兒童心理行為異常的診斷與矯治-個別心理治療(ppt26)課件(PPT 26頁)

1、個別心理治療第1頁，共26頁。兒童個別心理治療兒童個別心理治療是指心理治療師定期對某一單個兒童進(jìn)行談話和輔導(dǎo)，使他逐步理解自己的問題所在，從而可以調(diào)整情緒，改善行為。正規(guī)的兒童個別心理治療指的是：治療師每周一次或幾次與患兒會面，每次歷時(shí)約40分鐘。第2頁，共26頁。其間治療師運(yùn)用某些特定的方法（如精神分析法、行為治療方式、心理教育、游戲等），對患兒進(jìn)行心理治療。此外也有一些不太正規(guī)的治療方式，即在個別治療時(shí)，也可同時(shí)進(jìn)行集體或家庭治療，或同時(shí)輔以藥物治療。第3頁，共26頁。一、治療原則Reisman（1973）歸納總結(jié)了兒童個別心理治療的幾條原則，現(xiàn)分述如下：1、給兒童以時(shí)間，讓其表達(dá)感受和想

2、法；2、在了解患兒的具體情況后，盡早確定治療干預(yù)的目標(biāo)；3、尊重、理解和接受患兒的感受與看法；4、靈活運(yùn)用干預(yù)措施，循序漸進(jìn)，適時(shí)第4頁，共26頁。進(jìn)行或中止治療。為了貫徹以上原則，在臨床實(shí)際工作中治療者應(yīng)注意以下幾方面的問題：1、自愿參加。在第一次接診時(shí)，治療師需核實(shí)兒童，尤其是較年長的兒童，確實(shí)是自己愿意參加到這種治療中來，而不僅僅是父母或老師的愿望。第5頁，共26頁。對于猶豫不決和不愿參加治療的兒童，醫(yī)師首先要表示理解，然后再提建議，讓患兒自己對參與治療發(fā)生興趣。2、確定治療形式。在首診時(shí)就要確定用什么樣的干預(yù)方式，計(jì)劃治療多少次及相應(yīng)的時(shí)間安排。3、明確治療目的。盡早告知患兒，此種第6

3、頁，共26頁。治療的目的和性質(zhì)是什么。4、治療中注意各種聯(lián)系。盡量將治療貫徹到患兒生活的各個方面，如日常生活的行為與治療的聯(lián)系。既往與當(dāng)前行為的聯(lián)系，特定情景與癥狀行為或特殊感受的聯(lián)系等等。5、提出明晰的建議。建議一定要清楚，第7頁，共26頁。好理解，能為患兒所接受。6、理解和尊重患兒。理解患兒的問題行為，讓他感受到尊重，從而激發(fā)它的自尊心，促進(jìn)他發(fā)展良好的適應(yīng)行為。7、注意方式方法。治療師應(yīng)注意針對不同情況采用不同治療方法，并時(shí)常檢查，根據(jù)實(shí)際情形調(diào)整治療策略。第8頁，共26頁。對于年幼兒童，因其語言功能發(fā)育不完善，可能難于用語言表達(dá)內(nèi)心感受，此時(shí)可采用游戲治療等方式。對于沉默或無反應(yīng)的患兒

4、，可鼓勵其用圖畫、玩具或游戲的方式，進(jìn)行溝通或治療。對于年長兒童，則多以談話為主。第9頁，共26頁。二、適應(yīng)癥兒童情緒障礙，包括焦慮、抑郁和恐怖等。精神因素導(dǎo)致的軀體癥狀，如腹痛、慢性頭痛等。其他如退縮和人際交往障礙、社交困難、學(xué)業(yè)困難、遺尿等。第10頁，共26頁。三、治療方法個別心理治療有支持療法、行為療法、疏泄法等，一般對兒童支持療法為主，可同時(shí)配合游戲治療。對恐怖癥、焦慮癥和某些行為障礙，可用行為療法，在個別治療中兒童表露出的行為和習(xí)慣常是其人格的一部分，對初次治療者要細(xì)心觀察了解，不必強(qiáng)求兒童改變其行為以適合治療者的意愿，要尊重兒童有自我改善的潛在能力，最好以循循善誘第11頁，共26頁

5、。和暗示幫助兒童疏泄其內(nèi)心的壓抑，激發(fā)其情緒釋放，以減輕其病態(tài)，改進(jìn)行為。情緒易激惹的兒童在個別治療的游戲中，沒有激怒他，他也可能撕打玩具，其行為是在發(fā)泄內(nèi)心壓抑的氣憤。如一個小學(xué)二年級的男生因行為問題一年多后來門診。它的多動不安、不聽管教引起父母老師的反感，經(jīng)常被父母斥責(zé)和懲處，第12頁，共26頁。在學(xué)校常被罰站和批評?；純撼譄o所謂態(tài)度。在學(xué)校沒有朋友，在家欺負(fù)弟弟，弟弟是一年級學(xué)生，學(xué)習(xí)好、聽話、父母偏愛他，老師也表揚(yáng)他。針對這種情況，在游戲治療中，設(shè)計(jì)患兒給木偶弟弟喂食，他對木偶弟弟很不友好，又喂又打，說他是懷孩子等。患兒表現(xiàn)出強(qiáng)烈的沖突反應(yīng)。第13頁，共26頁。治療者首先對此情況要給予

6、接納，使兒童逐漸發(fā)泄其壓抑的情緒，減弱其負(fù)性感受的強(qiáng)度。然后再使反應(yīng)轉(zhuǎn)向適中，當(dāng)其正性反應(yīng)出現(xiàn)后，治療師立即給予分析、鼓勵。游戲治療使患兒認(rèn)識自己，承認(rèn)現(xiàn)狀，從而改正攻擊行為與敵對態(tài)度。情緒障礙的兒童，在個別治療之初，第14頁，共26頁。常表現(xiàn)出不合作、退縮、敵視、焦慮和對立。有的孩子完全不理人，不與人接觸，什么也不要。工作人員在個別治療時(shí)，要治療孩子這種內(nèi)心沖突，給予關(guān)心和尊重，建立友好關(guān)系，使患兒體會到治療者是關(guān)心他、幫助他的，這是治療取得成功的重要因素。焦慮的兒童往往退縮、害怕、緊張。第15頁，共26頁。治療者在個別治療中應(yīng)與患兒建立友善關(guān)系，理解兒童的感覺，使他感到被接納。對兒童的接納

7、不是對他負(fù)性感受的支持或贊同，是讓兒童自由地表達(dá)其感受，其深層的感受才能表達(dá)出來。治療者可以告訴兒童：“你想怎么玩就怎么玩”，如果兒童膽小又不知如何玩，可以稍加說明和示范，如對他說：“你可以這第16頁，共26頁。樣把布偶戴在手上“”你幫他說話”“講出你想要他講的任何話”“你要告訴他什么？”，當(dāng)對兒童說話內(nèi)容作反應(yīng)時(shí)，要注意探索他內(nèi)心感受，假如兒童問“這是什么？怎么用？”，可以直接回答，但不要過早引發(fā)其內(nèi)在情緒，否則他可能抵觸而陷入僵局，因?yàn)檫@時(shí)兒童與治療者間安全感、信任感尚未建立好。對兒童解釋需小心客觀，第17頁，共26頁。根據(jù)情況可用兒童語言作反應(yīng)。治療開始時(shí)，兒童想玩什么，讓他自己確定，治

8、療者可表示贊同，不要急于去指導(dǎo)兒童的行動和談話，也不要探測兒童的隱私，除非兒童主動討論困擾他的事物；如果兒童要求幫助，即給予引導(dǎo)他如何用室內(nèi)器材、玩具等進(jìn)行活動，但要由兒童自己決定如何去處理。第18頁，共26頁。在個別心理治療中，教育是一種緩慢而連續(xù)不斷的過程，不是憑一時(shí)的興趣可得的。對患兒的行為指導(dǎo)是教育的一部分。在心理治療中要強(qiáng)調(diào)連續(xù)過程，根據(jù)患兒不同階段的需求和改變的情況，指導(dǎo)的內(nèi)容要相適應(yīng)。心理治療不僅僅是提供解除危機(jī)、對患兒也是挖潛和預(yù)防性的措施。兒童心理治療中的治療性第19頁，共26頁。和預(yù)防性之間沒有明顯的界線。對問題的治療處理也就是對未來問題的預(yù)防。在治療中，治療者要隨時(shí)注意和

9、了解自己哪些做法使兒童行為與情緒改進(jìn)，哪些做法是徒勞而無功。要注意治療中的技巧，不斷調(diào)適改善；要觀察患兒能做些什么，因材施教，配合患兒當(dāng)時(shí)的可接受性，步步引導(dǎo)向新途徑邁進(jìn)。第20頁，共26頁。如患兒無法達(dá)到治療進(jìn)度時(shí)，立即降低標(biāo)準(zhǔn)，減慢進(jìn)度。當(dāng)治療中患兒感到泄氣，或自覺無法用適當(dāng)方法成功時(shí)，可能會有不端行為產(chǎn)生。這時(shí)需要工作人員給予鼓勵解釋和引導(dǎo)。在治療中如兒童出現(xiàn)沖突或沖動情景時(shí)，工作人員避免多說話，如要講話則以友善交談為好，不能訓(xùn)斥。第21頁，共26頁。當(dāng)患兒要求不適當(dāng)?shù)淖⒁鈺r(shí)，回避是有效的方法。由于沒有人注意他的騷擾，問題行為就不致于強(qiáng)化。在這時(shí)友善交談和愉快的接觸很重要，要與兒童有趣的

10、玩在一起，當(dāng)他表現(xiàn)合作時(shí)，則多予以注意以達(dá)強(qiáng)化。青少年可以采用談話方式進(jìn)行個別治療。第22頁，共26頁。總之，在個別治療中，治療師總是幫助兒童了解自己，認(rèn)識自己的問題，樹立信心，找到解決問題的方法和途徑，工作人員引導(dǎo)兒童成功使自己走出困境，而不是包辦代替。第23頁，共26頁。病例17歲，男。因?qū)W習(xí)成績明顯下降數(shù)日來診。患兒于三年前考入某科技大學(xué)少年班，一直是品學(xué)兼優(yōu)的“天才兒童”。但最近不愿學(xué)習(xí)，上課看小說，有時(shí)溜出課堂到街上閑逛，或反復(fù)看一個電影2-3次，有時(shí)睡懶覺，有時(shí)臥床閉目養(yǎng)神不去上課。因而在母親的陪伴下前來就診。父母均為教授，對他期望一向甚高。第24頁，共26頁。在個別治療時(shí)患者說：“以前我認(rèn)為讀書樂，后來我認(rèn)為讀書苦”，為了擺脫痛苦的體驗(yàn)，于是就看小說、逛街。他解釋一個電影看3次是情緒無法寄托不知如何辦是好，苦惱萬分，萬念俱灰。經(jīng)解釋