折可引起直腸破裂 (二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為 1.不完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為: (1)裂縫骨折:骨質(zhì)發(fā)生裂隙,無(wú)移位,多見(jiàn)于顱骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折:多見(jiàn)于兒童,骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?可有成角畸形。有時(shí)成角畸形不明顯,僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂,與青嫩樹(shù)枝被折斷時(shí)相似而得名。 2.完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性全部中斷, 按骨折線(xiàn)的方向及其形態(tài)可分為(圖61-5)： (1)橫形骨折 (5)嵌插骨折

3、(2)斜形骨折 (6)壓縮性骨折 (3)螺旋形骨折 (7)凹陷性骨折 (4)粉碎性骨折 (8)骨骺分離(1)橫形骨折 骨折線(xiàn)與骨干縱軸接近垂直(2)斜形骨折骨折線(xiàn)與骨干縱軸呈一定角度(3)螺旋形骨折 骨折線(xiàn)呈螺旋狀(4)粉碎性骨折 骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨折線(xiàn)呈T形或Y形者又稱(chēng)為T(mén)形或Y形骨折 (5)嵌插骨折:骨折片相互嵌插,多見(jiàn)于干骺端骨折。即骨干的堅(jiān)質(zhì)骨嵌插入骺端的松質(zhì)骨內(nèi)。 (6)壓縮性骨折: 骨質(zhì)因壓縮而變形,多見(jiàn)于松質(zhì)骨,如脊椎骨和跟骨。嵌插骨折壓縮骨折 (7)凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多見(jiàn)于顱骨。 (8)骨骺分離:經(jīng)過(guò)骨骺的骨折,骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。 (三)骨折前骨組

4、織是否正常分類(lèi)外傷性骨折：骨結(jié)構(gòu)正常，因暴力引起的骨折，稱(chēng)之為外傷性骨折。病理性骨折：發(fā)生在骨折之前，骨本身已存在著影響其結(jié)構(gòu)堅(jiān)固性的內(nèi)在因素，這些內(nèi)在因素使骨結(jié)構(gòu)變的薄弱，在不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。 1. 直接暴力 暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折常伴有不同程度軟組織損傷。如車(chē)輪撞擊小腿,于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折(圖61-1)。 直接暴力引起的骨折骨折的原因 間接暴力引起的骨折 伸直型橈骨下端的骨折典型移位伸直型肱骨髁上骨折肌拉力引起的骨折 2. 間接暴力 暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮，使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。如跌倒時(shí)以手掌撐地，暴力向上傳導(dǎo),依其上肢與地面

5、的角度不同,力的傳導(dǎo)可致橈骨遠(yuǎn)端骨折或肱骨髁上骨折。驟然跪倒時(shí),股四頭肌猛烈收縮,可致髕骨骨折。 3. 疲勞性骨折 長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的外力集中在骨骼某一點(diǎn)上，可使該部位發(fā)生股裂縫，這種稱(chēng)為疲勞性骨折的現(xiàn)象常發(fā)生在體育運(yùn)動(dòng)中，脛腓骨、尺橈骨、跖骨等均是易發(fā)部位。4肌拉力 由于肌肉突然猛烈的收縮，可拉斷肌肉附著處的骨。如在驟然跪倒時(shí)，股四頭肌猛烈收縮，可發(fā)生髕骨橫斷面骨折。 骨折的表現(xiàn)特征 (一) 全身表現(xiàn) 1. 發(fā)熱 骨折后一般患者體溫正常，患者出血量較大時(shí)的骨折，血腫吸收時(shí)，體溫略有升高；當(dāng)開(kāi)放性骨折患者體溫升高時(shí)，應(yīng)避免傷口感染。2.休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨

6、折和多發(fā)性骨折,其出血量大者可達(dá)2000ml以上。嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。各部位骨折失血量(ml) (二)局部表現(xiàn) 1. 骨折的一般表現(xiàn) 為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時(shí),骨髓、骨膜及周?chē)M織血管破裂出血,在骨折處形成血腫,以及軟組織損傷所致水腫,使患肢嚴(yán)重腫脹,甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑,由于血紅蛋白的分解,可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛,特別是移動(dòng)患肢時(shí)加劇，伴明顯壓痛。局部腫脹和疼痛使患者肢活動(dòng)受限,如為完全性骨折,可使受傷肢體活動(dòng)功能完全喪失。四肢長(zhǎng)管骨骨干骨折縱剖面圖 2. 骨折的特有體征 (1)畸形: 骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變,主

7、要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸型。 (2)異?；顒?dòng): 正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位,骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。 (3)骨擦音或骨擦感: 骨折后,兩骨折端相互摩擦?xí)r,可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。 具有以上三個(gè)骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。但骨折的異?；顒?dòng)和骨擦音或骨擦感應(yīng)在初次檢查病人時(shí)予以注意,不可故意反復(fù)多次檢查,以免加重周?chē)M織損傷,特別是重要的血管、神經(jīng)損傷。 值得注意的是,有些骨折如裂縫骨折和嵌插骨折，可不出現(xiàn)上述三個(gè)典型的骨折特有體征，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線(xiàn)拍片檢查，以便確診。骨折現(xiàn)場(chǎng)緊急處理原則1、搶救生命2、處理傷口3、固定骨折部位4、減輕痛苦5、勿隨意搬動(dòng)臨時(shí)固定概述1、固定的目的 避免加重

8、患者的損傷，減輕痛苦，便于運(yùn)送。2、固定的材料 夾板、敷料及襯墊3、注意事項(xiàng)3.1、開(kāi)放性骨折應(yīng)先用干凈毛巾、手帕、布料等覆蓋傷口后，再用夾板固定。3.2、夾板的長(zhǎng)度能將骨折部位上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)固定。3.3、松緊適度，以免影響正常血液循環(huán)，觀察手指或腳趾3.4固定后的傷肢要注意保暖，及時(shí)送去醫(yī)院。 脊柱骨折的現(xiàn)場(chǎng)處理 脊柱損傷的早期救治措施的正確與否直接影響患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢復(fù)。唐山地震：傷員幾十萬(wàn)，截癱3000多人汶川地震：？頸椎骨折判斷1、外傷史2、疼痛3、頭、面部損傷 頸椎骨折1、頸托固定2、頭部制動(dòng) 胸、腰椎骨折判斷1、外傷史2、疼痛、活動(dòng)受限3、下肢功能障礙 胸、腰椎

9、骨折搬運(yùn)要求：1、仰臥位，雙上肢放于身體兩側(cè)2、三人站立于傷員患側(cè)，要求位置正確3、三人并排單腿跪在傷員患側(cè)，同時(shí)分別把手臂伸入到傷員的肩背部、腰臀部、大小腿的下面 4、一人口令 5、抬起，行走，放下動(dòng)作需保持一致 6、傷員的身體需保持水平位置，不得使身體扭曲 7、動(dòng)作輕柔，平穩(wěn)8、傷員放置于擔(dān)架后位置必須居中。骨盆骨折骨盆骨折判斷：1、外傷史：高處墜落、擠壓、交通事故； 2、疼痛；3、下肢活動(dòng)受限；4、休克、尿道損傷；擠壓分離試驗(yàn)骨盆骨折的搬運(yùn)骨盆骨折的現(xiàn)場(chǎng)固定開(kāi)放性骨折的現(xiàn)場(chǎng)救治 開(kāi)放性骨折判斷= 分類(lèi)一度：骨折端自?xún)?nèi)向外刺破皮膚，軟組織損 傷輕二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌肉中度損傷

10、三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管、神經(jīng)損傷救治原則止血包扎固定止血 成年人出抓達(dá)8001000ml，就可能造成危及生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救的重要任務(wù)之一。止血的方法創(chuàng)口手壓止血法 用拇指、手掌(襯墊輔料)緊壓創(chuàng)口的出血處，是最簡(jiǎn)單、迅速的止血方法。 指壓血管止血法 用手指將出血部位動(dòng)脈的近心端，用力壓在鄰近的骨骼上，阻斷血運(yùn)來(lái)源，是對(duì)外出血的常見(jiàn)急救方法。止血的方法 加壓包扎止血法 用消毒敷料或干凈毛巾、布料折疊成比傷口稍大的墊，填塞入創(chuàng)口內(nèi)，再用繃帶或三角巾加壓包扎，松緊度以能達(dá)到傷口止血但不影響其遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜彎曲關(guān)節(jié)止血法 系在肘窩、腘窩處，加紗布卷或棉墊

11、卷，然后將肢體彎曲，使用繃帶環(huán)形或“8”字形包扎。此法傷員較痛苦，一般不宜首先考慮采用。止血的方法止血帶止血法 用于四肢較大血管出血，加壓包扎的方法不能止血時(shí)。將傷肢抬高2min，使血液回流?？蓵涸跀M上止血帶局部墊上松軟敷料或毛巾布料。止血帶中以氣袖止血帶最好；其次最常用的是橡皮管(帶)，環(huán)繞肢體纏扎兩周勒緊，以不出血為止；無(wú)制式止血帶時(shí)，可在墊好襯墊后，用一布帶繞肢體松松擁綁一周打結(jié)，在結(jié)下穿一原木棒，沿一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)短捧，使布帶絞緊，至傷口不流血為止，將棒固定在肢體上止血帶應(yīng)用的注意事項(xiàng)止血帶應(yīng)盡量靠近傷口。但在雙骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血帶，應(yīng)分別綁于上臂1/2處和大腿上23處；襯

12、墊要平整墊好，防止局部壓傷；止血帶松緊以制止出血為度，過(guò)松造成出血更多，過(guò)緊容易損傷神經(jīng)；止血帶應(yīng)有明顯標(biāo)記，記錄上止血帶時(shí)間，向護(hù)送者和傷員本人交代應(yīng)放松止血帶的時(shí)間；原則上每小時(shí)應(yīng)放松一次止血帶，如需要可再上止血帶；力爭(zhēng)縮短上止血帶的時(shí)間；包扎接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對(duì)最干凈的材料包扎范圍應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣510cm包扎時(shí)勿用手接觸創(chuàng)面，動(dòng)作要輕柔，特別對(duì)骨折傷員不可造成繼發(fā)性損傷包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的加壓止血，又不影響肢體血液循環(huán)。在血管和神經(jīng)表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊，以免壓傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚直接相接觸處也應(yīng)襯墊隔開(kāi)如指(趾)間； 加壓

13、纏繞繃帶時(shí)應(yīng)由肢體遠(yuǎn)端向近端實(shí)施加壓。常見(jiàn)的錯(cuò)誤方法 衛(wèi)生紙包扎傷口 止血作用不大，而且為院內(nèi)處理留下麻煩。 在傷口近端用布條等進(jìn)行止血 壓力不夠，不能阻止動(dòng)脈血供應(yīng)，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出血增加。 將脫出的組織和器官?gòu)?fù)位 增加了感染的幾率。肢體骨折的現(xiàn)場(chǎng)固定判斷 凡四肢傷中有環(huán)形壓痛、畸形、活動(dòng)障礙、假關(guān)節(jié)活動(dòng)和骨摩擦感者，均提示骨折的存在。縱軸叩擊痛還可幫助明確骨折部位。上述臨床表現(xiàn)不能肯定或排除時(shí)，在現(xiàn)場(chǎng)急救中均宜按骨折處理。骨折現(xiàn)場(chǎng)固定的原則和注意事項(xiàng)固定范圍必須超過(guò)骨折的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)對(duì)閉合性骨折中有嚴(yán)重畸形者，應(yīng)先行肢體縱軸牽引，大致復(fù)位后，再做固定固定應(yīng)該牢靠，但擠壓傷部位不

14、宜固定過(guò)緊四肢固定時(shí)，遇有傷員訴肢端劇痛、麻木，并發(fā)現(xiàn)肢端蒼白或青紫時(shí)，應(yīng)及時(shí)松開(kāi)固定物，待癥狀緩解再行固定。在固定物與身體(特別是身體骨突部位)和身體不同部位相互接觸部位必須襯墊棉花、紗布等柔軟構(gòu)料以免壓傷固定方法上臂骨折 用2-4塊木板夾住上臂，布帶纏繞固定，前臂屈肘貼胸固定。無(wú)固定材料時(shí)，則將上臂緊貼胸部包扎固定前臂骨折 兩塊木板置前臂掌肯兩側(cè)，布帶纏繞固定，前臂屈肘懸吊胸前髖、股骨、膝部骨折 長(zhǎng)度相當(dāng)于腰到踝的木板放在患肢外側(cè)，必要時(shí)應(yīng)另以較短木板放在患肢內(nèi)側(cè)，布帶分段纏繞在腰、腿和踝部。若無(wú)此條件，可將患肢與健肢牢靠固定捆扎在一起脛、腓骨骨折 用1-2塊木板，長(zhǎng)度由大腿至足部，放于小

15、腿外側(cè)或兩側(cè)，用布帶分段捆扎。無(wú)固定材料時(shí)，可將患肢分段固定在健肢上。肋骨骨折肋骨骨折單根肋骨骨折 胸帶包扎，限制胸部活動(dòng)，減輕疼痛，減少繼發(fā)損傷。胸壁軟化 敷料或其他類(lèi)似物品蓋于軟化區(qū)，再用胸帶包扎。開(kāi)放性氣胸 敷料填塞傷口，胸帶固定，胸腔穿刺，抽氣減壓。如無(wú)注射器，可于呼氣時(shí)松開(kāi)敷料，吸氣時(shí)壓緊敷料。謝謝大家!創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救衛(wèi)生部醫(yī)政司全國(guó)急救人員培訓(xùn)中心一、定義及概述創(chuàng)傷機(jī)械性損傷，即機(jī)械性致傷因子造成的人體組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性破壞，一般是外界機(jī)械性物質(zhì)接觸人體所造成。隨著現(xiàn)代工業(yè)、建筑業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)等的迅速發(fā)展，嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生率日益增多，多發(fā)傷的比例也明顯上升。以公路交通事故傷害為例據(jù)世界衛(wèi)生

16、組織1993年統(tǒng)計(jì)，全球中一年死于公路交通事故者約70萬(wàn)人，即平均每50秒死1人；每年傷1000-1500萬(wàn)人，平均每2秒傷1人。我國(guó)1995年共發(fā)生上報(bào)的公路交通事故271843起，死亡71494人，平均每天死亡196人；傷159308人，平均每天436.5人。1998年道路交通事故造成78067人死亡，222721人重傷，平均每天發(fā)生交通事故948起，死亡214人。1976年中國(guó)唐山大地震重傷70多萬(wàn)人；死亡24.2萬(wàn)人；高位截癱16萬(wàn)人；創(chuàng)傷分開(kāi)放性創(chuàng)傷和閉合性創(chuàng)傷兩大類(lèi)閉合性創(chuàng)傷包括：挫傷、擠壓傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、骨折、閉合性?xún)?nèi)部組織器官損傷等。 開(kāi)放性創(chuàng)傷包括：擦傷、撕裂傷、

17、 刺傷、切傷和砍傷、火器傷等；創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救是指對(duì)傷員在送入醫(yī)院前的緊急救護(hù)包括在受傷現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)及保健站、急救站的救護(hù)。分為：自救、互救和醫(yī)務(wù)人員的初次救護(hù)三類(lèi)。二、創(chuàng)傷一般情況的處置（一）搶救出傷員1.搶救要及時(shí)，爭(zhēng)取盡快將傷員搶救到安全地帶。據(jù)統(tǒng)計(jì)，半小時(shí)內(nèi)扒救成功者，成活率為99.3%；第1天扒救成功者，成活率為81%；第5天扒救成功者，成活率僅為7.4%。2.會(huì)隱蔽自己及傷員。（二）止血 判斷動(dòng)脈出血和靜脈出血 常用止血法：指壓止血法、 加壓包扎止血法、填塞止血法； 止血帶止血法(三)包扎包扎傷口需用無(wú)菌敷料，缺少敷料時(shí)應(yīng)選用清潔的白布或餐巾紙等。包扎要松緊適宜和穩(wěn)固，以免移位、脫落或阻

18、礙血循環(huán)。(四)固定（創(chuàng)傷部位的制動(dòng)）可減輕疼痛刺激、防止避免再出血和損傷。肢體制動(dòng)可用夾板，軀干制動(dòng)可借助于擔(dān)架和束帶。應(yīng)注意搬動(dòng)傷員時(shí)勿使傷處移位、扭曲、震動(dòng)。(五)嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員（大出血、多處創(chuàng)傷、斷肢等）從現(xiàn)場(chǎng)處理后直接送入醫(yī)院急診搶救室或搶救手術(shù)室；應(yīng)送醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、外科技術(shù)力量強(qiáng)的大醫(yī)院。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題銳器刺傷身體任何部位均不可將銳器拔出。應(yīng)將紗布繃帶等將銳器四周固定后包扎好后送醫(yī)院急救。如在現(xiàn)場(chǎng)將銳器拔出將導(dǎo)致出血不止而造成不可收拾的后果。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題顱腦損傷禁止沖洗和填塞腦脊液流出道，應(yīng)將其側(cè)向一邊，任其流出，并不斷用干凈的干的消毒棉花或紗布將血液和腦脊液揩干凈。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題頸部傷不能用繃帶纏繞頸項(xiàng)。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題胸部傷應(yīng)注意有無(wú)開(kāi)放性氣胸。如有開(kāi)放性氣胸急救時(shí)應(yīng)將傷口封住使其不再漏氣?？捎靡粡埓蟮乃芰霞垑鹤?，再用一個(gè)大的裹傷包或兩個(gè)急救包緊緊包扎，外面加用寬繃帶纏繞。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題腹部受傷，有腸子或大網(wǎng)膜自傷口流出，包扎時(shí)不可回納。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題四肢傷應(yīng)注意有無(wú)骨折。如有骨折，在運(yùn)送之前，用夾板或木棍將傷肢固定。三