常見筋骨關(guān)節(jié)病

1、第十七章 其他常見(chn jin)筋骨關(guān)節(jié)病共三十七頁第一節(jié) 腱鞘炎 共三十七頁概 述 腱鞘是保護(hù)肌腱的滑囊，分內(nèi)外兩層，內(nèi)外層(wi cn)之間有滑液，可減少肌腱活動時的摩擦。腱鞘分布在人體腕部，掌指部，足部和肩部二頭肌腱溝等處。起保護(hù)肌腱免受骨骼和其它組織的摩擦和壓迫，保證肌腱潤滑，使之有充分的活動度。共三十七頁 腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可發(fā)生，尤以腕部和指部最常見。如橈骨(rog)莖突性鞘炎和指部腱鞘炎。肌腱在短期內(nèi)活動頻繁或用力過度或慢性寒冷刺激是導(dǎo)致腱鞘炎的主要原因。本病婦女多見。共三十七頁橈骨(rog)莖突狹窄性腱鞘炎 是出現(xiàn)在腕部拇指一側(cè)的骨突（橈骨莖突）處，表現(xiàn)(bio

2、xin)為骨突周圍有明顯的疼痛和拇指活動受阻，局部壓痛。自我檢查時可把拇指緊握在其他四指內(nèi)，并向腕的內(nèi)側(cè)做屈腕活動，則橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。 共三十七頁屈指(qzh)肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指與中指的手掌面，清晨醒來時特別明顯，患指表現(xiàn)為屈伸功能障礙，疼痛有時(yush)向腕部放射，指關(guān)節(jié)屈曲處有壓痛，并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當(dāng)彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，用另一手協(xié)助扳動后，手指又能活動，產(chǎn)生像扳槍栓樣的動作及彈響，所以又被稱為“扳機(jī)指”或“彈響指。 共三十七頁臨床表現(xiàn)1、疼痛多數(shù)不能明確指出疼痛的部位(bwi)，只訴關(guān)節(jié)“別

3、扭”，運(yùn)動時關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺。有時感到條帶狀疼痛。 2、局部的腫脹發(fā)病肌腱會有條索狀隆起，程度不一。3、功能障礙共三十七頁屈指(qzh)肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指與中指?；贾盖旃δ苷系K，清晨醒來時特別明顯，活動后能減輕或消失。疼痛有時向腕部放射。掌指關(guān)節(jié)屈曲可有壓痛，有時可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當(dāng)彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，酸痛難忍，用另一手協(xié)助扳動(bn dn)后，手指又能活動，產(chǎn)生像扳槍機(jī)樣的動作及彈響，故也有“扳機(jī)指”之稱。. 共三十七頁莖突狹窄(xizhi)性腱鞘炎（大拇指一側(cè)） 常發(fā)生于大拇指一側(cè)的橈骨莖突腱

4、鞘，由于拇指和腕部活動較多、較大而導(dǎo)致發(fā)炎。起病慢、漸加重；大拇指一側(cè)隆起、壓痛，并可向前(xin qin)臂及拇指放射疼痛；有時有硬結(jié)；腕和拇指活動稍受限，活動后疼痛加重；不能提重物 急性期局部腫脹，有彈響。 共三十七頁治 療1. 休息特別(tbi)要減少引起疾病的手工勞動2.手法治療3.針灸治療4.小針刀治療5.手術(shù) 共三十七頁第二節(jié) 腱鞘(jinqio)囊腫共三十七頁概 述 腱鞘囊腫(ganglion)是發(fā)生于關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物，一種關(guān)節(jié)囊周圍結(jié)締組織退變所致的病癥。內(nèi)含有無色(w s)透明或橙色、淡黃色的濃稠粘液，多發(fā)于腕背和足背部?；颊叨酁榍鄩涯?，女性多見。本病屬中醫(yī)學(xué)“筋結(jié)”、

5、“筋瘤”范疇。共三十七頁臨床表現(xiàn) 以半球樣隆起于皮下淺表，柔軟(rurun)可推動，多發(fā)于腕部中央為主要臨床特征。腕背或足背部緩慢發(fā)展的囊性腫物，呈圓球狀，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)軟，有波動感，無明顯自覺癥狀或有輕微酸痛；囊液充滿時，囊壁變?yōu)閳杂?，局部壓痛。觸摸時皮下飽滿并有波動囊樣感，伴有腕部無力，不適或疼痛，多為酸痛或放射性痛，可有一定的功能障礙。 共三十七頁治 療1.手法治療2.藥物(yow)治療3.封閉治療4.手術(shù)治療共三十七頁第三節(jié) 腕管綜合征共三十七頁概 述 系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機(jī)化使組織變性，或腕骨退變增生，使管腔內(nèi)周徑

6、縮小，從而壓迫正中神經(jīng)(shnjng)，引起手指麻木無力為主的一種病癥。 共三十七頁臨床表現(xiàn) 本病的主要癥狀如下：患者撓側(cè)3個半手指麻木或刺痛，夜間加劇，寐而痛醒，溫度高時疼痛加重，活動或甩手后可減輕；寒冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動不靈敏，拇指外展肌力差；病情嚴(yán)重者患側(cè)大小魚際肌肉(jru)萎縮，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等神經(jīng)營養(yǎng)障礙癥狀。 共三十七頁治 療1.手法治療(zhlio)2.中藥治療3.針灸治療4.封閉治療5.手術(shù)治療：腕橫韌帶切除減壓共三十七頁第四節(jié) 髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎共三十七頁概 述 髖關(guān)節(jié)滑膜炎（Hip synovitis）又叫髖關(guān)節(jié)一過性（暫時性）滑膜炎，是一種多發(fā)性疾病。3-1

7、0歲以下的兒童易患髖關(guān)節(jié)滑膜炎，其中以男性較常見，大多數(shù)患兒發(fā)病突然(trn)。發(fā)病高峰36歲，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病的占5%。 共三十七頁病因(bngyn)病理 發(fā)病原因可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌(xjn)感染及變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）有關(guān)。 共三十七頁臨床表現(xiàn)起病或急或慢?；純菏稣f大腿和膝關(guān)節(jié)前面或者側(cè)方疼痛，查體可發(fā)現(xiàn)避痛性步態(tài)，髖關(guān)節(jié)前面有觸痛，活動范圍(fnwi)受限并感到不適。 外周血白細(xì)胞計數(shù)和血沉正常。結(jié)核菌素皮膚試驗、類風(fēng)濕因子滴定、抗鏈球菌溶血素抗體滴定，通常是陰性。髖關(guān)節(jié)的放射學(xué)檢查正?；蛘哂猩倭筷P(guān)節(jié)積液。本病沒有骨骼改變 共三十七頁治 療1.手法治療2.藥物(yow)

8、治療3.牽引4.理療共三十七頁第五節(jié) 跟痛癥共三十七頁概 述 指跟骨結(jié)節(jié)周圍由慢性勞損所引起的以疼痛(tngtng)及行走困難為主的病癥，常伴有跟骨結(jié)節(jié)部骨刺形成。本病多見于4060歲的中老年及肥胖之人。共三十七頁 臨床跟痛癥常伴有骨刺形成，但足跟痛的程度(chngd)與骨刺的大小不成正比，而與骨刺的方向有關(guān)。引起跟痛癥的原因雖有多種，但主要的病因是跖腱膜或跟腱附著處的慢性炎癥。共三十七頁臨床表現(xiàn)跟腱止點滑囊炎:在跟腱附著處腫脹、壓痛。走路多時可因鞋的摩擦而產(chǎn)生疼痛。冬天比夏天嚴(yán)重，疼痛與天氣變化有關(guān)。在跟骨后上方有軟骨樣隆起。表面皮膚增厚，皮色略紅，腫塊觸之有囊性感及壓痛。 跟骨下脂肪墊炎:

9、站立或行走時跟骨下方(xi fn)疼痛，有僵硬腫脹及壓痛，但無囊性感。 跖筋膜炎:站立或走路時，跟骨下面疼痛，疼痛可沿跟骨內(nèi)側(cè)向前擴(kuò)展到足底，尤其在早晨起床以后或休息后剛開始走路時疼痛明顯，行走一段時間后疼痛反而減輕。 共三十七頁治 療1.手法治療2.中藥治療3.封閉(fngb)治療4.物理治療5.手術(shù)治療共三十七頁第六節(jié) 拇外翻共三十七頁概 述 拇外翻是指拇趾骨和第一(dy)跖骨之間關(guān)節(jié)傾斜超過15度。拇外翻由多種情況所造成, 如遺傳、經(jīng)常穿著高跟、尖頭鞋,使拇趾過份外翻。另外,扁平足患者較容易形成拇趾外翻。 共三十七頁病因(bngyn)病理 造成拇指外翻的原因可分為：先天因素與后天因素兩類

10、。先天因素是由于關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉(jru)等所造成的。例如：扁平足、遺傳及足底筋力的降低和不平衡等，使腳底機(jī)能降低，造成不穩(wěn)定進(jìn)而變形。共三十七頁 后天因素則是因穿著不合腳鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、過尖及過窄的鞋，使腳跟不易固定，對腳趾造成擠壓摩擦及壓迫，不但影響腳趾的伸展與活動，造成不適及疼痛(tngtng)，還會破壞了原本三個立足點的功能，而行走時全身重量落在足部前端，腳趾會因身體重量壓迫逐漸變形，就會造成拇指外翻的現(xiàn)象。共三十七頁臨床表現(xiàn) 拇外翻常呈對稱性,拇趾的跖趾關(guān)節(jié)輕度半脫位，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊附著處因有牽拉，可有骨贅形成(xngchng)，第1跖骨頭的突出部分，因長期受鞋幫的摩擦局

11、部皮膚增厚，并可在該處皮下產(chǎn)生滑囊,如紅腫發(fā)炎，則成為拇滑囊炎，嚴(yán)重者拇趾的跖趾關(guān)節(jié)可產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎，引起疼痛。第二,三跖骨頭跖面皮膚因負(fù)擔(dān)加重，形成(xngchng)胼胝.第二趾近側(cè)趾骨間關(guān)節(jié)處背側(cè)皮膚因與鞋幫摩擦可形成(xngchng)胼胝或雞眼. 共三十七頁 患者中女性多于男性，多見于中老年婦女，習(xí)慣穿高跟鞋及尖頭鞋者也易發(fā)病。主要表現(xiàn)為腳部畸形和疼痛。其畸形表現(xiàn)為腳拇趾外翻，向其它腳趾方向偏斜，而腳拇指根部的跖骨頭明顯突出?；螄?yán)重時，趾骨頭突出處可呈半球形，第二腳趾也因為擠壓而向腳背面突出。大多數(shù)畸形嚴(yán)重的患者，都會出現(xiàn)不同程度(chngd)的疼痛。疼痛主要是因為跖骨頭的突出部分，長期

12、受鞋幫的擠壓、摩擦，使得局部皮膚增厚、骨質(zhì)增生，并可在該處皮下產(chǎn)生滑囊、滑囊炎，引起紅腫、疼痛 共三十七頁治 療非手術(shù)療法輕度的拇外翻，疼痛也比較輕的患者(hunzh)，可通過按摩腳拇指、向足內(nèi)側(cè)搬動拇趾等方法治療。也可在拇指和第二腳趾之間夾棉墊，或夜間時在拇指的內(nèi)側(cè)縛一塊直的夾板，使腳拇趾變直。另外，經(jīng)常在沙土上光腳行走，可以鍛煉腳部的肌肉，延緩病情發(fā)展。 共三十七頁手術(shù)治療適用于疼痛厲害、畸形嚴(yán)重的患者。手術(shù)主要(zhyo)是將滑囊、增生的骨質(zhì)切除。如果跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊過松，可以通過重疊縫合部分關(guān)節(jié)囊使其緊縮。拇內(nèi)收肌腱切斷術(shù)和第一跖骨截骨術(shù)也是常用的方法。但是目前所有的手術(shù)效果無重于泰山差別。而且手術(shù)后，仍會有相當(dāng)多患者對效果不滿。 共三十七頁內(nèi)容摘要第十七章 其他常見筋骨關(guān)節(jié)病。腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可發(fā)生，尤以腕部和指部最常見。自我檢查時可把拇指緊握在其他四指內(nèi)，并向腕的內(nèi)側(cè)做屈腕活動，則橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。掌指關(guān)節(jié)屈曲可有壓痛，有時可觸到增厚的腱鞘、狀